急性腦梗死患者的血壓

應(yīng)得到合理調(diào)控

張微微北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科心?；颊叩难獕嚎刂萍毙孕募」Ｋ廊芩ú⒔祲褐委?/p>

致低灌注腦梗死后出血例一心?；颊叩难獕嚎刂苹颊吣?4歲，因間斷上腹疼痛三天，心前區(qū)壓榨性疼痛15小時(shí)，于2002-10-4收住。10-2日出現(xiàn)上腹部疼痛，胸悶，自服嗎叮林1片約30分鐘后緩解；10-3再次出現(xiàn)上腹部持續(xù)疼痛，伴有胸悶、氣短，瀕死感，疼痛向左側(cè)背部放散，面色蒼白，惡心欲吐，無大汗，急診來我院診斷急性廣泛心肌梗塞。給予鏈激酶150萬單位靜點(diǎn)。心?；颊叩难獕嚎刂?0-4日入院，嘔吐3次咖啡樣物約500毫升。應(yīng)用硝酸甘油注射，夜間Bp90-100/60-65mmHg。10-5日出現(xiàn)嗜睡，左側(cè)偏癱，左利，不全運(yùn)動(dòng)失語，右手不斷摸額部。心臟條件不能搬動(dòng)。10-8日做CT提示梗塞合并出血。病前7天有一過性失語和左側(cè)肢體無力，3分鐘后好轉(zhuǎn)。心?；颊叩难獕嚎刂菩墓；颊叩难獕嚎刂菩墓；颊叩难獕嚎刂菩墓；颊叩难獕嚎刂菩墓；颊叩难獕嚎刂蒲獕翰▌?dòng)與TIA例二心梗患者的血壓控制患者張秉一，男性，66歲，北京市人，既往有高血壓病20余年，6年前因頸椎病行手術(shù)治療。無煙酒嗜好。主因左側(cè)肢體無力5小時(shí)于2006-11-18入院。心?；颊叩难獕嚎刂苹颊哂?006-11-18日中午約11：30分洗澡時(shí)突然出現(xiàn)左側(cè)肢體無力,左手不能持物，左臂不能抬起,左下肢活動(dòng)無力，開始未予重視,2小時(shí)后癥狀無明顯改善,故就診于我院急診科,頭顱CT示陳舊腔隙性腦梗塞，于當(dāng)日16時(shí)30分收入我科，心?；颊叩难獕嚎刂撇轶w：神志清，左側(cè)肢體肌力III級(jí),右側(cè)肢體肌力正常，雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，左側(cè)Babinski征可疑陽性。心?；颊叩难獕嚎刂迫朐航o予靜脈溶栓*（rt-PA20mg，尿激酶30萬u）、腦保護(hù)(依達(dá)拉奉)、抗血小板聚集(阿司匹林100mg1/日)等綜合治療，2小時(shí)后患者感覺肢體肌力恢復(fù)（左側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)至Ⅴ級(jí)，上肢遠(yuǎn)端力量稍差，為Ⅴ-級(jí)，左側(cè)Babinski征陽性）溶栓成功。心?；颊叩难獕嚎刂圃摶颊呷朐簳r(shí)血壓波動(dòng)較大，發(fā)病時(shí)血壓為180/120mmHg，溶栓時(shí)血壓在170/100mmHg,溶栓后血壓在160/100mmHg。當(dāng)夜血壓又升高，達(dá)180/110mmHg,且出現(xiàn)TIA，給予尼莫同靜脈泵入緩解血管痙攣，。并口服拜新同+雅施達(dá)（拜新同30mg2/日，雅施達(dá)4mg1/日），此后幾乎每日發(fā)生TIA，均累及左側(cè)肢體，每次時(shí)間持續(xù)約數(shù)分鐘到半小時(shí)左右，最長(zhǎng)不超過1小時(shí)。心梗患者的血壓控制一周后，血壓基本控制在130-150/70-90mmHg左右。TIA發(fā)作次數(shù)減少。為了解患者血管受累程度，分別于11月25日及12月1日行MRA及DSA后發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部狹窄，右側(cè)為潰瘍型斑塊(狹窄程度為30-40%左右)。擬行頸內(nèi)動(dòng)脈血管支架成形術(shù)，但患者服用阿司匹林+波立維3天后出現(xiàn)鼻衄，考慮出血可能與加用波立維有關(guān)，停用該藥，局部填塞止血。心?；颊叩难獕嚎刂?2月5日17時(shí)左右患者再次出現(xiàn)左側(cè)肢體無力，左上肢遠(yuǎn)端肌力約Ⅱ級(jí)，近端肌力Ⅳ級(jí)，左下肢肌力Ⅴ-級(jí)，時(shí)測(cè)血壓125/76mmHg左右，給予雙下肢捆綁加壓，壓力約200-250mmHg，5分鐘后癥狀緩解。心?；颊叩难獕嚎刂?006-11-20MRI示腦內(nèi)多發(fā)腔隙缺血灶及軟化灶，其中右顳