導樂師理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個正確答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.導樂師在產(chǎn)程第一潛伏期最主要的心理支持手段是（）A.指導屏氣用力B.給予連續(xù)陪伴與積極暗示C.協(xié)助體位變換D.監(jiān)測胎心變化答案：B解析：第一潛伏期宮縮尚弱，產(chǎn)婦焦慮明顯，導樂師以持續(xù)陪伴、語言暗示降低兒茶酚胺分泌，延緩疼痛傳導。2.下列哪項不是導樂師職業(yè)倫理的“三不原則”內(nèi)容（）A.不越醫(yī)療紅線B.不替產(chǎn)婦決策C.不泄露隱私D.不拒絕家屬饋贈答案：D解析：導樂師應婉拒現(xiàn)金及貴重禮品，保持專業(yè)邊界，避免利益沖突。3.關(guān)于分娩疼痛的“閘門控制理論”，導樂師應用時最核心的是（）A.提高產(chǎn)房溫度B.阻斷C纖維信號上傳C.給予硬膜外麻醉D.加快產(chǎn)程速度答案：B解析：通過觸覺、溫度覺及情感支持刺激Aβ纖維，關(guān)閉脊髓后角“閘門”，降低痛覺輸入。4.產(chǎn)婦出現(xiàn)“過渡型”呼吸急促、顫抖、喊叫，導樂師首先應（）A.立即通知醫(yī)生B.指導胸式呼吸C.給予冷敷額頭D.握住其手并低聲數(shù)數(shù)引導慢呼吸答案：D解析：過渡期為生理現(xiàn)象，先以肢體接觸+節(jié)奏引導降低過度通氣，避免呼吸性堿中毒。5.導樂球的最佳充氣飽和度為（）A.60%B.80%C.90%D.100%答案：B解析：80%充氣量兼顧彈性與穩(wěn)定性，可充分適應骨盆擺動，降低跌倒風險。6.新生兒即刻肌膚接觸（SSC）時，導樂師應協(xié)助產(chǎn)婦保持何種體位（）A.半臥位B.平臥位C.左側(cè)傾斜15°D.俯臥位答案：C解析：左側(cè)傾斜15°可減輕子宮對下腔靜脈壓迫，維持胎盤灌注，同時便于母嬰胸腹貼合。7.下列哪項芳香精油在妊娠期禁用（）A.真正薰衣草B.羅馬洋甘菊C.甜橙D.鼠尾草答案：D解析：鼠尾草含側(cè)柏酮，可刺激子宮平滑肌，增加早期宮縮風險。8.導樂師使用音樂干預時，首選的節(jié)拍范圍是（）A.40–60bpmB.60–80bpmC.80–100bpmD.100–120bpm答案：B解析：60–80bpm接近安靜心率，可誘導腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)α波，降低焦慮與疼痛感。9.關(guān)于產(chǎn)時口服蜂蜜，下列說法正確的是（）A.可替代靜脈補液B.每宮縮間歇給予15mlC.妊娠糖尿病產(chǎn)婦禁用D.需用溫水稀釋至5%答案：C解析：蜂蜜升糖指數(shù)高，GDM產(chǎn)婦口服易致高血糖，增加胎兒高胰島素血癥風險。10.導樂師在產(chǎn)后2小時觀察期內(nèi)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮底升至臍上二橫指，應首先（）A.協(xié)助母嬰吸吮B.按摩子宮C.立即報告助產(chǎn)士D.鼓勵排尿答案：C解析：宮底上升提示宮腔積血，屬醫(yī)療紅線，導樂師不得擅自處理，須即刻報告。11.產(chǎn)婦要求延遲斷臍，導樂師需告知的最佳延遲時間為（）A.30秒B.1分鐘C.1–3分鐘D.5分鐘答案：C解析：WHO推薦1–3分鐘，可提高新生兒鐵儲備，降低6個月內(nèi)貧血率。12.使用熱敷緩解背痛性宮縮時，安全溫度應控制在（）A.38℃B.40℃C.45℃D.50℃答案：B解析：40℃持續(xù)熱敷20分鐘可擴張皮下血管，不灼傷皮膚，且降低后角神經(jīng)元興奮性。13.導樂師進行“陪伴行走”時，宮縮來臨應指導產(chǎn)婦（）A.繼續(xù)行走B.靠墻微屈膝C.立即蹲下D.