中醫(yī)院規(guī)范診療服務(wù)行為專項整治行動方案為深入貫徹落實國家衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療服務(wù)行為的工作要求，切實維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，結(jié)合中醫(yī)醫(yī)院實際情況，特制定本專項整治行動方案。一、整治目標(biāo)通過開展規(guī)范診療服務(wù)行為專項整治行動，全面排查和糾正中醫(yī)醫(yī)院在診療服務(wù)過程中存在的不規(guī)范問題，建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善患者就醫(yī)體驗，增強人民群眾對中醫(yī)藥服務(wù)的信任度和獲得感。二、整治范圍涵蓋醫(yī)院所有臨床科室、醫(yī)技科室、門診部、住院部以及與之相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)和流程。三、整治內(nèi)容（一）規(guī)范醫(yī)療行為1.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)全面梳理醫(yī)院各科室及醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)資質(zhì)，確保所有從事診療活動的人員均具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格。嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，嚴(yán)禁超范圍執(zhí)業(yè)。加強對進(jìn)修、實習(xí)人員的管理，明確其執(zhí)業(yè)活動范圍和帶教要求。2.規(guī)范診療流程依據(jù)中醫(yī)藥理論和臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，制定并完善各科室的診療流程和技術(shù)操作規(guī)范。要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照流程和規(guī)范開展診療活動，做到診斷明確、治療合理、操作規(guī)范。加強對首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救等核心制度的落實情況檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。3.合理用藥建立健全醫(yī)院藥事管理委員會工作制度，加強對藥品采購、使用、管理的監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等相關(guān)規(guī)定，規(guī)范處方開具行為。加強對中藥飲片、中成藥和西藥的合理使用指導(dǎo)，避免不合理用藥、過度用藥和濫用抗生素等問題。定期開展處方點評工作，對不合理處方進(jìn)行公示和干預(yù)。4.規(guī)范醫(yī)療文書書寫加強對病歷、處方、檢查報告等醫(yī)療文書書寫的培訓(xùn)和管理。要求醫(yī)務(wù)人員按照《病歷書寫基本規(guī)范》《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)要求，客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時地書寫醫(yī)療文書。嚴(yán)禁偽造、篡改、隱匿、銷毀醫(yī)療文書。定期開展醫(yī)療文書質(zhì)量檢查，對存在問題的醫(yī)療文書進(jìn)行反饋和整改。（二）優(yōu)化服務(wù)流程1.改善就醫(yī)環(huán)境加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和環(huán)境整治，優(yōu)化門診、住院部等區(qū)域的布局，合理設(shè)置掛號、收費、檢驗、檢查等服務(wù)窗口，為患者提供便捷、舒適的就醫(yī)環(huán)境。加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，保持就診區(qū)域整潔、衛(wèi)生。2.優(yōu)化就診流程整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，推進(jìn)預(yù)約掛號、分時段就診、檢驗檢查結(jié)果查詢等信息化服務(wù)。簡化就診環(huán)節(jié)，減少患者排隊等候時間。加強導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，為患者提供準(zhǔn)確的就醫(yī)引導(dǎo)和咨詢服務(wù)。3.加強醫(yī)患溝通開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員與患者及家屬的溝通能力。要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中充分尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，耐心解答患者的疑問，主動告知治療方案、費用等相關(guān)信息。建立健全醫(yī)患溝通記錄制度，及時處理患者的投訴和建議。（三）加強收費管理1.規(guī)范收費項目和標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行國家和地方有關(guān)醫(yī)療服務(wù)收費政策，對醫(yī)院所有收費項目進(jìn)行全面梳理和規(guī)范。確保收費項目與服務(wù)內(nèi)容相符，收費標(biāo)準(zhǔn)公開透明。嚴(yán)禁自立項目收費、分解項目收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為。2.加強收費監(jiān)督建立健全收費管理制度，加強對收費環(huán)節(jié)的監(jiān)督和檢查。定期開展收費專項審計，對發(fā)現(xiàn)的收費問題及時進(jìn)行整改。