論文題目68例2型糖尿病患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)的體會(huì)目錄摘要 I第一章緒論 1第二章資料與方法 12.1基本資料 22.2方法 22.3指標(biāo)測(cè)定 22.3.1血壓值 22.3.2血糖值 22.3.3糖化血紅蛋白值 3第三章干預(yù)措施 33.1控制總熱量 33.2平衡膳食，合理搭配 33.3定時(shí)定量，少食多餐 43.4特殊人群的飲食護(hù)理 43.4.1老年糖尿病患者的飲食 43.4.2兒童糖尿病患者的飲食 43.4.3妊娠期糖尿病患者的飲食 53.4.4更年期糖尿病患者的飲食 53.4.5肥胖型糖尿病患者的飲食 53.4.6消瘦型糖尿病患者的飲食 5第四章結(jié)果 6第五章討論 75.1重視與患者的初次接觸 75.2正確的健康教育方法至關(guān)重要 75.3反饋與指導(dǎo) 75.4家庭的支持與重視 75.5重視患者生活方式 85.6避免不良飲食 8第六章結(jié)論 8參考文獻(xiàn) 9致謝 10PAGEI摘要目的針對(duì)2型糖尿病患者，通過糖尿病飲食護(hù)理加飲食干預(yù)措施，使臨床治療效果得到明顯改善。方法回顧性分析2019年1-12月，在我院內(nèi)分泌科收治的68例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況與血糖控制情況。結(jié)果觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后血糖水平與并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著低于對(duì)照組，患者血糖比入院時(shí)得到較好的控制。結(jié)論對(duì)2型糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，可使他們了解到飲食治療的重要性，通過科學(xué)合理的飲食療法，有助于控制患者血糖，有效地預(yù)防或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，提高了臨床治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。關(guān)鍵詞：糖尿?。换颊?；飲食干預(yù)；體會(huì)PAGE10第一章緒論作為一種代謝性疾病，糖尿病的主要表現(xiàn)特征為血糖高?；颊叱霈F(xiàn)血糖高的情況，主要是由于身體內(nèi)所分泌胰島素的器官產(chǎn)生了缺陷，或者是它的生物作用受到了損傷，以可以能是兩者共同所用的引發(fā)的。由于患有糖尿病的患者的血糖長(zhǎng)期較高，就會(huì)使身體的一些組織出現(xiàn)問題或功能性的障礙。1.遺傳因素糖尿病中的I型和Ⅱ型都具有遺傳的一種特性。在一個(gè)家族中有一個(gè)人罹患糖尿病，這個(gè)家族中就會(huì)有其它人也會(huì)同樣患有糖尿病，在患有糖尿病的患者當(dāng)中有四分之一到二分之一的人家族中就有糖尿病患者。在臨床治療當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，糖尿病都伴隨有六十種以上的遺傳綜合征。在I型糖尿病的發(fā)病機(jī)冶發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者發(fā)病時(shí)會(huì)有多個(gè)DNA位點(diǎn)進(jìn)行參與，關(guān)系最密切的是HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)。而Ⅱ型糖尿病的發(fā)病原因中多數(shù)為基因突變?cè)斐傻?，如：胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環(huán)境因素對(duì)Ⅱ型糖尿病來(lái)說，最主要的環(huán)境因素是活動(dòng)量過少而引起的體重超重問題，這就會(huì)導(dǎo)致具有Ⅱ型糖尿病遺傳基因的患者非常容易發(fā)病。免疫系統(tǒng)的不正常問題通常存在于I型糖尿病病人當(dāng)中，主要是因?yàn)榛颊咭驗(yàn)楸豢滤_奇、風(fēng)疹或腮腺等一些病毒感染之后，從而引起患者的自身免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，從而把胰島素β細(xì)胞破壞掉。糖尿病是最常見的心血管疾慢性病之一。