仰臥答案：B解析：靠墻微屈膝可減輕骨盆壓力，利用重力促進胎頭旋轉(zhuǎn)，同時節(jié)省體力。14.下列哪項非語言溝通最能降低產(chǎn)婦皮質(zhì)醇水平（）A.眼神回避B.手心向上手勢C.雙臂交叉D.拍肩頻率>120次/分答案：B解析：手心向上屬開放姿態(tài)，可降低杏仁核激活，進而下調(diào)HPA軸。15.導樂師書寫分娩回憶錄時，記錄產(chǎn)程時間應采用（）A.近似值B.24小時制精確到分鐘C.12小時制D.文字描述答案：B解析：精確時間便于醫(yī)療團隊回溯，避免法律爭議。16.產(chǎn)婦出現(xiàn)“產(chǎn)瘤”時，導樂師應（）A.立即冷敷B.告知屬正常可吸收C.用力按摩D.建議剖宮產(chǎn)答案：B解析：產(chǎn)瘤為骨膜下血腫，2–3天自行吸收，無需干預。17.導樂師在陪伴雙胎妊娠產(chǎn)婦時，第二胎兒娩出前最重要的觀察指標是（）A.第一胎兒哭聲B.宮縮間隔C.胎盤剝離征D.產(chǎn)婦體溫答案：B解析：保持宮縮防止第二胎兒橫位或胎盤早剝，導樂師需提醒醫(yī)療團隊。18.產(chǎn)婦要求水中分娩，導樂師需評估的禁忌證不包括（）A.體溫>37.5℃B.梅毒性皮損C.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥D.枕前位答案：D解析：枕前位為理想胎位，非禁忌；其余均增加母嬰感染或并發(fā)癥風險。19.導樂師指導配偶給予“雙人搖擺”時，擺動頻率應模擬（）A.心跳B.呼吸C.步行D.宮縮答案：A解析：60–80次/分模擬心跳，可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)熟悉的節(jié)奏，降低母體焦慮。20.產(chǎn)婦主訴“想大便”且宮口未查，導樂師應判斷為（）A.直腸受壓提示宮口近全B.飲食不潔C.需灌腸D.給予止瀉藥答案：A解析：胎先露壓迫直腸為宮口8–9cm典型信號，需提醒助產(chǎn)士內(nèi)檢。21.導樂師使用按摩油時，最安全的基礎(chǔ)油是（）A.杏仁油B.礦物油C.花生油D.蓖麻油答案：A解析：甜杏仁油低致敏、高吸收率，不含添加劑，適合分娩期快速按摩。22.產(chǎn)婦出現(xiàn)過度換氣，PaCO2下降致手足麻，導樂師應指導（）A.紙袋回吸B.深呼吸C.胸式呼吸D.快速吐氣答案：A解析：紙袋回吸增加PaCO2，緩解呼吸性堿中毒所致低鈣性抽搐。23.導樂師在剖宮產(chǎn)陪伴中，術(shù)前的“一分鐘溝通”不包括（）A.告知手術(shù)流程B.承諾絕對無痛C.確認產(chǎn)婦訴求D.解釋導樂角色答案：B解析：導樂師不得承諾醫(yī)療效果，避免法律風險。24.產(chǎn)婦使用硬膜外后，導樂師應協(xié)助的體位是（）A.仰臥B.側(cè)臥“跑步式”C.截石位D.俯臥答案：B解析：側(cè)臥“跑步式”可擴大骨盆徑線，促進胎頭旋轉(zhuǎn)，減少器械助產(chǎn)率。25.導樂師發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦宮縮時宮頸前唇水腫，應建議（）A.加大腹壓B.熱敷會陰C.變換體位D.口服止痛片答案：C解析：體位變換可解除胎頭不均傾壓迫，改善前唇回流，減輕水腫。26.產(chǎn)婦產(chǎn)后1小時出血量>250ml，導樂師首要動作是（）A.記錄出血量B.呼叫助產(chǎn)士C.按摩子宮D.安慰產(chǎn)婦答案：B解析：出血量>250ml屬警戒線，導樂師立即呼叫，不得延誤。27.導樂師在陪伴青少年產(chǎn)婦時，溝通重點應放在（）A.批評早婚B.強調(diào)父母權(quán)威C.尊重其決策權(quán)D.回避性話題答案：C解析：青少年需自主支持，降低羞恥感，促進親子依戀。28.產(chǎn)婦要求錄制分娩視頻，導樂師應（）A.拒絕B.同意但需醫(yī)院審批C.自行拍攝D.