泌尿腎病激光治療中心層級(jí)晉升N3升N4考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.經(jīng)尿道銩激光前列腺剜除術(shù)（ThuLEP）中，決定“外科包膜”識(shí)別準(zhǔn)確性的最關(guān)鍵解剖標(biāo)志是A.膀胱頸縱行肌束B(niǎo).前列腺前括約肌C.精阜遠(yuǎn)端尿道縱行肌D.輸精管壺腹與前列腺交界處答案：C2.120W高功率綠激光前列腺汽化術(shù)（HPSPVP）術(shù)中，出現(xiàn)“TUR綜合征”樣低鈉血癥的最可能機(jī)制是A.大量甘氨酸吸收B.汽化層下液體滲吸C.冷鹽水灌注致ADH驟升D.激光熱損傷觸發(fā)細(xì)胞鈉泵衰竭答案：B3.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（RIRS）中，為降低術(shù)后尿源性膿毒癥發(fā)生率，術(shù)前必須糾正的最低尿培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)閾值為A.≥102CFU/mlB.≥103CFU/mlC.≥10?CFU/mlD.≥10?CFU/ml答案：B4.對(duì)≥2cm腎下盞結(jié)石，行miniPCNL聯(lián)合1.9μm銩激光碎石，首選的穿刺腎盞為A.下后組盞穹隆B.中組前盞C.上組后盞D.腎盂中央答案：A5.激光光纖端面被“燒蝕”后，能量衰減率首次超過(guò)多少時(shí)必須更換光纖A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B6.銩激光“微爆”模式（MicroBurst5ms/5ms）相比連續(xù)模式，在膀胱腫瘤整塊切除中可顯著減少A.閉孔神經(jīng)反射B.膀胱穿孔率C.術(shù)后復(fù)發(fā)率D.病理標(biāo)本熱損傷深度答案：D7.經(jīng)皮腎鏡手術(shù)中，銩激光光纖通過(guò)工作鞘成角超過(guò)多少度時(shí)，光纖折斷率呈指數(shù)級(jí)上升A.15°B.25°C.35°D.45°答案：C8.對(duì)長(zhǎng)期口服利伐沙班的腎結(jié)石患者，計(jì)劃行RIRS，術(shù)前停藥時(shí)間至少為A.12hB.24hC.36hD.48h答案：B9.激光防護(hù)鏡光學(xué)密度（OD）值在波長(zhǎng)2140nm鈥激光下應(yīng)不低于A.2B.3C.4D.5答案：D10.輸尿管狹窄段鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)后，留置DJ管的最少時(shí)間為A.2周B.4周C.6周D.8周答案：C11.經(jīng)尿道膀胱腫瘤銩激光整塊切除（ThuLEBT）中，判斷肌層是否被熱凝固的實(shí)時(shí)影像標(biāo)志是A.肌纖維“銀白色”消失B.黏膜下血管“黑碳化”C.膀胱外脂肪“微顫”D.沖洗液“乳白”混濁答案：A12.對(duì)多囊腎合并結(jié)石患者，行PCNL時(shí)，為避免囊腫破裂，穿刺路徑應(yīng)避開(kāi)A.腎錐體B.腎柱C.囊腫壁≤3mm區(qū)域D.腎竇脂肪答案：C13.激光碎石術(shù)中，設(shè)置“低頻高能量”模式（5Hz1.5J）主要適用于A.一水草酸鈣結(jié)石B.尿酸結(jié)石C.胱氨酸結(jié)石D.磷酸鎂銨結(jié)石答案：A14.術(shù)中發(fā)生輸尿管黏膜“激光穿孔”，即刻處理首選A.終止手術(shù)，留置DJ管B.立即開(kāi)放修補(bǔ)C.繼續(xù)碎石，術(shù)后觀察D.鏡下鈦夾閉合答案：A15.綠激光前列腺汽化術(shù)后，出現(xiàn)延遲性血尿最常見(jiàn)于術(shù)后A.第1天B.第7天C.第14天D.第30天答案：C16.激光光纖“裸端”伸出鏡鞘外最佳長(zhǎng)度為A.1–2mmB.3–4mmC.5–6mmD.7–8mm答案：B17.