2025年麻精藥品合理使用培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.依據(jù)《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷毀過(guò)期麻醉藥品時(shí)，必須至少有幾名藥學(xué)人員在場(chǎng)并簽字確認(rèn)？A.1名??B.2名??C.3名??D.4名答案：B2.下列哪種藥品在我國(guó)現(xiàn)行目錄中屬于第一類精神藥品？A.哌醋甲酯??B.曲馬多??C.地佐辛??D.氯硝西泮答案：A3.對(duì)長(zhǎng)期使用嗎啡緩釋片的癌痛患者進(jìn)行劑量滴定，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能直接反映療效？A.呼吸頻率??B.疼痛數(shù)字評(píng)分（NRS）??C.血壓??D.血氧飽和度答案：B4.關(guān)于芬太尼透皮貼劑的更換時(shí)間，下列說(shuō)法正確的是：A.24h更換一次??B.48h更換一次??C.72h更換一次??D.96h更換一次答案：C5.某院藥房采用“五專管理”對(duì)麻醉藥品進(jìn)行管理，其中“專冊(cè)登記”要求保存期限不少于：A.1年??B.2年??C.3年??D.5年答案：C6.下列哪種藥物與嗎啡合用可顯著降低便秘發(fā)生率？A.納洛酮??B.甲氧氯普胺??C.納曲酮??D.甲基納曲酮答案：D7.對(duì)于妊娠期婦女，下列關(guān)于瑞芬太尼的描述正確的是：A.屬于FDA妊娠分級(jí)X級(jí)??B.可安全用于分娩鎮(zhèn)痛??C.胎盤透過(guò)率極低??D.可導(dǎo)致新生兒呼吸抑制答案：D8.下列哪項(xiàng)不是羥考酮緩釋片常見(jiàn)的不良反應(yīng)？A.惡心嘔吐??B.瘙癢??C.瞳孔散大??D.鎮(zhèn)靜答案：C9.關(guān)于曲馬多的藥理學(xué)特點(diǎn)，下列說(shuō)法正確的是：A.僅激動(dòng)μ受體??B.抑制5HT再攝取并弱激動(dòng)μ受體??C.無(wú)劑量封頂效應(yīng)??D.無(wú)藥物相互作用答案：B10.某患者口服嗎啡30mgq4h，擬轉(zhuǎn)換為口服羥考酮，下列換算最接近等效劑量的是：A.15mgq4h??B.20mgq4h??C.25mgq4h??D.30mgq4h答案：B11.下列哪種藥品在2025年版《國(guó)家基本藥物目錄》中被調(diào)出精神藥品子目錄？A.右佐匹克隆??B.扎來(lái)普隆??C.氯胺酮??D.艾司唑侖答案：B12.關(guān)于嗎啡PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）設(shè)置參數(shù)，下列哪項(xiàng)鎖定時(shí)間（lockouttime）最符合指南推薦？A.3min??B.5min??C.10min??D.20min答案：B13.下列哪項(xiàng)不是麻醉藥品處方前記必須包含的內(nèi)容？A.患者身份證號(hào)??B.診斷??C.藥品批號(hào)??D.發(fā)藥日期答案：C14.關(guān)于丁丙諾啡透皮貼劑，下列說(shuō)法正確的是：A.起效時(shí)間1h??B.可用于阿片初治患者??C.更換周期為7天??D.不可剪切使用答案：D15.下列哪種藥物可用于治療阿片類藥物引起的肌陣攣？A.苯海索??B.地西泮??C.巴氯芬??D.加巴噴丁答案：B16.某院使用“麻精藥品智能柜”管理，系統(tǒng)報(bào)警“賬物不符”，藥師首先應(yīng)：A.立即報(bào)警110??B.清點(diǎn)庫(kù)存并核對(duì)批號(hào)??C.關(guān)閉系統(tǒng)電源??D.通知醫(yī)務(wù)科答案：B17.