讓家屬全程錄像答案：B解析：涉及隱私權(quán)與肖像權(quán)，需醫(yī)院法務審批并簽署知情同意。29.導樂師在產(chǎn)程中使用LED彩燈，首選色溫為（）A.3000K暖黃B.4000K中性C.6000K冷白D.紅光閃爍答案：A解析：3000K暖黃接近夕陽，抑制褪黑素分解，促進放松與縮宮素脈沖。30.產(chǎn)婦主訴“腰酸難忍”，導樂師采用雙重按壓部位是（）A.髂前上棘B.骶骨三角C.腰眼+骶髂關(guān)節(jié)D.第十二肋答案：C解析：腰眼與骶髂關(guān)節(jié)雙重按壓可阻斷T11–L2痛覺傳入，緩解宮縮腰背痛。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.導樂師在產(chǎn)程中促進母體催產(chǎn)素釋放的非藥物措施包括（）A.黑暗環(huán)境B.肌膚接觸C.語言鼓勵D.冷水擦浴E.口嘗甜味答案：B、C、E解析：黑暗環(huán)境抑制催產(chǎn)素；冷水擦浴激活交感，反而降低催產(chǎn)素。32.下列屬于導樂師“情感勞動”核心技巧的有（）A.情緒共鳴B.表面扮演C.深度扮演D.情緒隔離E.認知重評答案：A、C、E解析：表面扮演易導致職業(yè)倦?。磺榫w隔離違背陪伴原則。33.產(chǎn)婦出現(xiàn)“肩難產(chǎn)”預警征，導樂師可協(xié)助的緊急體位有（）A.McRobertsB.四肢著床C.側(cè)臥D.深蹲E.仰臥劈腿答案：A、B解析：McRoberts與四肢著床為指南推薦，可增加骨盆前后徑。34.導樂師在產(chǎn)后抑郁篩查中，常用的量表有（）A.EPDSB.PHQ-9C.HAMDD.GAD-7E.MMSE答案：A、B解析：EPDS專為產(chǎn)后設(shè)計；PHQ-9通用但敏感；HAMD需精神科操作；MMSE為認知量表。35.關(guān)于新生兒早期吸吮，導樂師應告知的好處有（）A.促進排胎便B.降低黃疸峰值C.減少母乳量D.子宮收縮E.降低過敏答案：A、B、D、E解析：早吸吮增加母乳量，而非減少。36.導樂師在陪伴HIV陽性產(chǎn)婦時，需遵循的防護措施包括（）A.雙層手套B.護目鏡C.拒絕陪伴D.單獨器械E.事后洗手答案：A、B、D、E解析：拒絕陪伴屬歧視行為，違背倫理。37.產(chǎn)婦使用哌替啶后，導樂師需觀察的新生兒副作用有（）A.呼吸抑制B.肌張力高C.嗜睡D.吸吮無力E.驚厥答案：A、C、D解析：哌替啶致肌張力低；驚厥罕見。38.導樂師在產(chǎn)程中使用“氣味記憶”技術(shù)，可選擇的安全香型有（）A.玫瑰B.茉莉C.檸檬D.乳香E.薄荷答案：A、C、D解析：茉莉高濃度可致宮縮；薄荷易致胃食管反流。39.產(chǎn)婦要求“蓮花分娩”，導樂師應告知的風險有（）A.感染B.新生兒敗血癥C.胎盤重量估算誤差D.母嬰bonding增強E.凝血障礙答案：A、B、C解析：蓮花分娩延遲斷臍+保留胎盤，增加細菌定植；bonding增強是主觀感受，非風險。40.導樂師在剖宮產(chǎn)術(shù)后陪伴中，促進早期泌乳的措施有（）A.30分鐘內(nèi)肌膚接觸B.按壓乳頭C.協(xié)助側(cè)臥哺乳D.口述哺乳口訣E.給予配方奶答案：A、C、D解析：按壓乳頭致皸裂；配方奶干擾吸吮頻率。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.導樂師可在宮口開全前指導產(chǎn)婦向下屏氣。（）答案：×解析：過早屏氣致宮頸水腫，增加裂傷風險。42.產(chǎn)婦體溫>38℃仍可繼續(xù)水中待產(chǎn)。（）答案：×解析：發(fā)熱提示感染，水中待產(chǎn)增加母嬰敗血癥風險。43.導樂師可建議產(chǎn)婦咀嚼口香糖縮短術(shù)后腸麻痹。（）答案：√解析：咀嚼動作通過迷走神經(jīng)促進胃腸蠕動，Meta分析證實有效。44.