急診科急性呼吸窘迫綜合征題目及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.患者，男，42歲，因“車禍致多發(fā)傷6h”入急診。查體：T38.2℃，HR118次/分，RR34次/分，BP86/52mmHg，SpO?88%（儲氧面罩15L/min）。雙肺聽診彌漫濕啰音。血氣：pH7.28，PaCO?38mmHg，PaO?56mmHg，HCO??18mmol/L，Lac4.2mmol/L。胸部CT示雙肺彌漫磨玻璃影，無胸腔積液。下列哪項最符合ARDS柏林定義的診斷標準？A.急性起病，PaO?/FiO?200mmHg，PEEP5cmH?O，雙肺浸潤影，心源性肺水腫已排除B.急性起病，PaO?/FiO?150mmHg，PEEP10cmH?O，雙肺實變，肺動脈楔壓18mmHgC.急性起病，PaO?/FiO?120mmHg，PEEP5cmH?O，雙肺浸潤影，液體負荷過多D.急性起病，PaO?/FiO?280mmHg，PEEP8cmH?O，雙肺斑片影，左房壓升高E.急性起病，PaO?/FiO?180mmHg，PEEP0cmH?O，雙肺浸潤影，無危險因素答案：A2.上述患者最可能的ARDS嚴重度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度E.無法分級答案：B3.關于ARDS病理生理，下列哪項描述錯誤？A.肺泡毛細血管屏障破壞，蛋白滲出B.肺泡表面活性物質減少，肺不張C.肺內(nèi)分流增加，導致低氧血癥D.肺靜態(tài)順應性升高E.肺動脈高壓常見答案：D4.急診ARDS患者行機械通氣，下列哪項肺保護策略正確？A.潮氣量12mL/kg理想體重，平臺壓≤35cmH?OB.潮氣量6mL/kg理想體重，平臺壓≤30cmH?OC.潮氣量8mL/kg實際體重，PEEP0cmH?OD.潮氣量4mL/kg理想體重，允許性高碳酸血癥禁用E.潮氣量10mL/kg理想體重，F(xiàn)iO?1.0持續(xù)答案：B5.患者FiO?0.8，PEEP12cmH?O，PaO?68mmHg，PaCO?48mmHg，下列哪項指標最能反映肺復張潛力？A.呼吸系統(tǒng)靜態(tài)順應性B.PaO?/FiO?C.肺泡動脈氧分壓差D.氧合指數(shù)E.死腔分數(shù)答案：A6.對重度ARDS患者實施俯臥位通氣，下列哪項禁忌證絕對？A.顱內(nèi)壓>20mmHgB.骨盆不穩(wěn)定骨折C.妊娠28周D.主動脈球囊反搏置管E.肝移植術后第1天答案：A7.患者ARDS第3天，出現(xiàn)少尿，Cr180μmol/L，尿Na?12mmol/L，尿滲透壓450mOsm/kg。下列哪項最提示急性腎損傷為腎前性？A.尿Na?降低B.尿Cr/血Cr>40C.FENa<1%D.尿沉渣顆粒管型E.尿量<0.5mL/kg·h答案：C8.關于ARDS藥物治療，下列哪項循證證據(jù)明確可降低28天病死率？A.靜脈注射大劑量甲強龍B.早期神經(jīng)肌肉阻滯劑（順式阿曲庫銨）C.吸入一氧化氮D.靜脈β?受體激動劑E.大劑量維生素C答案：B9.患者ARDS行VVECMO，流量4L/min，F(xiàn)iO?1.0，氣流量4L/min，PaO?45mmHg，PaCO?55mmHg，下列哪項調(diào)整最優(yōu)先？A.增加氣流量至6L/minB.增加血流速至5L/minC.降低FiO?至0.6D.增加氣流量并降低FiO?E.檢查膜肺是否血栓形成答案：E10.患者ARDS并發(fā)氣胸，右肺壓縮50%，下列哪項處理最恰當？A.立即氣管切開B.胸腔閉式引流C.增加PEEP至20cmH?OD.高頻振蕩通氣E.立即俯臥位答案：B11.關于ARDS肺血管外肺水（EVLW）監(jiān)測，下列哪項正確？A.EVLW>10mL/kg提示肺水腫可逆B.EVLW與PaO?/FiO?呈正相關C.脈波指示連續(xù)心排量（PiCCO）可床旁量化EVLWD.EVLW升高即可診斷ARDSE.EVLW不受液體復蘇影響答案：C12.患者ARDS行肺復張手法，下列哪項最安全？A.