如今人們的生活水平不斷提高，生活方式也發(fā)生了一些改變，患糖尿病的人也越來(lái)越多，并且不斷呈年輕化趨勢(shì)。糖尿病的并發(fā)癥也有很多，如：糖尿病足，酮癥酸中毒等，一旦遭遇糖尿病并發(fā)癥，人們的日常生活將受到嚴(yán)重影響，生活的質(zhì)量也會(huì)有所下降，不僅嚴(yán)重的耗損醫(yī)療和社會(huì)資源，也給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。做好糖尿病及并發(fā)癥的日常預(yù)防宣教與護(hù)理宣教，可以有效的降低糖尿病的患病率，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。我院自2018年1-12月對(duì)68例2型糖尿病患者實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用效果明顯，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況進(jìn)行分析。第二章資料與方法2.1基本資料本次68例調(diào)查對(duì)象均為2019年1—12月在我院進(jìn)行治療的2型糖尿病患者。在日常生活中均存在對(duì)飲食控制模糊不清，或有不良飲食傾向。所有患者按隨機(jī)投擲法進(jìn)行分組，對(duì)照組:34例，年齡54—71歲，平均年齡為（62.3±3.8）歲。文化程度：中小學(xué)文化程度25例，大專及以上9例。實(shí)驗(yàn)組(干預(yù)組)34例；男性14例，女性20例，年齡54—71歲，平均年齡為（62.9±3.2）歲。文化程度：中小學(xué)文化程度24例，大專及以上10例。上述資料無(wú)差異，P>0.05。2.2方法 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的病人所使用的治療方法都是一樣的，并且，護(hù)理方法采用的同樣都是常規(guī)護(hù)理法，包括對(duì)指導(dǎo)病人如何服藥、告知病人要經(jīng)常對(duì)血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及告所病人隔段時(shí)間都要到醫(yī)院來(lái)進(jìn)行一次復(fù)查等等。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組的病人，在采用常規(guī)護(hù)理方法的同時(shí)還要采用飲食護(hù)理的方法。2.3指標(biāo)測(cè)定2.3.1血壓值對(duì)于患有高血壓的病人，如果是原發(fā)性的，就要在病人進(jìn)行干預(yù)之前以及實(shí)施干預(yù)的3個(gè)月到6個(gè)月以后，對(duì)病人的血壓再次進(jìn)行測(cè)量，并根據(jù)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行分組，對(duì)病人的血壓值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從而收集到兩組病人分別的血壓值。2.3.2血糖值血糖值的監(jiān)測(cè)主要的監(jiān)測(cè)對(duì)象為患有2型糖尿病的病人，在病人實(shí)施護(hù)理干預(yù)之前以及實(shí)施護(hù)理干預(yù)的3個(gè)小時(shí)到6個(gè)小時(shí)之后，分別對(duì)病人的空腹血糖（FBG）和吃早餐之后2小后的血糖分別進(jìn)行測(cè)量，并且統(tǒng)計(jì)時(shí)要分組進(jìn)行，從而獲取兩組對(duì)象的血糖值。通過血糖值的測(cè)量，可以在微觀上觀察到病人對(duì)自身血糖控制的情況，在本次論文中，所研究的數(shù)值主要是針對(duì)病人手指末端所采集的血液的血糖值為依據(jù)。2.3.3糖化血紅蛋白值糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖緩慢、持續(xù)且不可逆地進(jìn)行非酶促蛋白糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，血紅蛋白一旦形成了兩個(gè)星期以后，就很難再進(jìn)行分離了。