新生兒Apgar評分需在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評一次。（）答案：√解析：指南要求動態(tài)評估復蘇效果。45.導樂師在陪伴過程中可接受產(chǎn)婦紅包后上交機構(gòu)。（）答案：×解析：接受即構(gòu)成違規(guī)，應直接婉拒。46.產(chǎn)婦使用笑氣鎮(zhèn)痛時，導樂師需提醒其鼻罩緊貼防漏。（）答案：√解析：漏氣致鎮(zhèn)痛效果下降，且增加環(huán)境污染。47.導樂師可獨立執(zhí)行會陰側(cè)切術(shù)。（）答案：×解析：屬醫(yī)療行為，導樂師無資質(zhì)。48.產(chǎn)婦產(chǎn)后6小時未排尿，導樂師可先行協(xié)助溫水沖洗會陰誘導。（）答案：√解析：溫水刺激可激活排尿反射，降低尿潴留。49.導樂師在陪伴過程中可佩戴香水提升舒適度。（）答案：×解析：香水易誘發(fā)產(chǎn)婦惡心、偏頭痛，且掩蓋產(chǎn)房產(chǎn)味警示。50.產(chǎn)婦主訴“看見天花板旋轉(zhuǎn)”，導樂師應首先考慮低血糖。（）答案：×解析：首先考慮過度換氣致呼吸性堿中毒，再測血糖。四、簡答題（每題8分，共40分）51.簡述導樂師在產(chǎn)程中使用“節(jié)奏呼吸”法的操作步驟及作用機制。答案：（1）評估：確認產(chǎn)婦認知能力、語言理解力及疼痛評分>7分。（2）示范：導樂師用鼻深吸氣4秒、縮唇慢呼氣6秒，節(jié)拍60次/分，同步計數(shù)“1、2、3、4…”。（3）引導：宮縮開始即給予口令，用手輕撫產(chǎn)婦肩部提供觸覺節(jié)拍，語速隨宮縮強度調(diào)整，高峰時轉(zhuǎn)為“吸2秒、呼2秒”淺快模式。（4）機制：①延長呼氣相提高迷走張力，降低心率與血壓；②節(jié)拍刺激顳葉聽覺皮層，抑制丘腦痛覺上行；③同步化呼吸減少無氧代謝乳酸堆積，延緩疲勞。（5）退出：宮縮結(jié)束恢復日常呼吸，給予正向反饋，記錄產(chǎn)婦主觀疼痛下降分值。52.試述導樂師如何運用“正向暗示”降低產(chǎn)婦對會陰側(cè)切的恐懼。答案：①語言框架：將“切”改為“擴大開口”，減少負面詞匯；②場景預演：產(chǎn)前參觀產(chǎn)房，觸摸器械，降低陌生感；③成功案例：分享無側(cè)切產(chǎn)婦故事，強化自我效能；④數(shù)字暗示：告知“我院側(cè)切率<10%，你條件優(yōu)秀”；⑤觸覺錨定：宮縮高峰輕壓產(chǎn)婦掌心，建立“安全開關(guān)”；⑥產(chǎn)后強化：立即祝賀“完整肌膚，寶寶親吻”，鞏固正向循環(huán)。53.列舉并解釋導樂師在剖宮產(chǎn)術(shù)中“三問三答”溝通模板。答案：一問：“此刻你最擔心什么？”——暴露核心焦慮，如麻醉、寶寶哭聲；一答：“麻醉醫(yī)生在你身后，全程監(jiān)護，我會握住你的手。”二問：“你希望我怎樣幫你？”——賦予控制感，如播放音樂、拍照；二答：“我已備好耳機，節(jié)拍60，寶寶出來第一時間告訴你性別。”三問：“如果不適如何告訴我？”——建立非語言信號，如三次握手；三答：“任何麻刺感立即捏我，我?guī)湍愫艚??！蹦０遄饔茫嚎s短信息鏈，降低術(shù)中獲得性焦慮，減少術(shù)中知曉發(fā)生率。54.說明導樂師在產(chǎn)后1小時內(nèi)協(xié)助母嬰肌膚接觸的操作要點及注意事項。答案：操作：①擦干新生兒放在母親胸腹，頭偏向一側(cè)，覆蓋預熱毛巾；②協(xié)助母親一手托臀一手護背，保持30°傾斜；③指導母親輕聲呼喚，觀察新生兒手口運動；④延遲斷臍1–3分鐘，期間不擦胎脂；⑤記錄開始時間、體溫、吸吮表現(xiàn)。注意：①持續(xù)監(jiān)測母嬰膚色，警惕紫紺；②避免乳房壓迫新生兒鼻孔；③若產(chǎn)婦顫抖，加開暖風機，防止新生兒低體溫；④出現(xiàn)大出血、窒息需立即轉(zhuǎn)移，不僵化執(zhí)行。55.