腫瘤科急救藥品的使用演講人：日期:CONTENTS目錄急救藥品概述常用藥品清單使用基本原則給藥方式與監(jiān)測副作用與應(yīng)急管理應(yīng)急預(yù)案急救藥品概述01急救藥品定義指在腫瘤患者突發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥（如過敏反應(yīng)、心臟驟停、急性出血等）時，用于緊急救治以穩(wěn)定生命體征的藥物，需具備快速起效、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)。按藥理作用分類包括升壓藥（如腎上腺素）、抗心律失常藥（如胺碘酮）、止血藥（如氨甲環(huán)酸）、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥（如嗎啡）及抗過敏藥（如地塞米松）。按使用場景分類分為化療相關(guān)急救藥（如抗腫瘤藥物外滲處理劑）、放療并發(fā)癥用藥（如放射性肺炎的糖皮質(zhì)激素）及腫瘤急癥用藥（如高鈣血癥的降鈣素）。定義與分類標(biāo)準(zhǔn)腫瘤科特殊性說明患者基礎(chǔ)狀態(tài)差異腫瘤患者常合并免疫功能低下、骨髓抑制或肝腎功能損傷，需調(diào)整藥物劑量（如化療后血小板減少者慎用抗凝藥）。藥物相互作用風(fēng)險急救藥可能與抗腫瘤藥產(chǎn)生拮抗（如β受體阻滯劑影響免疫治療效果），需嚴(yán)格評估配伍禁忌。治療相關(guān)性急癥針對化療引發(fā)的過敏性休克（紫杉醇類）、腫瘤溶解綜合征（別嘌醇）或靶向藥導(dǎo)致的高血壓危象（硝苯地平）需專項備藥。如多巴胺用于化療后急性低血壓，可維持重要器官灌注，避免多器官衰竭?？焖倏刂浦旅Y狀01止血環(huán)酸控制腫瘤破裂出血后，可為介入栓塞或手術(shù)創(chuàng)造條件。為后續(xù)治療爭取時間02及時使用阿托品對抗放療后迷走神經(jīng)反射性心跳過緩，顯著提高搶救成功率。降低并發(fā)癥死亡率03嗎啡緩解晚期癌痛急性發(fā)作，避免疼痛性休克及心理創(chuàng)傷。提升患者生存質(zhì)量04核心作用與重要性常用藥品清單02抗過敏急救藥物以苯海拉明、撲爾敏和異丙嗪為代表，通過阻斷組胺H1受體緩解過敏癥狀，但具有明顯的中樞神經(jīng)抑制作用，可能導(dǎo)致嗜睡、頭暈等副作用，適用于急性過敏反應(yīng)但需謹(jǐn)慎監(jiān)測患者意識狀態(tài)。第一代抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪，選擇性作用于外周H1受體，鎮(zhèn)靜作用輕微或無，適合長期使用或需保持警覺性的患者，是腫瘤科過敏急救的首選藥物。第二代抗組胺藥物如地塞米松、氫化可的松，通過抑制免疫反應(yīng)和炎癥介質(zhì)釋放，用于嚴(yán)重過敏反應(yīng)（如過敏性休克），需靜脈給藥并配合腎上腺素使用。糖皮質(zhì)激素作為過敏性休克的急救核心藥物，通過激動α和β受體快速緩解支氣管痙攣和低血壓，需肌肉注射或靜脈推注，同時監(jiān)測心率及血壓變化。腎上腺素硝酸甘油胺碘酮通過擴(kuò)張靜脈和冠狀動脈緩解心絞痛或急性心力衰竭，舌下含服或靜脈滴注，需避免與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用以防嚴(yán)重低血壓。用于室性心律失?；蚍款澋霓D(zhuǎn)復(fù)，通過延長心肌動作電位時程發(fā)揮作用，需監(jiān)測QT間期及甲狀腺功能，避免長期大劑量使用。心血管急救藥物多巴胺小劑量激動腎血管多巴胺受體改善腎血流，中劑量增強(qiáng)心肌收縮力，大劑量收縮血管升壓，需根據(jù)休克類型調(diào)整劑量并持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。阿托品用于心動過緩或膽堿能危象，通過阻斷M受體提升心率，但可能引發(fā)口干、尿潴留等副作用，禁用于青光眼患者。呼吸系統(tǒng)急救藥物如沙丁胺醇，通過松弛支氣管平滑肌快速緩解哮喘或COPD急性發(fā)作，霧化吸入起效快，但可能引起心悸或低鉀血癥。短效β2受體激動劑布地奈德霧化吸入可局部抗炎，甲強(qiáng)龍靜脈注射用于重度哮喘發(fā)作，需注意高劑量可能誘發(fā)血糖升高或感染風(fēng)險。糖皮質(zhì)激素（吸入/靜脈）如氨茶堿，通過抑制磷酸二酯酶擴(kuò)張支氣管，需嚴(yán)格監(jiān)測血藥濃度以防中毒（惡心、心律失常），避免與喹諾酮類抗生素聯(lián)用。