2025年版社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)診斷與抗生素選擇試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎克雷伯菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：C2.下列哪項不是CURB65評分系統(tǒng)的組成要素（）A.意識障礙B.尿素＞7mmol/LC.呼吸頻率≥30次/分D.收縮壓＜110mmHg答案：D3.對于需入住ICU的重癥CAP患者，經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案應(yīng)覆蓋的最佳組合是（）A.頭孢曲松＋阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦＋左氧氟沙星C.頭孢噻肟＋萬古霉素＋阿奇霉素D.頭孢他啶＋甲硝唑答案：C4.肺炎鏈球菌對下列哪種藥物耐藥率在我國成人CAP中最低（）A.阿莫西林B.紅霉素C.克林霉素D.四環(huán)素答案：A5.下列哪項檢查對確定肺炎支原體感染最具病原學(xué)價值（）A.痰革蘭染色B.血清冷凝集試驗(yàn)C.咽拭子PCRD.尿抗原檢測答案：C6.65歲男性，CURB65評分3分，入院第2天血培養(yǎng)示MRSA生長，首選藥物為（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.替考拉寧D.達(dá)托霉素答案：B7.對于青霉素MIC≤1mg/L的肺炎鏈球菌腦膜炎，應(yīng)首選（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.美羅培南D.青霉素G大劑量答案：D8.下列哪項不是軍團(tuán)菌肺炎的實(shí)驗(yàn)室特征（）A.低鈉血癥B.腹瀉C.尿抗原陽性D.咽拭子PCR陽性率＞90%答案：D9.門診無合并癥青年CAP患者，若當(dāng)?shù)卮蟓h(huán)內(nèi)酯耐藥肺炎鏈球菌＞30%，首選方案為（）A.阿莫西林1gtidB.多西環(huán)素100mgbidC.阿奇霉素500mg首劑D.左氧氟沙星750mgqd答案：B10.下列哪項藥物對嗜肺軍團(tuán)菌無活性（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.頭孢曲松D.莫西沙星答案：C11.肺炎支原體對大環(huán)內(nèi)酯耐藥的主要機(jī)制是（）A.23SrRNA基因點(diǎn)突變B.核糖體蛋白L4突變C.主動外排泵D.β內(nèi)酰胺酶答案：A12.下列哪項不是銅綠假單胞菌CAP危險因素（）A.支氣管擴(kuò)張B.近90天靜脈抗生素史C.長期口服糖皮質(zhì)激素D.既往卒中史答案：D13.對于需覆蓋厭氧菌的吸入性肺炎，首選藥物為（）A.頭孢西丁B.哌拉西林他唑巴坦C.頭孢曲松＋甲硝唑D.氨曲南答案：B14.下列哪項藥物可安全用于青霉素過敏孕婦CAP（）A.左氧氟沙星B.多西環(huán)素C.阿奇霉素D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶答案：C15.尿抗原檢測對下列哪種病原體靈敏度最高（）A.肺炎鏈球菌B.嗜肺軍團(tuán)菌血清1型C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌答案：B16.下列哪項屬于CAP臨床穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)（）A.體溫≤37.8℃持續(xù)8hB.心率≤90次/分C.呼吸頻率≤24次/分D.收縮壓≥100mmHg答案：C17.對于需住院非重癥CAP，推薦療程一般（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B18.下列哪項藥物與阿奇霉素聯(lián)用可顯著延長QT間期（）A.頭孢曲松B.美羅培南C.莫西沙星D.