臨床檢驗(yàn)血常規(guī)尿液試題及答案2025年版一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.成人靜脈血標(biāo)本采集后，用于血常規(guī)檢測的推薦抗凝劑是（）A.肝素鋰B.枸櫞酸鈉C.EDTAK?D.草酸鈉答案：C2.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映外周血紅細(xì)胞平均體積大小（）A.HCTB.MCVC.RDWD.MCH答案：B3.某患者RBC2.8×1012/L，Hb88g/L，MCV67fL，MCH31pg，MCHC368g/L，最可能的貧血類型為（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.慢性病貧血答案：C4.血常規(guī)復(fù)檢規(guī)則中，關(guān)于WBC計(jì)數(shù)“Flag”報(bào)警，下列哪項(xiàng)屬于必須涂片鏡檢的閾值（）A.WBC>15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對值>8×10?/LC.原始細(xì)胞報(bào)警≥0.5%D.嗜酸粒細(xì)胞絕對值>0.5×10?/L答案：C5.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測比重，下列說法正確的是（）A.對葡萄糖濃度變化不敏感B.可精確到0.001C.強(qiáng)堿性尿可導(dǎo)致假性升高D.受放射造影劑影響極小答案：C6.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“草帽樣”細(xì)胞，最可能為（）A.腎小管上皮細(xì)胞B.移行上皮細(xì)胞C.鱗狀上皮細(xì)胞D.白細(xì)胞吞噬脂肪滴答案：B7.下列哪項(xiàng)不是造成尿酮體假陽性的常見藥物（）A.左旋多巴B.酚妥拉明C.頭孢曲松D.甲基多巴答案：C8.關(guān)于尿液亞硝酸鹽檢測，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.陽性即可確診泌尿系結(jié)核B.陰性可排除菌尿C.需革蘭陽性菌含硝酸鹽還原酶D.標(biāo)本放置2h后檢測不影響結(jié)果答案：B9.血常規(guī)中RDW升高最有助于鑒別（）A.缺鐵性貧血與地中海貧血B.巨幼細(xì)胞貧血與溶血性貧血C.急性失血與慢性病貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血與再障答案：A10.關(guān)于尿沉渣紅細(xì)胞形態(tài)，下列哪項(xiàng)提示腎小球源性血尿（）A.大小一致，呈雙凹圓盤狀B.皺縮紅細(xì)胞>70%C.環(huán)形紅細(xì)胞伴芽孢狀突起D.影紅細(xì)胞>80%答案：C11.血常規(guī)儀器計(jì)數(shù)血小板時(shí)，下列哪項(xiàng)干擾因素可導(dǎo)致假性降低（）A.小紅細(xì)胞碎片B.巨大血小板C.冷球蛋白血癥D.高脂血癥答案：C12.尿液干化學(xué)法檢測維生素C干擾，下列哪項(xiàng)最易出現(xiàn)假陰性（）A.蛋白質(zhì)B.葡萄糖C.膽紅素D.亞硝酸鹽答案：D13.關(guān)于網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，下列哪項(xiàng)正確（）A.活體染色用新亞甲藍(lán)B.參考范圍成人0.5%～2.5%C.絕對值=網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)×HbD.溶血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值降低答案：A14.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“Maltesecross”結(jié)構(gòu)，提示（）A.草酸鈣結(jié)晶B.膽固醇結(jié)晶C.胱氨酸結(jié)晶D.尿酸結(jié)晶答案：B15.血常規(guī)中MCHC>380g/L，首先應(yīng)排除（）A.冷凝集素綜合征B.高鉀血癥C.高脂血癥D.球形紅細(xì)胞增多癥答案：A16.關(guān)于尿液微量白蛋白檢測，下列哪項(xiàng)屬于臨床白蛋白尿閾值（）A.≥30mg/24hB.≥300mg/g肌酐C.≥20mg/LD.≥8mg/mmol肌酐答案：A17.血常規(guī)復(fù)檢涂片發(fā)現(xiàn)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)“D?hle小體”，最可能提示（）A.細(xì)菌感染B.病毒感染C.巨幼細(xì)胞貧血D.過敏性紫癜答案：A18.尿沉渣Addis計(jì)數(shù)參考值，下列哪項(xiàng)正確（）A.紅細(xì)胞<50萬/12hB.白細(xì)胞<100萬/12hC.管型<5萬/12hD.上皮細(xì)胞<20萬/12h答案：A19.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測蛋白質(zhì)，下列哪項(xiàng)可致假陽性（）A.高濃度青霉素B.高濃度維生素CC.高濃度葡萄糖D.高濃度亞硝酸鹽答案：A20.血常規(guī)儀器報(bào)警“Blasts？”