茶堿類藥物如尼可剎米，直接興奮延髓呼吸中樞，用于中樞性呼吸抑制，但過量可能引發(fā)驚厥，需配合氧療使用。呼吸興奮劑使用基本原則03適應(yīng)癥識別要點(diǎn)明確病理類型與分期根據(jù)腫瘤的病理類型、分子分型及臨床分期，選擇針對性急救藥物，避免誤用導(dǎo)致病情惡化。區(qū)分腫瘤相關(guān)急癥（如脊髓壓迫、上腔靜脈綜合征）與治療副作用（如過敏反應(yīng)、骨髓抑制），針對性用藥。結(jié)合血壓、心率、血氧等指標(biāo)判斷急癥嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理威脅生命的癥狀（如急性出血、呼吸衰竭）。確認(rèn)患者無藥物過敏史、肝腎功能不全等禁忌情況，避免加重器官損傷。評估急癥類型監(jiān)測生命體征排除禁忌癥分秒必爭原則對急性腫瘤溶解綜合征或高鈣血癥等需立即靜脈給藥，延遲可能導(dǎo)致不可逆器官損傷。靜脈輸注速率控制如阿霉素需緩慢輸注（超過30分鐘）以減少心臟毒性，而順鉑需水化后勻速輸注以預(yù)防腎毒性。動態(tài)調(diào)整方案根據(jù)患者實時反應(yīng)調(diào)整輸注速度，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、血壓波動需暫停并評估。預(yù)處理與同步用藥部分藥物（如紫杉醇）需提前給予抗組胺藥和激素，預(yù)防過敏反應(yīng)。給藥時機(jī)與速度劑量計算規(guī)范體表面積標(biāo)準(zhǔn)化多數(shù)化療藥物按體表面積（BSA）計算劑量（mg/m2），需精確測量身高體重，避免肥胖或水腫患者誤差。肝功能調(diào)整系數(shù)對經(jīng)肝代謝藥物（如伊立替康），Child-Pugh分級C級患者需減量50%以上。腎功能補(bǔ)償公式卡鉑劑量需根據(jù)肌酐清除率（Cockcroft-Gault公式）調(diào)整，GFR<30ml/min時禁用全量。累積劑量上限如蒽環(huán)類藥物（表柔比星）終身累積劑量≤900mg/m2，超量易致心力衰竭。給藥方式與監(jiān)測04靜脈注射操作步驟靜脈注射前需確保操作環(huán)境、器械及注射部位的無菌狀態(tài)，使用一次性注射器及輸液器，避免交叉感染。嚴(yán)格無菌操作根據(jù)藥物性質(zhì)及患者耐受性調(diào)整滴速，如化療藥物需緩慢輸注以減少不良反應(yīng)，同時密切觀察患者反應(yīng)?？刂谱⑸渌俣葍?yōu)先選擇彈性好、易于固定的靜脈，如肘正中靜脈或貴要靜脈，避開關(guān)節(jié)和疤痕組織，確保藥物順利輸注。正確選擇穿刺部位010302完成注射后需按壓穿刺點(diǎn)至無出血，觀察有無局部腫脹或疼痛，記錄注射時間、劑量及患者反應(yīng)。注射后處理04某些藥物需空腹服用以提高吸收率（如靶向藥），而部分藥物需與食物同服以減少胃腸道刺激（如非甾體抗炎藥）。服藥時間與飲食口服抗腫瘤藥物可能引起惡心、腹瀉或肝腎功能異常，需定期復(fù)查血常規(guī)及生化指標(biāo)，及時調(diào)整用藥方案。不良反應(yīng)監(jiān)測01020304確保藥品名稱、劑量與醫(yī)囑一致，特別注意緩釋片、腸溶片等特殊劑型不可掰開或碾碎服用。核對藥物與劑量指導(dǎo)患者避免與特定食物或藥物同服（如葡萄柚影響藥物代謝），強(qiáng)調(diào)按時按量服藥的重要性。患者教育口服給藥注意事項患者監(jiān)測指標(biāo)持續(xù)觀察心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)，尤其對使用心臟毒性藥物（如蒽環(huán)類）的患者需加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)。生命體征監(jiān)測定期檢測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)及凝血功能，評估骨髓抑制、肝腎損傷等藥物毒性反應(yīng)。對治療窗窄的藥物（如甲氨蝶呤）需監(jiān)測血藥濃度，避免過量或不足影響療效與安全性。實驗室檢查記錄患者疼痛程度、惡心嘔吐頻率及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如手足綜合征），及時干預(yù)藥物副作用。