2025年有關(guān)卒中試題及答案1.單選題（每題1分，共30分）1.12025年最新《中國卒中學會指南》將“黃金再通時間窗”對NIHSS≥6分的大血管閉塞患者擴展至A.4.5hB.6hC.12hD.24h答案：D解析：DEFUSE-3及DAWN研究長期隨訪結(jié)果促使指南將符合影像不匹配標準者的機械取栓時間窗放寬至24h。1.2對于發(fā)病3h內(nèi)到院的急性缺血性卒中患者，首選靜脈溶栓藥物及劑量為A.尿激酶100萬IUB.阿替普酶0.6mg/kgC.阿替普酶0.9mg/kgD.替奈普酶0.25mg/kg答案：C解析：0.9mg/kg靜脈阿替普酶（最大90mg）仍是Ⅰ級推薦，1min內(nèi)推注10%，余量60min泵入。1.32025年卒中中心認證要求，患者到院至CT出片時間（DTN）應(yīng)≤A.15minB.20minC.25minD.30min答案：B解析：國家衛(wèi)健委2025版《卒中中心評價細則》將DTN目標由45min壓縮至20min。1.4下列哪項不是心房顫動患者啟用DOACs前必須評估的項目A.HAS-BLEDB.CHA?DS?-VAScC.eGFRD.血小板聚集率答案：D解析：血小板聚集率與DOACs適應(yīng)證及出血風險無直接關(guān)聯(lián)。1.5急性基底動脈閉塞患者行機械取栓后，最佳收縮壓控制目標為A.90–120mmHgB.100–140mmHgC.140–160mmHgD.160–180mmHg答案：B解析：BASILAR研究提示100–140mmHg組90d良好預(yù)后率最高，sICH最低。1.62025年提出的“卒中代謝風暴”標志物組合不包括A.血清乳酸B.IL-6C.NSED.血清鐵蛋白答案：D解析：鐵蛋白與急性期代謝風暴相關(guān)性不足，前三項可預(yù)測惡性水腫。1.7對于頸動脈狹窄≥70%的無癥狀患者，2025年指南建議A.一律CEAB.一律CASC.個體化評估，優(yōu)選CEAD.藥物+運動即可答案：C解析：SPACE-2十年結(jié)果提示個體化評估后CEA仍優(yōu)于單純強化藥物。1.8卒中后抑郁篩查首選量表A.HAMDB.PHQ-9C.GDS-15D.MoCA答案：B解析：PHQ-9簡潔、版權(quán)開放，2025年卒中情緒障礙共識列為首選。1.92025年AI輔助CT-ASPECTS軟件對早期梗死識別的敏感度達A.64%B.78%C.86%D.95%答案：D解析：多中心RACE-AI研究顯示深度學習模型敏感度95%，特異度92%。1.10青年卒中（≤45歲）患者首次病因篩查中，下列哪項檢查優(yōu)先級最高A.同型半胱氨酸B.抗磷脂抗體C.頸動脈超聲D.頭顱MRA答案：B解析：抗磷脂綜合征為青年卒中可干預(yù)病因，需盡早確認以指導(dǎo)抗凝。1.112025年提出的“移動卒中單元”配備的POCT檢驗項目不包括A.NT-proBNPB.凝血酶原時間C.血氣D.血紅蛋白A1c答案：D解析：A1c對超急性期決策無意義，其余三項為必配。1.12下列哪種情況可延長rt-PA溶栓時間窗至9hA.醒后卒中+CTP核心/mismatch>1.8B.血糖<3mmol/LC.既往腦出血史D.口服華法林INR2.1答案：A解析：EXTEND-IA-TNKⅢ期結(jié)果支持影像錯配患者9h內(nèi)溶栓獲益。1.132025年新版NIHSS新增項目A.雙任務(wù)步態(tài)B.高級皮層功能C.眼球震顫D.呼吸模式答案：B解析：增加2項命令執(zhí)行與注意力測試，共15分→17分。1.14卒中后吞咽障礙的金標準評估A.洼田飲水B.染料試驗C.VFSSD.舌壓測定答案：C解析：視頻透視吞咽造影（VFSS）仍是金標準，可觀察silentaspiration。1.152025年國內(nèi)首個獲批的干細胞治療缺血卒中Ⅲ期試驗采用A.靜脈自體MSCB.蛛網(wǎng)膜下腔異體MSCC.動脈自體CD34+D.腦內(nèi)iPSC衍生神經(jīng)前體答案：A解析：REGEN-Stroke研究采用靜脈自體MSC，主要終點mRS0–2。1.16下列哪項不是可逆性腦后部綜合征（PRES）典型影像A.頂枕葉對稱血管源性水腫B.彌散受限C.灰白質(zhì)交界累及D.