持續(xù)氣道正壓40cmH?O，40sB.壓力控制，驅動壓15cmH?O，PEEP25cmH?O，2minC.逐漸增加PEEP，每次2cmH?O，觀察SpO?D.高頻疊加手法E.手控簡易呼吸器快速擠壓答案：C13.關于ARDS生物標志物，下列哪項與肺泡上皮損傷最相關？A.RAGEB.IL6C.ANG2D.sTME.PCT答案：A14.患者ARDS第5天，WBC2.8×10?/L，PCT0.05ng/mL，氣管分泌物培養(yǎng)白色念珠菌，下列哪項處理？A.靜脈米卡芬凈B.霧化兩性霉素BC.暫不抗真菌，復查培養(yǎng)D.口服氟康唑E.拔除氣管導管答案：C15.關于ARDS營養(yǎng)策略，下列哪項正確？A.早期足量熱量，25kcal/kg·dB.允許性低熱量，15kcal/kg·dC.蛋白0.8g/kg·dD.禁用ω3脂肪酸E.腸外營養(yǎng)優(yōu)先答案：A16.患者ARDS行ECMO，肝素抗凝，APTT80s，血小板30×10?/L，R4，F(xiàn)IB1.2g/L，D二聚體升高，下列最可能：A.肝素誘導血小板減少癥B.彌散性血管內(nèi)凝血C.原發(fā)性纖溶D.藥物性骨髓抑制E.免疫性血小板減少答案：B17.關于ARDS肺活檢，下列哪項指征最強？A.病因不明，病情進展迅速，免疫抑制B.所有重度ARDSC.年輕患者D.合并氣胸E.已確診肺炎鏈球菌肺炎答案：A18.患者ARDS行高頻振蕩通氣，下列哪項參數(shù)最需監(jiān)測？A.平均氣道壓B.潮氣量C.呼吸頻率D.吸呼比E.氣道峰壓答案：A19.關于ARDS康復，下列哪項最早介入？A.床旁自行車B.坐位訓練C.呼吸肌訓練D.早期活動（床上坐起）E.出院后隨訪答案：D20.患者ARDS出院后3月，仍氣促，CT示網(wǎng)格影牽拉支擴，最可能：A.肺動脈高壓B.肺纖維化C.心衰D.肺不張E.復發(fā)ARDS答案：B21.關于ARDS基因多態(tài)性，下列哪項與預后差相關？A.ACEI/IB.TNFα308G/GC.VEGF+936C/TD.SPB1580C/CE.IL101082G/A答案：B22.患者ARDS行肺保護通氣，PaCO?65mmHg，pH7.22，下列哪項處理？A.立即增加潮氣量B.靜脈碳酸氫鈉C.減慢呼吸頻率D.允許性高碳酸血癥，維持pH≥7.20E.增加PEEP答案：D23.關于ARDS超聲表現(xiàn)，下列哪項提示非心源性肺水腫？A.左室射血分數(shù)<30%B.下腔靜脈內(nèi)徑<1cmC.雙肺彌漫B線，胸膜線規(guī)則，無胸腔積液D.二尖瓣E/e'>15E.左房擴大答案：C24.患者ARDS行VVECMO，氣流量/血流量比值0.5，PaCO?仍高，最先調(diào)整：A.增加血流速B.增加氣流量C.降低FiO?D.降低體溫E.增加抗凝答案：B25.關于ARDS兒童，下列哪項氧合指數(shù)提示重度？A.OI<4B.OI48C.OI816D.OI>16E.OI>32答案：E26.患者ARDS行肺復張后PaO?/FiO?升高>20%，提示：A.肺血管痙攣B.可復張肺組織多C.心輸出量下降D.氧耗降低E.肺動脈高壓答案：B27.關于ARDS長期隨訪，下列哪項最常見？A.認知障礙B.肺動脈高壓C.肝硬化D.慢性腎病E.視網(wǎng)膜病變答案：A28.患者ARDS行鎮(zhèn)靜，RASS評分目標：A.5B.4C.2~0D.+1E.+2答案：C29.關于ARDS液體管理，F(xiàn)ACTT研究提示：A.開放策略降低病死率B.保守策略改善氧合C.保守策略減少機械通氣時間D.開放策略減少腎衰E.兩者病死率無差異答案：C30.患者ARDS行ECMO，出現(xiàn)黑尿，LDH升高，游離Hb升高，最可能：A.溶血B.肝衰C.肌溶解D.血尿E.藥物色素答案：A二、多項選擇題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于ARDS常見危險因素？A.重癥胰腺炎B.大量輸血C.淹溺D.肺挫傷E.過敏性紫癜答案：ABCD32.關于ARDS肺保護通氣，下列哪些正確？A.