糖化血紅蛋白能夠?qū)⒉∪嗽谀骋粋€(gè)時(shí)間段，自身血糖的情況進(jìn)行一個(gè)客觀的反應(yīng)，對(duì)于本階段的治療效果也能進(jìn)行更準(zhǔn)確的反映，在國(guó)際上都認(rèn)可的一個(gè)血糖是否達(dá)標(biāo)的準(zhǔn)確標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于本組的研究對(duì)象，采集其使用護(hù)理干預(yù)之前，以及護(hù)理之后3個(gè)月后再分別對(duì)其糖化血紅蛋白值進(jìn)行再次的檢測(cè)，統(tǒng)計(jì)時(shí)要分組進(jìn)行。第三章干預(yù)措施3.1平衡膳食，合理搭配我們?cè)谌粘Ｉ钪锌墒秤玫奈锲贩N類繁多，每一種食物都含有不同的營(yíng)養(yǎng)成分，當(dāng)我們所吃食物的種類以及比例多種多樣的時(shí)候，才能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。作為糖尿病病人，在飲食時(shí)可以根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南》中針對(duì)中國(guó)人制定膳食寶塔來(lái)安排日常飲食。在人類的膳食當(dāng)中，占有重要位置的是水，人類對(duì)于的需求主要受到年齡以及人的活動(dòng)情況和所處的環(huán)境溫度都有密切的關(guān)系。如果一個(gè)成年人所生活的環(huán)境氣候較為溫和，那么每天所需要飲水的量為1200ML。人在飲水時(shí)要每一次少喝一點(diǎn)，分多次喝水的習(xí)慣，喝水要主動(dòng)，不能等到感覺到口渴了再去喝水。要保證碳水化合物的攝入，以減少體內(nèi)脂肪和蛋白質(zhì)的分解，預(yù)防酮血癥的發(fā)生。3.2定時(shí)定量，少食多餐很多糖尿病患者空腹血糖并不是很高，但是進(jìn)食后就容易出現(xiàn)血糖升高、不易控制的情況，因此，糖尿病患者要嚴(yán)格控制進(jìn)餐的時(shí)間和次數(shù)，血糖如果想要被控制在臨界值以內(nèi)，飲食就要按照一定的規(guī)律來(lái)進(jìn)行，病人在飲食時(shí)，一定要每次少吃一點(diǎn)，多吃幾次，每一天的進(jìn)餐規(guī)律按照三餐來(lái)進(jìn)行，每二餐之間需要4至5個(gè)小時(shí)再進(jìn)行，每一次吃飯的時(shí)，量不要太多，控制在下一次吃飯之前能感覺到饑餓就最好了；但是對(duì)于所食用的物品所量不能太過控制，以防止糖尿病從的體力得不到保證。對(duì)于需要注射胰島素的病人，還必須在正常的三餐之外再加二次到三次的加餐，以防止所使用的藥物起到作用時(shí)，在高峰期反而導(dǎo)致病人出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象；對(duì)于一些低血糖比較容易出現(xiàn)的病人，也需要在三餐之外再進(jìn)行加餐。要有適量的蛋白質(zhì)的攝入，防止出現(xiàn)負(fù)氮平衡；并限制脂肪和膽固醇的攝入，適當(dāng)攝入膳食纖維較多的食物，以降低血壓、血脂，防止并發(fā)血管病變或加重高脂血癥[4]。3.3特殊人群的飲食護(hù)理3.3.1老年糖尿病患者的飲食對(duì)于患有糖尿病的老年人來(lái)說，在控制飲食時(shí)，不僅要考慮所飲用的食物是否能保證身體所需要的營(yíng)養(yǎng)，還要將自身的體征控制在一個(gè)合理的范圍內(nèi)。老年糖尿病患者既要控制飲食，又要營(yíng)養(yǎng)充足，以保持理想體重。每天所需總熱量可按每千克體重30千卡左右估算。蛋白質(zhì)每千克體重1.0—1.5克。限制脂肪的攝入量，減少食鹽的攝入量，以每天不超過4克為宜，對(duì)于水的飲用也不宜過多，一定要適量，酒的飲用一定要進(jìn)行嚴(yán)格的限制。3.3.2兒童糖尿病患者的飲食對(duì)于患有糖尿病的兒童來(lái)說，他們正處于長(zhǎng)身體的重要階段，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)的需求更高，所以在飲食時(shí)更加保證營(yíng)養(yǎng)的均衡性。對(duì)于兒童每天的熱量要求，最好在每一天所攝入的熱量控制在1500千卡為最好。對(duì)于蛋白的補(bǔ)充，主要通過信用一些魚雞、牛奶以及豆制品來(lái)進(jìn)行。常吃富含維生素、礦物質(zhì)的食物，在蔬菜方面宜選含糖量少的白菜、菠菜、蘿卜等。還要在飲食當(dāng)中多多的增加膳食纖維的攝入，例如海帶和豆皮等食物。飲食原則遵守少食多餐的原則來(lái)進(jìn)行。