2025年高危孕產(chǎn)婦培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.孕32周，孕婦突發(fā)持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、血壓160/110mmHg，心電圖示ST段弓背向上抬高。最優(yōu)先考慮的病理基礎(chǔ)是A.妊娠期高血壓疾病并發(fā)主動脈夾層B.圍產(chǎn)期心肌病急性左心衰C.妊娠急性脂肪肝門脈高壓D.羊水栓塞Ⅲ期右心衰竭2.對子癇前期孕婦行24h尿蛋白定量，實(shí)驗(yàn)室要求加入的防腐劑及保存溫度分別是A.硼酸，室溫B.甲苯，4℃C.鹽酸，20℃D.疊氮鈉，37℃3.孕26周，雙胎輸血綜合征Ⅲ期，首選的胎兒鏡治療術(shù)式為A.選擇性減胎術(shù)B.臍帶電凝術(shù)C.胎盤吻合血管激光凝固術(shù)D.羊水減量術(shù)4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）實(shí)驗(yàn)室“三聯(lián)征”不包括A.血氨>100μmol/LB.凝血酶原活動度<40%C.總膽紅素>171μmol/LD.血小板<100×10?/L5.孕38周，瘢痕子宮，突發(fā)無腹痛性陰道流血400ml，胎心基線110次/分，變異消失。最可能的出血原因是A.子宮破裂B.前置胎盤伴植入C.胎盤早剝D.宮頸息肉糜爛6.關(guān)于硫酸鎂治療子癇，下列血鎂濃度與臨床表現(xiàn)配對正確的是A.1.8mmol/L—膝反射消失B.2.5mmol/L—呼吸抑制C.3.0mmol/L—心跳驟停D.4.0mmol/L—尿量<17ml/h7.孕34周，OGTT0h5.2mmol/L、1h11.0mmol/L、2h9.8mmol/L，按照IADPSG標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)診斷為A.妊娠期糖尿病A1型B.妊娠期糖尿病A2型C.顯性糖尿病合并妊娠D.糖耐量減低8.圍產(chǎn)期心肌病超聲心動圖診斷標(biāo)準(zhǔn)中左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）應(yīng)A.<50%且較孕前下降≥10%B.<45%且較孕前下降≥15%C.<40%且較孕前下降≥20%D.<35%且較孕前下降≥25%9.孕29周，宮頸長度15mm，胎兒纖維連接蛋白（fFN）陽性，既往34周早產(chǎn)史。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)最強(qiáng)的干預(yù)措施是A.單劑量陰道黃體酮90mg/晚B.每周肌注17α羥己酸孕酮250mgC.每日口服硝苯地平10mgD.宮頸環(huán)扎＋陰道黃體酮10.HELLP綜合征患者血小板<50×10?/L，擬陰道分娩，硬膜外鎮(zhèn)痛禁忌。最恰當(dāng)?shù)奶娲桨甘茿.靜脈瑞芬太尼PCIAB.蛛網(wǎng)膜下腔嗎啡0.2mgC.雙側(cè)TAP神經(jīng)阻滯D.陰部神經(jīng)阻滯＋吸入笑氣11.孕24周，超聲示胎盤覆蓋宮頸內(nèi)口，胎盤下緣距內(nèi)口5mm，宮頸管長30mm。正確的超聲隨訪間隔為A.每1周經(jīng)腹超聲B.每2周經(jīng)陰道超聲C.每3周經(jīng)會陰超聲D.每4周MRI12.雙胎妊娠一胎宮內(nèi)死亡（sIUFD）發(fā)生在孕18周，對存活胎影響最小的情況是A.單絨雙羊B.雙絨雙羊C.單絨單羊D.單絨雙羊伴TTTS13.孕31周，血糖空腹5.8mmol/L，餐后2h7.5mmol/L，HbA1c5.6%。胰島素起始方案首選A.三餐前門冬胰島素＋睡前地特胰島素B.三餐前賴脯胰島素＋睡前甘精胰島素C.僅睡前NPH胰島素D.持續(xù)皮下胰島素泵14.羊水栓塞“經(jīng)典三聯(lián)征”出現(xiàn)順序通常為A.低氧—低血壓—凝血障礙B.凝血障礙—低氧—低血壓C.低血壓—低氧—凝血障礙D.低氧—凝血障礙—低血壓15.孕36周，Rh陰性，間接Coombs試驗(yàn)1:32，大腦中動脈PSV1.65MoM。下一步處理A.立即剖宮產(chǎn)B.羊膜腔穿刺測ΔOD450C.宮內(nèi)輸血D.地塞米松促胎肺16.圍產(chǎn)期心肌病產(chǎn)后6個月仍未恢復(fù)，需警惕A.