導樂師如何識別并初步應對產(chǎn)婦“宮縮乏力”導致的產(chǎn)程延長？答案：識別：①宮縮間隔>5分鐘、持續(xù)<30秒；②宮口擴張<1cm/h；③產(chǎn)婦表情疲憊、語音低弱；④胎先露下降停滯。應對：①情感支持：語言激勵，降低兒茶酚胺；②體位：協(xié)助行走、弓箭步，利用重力；③觸覺：雙手搓熱后環(huán)形按摩子宮底，增強收縮極性；④補充能量：口服蜂蜜15ml或椰子水200ml；⑤若2小時無改善，立即通知助產(chǎn)士評估縮宮素需求。五、案例分析題（每題20分，共40分）56.案例：初產(chǎn)婦G1P0，身高158cm，孕39+3周，入院時宮口2cm，VAS8分，情緒崩潰，哭喊“我不生了”。家屬要求剖宮產(chǎn)。導樂師小李評估后發(fā)現(xiàn)骨盆條件好，胎位LOA，胎心140次/分。問題：（1）列出小李的心理干預流程；（2）設(shè)計一套30分鐘非藥物鎮(zhèn)痛方案；（3）如何與醫(yī)療團隊溝通降低剖宮產(chǎn)率。答案：（1）心理干預流程：①建立信任：自我介紹，握手3秒，目光平視；②情緒命名：“我看到你很害怕，疼痛像巨浪對嗎？”；③共情回應：“我陪你一起沖浪”；④呼吸錨定：同步節(jié)奏呼吸，降低PaCO2；⑤正向暗示：“每一次宮縮都在擁抱寶寶”；⑥決策支持：“再給自己兩小時，我們一起評估，好嗎？”（2）30分鐘鎮(zhèn)痛方案：0–5分鐘：導樂球坐姿擺動，播放60bpm海浪聲；6–10分鐘：熱毛巾敷腰骶45℃，雙手按壓骶髂關(guān)節(jié)；11–15分鐘：配偶雙人搖擺，同步哼唱《月亮代表我的心》；16–20分鐘：口含蜂蜜15ml，檸檬香薰嗅吸；21–25分鐘：側(cè)臥弓箭步，利用重力促旋轉(zhuǎn)；26–30分鐘：記錄VAS，若降至≤6分，繼續(xù)觀察；若仍≥7分，通知麻醉科評估硬膜外。（3）溝通策略：①數(shù)據(jù)呈現(xiàn)：展示本院LOA、骨盆正常者陰道分娩成功率92%；②時間窗：提出“2小時試產(chǎn)”方案，設(shè)里程碑；③風險對比：解釋剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連、二胎前置胎盤概率；④家屬會議：邀請醫(yī)生、助產(chǎn)士、家屬三方，導樂師陳述產(chǎn)婦意愿；⑤書面記錄：將溝通結(jié)果寫入產(chǎn)程記錄，降低醫(yī)患信息不對稱。57.案例：經(jīng)產(chǎn)婦G2P1，孕38+5周，急產(chǎn)入院，宮口8cm，產(chǎn)婦自述“肛門爆炸感”。胎心監(jiān)護頻發(fā)晚期減速，最低80次/分。助產(chǎn)士準備急診產(chǎn)鉗，家屬慌亂。導樂師小王在場。問題：（1）小王如何快速安撫產(chǎn)婦配合醫(yī)療指令？（2）列出陪伴產(chǎn)鉗術(shù)的導樂要點；（3）寫出術(shù)后3分鐘母嬰肌膚接觸的執(zhí)行策略。答案：（1）安撫流程：①簡潔指令：“寶寶需要快速出來，醫(yī)生幫你，我數(shù)10下就見面”；②肢體接觸：雙手握住產(chǎn)婦右手，給予壓力錨定；③呼吸轉(zhuǎn)換：指導“吸吸呼”快速模式，配合產(chǎn)鉗牽引節(jié)奏；④眼神聚焦：讓產(chǎn)婦盯著自己眼睛，降低外周恐懼信息；⑤即時反饋：“很好，頭出來了，再一口氣！”（2）產(chǎn)鉗陪伴要點：①體位：協(xié)助產(chǎn)婦截石位，雙腿屈曲外展，膝窩墊軟枕；②語言：每牽引一次給予“呼氣+低吼”指令，減少對抗；③觸覺：宮縮高峰時輕撫額頭，宮縮間歇快速擦汗；④家屬：安排家屬站在產(chǎn)婦視線側(cè)，避免直視術(shù)野；⑤記錄：口述時間線，為后續(xù)回憶提供素材。（3）術(shù)后3分鐘肌膚接觸策略：①新生兒擦干后俯臥母親胸腹，覆蓋雙層預熱毛巾；②導樂師蹲位托住新生兒足跟，防止滑落；③母親一手護背，一手輕