2025處方審核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內）1.某65歲男性患者，診斷為慢性心力衰竭（HFrEF，LVEF32%），合并2型糖尿病、腎功能不全（eGFR38mL/min/1.73m2），既往有痛風史。此次因“氣促加重3天”入院，醫(yī)師擬給予呋塞米片、達格列凈片、美托洛爾緩釋片、沙庫巴曲纈沙坦片、別嘌醇片。作為審方藥師，您應優(yōu)先干預的用藥問題是（）A.達格列凈劑量應選擇10mgqdB.別嘌醇應減量至100mgqdC.沙庫巴曲纈沙坦應禁用D.美托洛爾緩釋片需掰片服用以提高生物利用度答案：C2.下列關于“超說明書用藥”處方審核依據的描述，正確的是（）A.以藥品注冊批件為唯一法定依據B.以國家醫(yī)保目錄限定支付范圍為最高準則C.以《中國藥典臨床用藥須知》為最低標準D.以國家藥監(jiān)局批準的說明書為底線，同時參考循證證據、指南共識、醫(yī)院藥事委員會備案答案：D3.患者，女，28歲，孕25周，因“尿路感染”就診。尿培養(yǎng)示大腸埃希菌ESBL陽性，敏感藥物有美羅培南、磷霉素、呋喃妥因、頭孢曲松。醫(yī)師處方美羅培南0.5givq8h。審方時藥師應（）A.同意使用，因美羅培南為B類B.建議改為磷霉素氨丁三醇3gpo單劑C.建議改為頭孢曲松1givq24hD.建議改為呋喃妥因100mgpoq12h×5d答案：B4.根據《處方管理辦法》，對麻醉藥品、第一類精神藥品處方的印刷用紙顏色要求為（）A.白色，右上角標注“麻”B.淡紅色，右上角標注“麻、精一”C.淡綠色，右上角標注“精一”D.淡黃色，右上角標注“麻醉”答案：B5.患者，男，55歲，肝硬化ChildPughB級，因“社區(qū)獲得性肺炎”入院。醫(yī)師給予莫西沙星0.4givqd。審方藥師應關注的主要風險是（）A.莫西沙星可導致QT間期延長，肝硬化患者更易發(fā)生尖端扭轉型室速B.莫西沙星經腎排泄，肝硬化無需調整劑量C.莫西沙星可誘發(fā)肝性腦病D.莫西沙星與乳果糖存在配伍禁忌答案：A6.下列關于“四查十對”的描述，錯誤的是（）A.查處方，對科別、姓名、年齡B.查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數量C.查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量D.查用藥合理性，對臨床診斷、藥品說明書答案：C（應為“查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量、相互作用”）7.患者，女，62歲，長期服用華法林（INR穩(wěn)定2.2），因“房顫”復診，醫(yī)師擬加用達比加群酯110mgbid。審方藥師應（）A.同意聯(lián)用，因達比加群無需監(jiān)測INRB.建議停用華法林，直接切換到達比加群，無需重疊C.建議停用華法林，待INR<2.0再啟動達比加群D.建議華法林減量25%后繼續(xù)聯(lián)用答案：C8.下列關于“處方點評”中“超常處方”的界定，正確的是（）A.無正當理由超說明書用藥B.無正當理由開具高價藥C.無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用相同藥物D.以上均屬于答案：D9.患者，男，78歲，CRRT（CVVHDF）治療中，因“鮑曼不動桿菌肺炎”需用替加環(huán)素。說明書提示肝功能正常者無需調整劑量，但CRRT患者數據缺乏。審方時應參考的權威證據優(yōu)先級最高的是（）A.藥品注冊批件B.國際CRRT共識2020C.國內專家共識2021D.醫(yī)院抗菌藥物分級管理目錄答案：B10.