3.3.3肥胖型糖尿病患者的飲食對(duì)于肥胖型的糖尿病病人來(lái)說，更要嚴(yán)格控制每天所攝入的熱量，其在每一天所食用的主食的總量要在一百五十克至二百克之間。對(duì)于不是特別肥胖的病人來(lái)說，可以在飲食當(dāng)中多增加蛋白質(zhì)的含量。對(duì)于脂肪要嚴(yán)格控制每日的攝入量，例如：動(dòng)物的內(nèi)臟、油炸食物、花生或核桃等食物。在對(duì)食物進(jìn)行烹飪時(shí)，一定要減少煎或炸的方式，最好選擇蒸都煮、燉的方式進(jìn)行烹飪。補(bǔ)充一定量的維生素和礦物質(zhì)。傍晚或臨睡前不宜進(jìn)食太多。3.3.4消瘦型糖尿病患者的飲食對(duì)于比較消瘦的糖尿病病從來(lái)說，可以將其每天的蛋白質(zhì)的攝入進(jìn)行一定的增加，可以通過多飲用牛奶、豆制品或是瘦肉等食品來(lái)增加病人蛋白質(zhì)的攝入量。對(duì)于脂肪的攝入，油炸食品、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等高脂肪、高膽固醇的食物應(yīng)盡量少吃或不吃。注意餐次的分配，最好可以做到少食多餐，這樣可保證膳食量的充分?jǐn)z入。體重對(duì)于熱量的攝入有著指導(dǎo)性的作用，所以應(yīng)監(jiān)測(cè)體重，根據(jù)體重的變化及時(shí)調(diào)整飲食，以免影響血糖的控制。第四章結(jié)果通過對(duì)68例2型糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，使所有患者及家屬認(rèn)識(shí)到了飲食控制的重要性。88%的患者糾正了不良的飲食傾向，85%的患者掌握并建立了良好的飲食習(xí)慣，配合藥物、運(yùn)動(dòng)等治療手段，使糖尿病患者的血糖水平得到有效地控制，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。表3.1兩組糖尿病患者飲食護(hù)理干預(yù)前后血糖比較（）項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值空腹血糖（nmol/L）7.70±2.257.02±1.461.440.15餐后2h血糖（nmol/L）11.73±3.4810.79±2.981.140.16糖化血紅蛋白7.07±1.117.04±1.170.120.91由表3.1，經(jīng)獨(dú)立樣本檢驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白差異均無(wú)顯著性（p>0.05），具有可比性。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組干預(yù)前糖化血紅蛋白差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.12，P=0.91）；干預(yù)3個(gè)月兩組糖化血紅蛋白差異存在顯著性意義（t=3.13，P<0.00），實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組；同時(shí)通過對(duì)兩組糖化血紅蛋白進(jìn)行組內(nèi)干預(yù)前后配對(duì)分析結(jié)果提示：實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有顯著性意義（t=4.67，P<0.00），對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.15，P=0.26）。說明慢性病居家護(hù)理可促進(jìn)糖化血紅蛋白的降低。表3.2兩組糖尿病患者護(hù)理前后焦慮與抑郁得分比較（）項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組t值P值焦慮36.03±7.7338.59±8.771.230.22抑郁8.96±6.499.62±5.59-0.430.67由表3.2，通過自制問卷調(diào)查兩組兩組糖尿病患者護(hù)理前后焦慮與抑郁統(tǒng)計(jì)得分，經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)結(jié)果顯示：兩組患者干預(yù)前焦慮與抑郁得分差異均無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。