小腦受累答案：B解析：PRES以血管源性水腫為主，彌散受限提示不可逆梗死。1.172025年指南推薦，急性腦出血患者收縮壓降至A.110mmHgB.120mmHgC.140mmHgD.160mmHg答案：C解析：INTERACT-3結(jié)果140mmHg組死亡/殘疾率最低，且未增加缺血事件。1.18卒中單元核心團隊成員不包括A.康復(fù)醫(yī)師B.營養(yǎng)師C.社工師D.醫(yī)保審核員答案：D解析：醫(yī)保審核屬行政崗位，非臨床核心。1.192025年提出的“卒中遠程康復(fù)”最低網(wǎng)絡(luò)帶寬要求A.2MbpsB.10MbpsC.50MbpsD.100Mbps答案：B解析：10Mbps可支持1080P雙向視頻+傳感器數(shù)據(jù)同步。1.20下列哪項藥物可降低卒中后癲癇發(fā)生率A.左乙拉西坦B.丙戊酸C.拉莫三嗪D.無預(yù)防指征答案：D解析：2025年癲癇共識不推薦預(yù)防性抗癲癇藥，除非已發(fā)作。1.212025年醫(yī)保目錄新增的抗血小板藥物A.氯吡格雷B.替格瑞洛C.阿哌沙班D.舒洛地特答案：D解析：舒洛地特為新型口服抗栓，兼具抗血小板與內(nèi)皮保護。1.22高海拔地區(qū)（>3500m）卒中患者PaO?<60mmHg時首要處理A.高流量氧療B.甘露醇C.降壓D.溶栓答案：A解析：糾正低氧為首要，否則再灌注損傷加重。1.232025年“卒中急救地圖”微信小程序新增功能A.床位實時查詢B.醫(yī)保結(jié)算C.家屬點餐D.停車導(dǎo)航答案：A解析：可顯示全市導(dǎo)管室/溶栓床位空位數(shù)，減少轉(zhuǎn)診延誤。1.24下列哪項不是腦小血管病CSVD總負荷評分項目A.腔隙灶B.腦微出血C.基底節(jié)血管周圍間隙D.腦室出血答案：D解析：腦室出血屬大血管事件，不計入CSVD評分。1.252025年提出的“夜間血壓波動指數(shù)”預(yù)測卒中復(fù)發(fā)的臨界值A(chǔ).>5%B.>10%C.>15%D.>20%答案：C解析：夜間收縮壓下降>15%為超杓型，與復(fù)發(fā)風險正相關(guān)。1.26卒中后認知障礙（PSCI）生物標志物中，血漿GFAP>0.35ng/mL提示A.微出血B.淀粉樣血管病C.星形膠質(zhì)細胞損傷D.軸突損傷答案：C解析：GFAP為星形膠質(zhì)細胞骨架蛋白，升高提示反應(yīng)性膠質(zhì)化。1.272025年指南推薦，TIA患者雙重抗血小板療程A.7dB.21dC.30dD.90d答案：B解析：CHANCE-2研究證實21d后單藥獲益不再，出血增加。1.28下列哪項不是卒中后肩手綜合征表現(xiàn)A.肩痛B.手背水腫C.掌指關(guān)節(jié)屈曲受限D(zhuǎn).對側(cè)足下垂答案：D解析：足下垂與上肢反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良無關(guān)。1.292025年AI語音隨訪系統(tǒng)對院外藥物依從性識別準確率A.62%B.75%C.88%D.96%答案：D解析：多中心試驗顯示AI語義分析準確率96%，節(jié)省人力82%。1.302025年國內(nèi)首個獲批的溶栓超聲增強劑商品名A.聲維通B.栓微顯C.脈通顯D.超溶通答案：A解析：聲維通為微泡造影劑，聯(lián)合低劑量rt-PA提高再通率。2.共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者男，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力2.5h，NIHSS14，房顫病史，服利伐沙班，末次服藥18h前，頭顱CT未見出血，CTP示左側(cè)MCA區(qū)低灌注/核心mismatch1.9，血常規(guī)、凝血正常。2.1下一步最合理治療A.標準劑量rt-PAB.減半劑量rt-PAC.機械取栓D.阿司匹林300mg答案：C解析：口服Xa因子抑制劑<24h屬相對禁忌，直接取栓更安全。2.2若患者拒絕有創(chuàng)操作，可選A.替奈普酶0.25mg/kg靜脈B.觀察C.阿司匹林+氯吡格雷D.