下列關于“前置審方”系統(tǒng)預警級別設置，正確的是（）A.黑色警示：絕對禁忌，系統(tǒng)直接鎖定處方B.紅色警示：嚴重風險，必須藥師人工干預后方可開具C.橙色警示：中等風險，系統(tǒng)提示但醫(yī)師可一鍵忽略D.黃色警示：低風險，僅記錄日志答案：A11.患者，女，34歲，哺乳期，因“乳腺炎”接受頭孢唑林2givq8h。藥師應告知患者（）A.暫停哺乳，因頭孢唑林可分泌至乳汁B.可繼續(xù)哺乳，頭孢唑林乳汁分泌量極少，且嬰兒口服生物利用度低C.需棄奶72小時D.需將乳汁加熱至60℃后再喂養(yǎng)答案：B12.下列關于“藥品說明書”法律效力描述，正確的是（）A.說明書與《藥典》沖突時，以《藥典》為準B.說明書是醫(yī)療糾紛中判定用藥是否合理的唯一依據C.說明書與臨床指南沖突時，藥師可直接否定指南D.說明書是底線，臨床可在循證基礎上超說明書，但需備案知情答案：D13.患者，男，48歲，腎移植術后10年，肌酐180μmol/L，CsA谷濃度120ng/mL。因“痛風急性發(fā)作”醫(yī)師擬給予秋水仙堿0.5mgtid。審方藥師應（）A.同意使用，因秋水仙堿不經CYP3A4代謝B.建議減量至0.5mgqd，并監(jiān)測肌酸激酶C.建議禁用，因CsA與秋水仙堿存在Pgp相互作用，可致秋水仙堿中毒D.建議聯(lián)用苯溴馬隆促進尿酸排泄答案：C14.下列關于“處方審核時效”要求，正確的是（）A.普通處方應在12小時內完成審核B.急診處方應在15分鐘內完成審核C.麻醉藥品處方應在1小時內完成審核D.住院長期醫(yī)囑應在24小時內完成審核答案：B15.患者，男，60歲，因“抑郁癥”服用氟西汀20mgqd，療效欠佳，醫(yī)師擬聯(lián)用曲唑酮100mgqn。審方藥師應關注的主要風險是（）A.5HT綜合征B.QT間期縮短C.惡性綜合征D.抗利尿激素異常分泌答案：A16.下列關于“兒童劑量換算”方法，最合理的是（）A.按年齡折算公式（Young）B.按體重折算，并參考《中國國家處方集》兒童推薦劑量范圍C.按體表面積折算后無需上限D.直接采用成人劑量減半答案：B17.患者，女，38歲，因“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”長期服用潑尼松10mgqd，此次因“胃潰瘍”加用埃索美拉唑20mgbid。藥師應告知患者（）A.埃索美拉唑可降低潑尼松療效B.潑尼松應在晨起一次性服用，并需監(jiān)測血鉀、血糖C.兩藥必須間隔4小時以上D.埃索美拉唑可誘導CYP3A4，加速潑尼松代謝答案：B18.下列關于“肝藥酶誘導劑”的描述，正確的是（）A.利福平是CYP2C19抑制劑B.卡馬西平是CYP1A2誘導劑C.氟康唑是CYP3A4誘導劑D.克拉霉素是CYP2D6誘導劑答案：B19.患者，男，70歲，因“帕金森病”服用左旋多巴/芐絲肼（250/62.5mg）tid，療效減退，醫(yī)師擬加用司來吉蘭5mgbid。審方藥師應（）A.建議改為司來吉蘭10mgqd晨服B.同意聯(lián)用，但需告知避免高酪胺食物C.建議停用左旋多巴，單用司來吉蘭D.建議加用氟哌噻噸改善癥狀答案：B20.下列關于“處方保存年限”的描述，正確的是（）A.普通處方保存1年B.兒科處方保存2年C.麻醉藥品處方保存3年D.醫(yī)療用毒性藥品處方保存5年答案：C21.患者，女，26歲，因“癲癇”服用丙戊酸鈉500mgbid，孕8周，醫(yī)師擬加用葉酸5mgqd。審方藥師應（）A.建議葉酸劑量增至5mgtidB.建議停用丙戊酸鈉，改用拉莫三嗪C.告知患者丙戊酸鈉致畸風險高，建議產前診斷，葉酸可降低神經管缺陷風險D.告知葉酸可降低丙戊酸鈉血藥濃度答案：C22.下列關于“藥品通用名”審核要點，錯誤的是（）A.同一通用名不同劑型視為同一藥物B.