加強對醫(yī)保費用的管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，杜絕套取醫(yī)?；鸬冗`規(guī)行為。（四）強化行風(fēng)建設(shè)1.加強職業(yè)道德教育開展職業(yè)道德和行風(fēng)建設(shè)專題培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平和廉潔自律意識。組織學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)法律法規(guī)和紀(jì)律規(guī)定，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員自覺遵守職業(yè)道德規(guī)范，樹立良好的職業(yè)形象。2.嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為建立健全投訴舉報機(jī)制，暢通投訴舉報渠道，及時受理患者和群眾的投訴舉報。對發(fā)現(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員收受回扣、紅包、開單提成等違規(guī)違紀(jì)行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷就。四、實施步驟（一）動員部署階段（[具體時間區(qū)間1]）1.成立專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各成員的職責(zé)分工。2.召開專項整治行動動員大會，傳達(dá)上級有關(guān)文件精神，部署專項整治工作任務(wù)，提高全體醫(yī)務(wù)人員對專項整治行動的認(rèn)識和重視程度。3.制定詳細(xì)的專項整治行動實施方案，明確整治目標(biāo)、整治內(nèi)容、實施步驟和工作要求。（二）自查自糾階段（[具體時間區(qū)間2]）1.各科室組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、診療規(guī)范和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，對照整治內(nèi)容開展全面自查自糾。2.針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，各科室要建立問題臺賬，制定整改措施，明確整改責(zé)任人、整改期限，確保整改工作落到實處。3.各科室將自查自糾情況和整改方案報專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（三）集中整治階段（[具體時間區(qū)間3]）1.專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組組織人員對各科室的自查自糾情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查，重點檢查問題整改落實情況。2.對督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時下達(dá)整改通知書，要求相關(guān)科室限期整改。對整改不力的科室和個人，進(jìn)行嚴(yán)肅問責(zé)。3.加強與衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門的溝通協(xié)調(diào)，積極配合上級部門的監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的違規(guī)問題依法依規(guī)進(jìn)行處理。（四）總結(jié)評估階段（[具體時間區(qū)間4]）1.各科室對專項整治行動進(jìn)行全面總結(jié)，形成總結(jié)報告報專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。2.專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組對整個專項整治行動進(jìn)行總結(jié)評估，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，建立健全長效監(jiān)管機(jī)制。3.向衛(wèi)生健康等相關(guān)部門報送專項整治行動總結(jié)報告。五、工作要求（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)成立以醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為組長的專項整治行動領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)專項整治行動的組織協(xié)調(diào)、督導(dǎo)檢查等日常工作。各科室要高度重視專項整治工作，明確專人負(fù)責(zé)，確保專項整治行動順利開展。（二）強化宣傳引導(dǎo)通過醫(yī)院內(nèi)部培訓(xùn)、宣傳欄、官方網(wǎng)站、微信公眾號等多種渠道，廣泛宣傳專項整治行動的重要意義和工作要求，提高全體醫(yī)務(wù)人員的參與意識和責(zé)任意識。同時，加強對患者和社會公眾的宣傳，爭取社會各界的理解和支持。（三）嚴(yán)肅工作紀(jì)律對在專項整治行動中敷衍了事、弄虛作假、拒不整改的科室和個人，要嚴(yán)肅追究相關(guān)責(zé)任。對發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，要依法依規(guī)進(jìn)行處理，絕不姑息遷就。（四）建立長效機(jī)制要以此次專項整治行動為契機(jī)，深入分析問題產(chǎn)生的原因，建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，不斷完善醫(yī)院管理制度和服務(wù)流程，持續(xù)規(guī)范診療服務(wù)行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平。六、（含完整題型）（一）單選題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范診療服務(wù)行為專項整治行動的目標(biāo)不包括以下哪項（）A.