對(duì)移植腎結(jié)石，行RIRS時(shí)，為防止移植腎動(dòng)脈痙攣，灌注壓應(yīng)低于A.20cmH?OB.30cmH?OC.40cmH?OD.50cmH?O答案：B18.銩激光前列腺剜除術(shù)后，為降低逆行射精發(fā)生率，應(yīng)保留A.膀胱頸5點(diǎn)處黏膜橋B.精阜近端尿道黏膜C.前列腺尖部尿道括約肌D.射精管開(kāi)口周圍2mm組織答案：D19.激光碎石術(shù)中，出現(xiàn)“石街”合并感染，體溫>38.5℃，首選A.急診ESWLB.經(jīng)皮腎造瘺C.輸尿管鏡取石D.保守抗感染答案：B20.對(duì)合并主動(dòng)脈支架術(shù)后患者，行PCNL，抗凝橋接方案中低分子肝素應(yīng)在術(shù)前A.6h停用B.12h停用C.24h停用D.36h停用答案：C21.激光手術(shù)中，出現(xiàn)“光纖回火”燒毀鏡鞘，最可能因A.光纖端面污染B.激光能量>40WC.鞘內(nèi)生理鹽水耗盡D.光纖直徑過(guò)細(xì)答案：C22.經(jīng)尿道精囊鏡銩激光碎石治療精囊結(jié)石，鏡體進(jìn)入精囊的最大安全角度為A.15°B.25°C.35°D.45°答案：B23.對(duì)妊娠合并輸尿管結(jié)石，行RIRS，麻醉方式首選A.腰硬聯(lián)合B.全身麻醉C.靜脈鎮(zhèn)痛+局麻D.硬膜外答案：B24.激光碎石術(shù)后，出現(xiàn)“遲發(fā)輸尿管狹窄”平均潛伏期為A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：C25.銩激光“紅光指示”波長(zhǎng)為A.532nmB.635nmC.980nmD.1470nm答案：B26.對(duì)合并重度COPD的BPH患者，綠激光汽化術(shù)優(yōu)于TURP的核心原因是A.出血少，無(wú)需沖洗液吸收B.手術(shù)時(shí)間更短C.復(fù)發(fā)率更低D.性功能影響小答案：A27.激光手術(shù)中，出現(xiàn)“光纖斷裂殘留體內(nèi)”，首選取出工具為A.異物鉗B.套石籃C.鎳鈦合金網(wǎng)兜D.輸尿管軟鏡活檢鉗答案：A28.對(duì)鹿角形結(jié)石，行multitractPCNL，第二通道與第一通道夾角應(yīng)大于A.15°B.30°C.45°D.60°答案：B29.激光碎石術(shù)中，設(shè)置“粉塵化”模式（0.5J20Hz）主要利用A.光聲效應(yīng)B.光熱效應(yīng)C.光化學(xué)效應(yīng)D.空化效應(yīng)答案：D30.經(jīng)尿道膀胱頸銩激光切開(kāi)治療女性膀胱頸梗阻，切開(kāi)深度應(yīng)至A.黏膜層B.黏膜下層C.肌層D.漿膜層答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）31.下列哪些指標(biāo)提示綠激光前列腺汽化術(shù)中可能出現(xiàn)“灌注液過(guò)量”A.中心靜脈壓升高>5cmH?OB.血鈉下降>5mmol/LC.膀胱內(nèi)壓>40cmH?OD.呼氣末CO?下降>5mmHg答案：ABC32.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)后，預(yù)防“ClavienDindoⅢ級(jí)以上并發(fā)癥”的循證措施包括A.術(shù)前尿培養(yǎng)陰性B.術(shù)中腎盂壓力<30cmH?OC.術(shù)后24h內(nèi)預(yù)防性抗生素≤48hD.術(shù)前雙J管預(yù)擴(kuò)張2周答案：ABD33.銩激光前列腺剜除術(shù)中，可用于實(shí)時(shí)判斷“外科包膜”的影像技術(shù)有A.經(jīng)直腸超聲（TRUS）B.經(jīng)尿道超聲（TUUS）C.多參數(shù)MRI實(shí)時(shí)融合D.