復方制劑需審核每一種活性成分C.英文通用名大小寫不敏感D.中成藥通用名含“注射液”時仍需審核溶媒答案：A23.患者，男，50歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”給予甲強龍40mgivq12h、哌拉西林他唑巴坦4.5givq8h、氨溴索30mgivbid。審方藥師發(fā)現溶媒為0.9%氯化鈉100mL，應指出（）A.哌拉西林他唑巴坦需用5%葡萄糖配制B.甲強龍與氨溴索存在配伍禁忌，應分開輸注C.甲強龍需用5%葡萄糖，避免鹽負荷D.氨溴索需用乳酸林格液答案：B24.下列關于“胰島素筆芯”處方審核，正確的是（）A.門冬胰島素30筆芯可靜脈注射B.甘精胰島素筆芯可與其他胰島素混用C.地特胰島素筆芯開啟后有效期為56天D.筆芯每次注射后需放回2–8℃冰箱答案：C25.患者，男，30歲，因“HIV”接受拉米夫定/多替拉韋/替諾福韋二吡呋酯，因“結核”加用利福平。審方藥師應（）A.建議停用多替拉韋，改用依非韋倫B.建議多替拉韋劑量加倍至50mgbidC.建議利福平減量D.建議間隔2小時服用答案：A26.下列關于“中藥注射劑”處方審核，錯誤的是（）A.需審核溶媒種類及滴速B.可與西藥注射劑共用輸液器C.需詢問過敏史D.需審核適應癥與中醫(yī)辨證答案：B27.患者，女，45歲，因“乳腺癌術后”接受環(huán)磷酰胺+多柔比星+紫杉醇方案，醫(yī)師預防性給予右雷佐生。審方藥師應知曉右雷佐生作用是（）A.減少心臟毒性B.減少腎毒性C.減少骨髓抑制D.減少脫發(fā)答案：A28.下列關于“處方權限制”的描述，正確的是（）A.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師可在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獨立開具麻醉藥品處方B.進修醫(yī)師經考核合格后可獲得抗菌藥物限制使用級處方權C.試用期醫(yī)師可開具任何處方D.鄉(xiāng)村醫(yī)生可開具第一類精神藥品處方答案：B29.患者，男，65歲，因“房顫”服用利伐沙班15mgqd，CrCl45mL/min。審方藥師應（）A.建議減量至10mgqdB.建議改用華法林C.維持原劑量，因說明書推薦15mgqd用于CrCl30–49mL/minD.建議停用抗凝答案：C30.下列關于“處方合法性”的描述，錯誤的是（）A.處方醫(yī)師簽名章可代替手寫簽名B.電子處方需使用CA認證C.處方涂改需在修改處簽名并注明日期D.處方內容可使用英文縮寫答案：A二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案，備選答案可重復選用）【31–35】備選答案：A.黑色警示B.紅色警示C.橙色警示D.黃色警示E.綠色通過31.患者青霉素過敏，醫(yī)師開具頭孢曲松，系統(tǒng)提示“交叉過敏風險>10%”，應觸發(fā)（）答案：B32.患者CrCl20mL/min，醫(yī)師開具萬古霉素1gq12h，系統(tǒng)提示“劑量過大，建議0.5gq24h”，應觸發(fā)（）答案：A33.患者年齡90歲，醫(yī)師開具異丙嗪注射液，系統(tǒng)提示“老年人慎用，可致譫妄”，應觸發(fā)（）答案：C34.患者服用華法林，INR3.8，醫(yī)師開具阿莫西林，系統(tǒng)提示“可能升高INR，建議監(jiān)測”，應觸發(fā)（）答案：D35.患者因“高血壓”開具氨氯地平5mgqd，無相互作用，系統(tǒng)（）答案：E【36–40】備選答案：A.利福平B.克拉霉素C.氟康唑D.卡馬西平E.利托那韋36.可顯著升高利伐沙班血藥濃度，應避免聯(lián)用（）答案：E37.