關(guān)于羥考酮與CYP3A4抑制劑合用，下列說(shuō)法正確的是：A.血藥濃度降低??B.需增加劑量??C.可能引發(fā)呼吸抑制??D.無(wú)臨床意義答案：C18.下列哪項(xiàng)不是阿片類藥物耐受的定義要素？A.持續(xù)用藥時(shí)間≥1周??B.需增加劑量維持療效??C.出現(xiàn)戒斷癥狀??D.對(duì)鎮(zhèn)靜副作用耐受答案：C19.關(guān)于芬太尼舌下含片，下列說(shuō)法正確的是：A.可用于術(shù)后首次鎮(zhèn)痛??B.起效時(shí)間約30min??C.適用于阿片耐受患者爆發(fā)痛??D.可吞咽服用答案：C20.下列哪種藥品需要同時(shí)執(zhí)行“雙人雙鎖”與“批號(hào)追溯”？A.地西泮注射液??B.哌替啶注射液??C.苯巴比妥鈉??D.曲馬多片答案：B21.關(guān)于阿片類藥物誘導(dǎo)的低血糖，下列機(jī)制最可能的是：A.抑制肝糖原分解??B.刺激胰島素分泌??C.增加葡萄糖利用??D.激活交感中樞答案：B22.下列哪項(xiàng)不是2025版《癌痛診療規(guī)范》推薦的多模式鎮(zhèn)痛非藥物手段？A.針灸??B.經(jīng)皮電刺激??C.虛擬現(xiàn)實(shí)療法??D.高壓氧治療答案：D23.關(guān)于納布啡，下列說(shuō)法正確的是：A.純?chǔ)淌荏w激動(dòng)劑??B.可用于逆轉(zhuǎn)呼吸抑制而不影響鎮(zhèn)痛??C.無(wú)封頂效應(yīng)??D.半衰期>12h答案：B24.某患者使用芬太尼透皮貼劑25μg/h，出現(xiàn)明顯嗜睡但NRS2分，最合理的處理是：A.立即停藥??B.剪去一半繼續(xù)貼??C.更換為口服嗎啡??D.減量至12μg/h答案：D25.下列哪項(xiàng)屬于精神藥品處方用量最長(zhǎng)時(shí)限？A.1日用量??B.3日用量??C.7日用量??D.15日用量答案：C26.關(guān)于阿片類藥物相關(guān)便秘，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.不會(huì)隨時(shí)間耐受??B.首選刺激性瀉藥??C.可預(yù)防性使用聚乙二醇??D.納洛昔瓊可用于治療答案：B27.下列哪種藥品在運(yùn)輸環(huán)節(jié)必須采用“冷鏈+GPS+鉛封”三位一體？A.嗎啡片??B.芬太尼透皮貼劑??C.瑞芬太尼粉針??D.羥考酮緩釋片答案：C28.關(guān)于阿片類藥物的性別差異，下列說(shuō)法正確的是：A.女性清除率更高??B.男性更易出現(xiàn)瘙癢??C.女性需要更高劑量??D.男性呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)更高答案：B29.下列哪項(xiàng)不是麻醉藥品處方顏色？A.淡紅色??B.淡綠色??C.紅色+對(duì)角線??D.右上角標(biāo)注“麻”答案：B30.關(guān)于“阿片類rotation（輪換）”，下列指征錯(cuò)誤的是：A.不可耐受副作用??B.疼痛控制不佳??C.患者要求換藥??D.出現(xiàn)輕度惡心答案：D二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個(gè)備選答案，每題一個(gè)最佳答案，備選答案可重復(fù)選用）【3135】A.嗎啡??B.羥考酮??C.芬太尼??D.曲馬多??E.可待因31.對(duì)6葡萄糖醛酸代謝產(chǎn)物依賴性強(qiáng)，腎功能不全需減量：A32.對(duì)κ受體有輕度激動(dòng)作用，瘙癢發(fā)生率較低：B33.舌下含服制劑可用于癌痛爆發(fā)痛：C34.抑制5HT和NE再攝取，癲癇史慎用：D35.代謝受CYP2D6影響，超速代謝者鎮(zhèn)痛增強(qiáng)：E【3640】A.