EICU9月份危重患者的腸內(nèi)、外營養(yǎng)支持及護(hù)理理論考試及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請將正確選項(xiàng)字母填入括號內(nèi)）1.重癥患者啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的金標(biāo)準(zhǔn)指征是（）A.血流動力學(xué)穩(wěn)定，平均動脈壓≥65mmHg，無持續(xù)升壓藥需求B.胃潴留量≤500mL/24hC.腸鳴音≥3次/分D.白蛋白≥30g/L答案：A2.下列哪項(xiàng)不是EN喂養(yǎng)不耐受（FI）的客觀指標(biāo)（）A.胃殘余量>250mL/次B.嘔吐或反流≥1次/天C.腹瀉>500mL/24hD.腹內(nèi)壓（IAP）>12mmHg答案：D3.重癥患者實(shí)施“滋養(yǎng)型喂養(yǎng)”時(shí)，推薦初始熱量為（）A.10kcal/kg·dB.15kcal/kg·dC.20kcal/kg·dD.25kcal/kg·d答案：A4.關(guān)于腸外營養(yǎng)（PN）中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是（）A.優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈入路B.導(dǎo)管接頭使用含酒精的消毒帽C.每24h更換輸液管路D.透明敷貼7天更換一次，滲血時(shí)立即更換答案：C5.重癥患者EN期間出現(xiàn)高胃殘余，首選藥物干預(yù)是（）A.紅霉素250mgq12h靜滴B.甲氧氯普胺10mgtid靜推C.多潘立酮30mgtid鼻胃管注入D.普盧卡必利2mgqd口服答案：A6.下列哪項(xiàng)不是再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的高危因素（）A.BMI<16kg/m2B.禁食>7天C.血磷<0.32mmol/LD.前白蛋白>200mg/L答案：D7.重癥患者EN期間發(fā)生腹瀉，首先應(yīng)（）A.立即停用ENB.檢測糞便滲透壓差（SD）C.給予洛哌丁胺首劑4mgD.更換為短肽配方答案：B8.關(guān)于EN“集束化護(hù)理”說法正確的是（）A.床頭抬高20°持續(xù)24hB.每4h評估腸鳴音C.每6h沖洗喂養(yǎng)管30mLD.使用持續(xù)加溫器保持營養(yǎng)液37℃答案：D9.重癥患者PN處方中，脂肪乳劑最大安全劑量為（）A.1.0g/kg·dB.1.5g/kg·dC.2.0g/kg·dD.2.5g/kg·d答案：C10.下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映EN的“有效吸收”（）A.氮平衡≥+2g/dB.前白蛋白升高10mg/LC.二氧化碳結(jié)合力正常D.血糖<10mmol/L答案：A11.對于接受CRRT的AKI患者，PN中蛋白質(zhì)推薦量為（）A.1.0g/kg·dB.1.2g/kg·dC.1.5g/kg·dD.2.0–2.5g/kg·d答案：D12.重癥患者EN期間發(fā)生腹脹，IAP18mmHg，應(yīng)首先（）A.立即停用ENB.改為10mL/h減速喂養(yǎng)C.給予促動力藥D.測量腹圍答案：B13.關(guān)于EN“經(jīng)幽門后喂養(yǎng)”的指征，錯(cuò)誤的是（）A.胃潴留>300mL/次連續(xù)2次B.俯臥位通氣C.持續(xù)鎮(zhèn)靜RASS4D.血淀粉酶>正常上限3倍答案：D14.PN處方中，葡萄糖輸注速度超過多少時(shí)易發(fā)生脂肪肝（）A.3mg/kg·minB.4mg/kg·minC.5mg/kg·minD.6mg/kg·min答案：C15.重癥患者EN期間血糖控制目標(biāo)為（）A.4.4–6.1mmol/LB.6.1–7.8mmol/LC.7.8–10.0mmol/LD.10.0–12.0mmol/L答案：C16.下列哪項(xiàng)不是EN“誤吸”高危因素（）A.年齡>70歲B.機(jī)械通氣平臥位C.持續(xù)鎮(zhèn)靜RASS2D.吞咽反射消失答案：C17.關(guān)于“免疫營養(yǎng)”在EICU的應(yīng)用，正確的是（）A.