近紅外熒光（ICG）導(dǎo)航答案：ABC34.下列屬于激光光纖“微爆”模式優(yōu)勢(shì)的有A.減少光纖頭回?zé)鼴.降低熱損傷深度C.提高結(jié)石移位率D.減少氣泡遮蔽答案：ABD35.對(duì)合并肝硬化ChildPughB級(jí)的腎結(jié)石患者，行PCNL圍術(shù)期管理正確的是A.術(shù)前輸注白蛋白≥30g/LB.術(shù)中控制出血<200mlC.術(shù)后第3天復(fù)查血氨D.禁用NSAIDs鎮(zhèn)痛答案：ABCD36.經(jīng)皮腎鏡銩激光碎石術(shù)中，出現(xiàn)“出血性休克”即刻處理包括A.終止手術(shù)，壓迫通道B.急診動(dòng)脈造影+超選栓塞C.輸血維持Hb≥80g/LD.立即開(kāi)放腎切除答案：ABC37.激光手術(shù)中，導(dǎo)致“光纖端面燒蝕”的人為因素有A.光纖未伸出鏡鞘即激發(fā)B.鏡鞘彎曲半徑<5cmC.生理鹽水含5%葡萄糖D.激光能量>20W連續(xù)答案：ABD38.下列哪些情況需暫停綠激光前列腺汽化術(shù)A.血紅蛋白下降>20g/LB.汽化面見(jiàn)“深黃色”脂肪顆粒C.患者出現(xiàn)躁動(dòng)，血鈉130mmol/LD.膀胱內(nèi)壓>60cmH?O答案：ABCD39.對(duì)合并冠心病支架術(shù)后患者，行RIRS，圍術(shù)期抗血小板管理正確的是A.術(shù)前5天停用替格瑞洛B.術(shù)前3天開(kāi)始低分子肝素橋接C.術(shù)后6h恢復(fù)阿司匹林D.術(shù)后24h恢復(fù)替格瑞洛答案：ABCD40.激光碎石術(shù)后，出現(xiàn)“敗血癥”早期預(yù)警指標(biāo)包括A.降鈣素原>0.5ng/mlB.白細(xì)胞<4×10?/LC.平均動(dòng)脈壓<65mmHgD.乳酸>2mmol/L答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供的病例資料，回答后續(xù)問(wèn)題，答案寫(xiě)在指定位置）41.病例：男性，68歲，BMI32kg/m2，PSA2.8ng/ml，前列腺體積85ml，尿流率Qmax6ml/s，PVR180ml，合并2型糖尿病、冠心?。ㄖЪ苄g(shù)后1年）。計(jì)劃行120W高功率綠激光前列腺汽化術(shù)。問(wèn)題：（1）列出圍術(shù)期抗血小板橋接方案（3分）（2）術(shù)中監(jiān)測(cè)“灌注液過(guò)量”的量化指標(biāo)及警戒值（3分）（3）術(shù)后第1天出現(xiàn)低鈉血癥128mmol/L，處理流程（4分）答案：（1）術(shù)前5天停替格瑞洛，阿司匹林繼續(xù)；術(shù)前3天始低分子肝素0.4mlq12h，術(shù)前12h停用；術(shù)后6h恢復(fù)阿司匹林，術(shù)后24h恢復(fù)替格瑞洛。（2）①血鈉下降>5mmol/L；②CVP升高>5cmH?O；③膀胱內(nèi)壓>40cmH?O；④體重增加>2kg；⑤尿量<0.5ml/kg·h。（3）①立即查血?dú)?、滲透壓、血糖、尿鈉；②限制低滲液體輸入，改用生理鹽水；③靜脈推注呋塞米10–20mg；④每4h復(fù)測(cè)血鈉，提升速度≤0.5mmol/L·h；⑤若出現(xiàn)抽搐，予3%高滲鹽水100ml10min內(nèi)推注，并轉(zhuǎn)入ICU。42.病例：女性，42歲，左側(cè)完全鹿角形結(jié)石，長(zhǎng)徑4.5cm，CT值1400HU，合并脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱，尿培養(yǎng)為ESBLs大腸埃希菌>10?CFU/ml。計(jì)劃行multitractPCNL聯(lián)合銩激光碎石。