2025年高危孕產(chǎn)婦試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母涂黑）1.28歲初產(chǎn)婦，孕34周，突發(fā)持續(xù)胸骨后壓榨樣疼痛，伴冷汗、血壓160/110mmHg，心率110次/分，SpO?92%。最應(yīng)首先考慮的診斷是A.重度子癇前期并發(fā)急性左心衰B.急性肺栓塞C.主動脈夾層D.妊娠期急性心肌梗死E.張力性氣胸2.對可疑羊水栓塞的產(chǎn)婦實施高級生命支持時，首選的循環(huán)支持藥物是A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.腎上腺素D.多巴酚丁胺E.米力農(nóng)3.孕32周，雙胎妊娠，突發(fā)陰道流血300ml，色鮮紅，無腹痛，胎心正常，最可能的出血原因是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.宮頸息肉D.子宮破裂E.帆狀胎盤血管前置破裂4.關(guān)于HELLP綜合征實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項符合ACOG2019版“重度”標(biāo)準(zhǔn)A.ALT65U/L，LDH550U/L，PLT110×10?/LB.ALT90U/L，LDH650U/L，PLT95×10?/LC.ALT120U/L，LDH700U/L，PLT45×10?/LD.ALT150U/L，LDH500U/L，PLT55×10?/LE.ALT200U/L，LDH800U/L，PLT65×10?/L5.孕38周，瘢痕子宮，規(guī)律宮縮6h，宮口開5cm，突發(fā)劇烈腹痛，宮縮消失，陰道少量出血，胎心驟降60次/分，最可能的診斷是A.胎盤早剝B.子宮破裂C.羊水栓塞D.臍帶脫垂E.急性胎兒窘迫6.對妊娠期急性脂肪肝（AFLP）產(chǎn)婦，終止妊娠后仍持續(xù)少尿、高膽紅素，最關(guān)鍵的治療措施是A.血漿置換B.人工肝支持C.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）D.大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊E.緊急肝移植評估7.孕30周，合并重度主動脈瓣狹窄（瓣口面積0.7cm2），出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，心功能Ⅲ級。最佳分娩時機與方式建議為A.32周促胎肺成熟后剖宮產(chǎn)B.34周擇期剖宮產(chǎn)C.36周硬膜外鎮(zhèn)痛陰道分娩D.38周硬膜外鎮(zhèn)痛陰道分娩E.足月后自然臨產(chǎn)陰道分娩8.對子癇發(fā)作產(chǎn)婦進行硫酸鎂維持治療時，若尿量<100ml/4h，應(yīng)首先A.立即停用硫酸鎂并測血鎂濃度B.加快輸液速度C.靜脈推注呋塞米20mgD.減量至1g/h維持E.改用苯巴比妥9.孕26周，合并Ⅰ型糖尿病，空腹血糖7.8mmol/L，餐后2h血糖11.5mmol/L，HbA1c8.2%。首選的降糖方案為A.增加中效胰島素睡前劑量B.改用速效胰島素類似物餐前皮下注射C.啟動持續(xù)皮下胰島素泵（CSII）D.加用二甲雙胍口服E.加用格列本脲10.對產(chǎn)后出血行Bakri球囊填塞后2h，陰道仍流血150ml，子宮底平臍，質(zhì)軟，首選下一步處理A.立即子宮動脈栓塞B.追加縮宮素10U靜推C.雙手子宮按摩+卡前列素氨丁三醇250μg肌注D.立即行子宮切除E.更換大號球囊11.孕29周，血小板45×10?/L，既往免疫性血小板減少癥（ITP）病史，擬行剖宮產(chǎn)，術(shù)前提升血小板最安全快速的方法是A.靜脈輸注1個治療量單采血小板B.靜脈丙球0.4g/kg×5dC.甲強龍1g靜滴×3dD.重組人血小板生成素（rhTPO）300U/kg×7dE.脾切除12.孕35周，合并肥厚型心肌病，突然出現(xiàn)意識喪失，大動脈搏動消失，心電圖示室顫，現(xiàn)場急救首選A.200J非同步電除顫B.胺碘酮300mg靜推C.腎上腺素1mg靜推D.硫酸鎂2g靜推E.緊急剖宮產(chǎn)13.對疑似妊娠期急性肺栓塞患者，D二聚體>5000μg/L，下一步確診檢查首選A.肺動脈CTAB.