提高醫(yī)療質(zhì)量B.增加醫(yī)院收入C.保障醫(yī)療安全D.改善患者就醫(yī)體驗答案：B解析：專項整治行動的目標(biāo)主要是圍繞提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、保障安全和改善患者體驗等，增加醫(yī)院收入并非其目標(biāo)。2.以下哪種行為不屬于嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)的要求（）A.非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作B.醫(yī)務(wù)人員具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格C.不超范圍執(zhí)業(yè)D.對進(jìn)修、實習(xí)人員明確執(zhí)業(yè)活動范圍和帶教要求答案：A解析：非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作是違反依法執(zhí)業(yè)要求的行為。3.規(guī)范診療流程中，以下哪項不屬于核心制度（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級查房制度C.藥品采購制度D.疑難病例討論制度答案：C解析：藥品采購制度不屬于診療流程中的核心制度，首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論等是保障醫(yī)療質(zhì)量和安全的核心制度。4.合理用藥不包括以下哪項措施（）A.規(guī)范處方開具行為B.濫用抗生素C.開展處方點評工作D.加強對中藥飲片、中成藥和西藥的合理使用指導(dǎo)答案：B解析：濫用抗生素是不合理用藥的表現(xiàn)，不是合理用藥的措施。5.醫(yī)療文書書寫要求不包括（）A.客觀、真實B.準(zhǔn)確、完整C.及時、規(guī)范D.可以適當(dāng)偽造答案：D解析：嚴(yán)禁偽造醫(yī)療文書，醫(yī)療文書書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時、規(guī)范。6.優(yōu)化服務(wù)流程中，以下哪項不屬于改善就醫(yī)環(huán)境的措施（）A.優(yōu)化門診、住院部布局B.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理C.推進(jìn)預(yù)約掛號D.合理設(shè)置服務(wù)窗口答案：C解析：推進(jìn)預(yù)約掛號屬于優(yōu)化就診流程的措施，而非改善就醫(yī)環(huán)境的措施。7.規(guī)范收費項目和標(biāo)準(zhǔn)要求確保（）A.收費項目與服務(wù)內(nèi)容相符B.可以自立項目收費C.分解項目收費D.重復(fù)收費答案：A解析：規(guī)范收費要求收費項目與服務(wù)內(nèi)容相符，嚴(yán)禁自立項目收費、分解項目收費、重復(fù)收費等違規(guī)行為。8.行風(fēng)建設(shè)中，對醫(yī)務(wù)人員收受回扣、紅包等違規(guī)違紀(jì)行為應(yīng)（）A.從輕處理B.依法依規(guī)嚴(yán)肅處理C.不予處理D.內(nèi)部批評教育答案：B解析：對于醫(yī)務(wù)人員收受回扣、紅包等違規(guī)違紀(jì)行為，應(yīng)依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。9.專項整治行動的集中整治階段，對整改不力的科室和個人應(yīng)（）A.表揚鼓勵B.嚴(yán)肅問責(zé)C.不予理會D.增加工作量答案：B解析：對整改不力的科室和個人要嚴(yán)肅問責(zé)，以推動整改工作落實。10.以下哪個階段不屬于專項整治行動的實施步驟（）A.動員部署階段B.自我提升階段C.集中整治階段D.總結(jié)評估階段答案：B解析：專項整治行動實施步驟包括動員部署、自查自糾、集中整治、總結(jié)評估階段，沒有自我提升階段。（二）多選題（每題3分，共30分）1.規(guī)范診療服務(wù)行為專項整治行動的整治范圍包括（）A.臨床科室B.醫(yī)技科室C.門診部D.住院部答案：ABCD解析：整治范圍涵蓋醫(yī)院所有與診療服務(wù)相關(guān)的臨床科室、醫(yī)技科室、門診部、住院部等。2.規(guī)范醫(yī)療行為包括以下哪些方面（）A.嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)B.規(guī)范診療流程C.合理用藥D.規(guī)范醫(yī)療文書書寫答案：ABCD解析：規(guī)范醫(yī)療行為包含嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)、規(guī)范診療流程、合理用藥、規(guī)范醫(yī)療文書書寫等多個方面。3.以下屬于規(guī)范診療流程中核心制度的有（）A.首診負(fù)責(zé)制度B.三級查房制度C.會診制度D.危重患者搶救制度答案：ABCD解析：首診負(fù)責(zé)、三級查房、會診、危重患者搶救等制度均是規(guī)范診療流程的核心制度。4.合理用藥的措施包括（）A.建立健全藥事管理委員會工作制度B.規(guī)范處方開具行為C.開展處方點評工作D.加強對藥品采購、使用、管理的監(jiān)督答案：ABCD解析：建立藥事管理委員會、規(guī)范處方開具、開展處方點評以及加強藥品采購使用管理監(jiān)督等都是合理用藥的措施。5.規(guī)范醫(yī)療文書書寫要求醫(yī)務(wù)人員做到（）A.客觀、真實B.準(zhǔn)確、完整C.及時D.按照相關(guān)規(guī)范書寫答案：ABCD解析：醫(yī)療文書書寫要客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時，且要按照相關(guān)規(guī)范書寫。6.優(yōu)化服務(wù)流程的措施包括（）A.改善就醫(yī)環(huán)境B.優(yōu)化就診流程C.加強醫(yī)患溝通D.