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傷人私下解協(xié)議書甲方:姓名:[甲方姓名]性別:[甲方性別]身份證號(hào):[甲方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[甲方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[甲方聯(lián)系電話]乙方:姓名:[乙方姓名]性別:[乙方性別]身份證號(hào):[乙方身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址:[乙方聯(lián)系地址]聯(lián)系電話:[乙方聯(lián)系電話]鑒于甲方與乙方之間因[具體傷人事件簡(jiǎn)述]發(fā)生糾紛,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就該傷人事件的相關(guān)事宜達(dá)成如下私下和解協(xié)議:一、事件詳情[詳細(xì)描述傷人事件的起因、經(jīng)過(guò)、造成的傷害后果等情況。例如:在[具體時(shí)間],于[具體地點(diǎn)],甲方因[具體原因]與乙方發(fā)生沖突,導(dǎo)致乙方身體受到[具體傷害部位及傷情程度,如頭部受傷,經(jīng)診斷為腦震蕩等]傷害。]二、和解內(nèi)容1.賠償事項(xiàng)甲方同意向乙方支付一次性賠償金共計(jì)人民幣[X]元(大寫:[大寫金額]),此款項(xiàng)涵蓋乙方因本次傷人事件所遭受的全部損失,包括但不限于醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等一切相關(guān)費(fèi)用。支付方式:甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[X]個(gè)工作日內(nèi),將上述賠償金一次性支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定賬戶信息如下:開戶銀行:[開戶銀行名稱]賬戶名稱:[賬戶所有人姓名]賬號(hào):[銀行賬號(hào)]2.雙方權(quán)利義務(wù)甲方權(quán)利義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供真實(shí)有效的收款賬戶信息,以便及時(shí)支付賠償金。甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償金,履行賠償義務(wù)。甲方支付賠償金后,有權(quán)要求乙方出具收條,并承諾不再就本次傷人事件向甲方主張任何其他權(quán)利(本協(xié)議另有約定的除外)。乙方權(quán)利義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償金。乙方應(yīng)如實(shí)向甲方陳述本次傷人事件的詳細(xì)情況及自身?yè)p失情況,不得隱瞞或虛報(bào)。乙方收到甲方支付的賠償金后,應(yīng)向甲方出具收條,并簽署書面承諾,承諾不再就本次傷人事件以任何理由、任何方式向甲方主張任何權(quán)利(本協(xié)議另有約定的除外),保證不再通過(guò)訴訟、仲裁、信訪等途徑干擾甲方正常生活和工作。乙方應(yīng)積極配合甲方辦理與本次和解相關(guān)的手續(xù),提供必要的證明文件等。3.醫(yī)療及后續(xù)事項(xiàng)乙方應(yīng)自行負(fù)責(zé)處理因本次傷人事件所產(chǎn)生的醫(yī)療事宜,包括但不限于就醫(yī)、檢查、治療等。乙方應(yīng)確保所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用真實(shí)合理,并承擔(dān)因自身原因?qū)е碌尼t(yī)療費(fèi)用增加或其他不利后果。若乙方因本次傷人事件需要進(jìn)行后續(xù)治療或康復(fù),乙方應(yīng)自行承擔(dān)相應(yīng)費(fèi)用及責(zé)任,不得要求甲方另行支付。但乙方應(yīng)及時(shí)向甲方通報(bào)后續(xù)治療情況,若因乙方未及時(shí)通報(bào)導(dǎo)致甲方對(duì)后續(xù)情況不知情而產(chǎn)生潛在風(fēng)險(xiǎn)的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。乙方承諾在簽署本協(xié)議后,將妥善保管與本次傷人事件相關(guān)的所有醫(yī)療資料、診斷證明、病歷等文件,不得向任何第三方泄露或提供用于與本次和解無(wú)關(guān)的用途。若因乙方違反此承諾導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。三、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間及方式向乙方支付賠償金,每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過(guò)[X]日的,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方一次性支付全部賠償金及違約金,同時(shí)甲方應(yīng)按照賠償金總額的[X%]向乙方支付額外的違約金。乙方因此遭受的其他損失,甲方也應(yīng)予以賠償。2.若乙方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述損失情況或隱瞞重要信息,甲方有權(quán)要求乙方返還已支付的賠償金,并承擔(dān)甲方因此遭受的全部損失。乙方還應(yīng)按照賠償金總額的[X%]向甲方支付違約金。3.若乙方違反本協(xié)議約定,就本次傷人事件再向甲方主張任何權(quán)利,乙方應(yīng)返還甲方已支付的全部賠償金,并按照賠償金總額的[X%]向甲方支付違約金。甲方因此遭受的其他損失,包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等,乙方均應(yīng)予以賠償。四、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。五、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。協(xié)議生效后,雙方應(yīng)嚴(yán)格履行各自義務(wù),不得擅自變更或解除本協(xié)議。2.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字/蓋章)
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