甲狀腺功能亢進(jìn)B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.特發(fā)性擴(kuò)張型心肌病D.應(yīng)激性心肌病17.孕28周，急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>30%。下列藥物需禁用A.哌拉西林他唑巴坦B.美羅培南C.丙泊酚D.吲哚美辛18.孕33周，BP170/115mmHg，尿蛋白3+，血小板90×10?/L，ALT120U/L，LDH650U/L。首選降壓口服藥A.拉貝洛爾B.硝苯地平C.卡托普利D.甲基多巴19.孕20周，宮頸外口開大1cm，胎囊可見，無宮縮。超聲示宮頸長20mm，呈“U”形漏斗。循證推薦A.緊急環(huán)扎＋陰道黃體酮B.單用陰道黃體酮C.臥床休息D.期待治療20.孕35周，前置胎盤，術(shù)前備血方案中，交叉配血需提前A.24hB.48hC.72hD.1周21.孕37周，BMI42kg/m2，擬剖宮產(chǎn)，麻醉方式首選A.腰硬聯(lián)合B.全身麻醉C.硬膜外D.局部浸潤22.孕30周，急性哮喘重度發(fā)作，PaCO?50mmHg，pH7.28。首選藥物A.氫化可的松B.硫酸鎂C.氨茶堿D.腎上腺素23.孕26周，宮頸環(huán)扎術(shù)后7天，體溫38.5℃，WBC18×10?/L，CRP120mg/L，宮底壓痛。處理原則A.立即拆線＋抗生素B.加大黃體酮劑量C.更換廣譜抗生素繼續(xù)保胎D.羊膜腔穿刺培養(yǎng)24.孕32周，胎盤早剝，DIC篩查示Fib1.2g/L，D二聚體>20mg/L。輸注血制品順序A.新鮮冰凍血漿→冷沉淀→紅細(xì)胞B.紅細(xì)胞→新鮮冰凍血漿→血小板C.冷沉淀→血小板→紅細(xì)胞D.血小板→新鮮冰凍血漿→紅細(xì)胞25.孕29周，胎兒水腫，Hb40g/L，行宮內(nèi)輸血。計(jì)算輸血量的經(jīng)典公式為A.（期望Hb－實(shí)際Hb）×胎兒體重×0.08B.（期望Hb－實(shí)際Hb）×胎盤重量×0.15C.（期望Hb－實(shí)際Hb）×胎兒體重×0.15D.（期望Hb－實(shí)際Hb）×羊水量×0.0826.孕34周，胎膜早破，體溫38℃，羊水臭味，胎心170次/分。最可能的病原菌A.B族鏈球菌B.大腸桿菌C.厭氧普雷沃菌D.金黃色葡萄球菌27.孕27周，宮頸長度10mm，行物理性宮頸環(huán)扎，術(shù)后最佳隨訪超聲間隔A.每3天B.每周C.每2周D.每月28.孕38周，瘢痕子宮，陰道試產(chǎn)，宮縮5min一次，40s，胎心基線150次/分，晚期減速頻發(fā)。首要處理A.吸氧＋左側(cè)臥B.停用縮宮素C.立即剖宮產(chǎn)D.陰道檢查除外臍帶脫垂29.孕31周，雙胎輸血綜合征，受血兒膀胱不可見，供血兒羊水最大垂直暗區(qū)2cm。按照Quintero分級屬于A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.Ⅳ期30.孕36周，血小板65×10?/L，既往無出血史，擬陰道分娩。硬膜外鎮(zhèn)痛安全下限A.50×10?/LB.60×10?/LC.70×10?/LD.80×10?/L二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于子癇前期“終末器官損害”指標(biāo)的有A.血肌酐>97μmol/LB.視網(wǎng)膜出血C.肺水腫D.胎盤早剝E.肝包膜下血腫32.妊娠期糖尿病孕婦出現(xiàn)酮癥酸中毒，實(shí)驗(yàn)室即刻需監(jiān)測A.血酮體B.陰離子間隙C.血鉀D.血磷E.血鎂33.羊水栓塞高級生命支持中，正確措施包括A.盡早氣管插管高PEEPB.立即剖宮產(chǎn)娩出胎兒C.輸注重組因子ⅦaD.體外膜肺氧合（ECMO）E.子宮動脈栓塞34.圍產(chǎn)期心肌病抗凝指征包括A.LVEF<30%B.心房顫動C.左室血栓D.既往血栓史E.臥床>1周35.宮頸機(jī)能不全高危因素有A.既往宮頸錐切史B.多次人工流產(chǎn)C.雙胎妊娠D.子宮發(fā)育異常E.多囊卵巢綜合征36.胎盤植入超聲征象包括A.胎盤后低回聲帶消失B.胎盤陷窩豐富血流C.胎盤與子宮肌層界限清晰D.胎盤突入膀胱E.胎盤厚度<3cm37.孕32周，胎兒生長受限，靜脈營養(yǎng)方案需包含A.葡萄糖<6mg/kg/minB.氨基酸1.5g/kg/dC.