增加醫(yī)療設(shè)備答案：ABC解析：優(yōu)化服務(wù)流程包括改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化就診流程、加強醫(yī)患溝通等，增加醫(yī)療設(shè)備不屬于服務(wù)流程優(yōu)化措施。7.改善就醫(yī)環(huán)境的措施有（）A.優(yōu)化門診、住院部布局B.合理設(shè)置服務(wù)窗口C.加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理D.推進(jìn)預(yù)約掛號答案：ABC解析：推進(jìn)預(yù)約掛號是優(yōu)化就診流程的措施，優(yōu)化布局、設(shè)置窗口、加強環(huán)境衛(wèi)生管理是改善就醫(yī)環(huán)境的措施。8.加強收費管理包括以下哪些方面（）A.規(guī)范收費項目和標(biāo)準(zhǔn)B.加強收費監(jiān)督C.自立項目收費D.套取醫(yī)?；鸫鸢福篈B解析：規(guī)范收費項目和標(biāo)準(zhǔn)、加強收費監(jiān)督是加強收費管理的內(nèi)容，自立項目收費和套取醫(yī)保基金是違規(guī)行為。9.行風(fēng)建設(shè)的措施包括（）A.加強職業(yè)道德教育B.嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為C.提高醫(yī)務(wù)人員收入D.減少患者就診人數(shù)答案：AB解析：行風(fēng)建設(shè)主要通過加強職業(yè)道德教育和嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為來實現(xiàn)，提高醫(yī)務(wù)人員收入和減少患者就診人數(shù)與行風(fēng)建設(shè)無直接關(guān)系。10.專項整治行動的實施步驟包括（）A.動員部署階段B.自查自糾階段C.集中整治階段D.總結(jié)評估階段答案：ABCD解析：專項整治行動實施步驟包括動員部署、自查自糾、集中整治、總結(jié)評估階段。（三）判斷題（每題2分，共20分）1.中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范診療服務(wù)行為專項整治行動只針對臨床科室。（）答案：錯誤解析：整治范圍涵蓋醫(yī)院所有與診療服務(wù)相關(guān)的臨床科室、醫(yī)技科室、門診部、住院部等。2.允許非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作，只要有一定經(jīng)驗即可。（）答案：錯誤解析：嚴(yán)禁非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。3.規(guī)范診療流程中，藥品采購制度是核心制度之一。（）答案：錯誤解析：藥品采購制度不屬于診療流程中的核心制度。4.合理用藥就是可以隨意使用抗生素。（）答案：錯誤解析：合理用藥要避免濫用抗生素，不是隨意使用。5.醫(yī)療文書可以根據(jù)需要進(jìn)行適當(dāng)篡改。（）答案：錯誤解析：嚴(yán)禁偽造、篡改醫(yī)療文書。6.優(yōu)化服務(wù)流程只需要改善就醫(yī)環(huán)境即可。（）答案：錯誤解析：優(yōu)化服務(wù)流程包括改善就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化就診流程、加強醫(yī)患溝通等多個方面。7.規(guī)范收費項目和標(biāo)準(zhǔn)允許分解項目收費。（）答案：錯誤解析：規(guī)范收費嚴(yán)禁分解項目收費。8.行風(fēng)建設(shè)只需要對違規(guī)違紀(jì)行為進(jìn)行查處，不需要進(jìn)行職業(yè)道德教育。（）答案：錯誤解析：行風(fēng)建設(shè)既要加強職業(yè)道德教育，也要嚴(yán)肅查處違規(guī)違紀(jì)行為。9.專項整治行動的自查自糾階段不需要建立問題臺賬。（）答案：錯誤解析：自查自糾階段要建立問題臺賬，制定整改措施。10.建立長效機(jī)制是專項整治行動的重要工作要求之一。（）答案：正確解析：以專項整治為契機(jī)建立長效機(jī)制是重要工作要求。（四）簡答題（每題10分，共20分）1.簡述規(guī)范診療流程的主要內(nèi)容。-依據(jù)中醫(yī)藥理論和臨床診療指南、技術(shù)操作規(guī)范，制定并完善各科室的診療流程和技術(shù)操作規(guī)范。-要求醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照流程和規(guī)范開展診療活動，做到診斷明確、治療合理、操作規(guī)范。-加強對首診負(fù)責(zé)、三級查房、疑難病例討論、會診、危重患者搶救等核心制度的落實情況檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2.簡述優(yōu)化服務(wù)流程的措施。-改善就醫(yī)環(huán)境：加強醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和環(huán)境整治，優(yōu)化門診、住院部等區(qū)域的布局，合理設(shè)置掛號、收費、檢驗、檢查等服務(wù)窗口，加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。-優(yōu)化就診流程：整合醫(yī)院信息系統(tǒng)，推進(jìn)預(yù)約掛號、分時段就診、檢驗檢查結(jié)果查詢等信息化服務(wù)，簡化就診環(huán)節(jié)，減少患者排隊等候時間，加強導(dǎo)醫(yī)服務(wù)。-加強醫(yī)患溝通：開展醫(yī)患溝通技巧培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力，充分尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)和隱私權(quán)，建立健全醫(yī)患溝通記錄制度，及時處理患者投訴和建議。（五）論述題（每題20分，共20分）論述中醫(yī)醫(yī)院規(guī)范診療服務(wù)行為專項整治行動的重要意義