尿微量白蛋白尿微量白蛋白腎臟的基本結構腎單位：

腎小體：中央部的腎小球和包繞其外的腎小

囊組成。腎小管和

集合管

近端小管：近曲小管和髓袢降支粗段髓袢細段：降支與升支遠端小管：髓袢升支粗段和遠曲小管尿微量白蛋白尿微量白蛋白尿微量白蛋白腎小球濾過膜內層：毛細血管的內皮細胞層，孔徑40～100nm，可防止血細胞通過。中間層：基膜層，孔徑4～8nm，水、部分小分子溶質、小分子量血漿蛋白可通過。外層：腎小囊上皮細胞，孔徑4～14nm。尿微量白蛋白腎小球濾過屏障尿微量白蛋白腎小球的濾過作用原尿除了不含血細胞和部分血漿蛋白質外，其余成分和血漿相同。影響因素：濾過膜的總濾過面積、通透性、有效濾過壓、腎血流量。腎小球濾過率（GFR）：單位時間內兩腎生成的濾液量。尿微量白蛋白腎小管的重吸收部位重吸收物質近曲小管葡萄糖、氨基酸、維生素、微量白蛋白、Na+、K+、Cl

-、HCO3-髓袢水、NaCl。對尿液的濃縮稀釋作用遠曲小管和集合管水、Na+，受抗利尿激素和醛固酮調節(jié)。尿微量白蛋白腎小管的重吸收重吸收效率：原尿180L終尿1.5L。水99%；葡萄糖、氨基酸、少量蛋白質全部；電解質大部分；尿素部分；肌酐完全不重吸收。腎小管重吸收閾值：如血糖＞10mmol/L。尿微量白蛋白尿蛋白形成原因腎小球性蛋白尿：腎小球濾過屏障損傷，多為中高分子量（5萬~10萬）蛋白，包括Alb、Tf、IgG、IgA、IgM、C3、α2-MG等。腎小管性蛋白尿：近曲小管上皮細胞受損，對正常濾過的蛋白質重吸收障礙，低分子量蛋白質排泄增加，包括α1-MG、β-MG、LYS、RBP等。尿微量白蛋白尿蛋白形成原因混合性蛋白尿：腎小球及腎小管功能同時受損。溢出性蛋白尿：血循環(huán)中出現(xiàn)大量低分子量蛋白質如本周蛋白、肌紅蛋白等超出腎小管重吸收限值。偶然性蛋白尿：泌尿道炎癥、出血及尿中混入陰道分泌物、精液等。組織性蛋白尿：腎組織破壞或腎小管分泌的蛋白如T-H蛋白、分泌型IgA等，多為輕度蛋白尿，較少見。尿微量白蛋白尿微量白蛋白（MAU）尿白蛋白的排泄率超過正常范圍，但低于常規(guī)方法可檢測到的尿蛋白水平。－K/DOQI，2002正常人尿中白蛋白通常在20mg/L以下，當尿白蛋白濃度在20～200μg/min，20～200mg/L，30～300mg/24h時，稱之微量蛋白尿。尿常規(guī)蛋白定性常為陰性或±

尿微量白蛋白MAU的意義反映腎臟受血流動力學/代謝因素影響的敏感指標反映血管內皮細胞損傷常合并心血管危險因子、心血管疾病、糖耐量異常、高胰島素血癥和高血壓等尿微量白蛋白導致MAU的危險因素——高血壓高血壓時腎小球內壓增高和濾過分數(shù)增加。腎小球基底膜在高血壓時發(fā)生功能改變，失去屏障特性。嚴重高血壓引起腎小球基底膜結構損傷尿微量白蛋白MAU在高血壓患者中的發(fā)病率11343例高血壓非DM患者MAU發(fā)生率為男性32%，女性28%——JHypertens,1996i-SEARCH研究對22000例高血壓患者進行調查，結果表明MAU發(fā)生率達到53%－71%。被認為是中風的獨立危險因素。尿微量白蛋白導致MAU的危險因素——糖尿病與高血壓臨床結局有共同特征，均會引起動脈粥樣硬化性靶器官損傷。腎臟是糖尿病最早累及的臟器之一。出現(xiàn)微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有發(fā)展為嚴重腎臟并發(fā)癥的高風險，一旦由微量白蛋白尿發(fā)展為蛋白尿，腎功能的進一步降低將是不可避免的。尿微量白蛋白導致MAU的危險因素——糖尿病2型糖尿病中，尿白蛋白量為死亡的危險因子。隨著尿白蛋白濃度的增加，患者存活率下降，微量白蛋白尿是糖尿病腎病最早期的臨床證據(jù)。尿微量白蛋白MAU與血管內皮功能血管內皮分泌多種血管活性物質參與調節(jié)血管床的緊張性、微血管壁的通透性、凝血與纖溶之間的平衡等。MAU的出現(xiàn)是一種內皮功能損害的血管病變的重要臨床表現(xiàn)。許多研究證實MAU是反映全身廣泛血管內皮損傷和血管通透性增加的一個標志。尿微量白蛋白MAU與心腦血管病變MAU是整個血管系統(tǒng)改變的征象，也被認為是動脈病變的“窗口”。尿微量白蛋白MAU與心腦血管病變Wachtell經多元線性回歸分析表明左心室肥厚患者MAU的發(fā)生率增高1.6～2.6倍（P＜0.01）。HOPE研究表明MAUvs非MAU，總死亡率、主要心血管事件、因心衰住院增加2～3倍。HUNT研究表明，MAU是心力衰竭的獨立危險因素，MAU的水平越高預示著心血管疾病的發(fā)病率和死亡率越高。UACR是心血管疾病相關死亡的重要預測因子。尿微量白蛋白綜上所述MAU是檢測高血壓、糖尿病、心血管疾病、腎病的重要指標，對疾病的早期診斷、早期治療有著重要的參考價值和臨床意義。尿微量白蛋白MAU的發(fā)生與其它因素BMI↑吸煙胰島素抵抗左心室肥厚、左心室收縮不良系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠子癇前期C反應蛋白升高高鈉飲食激素應用其他尿微量白蛋白檢測方法散射比濁法：特種蛋白分析儀透射比濁法：生化分析儀陰離子染料結合法：Albuminblue580與白蛋白高度結合，形成熒光復合物。HPLC：高效液相色譜法尿微量白蛋白檢測指標

尿Alb排泄率（UAE）（μg/min）

清潔中段尿Alb/Cr比率（ACR）（mg/mmol）24小時尿Alb定量（mg/d）尿微量白蛋白MAU參考范圍正常微量白蛋白尿顯性蛋白尿24小時尿

Albmg/d＜3030－299＞300UAEμg/min＜2020－199＞200尿ALB/Crmg/mmol＜2.5

男＜3.5

女2.5－30

男3.5

－30女＞30尿ALB/Crmg/g＜3030－299＞300尿微量白蛋白尿微量白蛋白檢測方法評價測定24小時尿白蛋白排泄總量是微量白蛋白尿測定的"金標準”。尿白蛋白肌酐比（ACR）：晨尿靈敏度及特異性較隨機尿好。隨機尿測定也可，如一次結果異常，應連續(xù)2-3次增高方有診斷價值。夜尿標本（12h）：可排除日間活動對尿白蛋白排泄的影響。尿微量