萬古霉素答案：C19.下列哪項不是CAP并發(fā)膿胸的初始處理措施（）A.胸腔穿刺引流B.立即外科開胸C.抗生素覆蓋厭氧菌D.胸水pH測定答案：B20.對于流感并發(fā)細(xì)菌性肺炎，最常見的繼發(fā)致病菌為（）A.金黃色葡萄球菌B.肺炎鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.A+B答案：D21.下列哪項藥物對產(chǎn)ESBL腸桿菌科活性最佳（）A.頭孢曲松B.頭孢他啶阿維巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.厄他培南答案：B22.下列哪項不是CAP初始經(jīng)驗(yàn)性治療失敗常見原因（）A.未覆蓋耐藥菌B.轉(zhuǎn)歸期吸收熱C.并發(fā)癥未引流D.誤診肺栓塞答案：B23.對于需覆蓋MRSA的CAP，萬古霉素谷濃度應(yīng)維持在（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C24.下列哪項屬于CAP出院標(biāo)準(zhǔn)（）A.體溫正常24hB.口服藥耐受C.無低氧血癥D.以上全部答案：D25.對于COPD合并CAP，下列哪種藥物需調(diào)整劑量（）A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.多西環(huán)素D.頭孢曲松答案：B26.下列哪項不是肺炎衣原體血清學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.IgM≥1:16B.IgG四倍升高C.IgG≥1:512D.單份IgM≥1:32答案：A27.下列哪項藥物對諾卡菌肺炎有效（）A.磺胺甲噁唑甲氧芐啶B.頭孢曲松C.萬古霉素D.阿奇霉素答案：A28.對于青霉素過敏患者，可替代頭孢曲松治療肺炎鏈球菌肺炎的是（）A.氨曲南B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.美羅培南答案：B29.下列哪項藥物可導(dǎo)致肺炎樣肺損傷（）A.胺碘酮B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：A30.對于CAP合并腦膜炎，下列哪項藥物腦脊液穿透率最低（）A.萬古霉素B.頭孢曲松C.美羅培南D.莫西沙星答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個最佳答案）（31–33題共用題干）55歲男性，吸煙30包年，突發(fā)高熱39.5℃、咳膿血痰，右肺上野大片實(shí)變影，血WBC18×10?/L，CRP220mg/L。31.最可能的致病菌為（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎克雷伯菌D.流感嗜血桿菌答案：B32.入院2h血培養(yǎng)示革蘭陽性球菌，凝固酶陽性，首選抗生素為（）A.頭孢曲松B.萬古霉素C.阿奇霉素D.哌拉西林他唑巴坦答案：B33.若患者萬古霉素MIC=2mg/L，下一步最佳策略為（）A.加大萬古霉素劑量B.換利奈唑胺C.加用利福平D.換達(dá)托霉素答案：B（34–36題共用題干）28歲女性，孕16周，干咳低熱5天，胸片示左下肺斑片影，血常規(guī)正常，血清肺炎支原體IgM陽性。34.首選口服藥物為（）A.阿莫西林B.阿奇霉素C.多西環(huán)素D.左氧氟沙星答案：B35.若患者對大環(huán)內(nèi)酯耐藥，可選方案為（）A.多西環(huán)素B.左氧氟沙星C.萬古霉素D.頭孢曲松答案：A36.療程建議為（）A.3天B.5天C.7天D.10天答案：B（37–40題共用題干）70歲男性，COPDGOLD3級，近3月反復(fù)口服激素，CURB65評分2分，痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌。37.首選靜脈方案為（）A.頭孢曲松＋阿奇霉素B.哌拉西林他唑巴坦＋左氧氟沙星C.頭孢他啶＋萬古霉素D.厄他培南答案：B38.