可降低氯吡格雷療效，因誘導CYP2C19（）答案：A38.可升高他汀血藥濃度，增加橫紋肌溶解風險（）答案：B39.可降低口服避孕藥療效（）答案：A40.可升高華法林血藥濃度，需減量（）答案：C【41–45】備選答案：A.5HT綜合征B.惡性綜合征C.錐體外系反應D.QT間期延長E.抗利尿激素異常分泌41.氟西汀+曲馬多易發(fā)生（）答案：A42.齊拉西酮+胺碘酮易發(fā)生（）答案：D43.氯氮平+氟哌啶醇易發(fā)生（）答案：B44.利培酮單用常見（）答案：C45.帕羅西汀+氫氯噻嗪易發(fā)生（）答案：E【46–50】備選答案：A.溶媒錯誤B.超劑量C.禁忌癥D.重復用藥E.相互作用46.患者痛風，醫(yī)師開具別嘌醇+非布司他（）答案：D47.患者CrCl15mL/min，醫(yī)師開具伊班膦酸6mgiv（）答案：C48.患者青霉素過敏，醫(yī)師開具亞胺培南西司他?。ǎ┐鸢福篊49.患者服用華法林，醫(yī)師開具復方磺胺甲噁唑，未調整劑量（）答案：E50.患者因“腦梗”給予依達拉奉，溶媒為5%葡萄糖（）答案：A三、案例分析題（共50分）【案例一】（15分）患者，男，68歲，體重55kg，診斷為“非小細胞肺癌（EGFR19del）伴腦轉移”，既往高血壓、2型糖尿病、慢性腎功能不全（CrCl40mL/min）。醫(yī)師擬定靶向治療方案如下：1.奧希替尼80mgpoqd2.氨氯地平5mgpoqd3.二甲雙胍1gpobid4.甘露醇125mLivq8h脫水降顱壓問題：51.審方藥師應優(yōu)先干預哪一項藥物？請說明理由。（5分）答案：二甲雙胍。CrCl40mL/min，二甲雙胍應減量至500mgbid，并監(jiān)測腎功能，eGFR30–45mL/min時每日最大劑量1g，且需評估乳酸酸中毒風險。52.奧希替尼在腦轉移患者中的優(yōu)勢及劑量調整建議？（5分）答案：奧希替尼為第三代EGFRTKI，穿透血腦屏障能力強，腦轉移患者無需因腦轉移調整劑量；但CrCl40mL/min無需調整，可繼續(xù)80mgqd。53.甘露醇連續(xù)使用超過3天需監(jiān)測哪些指標？（5分）答案：電解質（Na?、K?）、滲透壓差、腎功能、尿量、血漿滲透壓，防止腎毒性及電解質紊亂。【案例二】（15分）患者，女，29歲，孕32周，因“發(fā)熱、尿痛”入院。尿常規(guī)：WBC滿視野，尿培養(yǎng)示克雷伯菌肺炎亞種，ESBL陽性，藥敏：美羅培南敏感，頭孢吡肟耐藥，阿米卡星敏感，磷霉素敏感，呋喃妥因中介。體溫38.9℃，血壓100/60mmHg，心率110次/分。醫(yī)師處方：1.美羅培南1givq8h2.對乙酰氨基酚0.5gpoprn3.林格液500mLivqd問題：54.美羅培南劑量是否需調整？請列出計算過程。（5分）答案：美羅培南妊娠后期藥代動力學顯示表觀分布容積增加，半衰期延長，但無需減量；CrCl正常，仍可用1gq8h。55.阿米卡星未選用的原因？（5分）答案：阿米卡星為氨基糖苷類，可透過胎盤，存在胎兒耳毒性及腎毒性風險，妊娠期避免使用。56.若患者青霉素皮試陽性，是否可用磷霉素？如何給藥？（5分）答案：磷霉素為磷酸衍生物，與β內酰胺類無交叉過敏，可用于青霉素過敏患者；妊娠期可用，給予磷霉素氨丁三醇3g單劑口服，或磷霉素鈉2givq12h，療程7天?！景咐浚?0分）患者，男，75歲，體重70kg，診斷為“急性髓系白血?。ˋMLM2）”，擬行IA方案誘導化療（伊達比星+阿糖胞苷）。既往“房顫”長期服用華法林，INR穩(wěn)定2.3；慢性心衰（LVEF45%），服用美托洛爾緩釋片47.5mgqd；痛風，服用別嘌醇100mgqd。入院檢查：WBC45×10?/L，Hb85g/L，Plt30×10?/L，CrCl55mL/min，ALT40U/L，TBil15μmol/L。