脂肪乳1g/kg/dD.胰島素0.1U/kg/hE.葉酸5mg/d38.妊娠期高血壓口服降壓藥禁忌的有A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑B.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑C.直接腎素抑制劑D.硝普鈉E.氫氯噻嗪39.產(chǎn)后出血“4T”原則包括A.ToneB.TraumaC.TissueD.ThrombinE.Temperature40.孕34周，胎死宮內(nèi)，引產(chǎn)方式可選A.米索前列醇陰道25μg/4hB.米非司酮＋米索前列醇C.縮宮素靜滴D.羊膜腔注射依沙吖啶E.球囊促宮頸成熟三、案例分析題（每題10分，共50分。請根據(jù)提供的臨床資料，回答問題）41.孕婦28歲，G2P1，孕35周，因“頭痛視物模糊1天”入院。查體：BP180/120mmHg，尿蛋白3+，腱反射亢進(jìn)。實(shí)驗(yàn)室：血小板85×10?/L，ALT135U/L，LDH680U/L，血肌酐110μmol/L。胎心基線140次/分，變異減少。（1）最可能的診斷及分型；（2分）（2）需立即完成的輔助檢查；（2分）（3）硫酸鎂負(fù)荷劑量及維持方案；（2分）（4）降壓目標(biāo)及時限；（2分）（5）終止妊娠時機(jī)及方式。（2分）42.孕婦32歲，G3P1，孕29周，雙胎單絨雙羊，因“腹脹1周”入院。超聲：受血兒羊水最大垂直暗區(qū)12cm，膀胱大；供血兒羊水1cm，膀胱不可見，臍血流舒張期血流消失。（1）Quintero分級；（2分）（2）胎兒鏡激光手術(shù)絕對禁忌證；（2分）（3）術(shù)前需與孕婦重點(diǎn)溝通的胎兒近遠(yuǎn)期風(fēng)險；（3分）（4）術(shù)后監(jiān)測指標(biāo)及頻率。（3分）43.孕婦26歲，G1P0，孕24周，因“皮膚黃染3天”入院。既往乙肝小三陽。查體：BP135/85mmHg，鞏膜黃染，肝掌。實(shí)驗(yàn)室：TBil260μmol/L，DBil180μmol/L，ALT1200U/L，AST900U/L，凝血酶原時間22s，F(xiàn)ib1.0g/L，血氨95μmol/L，血糖2.8mmol/L。（1）最可能的診斷；（2分）（2）需立即進(jìn)行的母胎評估；（2分）（3）終止妊娠時機(jī)；（2分）（4）圍產(chǎn)期凝血管理要點(diǎn)；（2分）（5）新生兒即刻處理。（2分）44.孕婦30歲，G2P0，孕33周，因“陰道流血伴腹痛2h”入院。既往剖宮產(chǎn)1次。查體：BP110/70mmHg，子宮張力高，壓痛陽性，陰道流血約300ml。超聲：胎盤位于后壁，厚度5cm，與子宮肌層界限不清，胎盤后血腫6cm×4cm，胎心90次/分。（1）最可能的診斷；（2分）（2）需立即完成的實(shí)驗(yàn)室檢查；（2分）（3）母胎搶救流程；（3分）（4）術(shù)中可能遇到的特殊情況及處理。（3分）45.孕婦34歲，G3P2，孕36周，BMI44kg/m2，因“胎動減少1天”入院。既往兩次剖宮產(chǎn)。查體：BP130/80mmHg，宮高38cm，腹圍125cm，胎心監(jiān)護(hù)基線150次/分，變異減少，無加速。超聲：胎兒體重估計(jì)3800g，羊水指數(shù)6cm，胎盤前壁，臍帶插入點(diǎn)距胎盤邊緣2cm。（1）高危因素匯總；（2分）（2）胎心監(jiān)護(hù)判讀；（2分）（3）終止妊娠決策依據(jù)；（2分）（4）麻醉及手術(shù)注意事項(xiàng)；（2分）（5）產(chǎn)后血栓預(yù)防方案。（2分）四、答案與解析單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.C4.D5.A6.A7.B8.C9.D10.A11.B12.B13.A14.A15.B16.C17.D18.A19.A20.C21.A22.A23.A24.A25.C26.C27.B28.C29.C30.D多項(xiàng)選擇題31.ABCE32.ABCD33.ABDE34.ABCD35.ABCD36.ABD37.BC38.ABC39.ABCD40.ABCE案例分析題41.（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征；（2）血常規(guī)、凝血、肝腎功能、