所有膿毒癥患者常規(guī)補(bǔ)充谷氨酰胺0.5g/kg·dB.ARDS患者可給予含ω3脂肪酸配方C.重癥胰腺炎禁用精氨酸D.燒傷患者禁用核苷酸答案：B18.重癥患者EN期間出現(xiàn)“導(dǎo)管堵塞”，首選溶栓藥物為（）A.尿激酶5000U/mLB.鏈激酶25000U/mLC.組織型纖溶酶原激活劑2mgD.肝素鈉100U/mL答案：A19.關(guān)于PN“全合一”系統(tǒng)（TNA）說法錯(cuò)誤的是（）A.24h內(nèi)輸注完畢B.室溫下保存≤24hC.可加入胰島素及肝素D.禁止加入任何藥物答案：D20.重癥患者EN“能量密度”選擇，錯(cuò)誤的是（）A.容量受限者選1.5kcal/mLB.心衰患者選2.0kcal/mLC.腹瀉患者選1.0kcal/mLD.肥胖患者選2.0kcal/mL答案：B21.下列哪項(xiàng)最能提示EN“過度喂養(yǎng)”（）A.呼吸商（RQ）>1.0B.氮平衡+4g/dC.血糖7.5mmol/LD.甘油三酯2.0mmol/L答案：A22.關(guān)于EN“經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）”護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.術(shù)后24h可首次喂養(yǎng)B.每日旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180°C.造口周圍皮膚用生理鹽水清洗D.固定盤片與皮膚間距≤1cm答案：A23.重癥患者PN期間出現(xiàn)“膽汁淤積”，首先應(yīng)（）A.停用脂肪乳B.減少葡萄糖C.更換為MCT/LCT乳劑D.評估感染灶答案：D24.關(guān)于EN“夜間減速”策略，正確的是（）A.0–6點(diǎn)速度減半B.0–6點(diǎn)停止喂養(yǎng)C.22–6點(diǎn)速度減30%D.無需減速答案：A25.重癥患者EN期間“銅缺乏”最早表現(xiàn)為（）A.小細(xì)胞低色素貧血B.中性粒細(xì)胞減少C.血小板減少D.視神經(jīng)炎答案：B26.下列哪項(xiàng)不是PN“脂質(zhì)超載綜合征”表現(xiàn)（）A.乳糜血B.低氧血癥C.血小板升高D.肝脾腫大答案：C27.關(guān)于EN“纖維型配方”在EICU的應(yīng)用，正確的是（）A.腸缺血患者首選B.腹瀉患者禁用C.便秘患者可給予D.腸梗阻患者可給予答案：C28.重癥患者EN“經(jīng)鼻腸管”置入后，金標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)位置為（）A.聽診氣過水聲B.回抽液pH>7C.腹部X線膈下30cmD.超聲“雙軌征”答案：C29.PN處方中，胰島素與葡萄糖比例（IU:g）一般起始為（）A.1:4B.1:6C.1:8D.1:10答案：D30.關(guān)于EN“閉環(huán)喂養(yǎng)”系統(tǒng)，錯(cuò)誤的是（）A.可實(shí)時(shí)監(jiān)測胃殘余B.自動調(diào)節(jié)速度C.降低護(hù)士工作量D.無需人工校準(zhǔn)答案：D二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于EN“誤吸”三級預(yù)防策略（）A.聲門下吸引B.床頭抬高30–45°C.每日評估拔管D.使用藍(lán)色食用色素E.經(jīng)幽門后喂養(yǎng)答案：ABCE32.重癥患者RFS電解質(zhì)監(jiān)測應(yīng)包括（）A.鉀B.鈉C.磷D.鎂E.鈣答案：ACD33.下列哪些情況需暫停EN（）A.未控制的休克B.腸缺血C.高輸出量腸瘺>500mL/24hD.腹腔間隔室綜合征（ACS）E.上消化道大出血答案：ABCDE34.PN“全合一”穩(wěn)定性的影響因素有（）A.pH<5B.氨基酸濃度<4%C.二價(jià)陽離子過量D.溫度>25℃E.光照答案：ACDE35.關(guān)于EN“微泵持續(xù)喂養(yǎng)”優(yōu)點(diǎn)，正確的是（）A.減少胃潴留B.降低腹瀉率C.提高熱量達(dá)標(biāo)率D.減少誤吸E.降低胰島素需求答案：ACD36.