若患者青霉素嚴(yán)重過敏，應(yīng)替換為（）A.頭孢他啶＋阿奇霉素B.氨曲南＋左氧氟沙星C.萬古霉素＋多西環(huán)素D.美羅培南答案：B39.治療第5天患者仍高熱，CT示雙肺多發(fā)空洞，最可能并發(fā)癥為（）A.肺栓塞B.膿毒性肺栓塞C.肺膿腫D.肺癌答案：C40.下一步最佳處理為（）A.加用抗真菌藥B.經(jīng)皮穿刺引流C.更換碳青霉烯D.立即手術(shù)答案：B三、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個正確答案，多選少選均不得分）41.下列哪些屬于重癥CAP診斷次要標(biāo)準(zhǔn)（）A.呼吸頻率≥30次/分B.多肺葉浸潤C(jī).收縮壓＜90mmHg需液體復(fù)蘇D.血小板＜100×10?/LE.意識障礙答案：ABD42.下列哪些藥物對肺炎支原體有效（）A.阿奇霉素B.多西環(huán)素C.左氧氟沙星D.頭孢曲松E.萬古霉素答案：ABC43.下列哪些情況需覆蓋銅綠假單胞菌（）A.支氣管擴(kuò)張既往定植B.近90天靜脈抗生素史C.長期口服激素D.既往卒中史E.結(jié)構(gòu)性肺病答案：ABCE44.下列哪些藥物可導(dǎo)致藥物性肺炎（）A.胺碘酮B.甲氨蝶呤C.博來霉素D.萬古霉素E.呋喃妥因答案：ABCE45.下列哪些屬于CAP預(yù)防策略（）A.流感疫苗B.肺炎球菌疫苗C.戒煙D.長期口服抗生素E.口腔護(hù)理答案：ABCE46.下列哪些藥物對產(chǎn)ESBL腸桿菌科敏感（）A.厄他培南B.頭孢他啶阿維巴坦C.哌拉西林他唑巴坦D.頭孢曲松E.美羅培南答案：ABE47.下列哪些屬于CAP初始治療失敗需考慮的非感染因素（）A.肺出血B.肺栓塞C.肺癌D.藥物熱E.結(jié)核答案：ABCDE48.下列哪些藥物可用于MRSA肺炎口服序貫（）A.利奈唑胺B.萬古霉素C.克林霉素D.磺胺甲噁唑甲氧芐啶E.多西環(huán)素答案：ADE49.下列哪些屬于軍團(tuán)菌肺炎實(shí)驗(yàn)室特征（）A.低鈉血癥B.腹瀉C.肝酶升高D.血尿E.乳酸脫氫酶升高答案：ABCE50.下列哪些藥物可用于孕婦CAP（）A.阿莫西林B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.多西環(huán)素E.左氧氟沙星答案：ABC四、病例分析題（每題15分，共30分。請結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室及影像資料作答，答案需給出診斷、病原學(xué)考慮、抗生素方案及療程）51.病史：38歲男性，既往體健，發(fā)熱39℃、干咳4天，胸片示左下肺斑片影，WBC7.8×10?/L，CRP45mg/L，血清肺炎支原體IgM1:160，咽拭子PCR陽性。問題：（1）最可能診斷；（2）病原學(xué)；（3）首選藥物及劑量；（4）療程；（5）隨訪重點(diǎn)。答案：（1）社區(qū)獲得性肺炎（支原體肺炎）。（2）肺炎支原體。（3）阿奇霉素500mg首劑，繼250mgqd×4天。（4）5天，若持續(xù)發(fā)熱可延至7–10天。（5）用藥48–72h評估退熱、咳嗽緩解，復(fù)查胸片吸收可延至4–6周。52.病史：62歲女性，COPD、糖尿病，高熱40℃、膿血痰，右肺上葉空洞影，血WBC22×10?/L，血糖18mmol/L，痰革蘭陽性球菌成簇，血培養(yǎng)MRSA，萬古霉素MIC=1.5mg/L。問題：（1）診斷；（2）危險因素；（3）首選方案及劑量；（4）監(jiān)測指標(biāo)；（5）序貫口服方案。答案：（1）重癥CAP合并MRSA肺膿腫。（2）COPD、糖尿病、激素使用。（3）萬古霉素15–20mg/kgq12h，谷濃度15–20mg/L；或利奈唑胺600mgq12h。（4）體溫、WBC、CRP、萬古霉素谷濃度、腎功、影像。（5）利奈唑胺600mg口服q12h總療程14天，或克林霉素450mgq6h口服（若敏感）。五、配伍題（每題1分，共10分。請將左側(cè)藥物與右側(cè)主要不良反應(yīng)匹配，填字母）53.左氧氟沙星——（）A.紅人綜合征54.萬