老年糖尿病患者的護(hù)理老年糖尿病患者護(hù)理評估老年糖尿病患者常見護(hù)理問題老年糖尿病患者護(hù)理目標(biāo)老年糖尿病患者護(hù)理措施老年糖尿病患者健康指導(dǎo)任務(wù)分析糖尿病是目前世界常見的慢性病之一,正常老年人也隨年齡的增長糖耐量在降低,Ⅱ型糖尿病是一種主要易累及中老年的慢性代謝性疾病。據(jù)報道糖尿病患者有87%在40歲以后發(fā)病,而且呈現(xiàn)隨年令增長患病率上升的趨勢特點。近年來,老年人患糖尿病者甚多,往往伴有高血壓、冠心病、腦卒中、末梢神經(jīng)炎及腎病等多種并發(fā)癥,基層患者常因未合理系統(tǒng)的治療,從而影響了糖尿病進(jìn)程的控制。2007年，我國大陸地區(qū)（不包括港、澳、臺）已經(jīng)成為僅次于印度（4085萬人）的糖尿病第二大國，患者3981萬人，患病率4.3%；預(yù)計2025年達(dá)到5927萬人，患病率達(dá)5.6%。

老年糖尿病的特點：1、老年人新陳代謝慢2、胰島素功能減退3、多為2型糖尿病4、表現(xiàn)不典型，并發(fā)癥多護(hù)理評估護(hù)理問題1、營養(yǎng)失調(diào)2、有感染的危險3、潛在并發(fā)癥：糖尿病足，視網(wǎng)膜病變，酮癥酸中毒4、皮膚完整性受損5、知識缺乏護(hù)理目標(biāo)1、糾正營養(yǎng)失調(diào)2、預(yù)防感染3、潛在并發(fā)癥的預(yù)防4、保護(hù)皮膚完整性受損5、患者能自己講解相關(guān)知識我父親今年72歲，患有糖尿病，血糖控制一直不好。聽說老年人血糖控制標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)放寬，是這樣嗎？護(hù)理措施（一）心理護(hù)理：屬于心身疾病，所以心理護(hù)理尤為重要，要開導(dǎo)病人，讓他們一直保持舒適的心情。（二）飲食護(hù)理1、血糖控制餐前：4.4~6.7mmol/L餐后：5.6~10.0mmol/L2、體重與總熱量的計算方法標(biāo)準(zhǔn)體重：理想體重（kg）=[身高（cm）—105]或=[身高（cm）—100]×0.9（實際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重10%范圍內(nèi)為正常，<10%為消瘦，>10%為肥胖。）總熱量：105~126KJ/Kg給予（肥胖者83.7KJ/Kg）3、比例適合糖類、脂肪、蛋白質(zhì)分配比例分別為55%~60%、20%~25%、15%~20%（肥胖者：脂肪和糖類攝入量影減少，消瘦者可稍多；糖尿病性腎病患者可限制蛋白攝入為低值，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白，如牛奶、瘦肉、蛋清等）4、食物選擇原則：少食多餐、定時定量。早、中、晚餐進(jìn)食熱量的比例：1/5、2/5、2/5或是睡前可加餐，即1/7、2/7、2/7、2/7。飲食技巧:1.吃蔬菜多吃帶葉的綠葉菜2.盡量不吃油炸食物或過油的食物3.做菜能不勾芡就不勾芡4.主食粗細(xì)搭配5.用西紅柿、黃瓜來代替水果；6.喝湯時去掉上面的油；7.一周吃1至2次魚8.吃帶骨頭的肉能增加進(jìn)食樂趣9.吃雞肉的時候去掉雞皮和肥油。10.不宜飲酒11.糖尿病人日常補(bǔ)硒可以多吃一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等。（三）生活護(hù)理1、皮膚護(hù)理2、足部護(hù)理3、口腔護(hù)理4、會陰部清潔（四）并發(fā)癥護(hù)理1、密切觀察生命體征2、快速建立靜脈通路3、吸痰、吸氧。4、治療過程中防止低血鉀、低血糖、腦水腫等并發(fā)癥5、知道家屬熟悉并發(fā)癥的先兆癥狀，以便及時通知醫(yī)務(wù)人員（五）用藥護(hù)理1、降血糖藥2、胰島素的使用與保存1、磺脲類格列齊特（達(dá)美康）：尤其適用于患心血管疾病的老年糖尿病人。格列吡嗪（美吡噠）：對老年糖尿病合并微血管病變尤為適合。格列美脲（亞莫利）：安全性高，去明顯肝腎功能損害。半衰期長，一天一次，用藥方便?？芍^老年2糖尿病的首選藥物。餐時血糖調(diào)節(jié)劑：瑞格列奈，那格列奈。適用于腎功能不全者，肝病時減量。3、α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖，腎功能不良者禁用。4、雙胍類：特別適宜于飲食控制效果不佳，高激胰島血癥、激胰島抵抗和體型肥胖的2型糖尿病人。可單用，也可同磺脲類合用。5、噻唑烷二酮類：吡格列酮，羅格列酮（艾汀、文迪雅），作用持久，長期用效果好，且無低血糖危險。老年人口服降血糖藥注意事項第一，考慮藥物的安全性第二，非磺脲類胰島素促泌劑作用短暫迅速，低血糖發(fā)生機(jī)會較少，極少經(jīng)腎排泄，適用于腎功儲備力下降老年患者。第三，雙胍類對肥胖糖尿病有效，但80歲以上老人易誘發(fā)乳酸性酸中毒第四，藥物的相互作用第五，使用降糖藥的劑量不宜過大，否則發(fā)生低血糖。第六，注意服用降糖藥的時間第七，盡早聯(lián)合用藥控制血糖第八，不宜長期服用一種降糖藥第九，糖尿病前期也要治療，空腹血糖偏高，餐后正常，屬空腹血糖受損，空腹血糖正常而餐后血糖偏高屬糖耐量受損。第十，嚴(yán)防老年糖尿病人發(fā)生低血糖第十一、特別當(dāng)心夜間低血糖第十二、注意肝功能對藥物不良反應(yīng)。第十三、及早使用胰島素第十四、控制餐后高血糖，保護(hù)大血管，防止粥樣硬化產(chǎn)生。第十五、控制多重危險因素。第十六、積極防止并發(fā)癥。如心腦血管病，糖尿病腎病，白內(nèi)障，網(wǎng)膜眼底病，冠心病等胰島素的使用與保存1、胰島素：包括必須使用胰島素的6種人1型糖尿病患者病程長的患者早期強(qiáng)化治療的患者伴有嚴(yán)重疾病的患者糖尿病孕婦胰腺嚴(yán)重?fù)p害的患者2、原則：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥物，不能隨意增加和減少藥量，不可自行換藥和停藥等。3、保存方法：中長效胰島素較穩(wěn)定，使用期間應(yīng)在2~8冰箱中冷藏保存4、使用方法：同基護(hù)的皮下注射5、過敏反應(yīng)：局部有無發(fā)紅、皮疹、瘙癢，若有可改變劑量，小量多次即脫敏注射健康指導(dǎo)一、向老人宣傳關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識。1）疾病的基本癥狀，2）用藥的基本知識，3）飲食知識：定時定量，清淡、維生素豐富的食物二、預(yù)防并發(fā)癥三、胰島素的使用方法四、心理指導(dǎo)：老年人平時可多吃粗糧、蔬菜、豆制品、魚蝦，少吃肥肉、奶油等。水果仍可吃，但量少些，不要太甜。煙應(yīng)戒了，酒也應(yīng)少喝。五、適量運動：一般可進(jìn)行慢跑、快走、健身操、太極拳等活動。身體的承受能力可以從心跳來判斷六、自我監(jiān)控，定期復(fù)查血糖自我監(jiān)測的日記內(nèi)容包括：