醫(yī)師擬定：1.伊達比星12mg/m2d1–32.阿糖胞苷100mg/m2d1–73.華法林繼續(xù)原劑量4.別嘌醇增至300mgqd5.美托洛爾繼續(xù)原劑量6.預防性給予左氧氟沙星500mgpoqd問題：57.華法林與伊達比星相互作用機制及INR管理策略？（5分）答案：伊達比星抑制CYP2C9，降低華法林代謝，致INR升高、出血風險；建議化療期間停用華法林，改用低分子肝素（LMWH）橋接，每日監(jiān)測INR，血小板<50×10?/L時LMWH亦需減量。58.別嘌醇劑量是否需調整？請計算尿酸負荷并說明。（5分）答案：腫瘤溶解綜合征高危，別嘌醇可增至300mgqd，CrCl55mL/min無需減量，但需監(jiān)測皮疹、肝酶；若WBC快速下降，可短期加用拉布立酶。59.左氧氟沙星預防使用的合理性？（5分）答案：AML誘導化療后中性粒細胞缺乏，NCCN指南推薦氟喹諾酮預防，左氧氟沙星500mgqd合理，但需監(jiān)測QT間期（伊達比星心臟毒性疊加）。60.若患者出現發(fā)熱、中性粒細胞缺乏，醫(yī)師擬加用萬古霉素，請列出審方要點。（5分）答案：①CrCl55mL/min，萬古霉素需按實際體重70kg，15mg/kgq12h，首劑不減；②監(jiān)測血藥濃度，目標谷濃度15–20mg/L；③監(jiān)測腎毒性，與伊達比星協(xié)同腎損傷；④監(jiān)測耳毒性；⑤若Plt<50×10?/L，需評估出血風險，萬古霉素靜推需緩慢。四、處方糾錯題（共20分）【處方】姓名：李××性別：男年齡：55歲科別：心內科臨床診斷：冠心病，PCI術后，2型糖尿病，慢性腎功能不全R：1.阿司匹林腸溶片100mg×30片100mgtidpo2.氯吡格雷片75mg×14片150mgqdpo3.瑞舒伐他汀鈣片20mg×7片40mgqnpo4.二甲雙胍緩釋片500mg×20片1gtidpo5.雷貝拉唑鈉腸溶片10mg×14片20mgbidpo問題：61.指出處方中5處錯誤并給出正確寫法。（每處4分）答案：①阿司匹林劑量錯誤，PCI術后維持劑量應為100mgqd，而非tid；②氯吡格雷劑量錯誤，常規(guī)維持劑量75mgqd，150mg增加出血風險；③瑞舒伐他汀劑量錯誤，CKD患者CrCl<60mL/min，最大劑量20mgqn，40mg禁用；④二甲雙胍劑量錯誤，CKD患者需評估eGFR，若eGFR30–45mL/min最大劑量1g/d，且分兩次，1gtid超量；⑤雷貝拉唑劑量錯誤，PCI術后雙抗患者若需PPI，建議雷貝拉唑10mgqd即可，20mgbid增加骨折、低鎂風險。五、計算題（共20分）【計算題】患者，女，35歲，體重60kg，因“金黃色葡萄球菌敗血癥”需用萬古霉素。測得CrCl80mL/min，計劃給予萬古霉素間斷輸注，目標谷濃度15mg/L，峰濃度35mg/L，已知萬古霉素清除率（Cl）與CrCl關系為Cl（L/h）=0.689×CrCl（mL/min）+3.66，分布容積Vd=0.5L/kg。62.計算清除率Cl（L/h）。（3分）答案：Cl=0.689×80+3.66=58.78L/h。63.計算半衰期t1/2（h）。（3分）答案：t1/2=0.693×Vd/Cl，Vd=0.5×60=30L，t1/2=0.693×30/58.78=0.35h（分布相），但臨床采用消除相，需重新按一級動力學：t1/2=0.693×Vd/Cl=0.693×30/58.78≈0.35h（提示：實際萬古霉素平均t1/26–8h，本公式僅用于考試計算，結果異常需結合臨床）。64.計算維持劑量D（mg），每12小時一次，目標平均穩(wěn)態(tài)血藥濃度Css=20mg/L。（4分）答案：Css=F×D/(Cl×τ)，F=1，τ=12h