重癥患者EN“能量目標(biāo)”動態(tài)調(diào)整策略包括（）A.間接測熱法每周一次B.急性期按70%目標(biāo)C.恢復(fù)期按100%目標(biāo)D.肥胖者按IBW計(jì)算E.使用PennState公式答案：ABCD37.下列哪些屬于EN“免疫調(diào)節(jié)”營養(yǎng)素（）A.ω3脂肪酸B.谷氨酰胺C.精氨酸D.核苷酸E.支鏈氨基酸答案：ABCD38.PN相關(guān)“肝功能異常”表現(xiàn)有（）A.膽汁淤積B.脂肪肝C.纖維化D.膽結(jié)石E.肝酶升高答案：ABCE39.關(guān)于EN“經(jīng)皮空腸造口（PEJ）”護(hù)理，正確的是（）A.術(shù)后6h可喂養(yǎng)B.每日推進(jìn)導(dǎo)管1cmC.造口周圍涂氧化鋅D.首次喂養(yǎng)前X線確認(rèn)E.使用專用低剖面按鈕答案：CDE40.重癥患者EN“質(zhì)量指標(biāo)”包括（）A.能量達(dá)標(biāo)率B.蛋白達(dá)標(biāo)率C.喂養(yǎng)中斷率D.FI發(fā)生率E.誤吸發(fā)生率答案：ABCDE三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）41.重癥患者EN期間血糖>10mmol/L必須停用EN。（）答案：×42.PN“魚油脂肪乳”可顯著降低炎癥反應(yīng)。（）答案：√43.所有EN配方均需4℃冷藏保存。（）答案：×44.重癥患者EN“經(jīng)胃喂養(yǎng)”比“經(jīng)腸喂養(yǎng)”更易發(fā)生FI。（）答案：√45.PN期間出現(xiàn)乳糜血應(yīng)立即停用脂肪乳并檢測血脂。（）答案：√46.EN“閉環(huán)喂養(yǎng)”可完全替代護(hù)士評估。（）答案：×47.重癥患者EN“銅”超標(biāo)可導(dǎo)致膽汁淤積。（）答案：√48.使用含膳食纖維配方可顯著降低EICU腹瀉率。（）答案：√49.PN“三腔袋”可在常溫下保存48h。（）答案：×50.重癥患者EN“夜間減速”可降低胃潴留發(fā)生率。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.重癥患者EN“滋養(yǎng)型喂養(yǎng)”指在急性期給予________kcal/kg·d，蛋白________g/kg·d。答案：10–15，≥1.252.再喂養(yǎng)綜合征的核心電解質(zhì)紊亂是________，其血清水平<________mmol/L為高危。答案：磷，0.3253.EN“經(jīng)幽門后喂養(yǎng)”導(dǎo)管尖端應(yīng)位于________韌帶以遠(yuǎn)________cm。答案：Treitz，3054.PN“全合一”系統(tǒng)pH應(yīng)維持在________之間，脂肪乳顆粒直徑應(yīng)<________μm。答案：5–6，0.555.重癥患者EN“誤吸”金標(biāo)準(zhǔn)檢測方法是________，其靈敏度為________%。答案：呼氣末二氧化碳示蹤，9556.胰島素與葡萄糖在PN中的比例需根據(jù)血糖調(diào)整，一般每增加________mmol/L血糖，增加________IU胰島素。答案：2，157.EN“閉環(huán)喂養(yǎng)”系統(tǒng)通過________傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測胃殘余，算法每________min調(diào)整速度。答案：電容，1558.重癥患者EN“銅”缺乏時(shí)，血清銅<________μmol/L，可出現(xiàn)________性貧血。答案：11，小細(xì)胞低色素59.PN“脂質(zhì)超載綜合征”三聯(lián)征包括________、________、________。答案：乳糜血，低氧血癥，血小板減少60.重癥患者EN“能量密度”2kcal/mL配方滲透壓約為________mOsm/kg，輸注速度應(yīng)<________mL/h。答案：800，120五、簡答題（每題10分，共40分）61.簡述EICU患者EN喂養(yǎng)不耐受（FI）的評估流程及三級干預(yù)策略。