1、測血糖、尿糖或HbAlc的日期、時間。2、與吃飯的關(guān)系，即飯前還是飯后。3、血糖或尿糖的結(jié)果。4、注射胰島素或服口服降糖藥的時間和種類、劑量。5、任何影響血糖的因素，如進(jìn)食的食物種類及數(shù)量、運動量、生病情況等。6、低血糖癥狀出現(xiàn)的時間、與藥物、進(jìn)食或運動的關(guān)系、癥狀的體驗等。每次去醫(yī)院看病時應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測日記，與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。謝謝大家

贈送以下課件這是什么？28*

棗核你怎么記住“核”字？“核”字可以怎么組詞？識記“核”字。棗核、果核、核心、核電站、核武器亥木核子孩口咳讠該刂咳你能找出“核”字的形近字朋友嗎？換上不同的偏旁能“變出”新字嗎？課文題目里所說的棗核可不是你們剛才看到的圖片上的棗核，而是一個像棗核一樣大小的人，他的名字叫棗核?？吹秸n文的題目，你想知道什么？要是在“棗核”前面加個字，你要加什么？初讀課文（1）自由讀課文并標(biāo)注段落，遇到不認(rèn)識的字，可以借助“拼音朋友”，爭取把課文讀正確。（2）聽范讀音頻，糾音。（3）再讀課文。（4）分自然段朗讀課文。朗讀要求和提示：本課出現(xiàn)的生字新詞多讀幾遍。課文中讀不通的地方多讀幾遍，做到正確朗讀課文。學(xué)習(xí)字詞夫妻爹娘棗核勤快qīdiē說一說：這幾個詞語之間有什么聯(lián)系？有一對夫妻沒有孩子，后來終于有了一個棗核大小的孩子，他們就給孩子取名叫“棗核”?！暗铩本褪侵傅倪@對夫妻有了孩子后孩子對他們的稱呼。這個棗核很勤快，天天干活。官府衙役官糧折騰衙門，舊時稱官署為衙門；衙門里的差役就是衙役。