肺通氣/灌注掃描C.下肢靜脈超聲D.經(jīng)胸超聲心動圖E.血漿纖維蛋白原測定14.孕31周，合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），抗SSA/Ro抗體陽性，胎兒超聲示房室傳導(dǎo)阻滯Ⅱ度，胎心基線90次/分，首選治療A.地塞米松8mg/d口服B.氟輕松關(guān)節(jié)腔注射C.地高辛0.25mg/d口服D.靜脈丙球1g/kg×2d后口服羥氯喹E.立即剖宮產(chǎn)15.對子癇前期患者行超聲胎盤血流監(jiān)測，搏動指數(shù)（PI）值高于第95百分位，提示A.胎兒貧血B.胎盤灌注不足C.臍帶繞頸D.胎兒心律失常E.羊水過多16.孕24周，宮頸長度15mm，胎兒纖連蛋白（fFN）陽性，既往34周早產(chǎn)史，首選預(yù)防措施A.陰道黃體酮凝膠90mg/dB.口服硝苯地平30mg/dC.宮頸環(huán)扎術(shù)D.臥床休息E.抗生素口服17.對合并艾森曼格綜合征的妊娠婦女，下列哪項是終止妊娠的絕對指征A.動脈血氧飽和度<85%B.心功能Ⅱ級C.輕度右心衰D.肺動脈壓/體動脈壓比值0.5E.室間隔缺損直徑<1cm18.孕27周，急性腎盂腎炎，體溫39.5℃，WBC18×10?/L，降鈣素原8ng/ml，經(jīng)驗性抗生素首選A.頭孢曲松+慶大霉素B.哌拉西林他唑巴坦C.美羅培南D.萬古霉素E.阿奇霉素19.孕36周，合并血小板減少性紫癜（TTP），外周血涂片見破碎紅細胞，ADAMTS13活性<5%，首選治療A.血漿置換B.靜脈丙球C.利妥昔單抗D.糖皮質(zhì)激素E.緊急剖宮產(chǎn)20.對產(chǎn)后出血應(yīng)用麥角新堿的禁忌證是A.高血壓B.哮喘C.瘢痕子宮D.胎盤殘留E.凝血功能障礙21.孕33周，合并甲亢危象，心率160次/分，體溫39℃，首選抗甲狀腺藥物A.丙硫氧嘧啶600mg負荷B.甲巰咪唑40mg口服C.普萘洛爾1mg靜推D.碘化鈉2g靜滴E.氫化可的松200mg靜滴22.對羊水栓塞導(dǎo)致頑固性產(chǎn)后出血，實施子宮切除時，最易損傷的鄰近臟器是A.膀胱B.輸尿管C.直腸D.闌尾E.回腸23.孕29周，合并急性闌尾炎，術(shù)中見闌尾穿孔，術(shù)后胎心基線160次/分，宮縮頻發(fā)，首選保胎藥物A.硫酸鎂4g靜推后維持B.利托君50μg/min靜滴C.硝苯地平10mg口服D.吲哚美辛100mg栓劑E.阿托西班靜脈泵入24.對合并重度子癇前期的產(chǎn)婦，分娩后12h突發(fā)視物模糊、偏盲，最可能的并發(fā)癥是A.視網(wǎng)膜脫離B.枕葉梗死C.腦出血D.腦靜脈竇血栓E.高血壓腦病25.孕30周，合并抗磷脂抗體綜合征，既往胎死宮內(nèi)2次，本次妊娠維持治療應(yīng)至A.34周B.分娩前24hC.產(chǎn)后6周D.產(chǎn)后3天E.孕晚期停藥26.對合并馬凡綜合征孕婦，主動脈根部直徑≥45mm，建議分娩方式A.38周陰道分娩B.36周剖宮產(chǎn)+主動脈根部置換同期C.34周剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后擇期主動脈手術(shù)D.32周剖宮產(chǎn)E.足月后自然分娩27.孕26周，合并急性胰腺炎，血淀粉酶1200U/L，CT示胰腺壞死>30%，APACHEⅡ評分18，首選處理A.急診剖宮產(chǎn)B.保守治療+腸內(nèi)營養(yǎng)C.胰腺壞死清創(chuàng)+引產(chǎn)D.經(jīng)皮胰腺穿刺引流E.靜脈高營養(yǎng)28.對前置胎盤伴穿透性胎盤植入（胎盤評分≥10分），推薦術(shù)中減少出血的縫合技術(shù)是A.BLynch縫合B.Cho多重方形縫合C.子宮下段橫環(huán)形壓迫縫合D.Hayman加壓縫合E.子宮動脈結(jié)扎29.孕37周，合并鐮狀細胞貧血，Hb68g/L，擬行剖宮產(chǎn)，術(shù)前輸血目標(biāo)Hb為A.≥80g/LB.≥90g/LC.≥100g/LD.≥110g/LE.≥120g/L30.對產(chǎn)后出血行子宮動脈栓塞（UAE）后，最常見的晚期并發(fā)癥是A.子宮壞死B.閉經(jīng)C.感染D.血栓脫落E.