時(shí)，下一步首要操作是（）A.直接報(bào)告“見原始細(xì)胞”B.重新采血復(fù)查C.涂片瑞氏染色鏡檢D.加做流式CD34答案：C21.尿沉渣發(fā)現(xiàn)“圓柱形蠟樣管型”，最常見于（）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.慢性腎衰竭D.腎病綜合征答案：C22.血常規(guī)中Hb185g/L，RBC6.2×1012/L，HCT0.58L/L，MCV93fL，最可能狀態(tài)為（）A.真性紅細(xì)胞增多癥B.嚴(yán)重脫水C.高原居住D.吸煙所致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多答案：A23.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測膽紅素，下列哪項(xiàng)說法正確（）A.陽性可完全排除溶血性黃疸B.需使用對氨基苯磺酸法C.維生素C可導(dǎo)致假陽性D.陽性提示血中結(jié)合膽紅素升高答案：D24.血常規(guī)復(fù)檢發(fā)現(xiàn)“核左移”最準(zhǔn)確的定義為（）A.桿狀核粒細(xì)胞>5%B.中性粒細(xì)胞分葉>4葉者>15%C.見晚幼粒及以上階段>1%D.淋巴細(xì)胞>40%答案：C25.尿沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)“細(xì)顆粒管型”，主要成分為（）A.TammHorsfall蛋白B.變性細(xì)胞碎片C.膽固醇酯D.尿酸鈉答案：B26.血常規(guī)中Eosinophil絕對值0.6×10?/L，臨床應(yīng)首先考慮（）A.寄生蟲感染B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)D.急性白血病答案：A27.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測葡萄糖，下列哪項(xiàng)可致假陰性（）A.高濃度維生素CB.高濃度青霉素C.高濃度酮體D.高濃度亞硝酸鹽答案：A28.血常規(guī)復(fù)檢見“RBC凝集”現(xiàn)象，最快速糾正方法是（）A.37℃水浴30min后上機(jī)B.更換抗凝劑為肝素C.稀釋模式重測D.離心棄血漿后等量生理鹽水回懸答案：A29.尿沉渣發(fā)現(xiàn)“八面體”結(jié)晶，提示（）A.草酸鈣B.尿酸銨C.胱氨酸D.三聯(lián)磷酸鹽答案：C30.血常規(guī)中MCHC260g/L，RBC1.8×1012/L，Hb50g/L，最可能為（）A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.地中海貧血D.鐵粒幼細(xì)胞貧血答案：A31.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測白細(xì)胞酯酶，下列哪項(xiàng)可致假陽性（）A.高濃度維生素CB.高濃度葡萄糖C.高濃度頭孢菌素D.高濃度亞硝酸鹽答案：C32.血常規(guī)儀器PLT45×10?/L，涂片鏡檢PLT8～10/高倍視野，最可能為（）A.假性血小板減少B.真性血小板減少C.血小板衛(wèi)星現(xiàn)象D.巨大血小板增多答案：B33.尿沉渣發(fā)現(xiàn)“透明管型”>10/LP，最可能提示（）A.劇烈運(yùn)動(dòng)后B.急性腎小管壞死C.慢性腎炎D.腎病綜合征答案：A34.血常規(guī)復(fù)檢發(fā)現(xiàn)“PelgerHu?t畸形”，最可能為（）A.遺傳性中性粒細(xì)胞核分葉障礙B.急性白血病C.嚴(yán)重感染D.巨幼細(xì)胞貧血答案：A35.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測酮體，下列哪項(xiàng)可致假陰性（）A.標(biāo)本放置過久B.高濃度維生素CC.高濃度頭孢菌素D.高濃度酚妥拉明答案：A36.血常規(guī)中Reticulocyte絕對值120×10?/L，最可能提示（）A.骨髓增生低下B.急性溶血C.缺鐵性貧血早期D.再障答案：B37.尿沉渣發(fā)現(xiàn)“磷酸銨鎂”結(jié)晶，形態(tài)為（）A.信封狀B.啞鈴狀C.棺材蓋樣D.六角板狀答案：C38.血常規(guī)中WBC3.2×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對值1.0×10?/L，淋巴細(xì)胞50%，最可能為（）A.急性細(xì)菌感染B.病毒感染C.骨髓抑制D.慢性粒細(xì)胞白血病答案：B39.關(guān)于尿液干化學(xué)法檢測pH，下列哪項(xiàng)說法正確（）A.新鮮隨機(jī)尿pH參考范圍4.6～7.0B.素食者尿pH常<5.0C.尿pH>8.0可抑制細(xì)菌生長D.尿pH<5.0可提示腎小管酸中毒答案：A40.血常規(guī)復(fù)檢發(fā)現(xiàn)“HowellJolly小體”，最可能提示（）A.脾切除術(shù)后B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.地中海貧血答案：A二、共用題干題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每題一個(gè)最佳答案）【案例1】患者，男，55歲，體檢血常規(guī)：RBC6.5×1012/L，Hb192g/L，HCT0.60L/L，WBC8.0×10?