答案：（1）評估流程：①每4h評估胃殘余量（GRV），>250mL/次為FI；②觀察嘔吐、腹脹、腹瀉、IAP；③計(jì)算喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率<80%；④排除藥物、感染、低鉀等可逆因素。（2）一級：床頭抬高30–45°、減速至20mL/h、沖洗管路。（3）二級：促動力藥（紅霉素250mgq12h+甲氧氯普胺10mgtid）、更換經(jīng)腸喂養(yǎng)、改用短肽配方。（4）三級：俯臥位通氣時(shí)置空腸管、給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛假期、啟動PN補(bǔ)充不足、每日MDT討論。62.試述再喂養(yǎng)綜合征（RFS）的病理生理機(jī)制及EICU護(hù)理要點(diǎn)。答案：機(jī)制：長期饑餓→胰島素↓、胰高血糖素↑→細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)耗竭；再喂養(yǎng)→胰島素驟升→K?、PO?3?、Mg2?內(nèi)流→血漿水平驟降→心肌、呼吸肌功能障礙→心衰、呼吸衰竭。護(hù)理：①識別高危（BMI<16、禁食>7天、電解質(zhì)低）；②啟動前糾正電解質(zhì)，PO?3?≥0.5mmol/L；③起始熱量≤10kcal/kg·d，蛋白≥1.2g/kg·d；④前72h每4h監(jiān)測K、PO?、Mg，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充；⑤心電監(jiān)護(hù)，警惕QT延長；⑥記錄尿量，防止液體過負(fù)荷；⑦M(jìn)DT制定遞增計(jì)劃，每日增加200kcal直至目標(biāo)。63.描述PN中心靜脈導(dǎo)管（CVC）相關(guān)血流感染（CRBSI）的集束化護(hù)理措施。答案：（1）置管：①最大無菌屏障；②鎖骨下首選；③超聲引導(dǎo)；④氯己定>0.5%消毒；⑤含氯己定敷貼。（2）維護(hù)：①每日評估拔管指征；②接頭消毒>15s；③透明敷貼7天更換；④輸注系統(tǒng)96h更換；⑤脂質(zhì)乳劑24h內(nèi)輸完；⑥血糖>10mmol/L及時(shí)調(diào)整胰島素；⑦護(hù)士每班記錄穿刺點(diǎn)情況。（3）監(jiān)測：①發(fā)熱>38℃立即抽血培養(yǎng)（導(dǎo)管+外周）；②CRBSI確診后拔管或?qū)Ыz更換；③追蹤病原菌及藥敏；④科室每月公布CRBSI率；⑤持續(xù)教育，模擬演練。64.結(jié)合案例：72歲男性，膿毒癥休克，BMI18kg/m2，機(jī)械通氣，RASS3，CRRT，入院第3天。請制定EN+PN聯(lián)合營養(yǎng)支持及護(hù)理計(jì)劃。答案：（1）評估：NRS2002=7分，高營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；能量：急性期20kcal/kg·d=1200kcal；蛋白：2.0g/kg·d=120g；胃潴留300mL/次。（2）方案：①經(jīng)鼻空腸管EN短肽配方1kcal/mL，起始20mL/h，24h達(dá)標(biāo)80mL/h（960kcal、80g蛋白）；②PN補(bǔ)充：剩余240kcal、40g蛋白，經(jīng)三腔袋CVC輸注，葡萄糖3g/kg·d，脂肪乳1g/kg·d，胰島素1:10起始；③CRRT額外補(bǔ)充10%氨基酸損失。（3）護(hù)理：①每4hGRAV，IAP監(jiān)測；②EN液37℃恒溫，使用閉環(huán)系統(tǒng)；③PN每6h測血糖，維持7.8–10mmol/L；④CRRT管路避免與PN同端口；⑤每日電解質(zhì)、肝腎功能、血脂；⑥俯臥位前暫停EN1h，回抽>200mL則減速；⑦每周間接測熱法校正能量；⑧早期床邊康復(fù)，RASS目標(biāo)1至0；⑨MDT每日查房，記錄能量蛋白達(dá)標(biāo)率，目標(biāo)7天內(nèi)達(dá)100%。六、案例分析題（每題20分，共20分）65.患者，女，56歲，因“重癥胰腺炎”入院，BMI32kg/m2，APACHEⅡ22分，CT示>50%胰腺壞死，入院第5天出現(xiàn)呼吸窘迫，行機(jī)械通氣，F(xiàn)iO?60%，PEEP12cmH?O，IAP