問(wèn)題：（1）術(shù)前抗感染策略（3分）（2）穿刺通道設(shè)計(jì)原則（3分）（3）術(shù)中激光參數(shù)設(shè)置及碎石技巧（4分）答案：（1）術(shù)前尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰后手術(shù)；術(shù)前48h始美羅培南1gq8h，術(shù)后繼續(xù)48h；術(shù)中維持腎盂壓力<30cmH?O；術(shù)后根據(jù)藥敏降級(jí)。（2）第一通道選后組中盞，第二通道選后組上盞，夾角>30°；避開(kāi)脊髓損傷后異位腸管；超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，一步法擴(kuò)張至18F。（3）銩激光設(shè)置0.8J15Hz“碎塊化”模式，200μm光纖，短接觸<1s，由外向內(nèi)逐層削蘋(píng)果；大結(jié)石核心用1.0J10Hz劈裂；粉末化0.5J25Hz清理殘石；術(shù)中生理鹽水沖洗，溫度<37℃。43.病例：男性，55歲，右側(cè)輸尿管上段1.2cm結(jié)石，合并右腎萎縮（分腎功能15%），尿培養(yǎng)陰性，計(jì)劃行RIRS+鈥激光碎石。問(wèn)題：（1）是否需術(shù)前放置雙J管預(yù)擴(kuò)張？理由（2分）（2）術(shù)中若出現(xiàn)“輸尿管黏膜套狀撕脫”，即刻處理（4分）（3）術(shù)后隨訪評(píng)估腎功能的時(shí)間節(jié)點(diǎn)（4分）答案：（1）無(wú)需預(yù)擴(kuò)張，結(jié)石<1.5cm、無(wú)感染、腎萎縮，可直接手術(shù)，減少二次創(chuàng)傷。（2）立即終止碎石，回置撕脫黏膜，內(nèi)置6F雙J管跨越撕脫段；若撕脫>5cm，取口腔黏膜補(bǔ)片行鑲嵌式吻合+雙J管留置8周；術(shù)后3個(gè)月行輸尿管鏡復(fù)查，必要時(shí)球囊擴(kuò)張。（3）術(shù)后1周查血肌酐、腎動(dòng)態(tài)顯像；術(shù)后3個(gè)月復(fù)查GFR、超聲；術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月復(fù)查，若GFR下降>10%，行MAG3利尿腎圖評(píng)估是否需重建。四、操作視頻判讀題（每題5分，共10分。請(qǐng)根據(jù)文字描述的視頻片段，判斷操作正誤并說(shuō)明理由）44.視頻描述：輸尿管軟鏡進(jìn)入腎盂后，光纖伸出鏡鞘3mm，設(shè)置鈥激光1.0J10Hz，光纖頭直接接觸結(jié)石連續(xù)激發(fā)5s，鏡體后退見(jiàn)黏膜蒼白。判斷：錯(cuò)誤理由：連續(xù)激發(fā)>5s致熱損傷，應(yīng)短接觸<1s、保持移動(dòng)；光纖伸出3mm過(guò)長(zhǎng)，易觸壁，最佳1–2mm；能量1.0J10Hz用于碎塊化，應(yīng)間歇激發(fā)。45.視頻描述：ThuLEP術(shù)中，術(shù)者以“三葉法”由12點(diǎn)切開(kāi)，裸光纖距黏膜0.5mm，微爆模式0.4J50W，鏡體左右擺動(dòng)，見(jiàn)外科包膜呈“銀白色網(wǎng)狀”后換用粉碎器。判斷：正確理由：微爆模式減少熱損傷，0.5mm距離避免穿孔；三葉法順序合理；識(shí)別網(wǎng)狀纖維確認(rèn)包膜，符合標(biāo)準(zhǔn)。五、計(jì)算與推導(dǎo)題（每題5分，共10分。請(qǐng)寫(xiě)出公式、代入數(shù)據(jù)、得出結(jié)果）46.患者體重75kg，術(shù)中灌注液為生理鹽水，高度60cm，手術(shù)時(shí)間60min，收集流出量18L，術(shù)畢血鈉由140降至128mmol/L，求：（1）灌注液吸收量（ml）（2）若用3%高滲鹽水糾正，需輸入量（ml）公式：吸收量=（Na??Na?）×TBW/（Na??Na?）；TBW=體重×0.6；3%NaCl513mmol/L計(jì)算：（1）TBW=75×0.6=45L；吸收量=（140?128）