泰安醫(yī)保局協(xié)議書甲方：泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[具體代碼]地址：[詳細(xì)地址]法定代表人：[姓名]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]乙方：[參保人姓名]身份證號(hào)碼：[具體號(hào)碼]地址：[常住地址]聯(lián)系方式：[聯(lián)系電話]鑒于乙方為泰安市參保人員，為保障乙方依法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，明確雙方權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平和誠(chéng)實(shí)信用的基礎(chǔ)上，經(jīng)友好協(xié)商，就乙方醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)內(nèi)容甲方作為泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心，負(fù)責(zé)組織實(shí)施泰安市醫(yī)療保險(xiǎn)制度，為乙方提供醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)。具體包括但不限于：審核乙方就醫(yī)費(fèi)用，按照規(guī)定的醫(yī)保目錄和報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷結(jié)算。管理乙方的醫(yī)保個(gè)人賬戶，確保賬戶資金的安全與合理使用。提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，解答乙方關(guān)于醫(yī)保待遇、報(bào)銷流程等方面的疑問。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店進(jìn)行監(jiān)督管理，保障乙方在就醫(yī)購(gòu)藥時(shí)能夠享受合規(guī)的醫(yī)保服務(wù)。2.乙方參保權(quán)益乙方作為泰安市參保人員，有權(quán)按照規(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。具體權(quán)益包括：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，享受門診、住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。符合條件的醫(yī)療費(fèi)用，按照醫(yī)保政策規(guī)定的報(bào)銷比例由醫(yī)保基金支付，減輕乙方醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。擁有醫(yī)保個(gè)人賬戶，賬戶資金可用于支付門診費(fèi)用、藥店購(gòu)藥等符合規(guī)定的支出。二、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)審核乙方就醫(yī)費(fèi)用的合理性和合規(guī)性，對(duì)于不符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用不予報(bào)銷。有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策調(diào)整和基金收支情況，適時(shí)調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷政策和標(biāo)準(zhǔn)，但應(yīng)提前向社會(huì)公布。有權(quán)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，對(duì)違規(guī)行為依法予以處理。2.義務(wù)按照國(guó)家和地方醫(yī)保政策規(guī)定，及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算手續(xù)，支付應(yīng)由醫(yī)?；鸪袚?dān)的費(fèi)用。建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)，為乙方提供便捷的醫(yī)保查詢服務(wù)，包括個(gè)人賬戶余額、就醫(yī)記錄、報(bào)銷明細(xì)等。定期向乙方宣傳醫(yī)保政策，組織開展醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳活動(dòng)，提高乙方對(duì)醫(yī)保政策的知曉度和理解能力。對(duì)乙方的醫(yī)保信息嚴(yán)格保密，不得泄露乙方的個(gè)人隱私和醫(yī)保信息。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方按照醫(yī)保政策規(guī)定為其辦理醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)，支付相應(yīng)的醫(yī)保待遇。有權(quán)對(duì)甲方的醫(yī)保服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)督，對(duì)不合理的拒付報(bào)銷等情況提出申訴。有權(quán)查詢本人的醫(yī)保個(gè)人賬戶信息和就醫(yī)報(bào)銷記錄。2.義務(wù)按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，確保自身參保狀態(tài)正常。在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示有效身份證件和醫(yī)?？?，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行身份驗(yàn)證和醫(yī)保結(jié)算。遵守醫(yī)保政策規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就醫(yī)管理規(guī)定，如實(shí)提供就醫(yī)信息，不得隱瞞、虛報(bào)病情和費(fèi)用。妥善保管醫(yī)?？?，不得轉(zhuǎn)借他人使用，如因保管不善導(dǎo)致醫(yī)?？ㄟz失或被盜用，應(yīng)及時(shí)向甲方掛失并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。三、費(fèi)用結(jié)算與支付1.門診費(fèi)用結(jié)算乙方在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算，乙方只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)定期將結(jié)算數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)，甲方審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行費(fèi)用清算。2.住院費(fèi)用結(jié)算乙方住院治療時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在乙方出院時(shí)按照醫(yī)保報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算。乙方出院時(shí)，只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，包括起付線、自付比例部分以及醫(yī)保目錄外的自費(fèi)費(fèi)用等。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在出院結(jié)算后及時(shí)將結(jié)算清單和費(fèi)用明細(xì)提供給乙方，并上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。甲方審核后，將醫(yī)保基金應(yīng)支付的費(fèi)用撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.醫(yī)保個(gè)人賬戶支付乙方醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的費(fèi)用、定點(diǎn)藥店購(gòu)藥費(fèi)用以及其他符合醫(yī)保政策規(guī)定的支出。乙方在使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付費(fèi)用時(shí)，應(yīng)按照規(guī)定的流程進(jìn)行操作，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店應(yīng)在結(jié)算時(shí)如實(shí)記錄并扣除相應(yīng)費(fèi)用。四、違約責(zé)任1.甲方違約責(zé)任若甲方未按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地為乙方辦理醫(yī)保報(bào)銷結(jié)算手續(xù)，導(dǎo)致乙方醫(yī)保待遇無(wú)法及時(shí)享受的，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任，按照乙方實(shí)際損失進(jìn)行賠償。若甲方泄露乙方醫(yī)保信息，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任，并采取措施消除不良影響。若甲方違反醫(yī)保政策規(guī)定，擅自調(diào)整醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)或拒絕支付醫(yī)保待遇的，乙方有權(quán)要求甲方糾正，并按照規(guī)定支付相應(yīng)的醫(yī)保待遇及賠償乙方因此遭受的損失。2.乙方違約責(zé)任若乙方未按照規(guī)定及時(shí)足額繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，導(dǎo)致其醫(yī)保待遇受到影響的，乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)后果，甲方有權(quán)暫停其醫(yī)保待遇，直至乙方補(bǔ)繳欠費(fèi)及滯納金后恢復(fù)。若乙方違反醫(yī)保政策規(guī)定和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)管理規(guī)定，虛報(bào)、隱瞞病情和費(fèi)用，騙取醫(yī)保基金的甲方有權(quán)追回騙取的醫(yī)?；?，并按照規(guī)定處以罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，依法追究乙方的法律責(zé)任。若乙方轉(zhuǎn)借醫(yī)?？ńo他人使用，導(dǎo)致醫(yī)?；饟p失或醫(yī)保信息泄露的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。五、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.甲乙雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[具體期限]年。協(xié)議期滿后，雙方如無(wú)異議，則自動(dòng)延續(xù)[延續(xù)期限]年。如需變更或終止協(xié)議，雙方應(yīng)提前[通知期限]天書面通知對(duì)方。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事