癥狀評估01020403藥物濃度監(jiān)測副作用與應(yīng)急管理05常見副作用列表過敏反應(yīng)表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、面部腫脹或呼吸困難，需立即停藥并給予抗組胺藥物或腎上腺素治療。01骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少，增加感染和出血風(fēng)險，需定期監(jiān)測血常規(guī)并采取隔離保護(hù)措施。02消化道毒性包括惡心、嘔吐、腹瀉等，需使用止吐藥、胃腸黏膜保護(hù)劑及維持水電解質(zhì)平衡。03心臟毒性部分化療藥物可引發(fā)心律失常或心肌損傷，需通過心電圖監(jiān)測和心臟保護(hù)藥物預(yù)防。04立即停用可疑藥物，保持氣道通暢，皮下注射腎上腺素，建立靜脈通路并快速補(bǔ)液。過敏性休克處理緊急處理流程靜脈輸注生理鹽水?dāng)U容，聯(lián)合使用雙膦酸鹽類藥物降低血鈣水平，必要時進(jìn)行血液透析。高鈣危象應(yīng)對靜脈水化堿化尿液，給予別嘌呤醇或拉布立酶控制尿酸水平，密切監(jiān)測腎功能。腫瘤溶解綜合征管理暫停相關(guān)化療藥物，加強(qiáng)膀胱沖洗，使用美司鈉中和毒性代謝產(chǎn)物。出血性膀胱炎處置在使用高致吐風(fēng)險藥物前30分鐘給予5-HT3受體拮抗劑聯(lián)合地塞米松預(yù)防嘔吐。預(yù)處理方案優(yōu)化根據(jù)患者體表面積、肝腎功能調(diào)整劑量，必要時進(jìn)行藥物基因檢測減少毒性風(fēng)險。藥物劑量個體化紫杉醇類等藥物需嚴(yán)格控制輸注速度，預(yù)處理使用抗過敏藥物并配備急救設(shè)備。輸注監(jiān)護(hù)規(guī)范對接受蒽環(huán)類藥物治療者定期進(jìn)行心臟超聲檢查，累積劑量控制在安全閾值內(nèi)。長期毒性監(jiān)測預(yù)防控制措施應(yīng)急預(yù)案06過敏反應(yīng)處理步驟立即停藥并評估癥狀發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮疹、呼吸困難或血壓下降等過敏反應(yīng)時，第一時間停止當(dāng)前用藥，快速評估癥狀嚴(yán)重程度，區(qū)分輕度與重度過敏反應(yīng)。腎上腺素注射與氣道管理對于重度過敏（如喉頭水腫或休克），立即肌注腎上腺素（成人0.3-0.5mg），同時保持患者氣道通暢，必要時進(jìn)行氣管插管或高流量吸氧支持?？菇M胺藥與糖皮質(zhì)激素輔助靜脈注射苯海拉明（20-50mg）和地塞米松（5-10mg），以緩解血管神經(jīng)性水腫和抑制后續(xù)炎癥反應(yīng)，持續(xù)監(jiān)測生命體征至穩(wěn)定。液體復(fù)蘇與后續(xù)觀察若出現(xiàn)低血壓，快速輸注生理鹽水?dāng)U容，并轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)24小時以上，防止遲發(fā)性過敏反應(yīng)復(fù)發(fā)。心肺復(fù)蘇配合方法發(fā)現(xiàn)心臟驟停后立即進(jìn)行高質(zhì)量CPR（按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分鐘），同時準(zhǔn)備除顫儀，分析心律后對室顫或無脈性室速給予200J雙向波電擊。插管前優(yōu)先使用球囊面罩通氣，插管后確認(rèn)位置并連接呼吸機(jī)。每3-5分鐘靜脈推注1mg腎上腺素，頑固性室顫可追加胺碘酮300mg。在復(fù)蘇同時排查腫瘤相關(guān)誘因（如心包填塞或肺栓塞），指定專人記錄用藥時間、劑量及患者反應(yīng)，避免操作中斷?；謴?fù)自主循環(huán)后啟動目標(biāo)體溫管理（TTM），完善血?dú)夥治?、心電圖及影像學(xué)檢查，調(diào)整血管活性藥物維持灌注壓?？焖賳有赝獍磯号c除顫高級氣道建立與藥物支持病因排查與團(tuán)隊分工ROSC后綜合管理明確角色與實時溝通設(shè)立搶救組長（通常為高年資醫(yī)師）負(fù)責(zé)決策，護(hù)士長協(xié)調(diào)藥品與設(shè)備，記錄員同步錄入時間節(jié)點(diǎn)，全員通過閉環(huán)溝通復(fù)述指令確保準(zhǔn)確性。每月開展多學(xué)