納洛酮??B.納曲酮??C.甲基納曲酮??D.阿洛昔瓊??E.地佐辛36.外周阿片受體拮抗劑，治療便秘：C37.純拮抗劑，用于搶救呼吸抑制：A38.長(zhǎng)效拮抗劑，用于防復(fù)吸：B39.5HT3拮抗劑，治療惡心：D40.κ受體激動(dòng)/μ受體拮抗，鎮(zhèn)痛同時(shí)減少依賴：E【4145】A.淡紅色處方??B.淡黃色處方??C.白色處方??D.綠色處方??E.電子處方41.門診為癌痛患者開(kāi)具鹽酸羥考酮緩釋片：A42.住院部為失眠患者開(kāi)具扎來(lái)普?。篊43.急診為酒精戒斷患者開(kāi)具地西泮注射液：B44.聯(lián)網(wǎng)試點(diǎn)地區(qū)為慢性疼痛患者開(kāi)具丁丙諾啡透皮貼：E45.兒科為癲癇患者開(kāi)具苯巴比妥鈉：D【4650】A.1年??B.2年??C.3年??D.5年??E.永久46.麻醉藥品處方保存：C47.第一類精神藥品處方保存：C48.第二類精神藥品處方保存：B49.麻醉藥品空安瓿回收記錄保存：C50.智能柜溫濕度電子記錄保存：D三、共用題干單選題（每題2分，共20分。每題一個(gè)最佳答案）【5153】患者男，68kg，肺癌骨痛，口服嗎啡30mgq4h，NRS8分，擬行靜脈PCA。51.按1:1.5折算，24h靜脈嗎啡需用量約為：A.60mg??B.90mg??C.120mg??D.180mg答案：C52.背景劑量（basal）設(shè)置建議占24h總量的：A.0%??B.20%??C.50%?D.80%答案：B53.患者夜間出現(xiàn)NRS2分但SpO288%，首要處理：A.立即停用PCA??B.降低背景劑量50%??C.給予納洛酮0.4mg靜推??D.面罩吸氧并降低背景劑量答案：D【5456】患者女，妊娠32周，車禍多發(fā)傷，擬行急診剖宮產(chǎn)+骨折內(nèi)固定。54.術(shù)中首選鎮(zhèn)痛方案：A.瑞芬太尼靜脈靶控??B.硬膜外羅哌卡因+芬太尼??C.七氟醚全麻??D.氯胺酮靜吸復(fù)合答案：B55.胎兒娩出后Apgar6分，呼吸抑制，應(yīng)首選：A.納洛酮0.01mg/kg臍靜脈??B.氣管插管??C.納洛酮0.1mg肌注??D.面罩加壓給氧答案：A56.術(shù)后哺乳分級(jí)，下列阿片最安全：A.嗎啡??B.羥考酮??C.芬太尼??D.可待因答案：C【5760】患者男，50歲，肝癌晚期，使用芬太尼透皮貼劑50μg/h，出現(xiàn)高熱40℃。57.高熱導(dǎo)致芬太尼釋放量可增加：A.10%??B.20%??C.30%??D.50%答案：C58.立即采取的措施：A.冰袋物理降溫+揭去貼劑??B.更換為口服嗎啡??C.靜注納洛酮??D.加大貼劑劑量答案：A59.更換為口服嗎啡，24h等效劑量約為：A.60mg??B.120mg??C.180mg??D.240mg答案：B60.若患者合并腎功能不全，首選阿片：A.嗎啡??B.羥考酮??C.芬太尼??D.可待因答案：C四、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例資料，作出診斷評(píng)估并給出用藥建議）61.病例：患者男，78歲，體重55kg，前列腺癌多發(fā)骨轉(zhuǎn)移，既往慢性阻塞性肺?。℅OLDⅢ級(jí)），目前口服羥考酮緩釋片20mgq12h，疼痛控制不佳（NRS7分），夜間加重，伴明顯嗜睡，SpO290%。請(qǐng)回答：（1）評(píng)估目前疼痛類型及可能原因；（3分）（2）給出劑量調(diào)整方案并說(shuō)明理由；（4分）（3）列出3項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)及隨訪計(jì)劃。（3分）答案：（1）考慮“基礎(chǔ)痛+爆發(fā)痛”，嗜睡提示羥考酮過(guò)量或腎功能下降致代謝產(chǎn)物蓄積。