官糧是指舊時向官府交納的稅糧。折（）疊（）折騰（）折本zhé折zhēshé課文中誰折騰誰？棗核折騰衙役；官府折騰老百姓。請你用“折騰”再說一句話?？摁[的弟弟折騰得媽媽一夜沒有睡好。扶犁錢褡驚堂木犁“犁”是干什么用的？犁田形聲字，上聲下形。犁扶犁錢褡驚堂木衣字旁，跟衣物相關(guān)。這里指裝錢物的口袋。錢褡錢褡驚堂木也叫醒木，也有叫界方和撫尺的。一塊長方形的硬木，有角兒有棱兒，使用者用中間的手指夾住，輕輕舉起，然后在空中稍停，再急落直下。古時縣官舉起驚堂木拍于桌上，起到震懾犯人的作用，有時也用來讓堂下若干人等安靜下來。驚堂木這個詞語出現(xiàn)在課文的哪一句中？請你找出來讀一讀。聯(lián)系上下文，理解“善罷甘休”是什么意思。善罷甘休善：好好地；甘：情愿，樂意；罷、休：停止，了結(jié)。心甘情愿地罷休。指好好地了結(jié)糾紛，不再使事態(tài)持續(xù)下去。善罷甘休默讀課文，想想課文每個部分講了什么。再讀課文要求：

默讀要有一定的速度，不出聲、不動唇，不指讀。要求5分鐘內(nèi)完成全篇閱讀。課文主要內(nèi)容：第一部分（第1自然段）：“棗核”名字的由來。第二部分（第2～3自然段）：夫妻兩人為長不大的棗核發(fā)愁，但棗核很勤快，學(xué)了很多本領(lǐng)。第三部分（第4～13自然段）：一年大旱，衙役把莊稼人的牛、驢都牽走了，棗核趁著天黑用計把牛、驢趕回了村子?？h官和衙役們不肯善罷甘休，把棗核帶回縣衙治罪，在大堂上，小巧靈活的棗核反而巧妙地懲治了縣官，然后大搖大擺地回家了。讀了課文后，你覺得棗核是個怎樣的孩子？棗核是一個既勤勞又聰明的孩子。自由朗讀你感興趣的部分。讀相關(guān)片段，感受棗核的聰明。衙役們之所以沒有發(fā)現(xiàn)他，是因為棗核很小，整個人可以鉆進(jìn)驢耳朵里。等衙役們睡著了，棗核解開韁繩，又一蹦蹦到驢耳朵里，“哦喝！哦喝！”大聲吆喝著趕驢。棗核是怎么戲弄衙役們的？衙役們拿出鐵鏈來綁棗核，噗的一聲，棗核從鐵鏈縫里蹦了出來，站在那里哈哈大笑。從鐵鏈縫里蹦出來，嘲笑衙役。多音字縣官鼻子都?xì)馔崃?，臉漲得通紅，嚷道：“多加幾個人，多拿幾條棍，給我狠狠地打！”zhànɡ漲最后挨打的是誰？棗核這次不往別處蹦，一蹦蹦到了縣官的胡子上，抓著胡子蕩秋千?！靡垡还髯哟蛳氯ィ瑳]打著棗核，卻打著縣官的下巴骨啦，把縣官的牙都打了下來。讀了這些句子，你還認(rèn)為棗核小嗎？不小，有大勇氣，有大智慧，有大能力。大能力交流復(fù)述小組合作討論：我們學(xué)過的提示故事主要內(nèi)容的方法有哪些？表格、示意圖、關(guān)鍵詞、關(guān)鍵句、時間變化、地點變化、人物關(guān)系等。選用你喜歡的方法，完成內(nèi)容提示。方法一：表格法。內(nèi)容人物表現(xiàn)衙役棗核縣官牽走牲口智趕牲口勇?lián)?zé)任智懲縣官方法二：關(guān)鍵詞法。天一亮白天到了晚上方法三：關(guān)鍵句法。夫妻倆歡喜得很，給孩子起了個名叫“棗核”。棗核不光勤快，也很聰明。班級“擂臺賽”：