低分子肝素答案：A解析：替奈普酶在NOACs停藥>12h且凝血正常時可半量使用。2.3術(shù)后24h復(fù)查CT示少量出血性轉(zhuǎn)化Ⅰ型，應(yīng)A.中和肝素B.輸注血小板C.繼續(xù)抗凝D.停用抗栓24h后復(fù)查答案：D解析：Ⅰ型出血性轉(zhuǎn)化無需特殊逆轉(zhuǎn)，暫?？顾?4h后評估。2.4患者7d后出現(xiàn)左下肢腫脹，D-二聚體升高，超聲示腘靜脈血栓，應(yīng)A.下腔靜脈濾器B.低分子肝素→華法林C.直接口服抗凝D.抬高患肢答案：C解析：卒中后7d屬穩(wěn)定期，可直接重啟DOACs，更安全。2.5出院時mRS3，需長期康復(fù)，最適合的評估量表A.Fugl-MeyerB.BarthelC.STREAMD.Berg答案：A解析：Fugl-Meyer專為運動功能設(shè)計，信效度高。3.多選題（每題2分，共20分，多選少選均不得分）3.12025年卒中中心必備影像AI模塊A.CT-ASPECTSB.CTPmismatchC.CTA自動重建D.MRI-DWIE.頸動脈斑塊成分答案：ABC解析：DWI與斑塊分析屬科研拓展，非必備。3.2下列屬于可干預(yù)的卒中早發(fā)危險因素A.高同型半胱氨酸B.偏頭痛先兆C.睡眠呼吸暫停D.鐮狀細胞貧血E.巨細胞動脈炎答案：ABC解析：鐮狀與巨細胞屬特殊疾病，非普遍早發(fā)因素。3.32025年移動卒中單元車載檢驗項目A.血氣B.凝血C.血糖D.心肌酶E.糖化血紅蛋白答案：ABCD解析：糖化血紅蛋白非急性必檢。3.4卒中后吞咽障礙并發(fā)癥A.吸入性肺炎B.脫水C.營養(yǎng)不良D.便秘E.肩痛答案：ABC解析：便秘與肩痛非直接并發(fā)癥。3.52025年提出的“卒中后疲勞”診斷標準需滿足A.每日疲勞感≥2周B.不影響社交C.需與抑郁鑒別D.睡眠充足仍疲勞E.突發(fā)卒中后1周內(nèi)答案：ACD解析：必須影響社交且持續(xù)>2周。3.6腦出血后重啟抗凝的“1-3-6-12原則”指A.1d后若穩(wěn)定可重啟B.3d后小出血C.6d后中等出血D.12周后大量出血E.需聯(lián)合PPI答案：BCD解析：小出血3d、中等6d、大量12周。3.72025年腦小血管病預(yù)防推薦運動方案A.每周≥150min中等強度B.每周≥75min高強度C.抗阻訓練≥2次/周D.太極E.馬拉松答案：ABCD解析：馬拉松過度，不推薦。3.8下列屬于卒中模擬病A.癲癇Todd麻痹B.偏癱型偏頭痛C.功能性障礙D.低血糖E.硬膜下血腫答案：ABCD解析：硬膜下血腫屬真性卒中病因。3.92025年AI預(yù)測卒中后抑郁的輸入變量A.病灶體積B.病灶與左側(cè)額葉連接度C.入院NIHSSD.社會支持評分E.血IL-6答案：ABCDE解析：五維度模型AUC0.89。3.102025年提出的“卒中友好社區(qū)”指標A.公眾FAST識別率>80%B.4min急救反應(yīng)C.康復(fù)場所500m覆蓋D.家庭醫(yī)生簽約率>90%E.免費停車答案：ABCD解析：免費停車非剛性指標。4.案例分析題（每題10分，共30分）【案例一】患者女，55歲，醒后卒中，最后正常時間22:00，就診08:00，NIHSS8，CT-ASPECTS9，CTPmismatch2.1，血糖7mmol/L，余正常。問題：（1）是否可靜脈溶栓？（2）是否需機械取栓？（3）若溶栓后2hNIHSS降至2，后續(xù)抗栓策略？答案：（1）可。EXTEND-IA-TNK證實影像錯配醒后卒中9h內(nèi)溶栓安全。（2）無需。NIHSS<10、無大血管閉塞證據(jù)，取栓不額外獲益。（3）24h后復(fù)查CT無出血，給予阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg，21d后改為單藥。【案例二】患者男，72歲，房顫，腦出血后10個月，mRS2，CHA?DS?-VASc5，HAS-BLED3，MRI示微出血5個，皮層為主。問題：（1）是否重啟抗凝？（2）藥物選擇？（3）監(jiān)測方案？答案：（1）可。微出血>5個非絕對禁忌，缺血風險高。（2）阿哌沙班5mgbid，出血風險低于華法林。（3）3個月復(fù)查MRI，若新發(fā)微出血>5個或出現(xiàn)癥狀