卵巢功能衰竭二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列屬于子癇前期“重度”診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHgB.血小板<100×10?/LC.肝酶升高伴上腹痛D.肌酐>97μmol/LE.肺水腫32.羊水栓塞的“經(jīng)典三聯(lián)征”包括A.低氧血癥B.低血壓C.凝血功能障礙D.癲癇樣發(fā)作E.產(chǎn)后出血33.對妊娠期急性脂肪肝（AFLP）實驗室“Swansea標(biāo)準(zhǔn)”包含A.嘔吐B.腹痛C.膽紅素>14μmol/LD.血氨>47μmol/LE.白細胞>11×10?/L34.下列藥物可用于預(yù)防子癇發(fā)作的有A.硫酸鎂B.苯妥英鈉C.地西泮D.利血平E.拉貝洛爾35.對合并艾森曼格綜合征孕婦，絕對禁用A.前列腺素E2陰道栓B.縮宮素靜滴C.硬膜外鎮(zhèn)痛D.麥角新堿E.吸入NO36.胎盤早剝“兇險型”高危因素包括A.妊娠期高血壓B.可卡因濫用C.胎膜早破D.多胎妊娠E.子宮腺肌病37.對產(chǎn)后出血行Bakri球囊填塞成功的評估指標(biāo)A.出血量<50ml/h持續(xù)2hB.子宮底下降C.生命體征穩(wěn)定D.球囊引流液清亮E.超聲示宮腔閉合38.妊娠期急性腎損傷（AKI）常見原因A.子癇前期B.急性脂肪肝C.血栓性微血管病D.腎后梗阻E.急性胰腺炎39.對合并甲亢危象孕婦，可使用的β受體阻滯劑A.普萘洛爾B.美托洛爾C.拉貝洛爾D.艾司洛爾E.卡維地洛40.孕32周，合并心衰，可安全使用的正性肌力藥物A.多巴酚丁胺B.米力農(nóng)C.左西孟旦D.洋地黃E.多巴胺三、病例分析題（共50分）41.（15分）初產(chǎn)婦，28歲，孕35周，頭痛視物模糊2天入院。血壓180/120mmHg，尿蛋白+++，血小板85×10?/L，ALT98U/L，LDH650U/L，SCr110μmol/L。胎心監(jiān)護示基線160次/分，變異差，偶發(fā)晚減。（1）給出完整診斷及診斷依據(jù)。（5分）（2）列出3項需立即完成的實驗室或輔助檢查。（3分）（3）制定24小時內(nèi)處理流程（含降壓、硫酸鎂、終止妊娠時機與方式）。（7分）42.（15分）經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕38周，瘢痕子宮，自然臨產(chǎn)。宮口開全1h，胎心突然降至60次/分，陰道流血暗紅約200ml，宮縮消失，產(chǎn)婦面色蒼白，血壓80/50mmHg，腹部輪廓改變，可觸及凹陷性縮復(fù)環(huán)。（1）最可能診斷及病理生理機制。（5分）（2）列出現(xiàn)場5分鐘內(nèi)的急救措施。（5分）（3）若胎兒5分鐘內(nèi)娩出存活，子宮破口位于下段橫切口3cm，無明顯感染，下一步手術(shù)決策及理由。（5分）43.（10分）孕30周，雙胎輸血綜合征（TTTS）Ⅲ期，行胎兒鏡激光凝固術(shù)后24h，一胎死亡，另一胎胎心基線170次/分，變異差，孕婦腹脹明顯，宮高40cm，超聲示存活胎兒腹水，胎盤增厚，羊水過多AFI35cm。（1）存活胎兒最可能并發(fā)癥。（3分）（2）列出3項可立即采取的宮內(nèi)干預(yù)措施。（3分）（3）若存活胎兒出現(xiàn)心衰，宮內(nèi)治療的藥物及給藥途徑。（4分）44.（10分）孕27周，合并重癥COVID19（PaO?/FiO?120），需ECMO支持，胎心率基線170次/分，變異差，孕婦高熱39℃，IL6300pg/ml，D二聚體8000μg/L。（1）列出繼續(xù)妊娠對母體的3項主要風(fēng)險。（3分）（2）列出ECMO期間胎兒監(jiān)測的2項關(guān)鍵指標(biāo)。（2分）（3）若需緊急剖宮產(chǎn)，麻醉方式及術(shù)中抗凝管理要點。（5分）四、答案單項選擇題1.C2.C3.A4.C5.B6.C7.B8.A9.C10.C11.A12.A13.A14.D15.B16.A17.A18.B19.A20.B21.A22.B23.A24.B25.C26.C27.C28.C29.A30.B多項選擇題31.ABCDE32.ABC33.ABDE34.AB35.ABD36.ABD37.ACE38.ABCDE39.ABCD40.ABCD病例分析題答案要點41.（1）重度子癇前期合并HELLP綜合征、胎兒窘迫；依據(jù)：血壓≥160/11