（2）羥考酮減至15mgq12h，聯(lián)合非阿片（對(duì)乙酰氨基酚1gq6h+加巴噴丁300mghs），夜間加用小劑量芬太尼舌下含片50μgprn，鎖定1h。理由：降低阿片總量、減少嗜睡、利用芬太尼快速起效控制爆發(fā)痛。（3）監(jiān)測(cè)：①NRS評(píng)分每日2次；②SpO2每日記錄；③腎功能（eGFR）每周1次。隨訪：3天后電話隨訪，1周后門診復(fù)查，必要時(shí)行骨轉(zhuǎn)移放療。62.病例：患者女，29歲，妊娠28周，車禍致腰椎骨折，擬行后路內(nèi)固定。既往吸毒史（海洛因），已接受美沙酮維持治療60mg/d。請(qǐng)回答：（1）圍術(shù)期鎮(zhèn)痛原則；（3分）（2）如何調(diào)整美沙酮與術(shù)后PCA？（4分）（3）新生兒戒斷綜合征（NAS）預(yù)防措施。（3分）答案：（1）多模式鎮(zhèn)痛：繼續(xù)美沙酮+區(qū)域阻滯（硬膜外羅哌卡因+芬太尼）+對(duì)乙酰氨基酚+NSAID（產(chǎn)后即停）。（2）術(shù)日晨給予原量美沙酮60mg；術(shù)后靜脈嗎啡PCA：負(fù)荷2mg，維持0.5mg/h，PCA0.5mg，鎖定5min；48h后逐步過(guò)渡口服嗎啡，美沙酮不減量以免誘發(fā)戒斷。（3）產(chǎn)前聯(lián)絡(luò)新生兒科；娩出后即刻評(píng)估Finnegan評(píng)分；母乳可部分減少NAS；若評(píng)分≥8分，給予嗎啡口服液0.05mg/kgq4h，逐步減量出院。63.病例：患者男，45歲，體重70kg，診斷為“三叉神經(jīng)痛”行微血管減壓術(shù)后出現(xiàn)痛覺(jué)過(guò)敏，口服卡馬西平0.4gtid效果差，NRS9分。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予曲馬多100mgimq6h，3天后出現(xiàn)癲癇大發(fā)作一次。請(qǐng)回答：（1）分析癲癇誘發(fā)原因；（2分）（2）給出替代鎮(zhèn)痛方案；（5分）（3）列出患者教育要點(diǎn)。（3分）答案：（1）曲馬多超劑量致5HT及NE再攝取抑制閾值降低，誘發(fā)癲癇。（2）立即停用曲馬多；改用：①加巴噴丁900mgtid（腎功能正常）；②羥考酮緩釋片10mgq12h；③爆發(fā)痛用芬太尼舌下含片50μgprn；④夜間加用阿米替林10mghs；⑤術(shù)后第5天行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。（3）教育：①避免駕駛及高空作業(yè)；②按時(shí)服藥不得咀嚼緩釋片；③便秘預(yù)防（聚乙二醇13gqd）；④出現(xiàn)嗜睡或癲癇先兆立即就診；⑤1周后疼痛門診復(fù)查，逐步減停阿片。五、論述題（每題20分，共40分。要求觀點(diǎn)明確，論據(jù)充分，字?jǐn)?shù)每題≥300字）64.結(jié)合2025年版《癌痛多學(xué)科管理指南》，闡述“阿片輪換”在難治性癌痛中的循證依據(jù)、臨床實(shí)施路徑及風(fēng)險(xiǎn)管控策略。答案：（1）循證依據(jù)：多項(xiàng)RCT及2025年JAMAOncology系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，阿片輪換可使50%70%難治性癌痛患者NRS下降≥2分，副作用降低30%。機(jī)制涉及個(gè)體受體基因多態(tài)性、代謝產(chǎn)物蓄積、藥物相互作用。（2）實(shí)施路徑：①評(píng)估：NRS≥4分且副作用≥CTCAEⅡ級(jí)；②選擇目標(biāo)阿片：參考等效劑量表（口服嗎啡:羥考酮:氫嗎啡酮=30:20:6）；③換算并減量25%50%以防不完全交叉耐受；④監(jiān)測(cè)：首24h內(nèi)每2h記錄NR