/L，PLT450×10?/L。血清EPO3.2U/L（參考3.7～31.5）。41.最可能的診斷是（）A.高原紅細(xì)胞增多癥B.真性紅細(xì)胞增多癥C.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥D.相對性紅細(xì)胞增多癥答案：B42.為明確診斷，下一步首選檢查是（）A.骨髓活檢B.JAK2V617F突變C.動(dòng)脈血?dú)釪.腹部CT答案：B【案例2】患者，女，28歲，妊娠25周，尿常規(guī)干化學(xué)：蛋白（+），白細(xì)胞酯酶（++），亞硝酸鹽（），鏡檢：WBC15～20/HP，RBC2～3/HP，未見管型。43.最可能的診斷是（）A.妊娠期無癥狀菌尿B.急性腎小球腎炎C.妊娠期高血壓腎病D.陰道炎污染答案：A44.下一步首要處理是（）A.尿培養(yǎng)+藥敏B.24h尿蛋白定量C.腎穿刺活檢D.陰道分泌物檢查答案：A【案例3】患者，男，60歲，糖尿病15年，尿常規(guī)：葡萄糖（++++），酮體（+），蛋白（），pH5.0，比重1.030。45.最可能的代謝狀態(tài)為（）A.糖尿病酮癥酸中毒早期B.高滲高血糖狀態(tài)C.饑餓性酮癥D.乳酸性酸中毒答案：A46.為確診，應(yīng)緊急檢測（）A.血β羥丁酸B.血乳酸C.血滲透壓D.血胰島素答案：A【案例4】患者，女，40歲，體檢血常規(guī)：WBC120×10?/L，Hb98g/L，PLT680×10?/L，分類：中性粒細(xì)胞85%，嗜堿粒細(xì)胞4%，見中晚幼粒。47.最可能的診斷是（）A.類白血病反應(yīng)B.慢性粒細(xì)胞白血病C.急性白血病D.骨髓纖維化答案：B48.確診首選檢查（）A.骨髓細(xì)胞形態(tài)B.BCRABL1融合基因C.JAK2突變D.染色體核型答案：B【案例5】患者，男，70歲，乏力，血常規(guī)：Hb76g/L，MCV72fL，RDW22%，血清鐵4μmol/L，鐵蛋白5μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度6%。49.最可能病因（）A.慢性腎病B.缺鐵性貧血C.地中海貧血D.慢性病貧血答案：B50.補(bǔ)鐵治療有效后，最早升高的指標(biāo)是（）A.HbB.網(wǎng)織紅細(xì)胞C.血清鐵D.鐵蛋白答案：B三、案例分析題（每題10分，共30分。請結(jié)合所學(xué)知識(shí)，寫出診斷思路、關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室證據(jù)及結(jié)論）51.患者，女，35歲，因“面色蒼白、心悸1月”就診。血常規(guī)：RBC3.0×1012/L，Hb68g/L，MCV58fL，MCH22pg，MCHC280g/L，RDW24%，WBC5.5×10?/L，PLT420×10?/L。血清鐵3μmol/L，鐵蛋白3μg/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度5%，糞便隱血（++）。答案：診斷思路：小細(xì)胞低色素貧血，鐵代謝指標(biāo)顯著降低，鐵蛋白低，符合缺鐵。RDW升高提示缺鐵進(jìn)展期。糞便隱血陽性提示慢性失血。關(guān)鍵證據(jù)：Hb↓、MCV↓、鐵蛋白↓、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、隱血陽性。結(jié)論：缺鐵性貧血，慢性消化道失血可能，建議胃腸鏡查找出血灶，口服鐵劑治療并隨訪網(wǎng)織紅細(xì)胞。52.患者，男，45歲，體檢尿常規(guī)：蛋白（+），RBC2～3/HP，WBC1～2/HP，pH6.5，比重1.020。尿微量白蛋白/肌酐180mg/g，血清肌酐78μmol/L，血糖5.2mmol/L，血壓128/80mmHg。答案：診斷思路：微量白蛋白尿，無高血糖、高血壓，排除糖尿病腎病、高血壓腎損害。需鑒別早期腎小球疾病、體位性蛋白尿。關(guān)鍵證據(jù)：尿微量白蛋白/肌酐升高但<300mg/g，鏡下血尿缺如，腎功能正常。結(jié)論：考慮早期腎小球輕微病變或體位性蛋白尿，建議復(fù)查晨尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量，必要時(shí)腎早損指標(biāo)（β2微球蛋白、NAG）及腎活檢。53.患者，男，25歲，因“茶色尿2天”就診。血常規(guī)：Hb105g/L，Ret8.5%，WBC10×10?/L，PLT180×10?/L。尿常規(guī)：蛋白（++），隱血（+++），RBC1～2/HP，尿含鐵血黃素（+）。血清總膽紅素28μmol/L，間接膽紅素22μmol/L，LDH520U/L，Coombs（）。答案：診斷思路：血管內(nèi)溶血證據(jù)：Hb↓、Ret↑、間接膽紅素↑、LDH↑、尿含鐵血黃素陽性，但鏡下RBC少，符合血紅蛋白尿。Coombs陰性排除自身免疫性溶血。關(guān)鍵證據(jù)：血紅蛋白尿、LDH顯著升高、間接膽紅素升高、Coombs陰性。結(jié)論：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）可能，建議流式CD55/CD59缺失、Ham試驗(yàn)、蔗糖溶血試驗(yàn)確診，并篩查血栓風(fēng)險(xiǎn)。四、論述題（每題15分，共30分。要求條