第五章討論5.1重視與患者的初次接觸在所接觸到的病人當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題，一些病人在剛開始進(jìn)行治療的時(shí)候會(huì)對(duì)護(hù)士存有不信任的感覺，如果不能把問題找出來(lái)，就會(huì)健康教育所能取得的效果大打折扣。所以，護(hù)士在第一次接觸病人的時(shí)候，一定要注意自己的態(tài)度有講話方式，要使用親近和平和的語(yǔ)氣與病人進(jìn)行交談，所交談的內(nèi)容一定要讓病人聽得懂，一定要少用術(shù)語(yǔ)，在病人進(jìn)行傾訴時(shí)，一定要注意傾聽，并且在傾聽的過程中要提出一些問題，但是所提出的問題，一定要避開病人的隱私和會(huì)讓病人尷尬的地方，以便取得病人的信任。5.2正確的健康教育方法至關(guān)重要對(duì)于糖尿病的病人進(jìn)行綜合性的治療過程中，我們采用最多的一種治療方法為健康教育，因此可以看出健康教育受到了更多醫(yī)生和護(hù)士的歡迎，但是，在使健康教育時(shí)，所選擇的方法也非常的重要，只有方法選擇正確了，才能取得更好的效果。5.3反饋與指導(dǎo)根據(jù)病人對(duì)于治療給出的評(píng)價(jià)，可以反映出病人對(duì)于健康教育的接受程度。在對(duì)病人進(jìn)行健康教育時(shí)，我們主要采用的反饋方法有三種，分別為自我評(píng)價(jià)、護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士評(píng)價(jià)以及問卷調(diào)查。5.4家庭的支持與重視在對(duì)病人進(jìn)行健康教育的過程中，如果病人的病人給病人的支持和鼓勵(lì)較多的話，病人所獲得的健康教育的成果就較為明顯，尤其是對(duì)于一些年齡較大，記憶力不好的或是已經(jīng)發(fā)生并發(fā)癥的一些病人，特別需要獲得家人的支持和鼓勵(lì)。良好的家族氛圍有利病人病情的控制以及取得一個(gè)好的治療效果，還能夠幫助病人將一些不良的生活習(xí)慣進(jìn)行及時(shí)的改下，讓病人的自我管理能力得到一個(gè)有效的提升，這樣對(duì)于疾病的治療有一定的好處。5.5重視患者生活方式通過對(duì)糖尿病病人的生活方式進(jìn)行調(diào)查之后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)糖尿病病人的都會(huì)有一些不良的生活習(xí)慣，比如，有些人喜歡吃較甜的食物、有的病人喜歡抽煙、喝酒，還有一些病人食欲比較旺盛，尤其是剛診斷為糖尿病的病人，對(duì)于飲食的控制還缺乏一定的了解；以上不良的生活習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致糖尿病病人的血糖不能控制在一個(gè)有效的范圍內(nèi)，并且，還容易產(chǎn)生并發(fā)癥。糖尿病病人如果想控制并發(fā)癥的發(fā)生，一定要將生活中的不良習(xí)慣進(jìn)行改正，以減少或減緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 5.6避免不良飲食在對(duì)糖尿病病人進(jìn)行飲食控制時(shí)主要避免以下誤區(qū)。①控制主食：對(duì)于主食一定要嚴(yán)加控制，盡量不吃主食，但是，對(duì)于副食，可以不予節(jié)制，可以采用動(dòng)物蛋白以及脂肪來(lái)取代主食給病人的身體所獲得的營(yíng)養(yǎng)，這樣容易使身體當(dāng)中的蛋白質(zhì)不能被完全的分解和代謝，這樣非常容易發(fā)生酮癥和酸中毒的現(xiàn)象出身。②饑餓療法：覺得吃的越少對(duì)身體就會(huì)越好，但是，如果身體長(zhǎng)期處于一個(gè)饑餓的狀態(tài)，就容易讓病人出現(xiàn)低血糖的癥狀，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)誘發(fā)酮癥和酮癥酸中毒。③不吃早餐：如果糖尿病病人在早上醒來(lái)時(shí)，不吃早飯時(shí)，就會(huì)使身體在長(zhǎng)達(dá)十幾個(gè)小時(shí)的時(shí)間內(nèi)都不能使身體得到營(yíng)養(yǎng)，反而會(huì)讓病人的血糖容易出現(xiàn)較大的波動(dòng)。④禁食水果：把所有的水果都認(rèn)為是糖尿病的敵人，拒吃所有的水果。⑤輕信偏方：對(duì)于一些認(rèn)為好的食物，一直大量長(zhǎng)期的進(jìn)行服用。而不按照正常的膳食比例進(jìn)行飲食，把而使病情更加嚴(yán)重。第六章結(jié)論2型糖