潮氣量6mL/kg理想體重B.平臺壓≤30cmH?OC.驅動壓≤15cmH?OD.可允許高碳酸血癥E.必須使用肌松劑答案：ABCD33.重度ARDS患者行俯臥位通氣的獲益包括：A.改善背側通氣B.減少V/Q失調(diào)C.降低28天病死率D.減少氣壓傷E.降低多器官衰竭答案：ABC34.下列哪些屬于VVECMO并發(fā)癥？A.出血B.溶血C.感染D.肢體缺血E.空氣栓塞答案：ABCE35.關于ARDS糖皮質激素使用，下列哪些正確？A.早期大劑量沖擊無獲益B.晚期（>14天）禁用C.持續(xù)休克可小劑量替代D.可降低炎癥因子E.所有患者均需使用答案：ABCD36.下列哪些指標可評估ARDS肺可復張性？A.CTB.超聲C.壓力容積曲線D.PaO?/FiO?變化E.肺超聲評分答案：ACDE37.關于ARDS右心功能，下列哪些正確？A.肺動脈高壓常見B.右室擴張?zhí)崾绢A后差C.超聲可評估D.需限制平臺壓E.可吸入NO降負荷答案：ABCDE38.下列哪些屬于ARDS遠期并發(fā)癥？A.肺纖維化B.認知障礙C.抑郁焦慮D.肌無力E.肺動脈高壓答案：ABCDE39.關于ARDS液體復蘇，下列哪些正確？A.早期可晶體液B.保守策略改善氧合C.白蛋白可用于低蛋白血癥D.利尿劑可早期使用E.需監(jiān)測EVLW答案：ABCE40.下列哪些藥物可用于ARDS輔助治療？A.順式阿曲庫銨B.吸入NOC.西維來司他D.肝素E.維生素C答案：ABCE三、病例分析題（共50分）41.（15分）患者，女，28歲，孕32周，因“發(fā)熱咳嗽5天，呼吸困難1天”入急診。查體：T39℃，RR38次/分，SpO?82%（儲氧面罩），雙肺濕啰音。血氣：pH7.32，PaO?54mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??18mmol/L，Lac3.5mmol/L。胸部CT：雙肺彌漫磨玻璃影。流感A核酸陽性。（1）列出ARDS診斷依據(jù)（4分）（2）寫出氧合指數(shù)并分級（3分）（3）列出3項產(chǎn)科特殊考慮（3分）（4）簡述機械通氣設置原則（5分）答案：（1）急性起?。籔aO?/FiO?≈54/0.8≈67mmHg；雙肺浸潤；呼吸衰竭不能完全用心衰解釋；危險因素流感。（2）PaO?/FiO?67mmHg，重度ARDS。（3）①胎兒監(jiān)護；②避免致畸藥物；③分娩時機權衡。（4）潮氣量6mL/kg理想體重（孕前體重12kg）；平臺壓≤30cmH?O；PEEP1012cmH?O；FiO?逐漸下調(diào)；允許性高碳酸血癥，維持pH≥7.20；左側臥位減輕下腔靜脈受壓；必要時俯臥位；若難治低氧，考慮VVECMO，肝素抗凝監(jiān)測APTT。42.（15分）患者，男，55歲，因“重癥胰腺炎”入ICU第3天，出現(xiàn)呼吸困難。查體：RR36次/分，SpO?85%（FiO?0.6），雙肺呼吸音低。血氣：pH7.30，PaO?56mmHg，PaCO?40mmHg，HCO??19mmol/L。CT：雙肺實變+磨玻璃影。（1）列出ARDS診斷（3分）（2）簡述胰腺炎相關ARDS機制（4分）（3）寫出液體管理策略（4分）（4）若PaO?/FiO?80mmHg，PEEP15cmH?O，下一步處理（4分）答案：（1）急性起病；PaO?/FiO?93mmHg；雙肺影；氧合障礙；胰腺炎危險因素；中度ARDS。（2）胰酶激活炎癥級聯(lián)，TNFα、IL6升高，肺毛細血管滲漏，肺泡表面活性物質減少，微血栓形成。（3）保守液體策略，CVP810mmHg，尿量≥0.5mL/kg·h，可用利尿劑，白蛋白聯(lián)合利尿劑若低蛋白血癥，監(jiān)測EVLW。（4）俯臥位通氣≥16h；神經(jīng)肌肉阻滯；評估ECMO指征；限制平臺壓；吸入NO短期；糖皮質激素不推薦早期大劑量。43.（20分）患者，男，38歲，因“COVID19重癥”行VVECMO第5天。設置：血流4L/min，氣流量4L/min，F(xiàn)iO?1.0，肝素抗凝。查體：鎮(zhèn)靜RASS3，HR92次/分，BP110