2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫（社區(qū)護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）慢性病護(hù)理試題一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.社區(qū)護(hù)士對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理時(shí)，對(duì)血壓水平為165/105mmHg、無其他危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)判定為A.低危組B.中危組C.高危組D.很高危組答案：B解析：根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2023年版）》，高血壓1級(jí)（140-159/90-99mmHg）無危險(xiǎn)因素為低危；1級(jí)伴1-2個(gè)危險(xiǎn)因素或2級(jí)（160-179/100-109mmHg）無危險(xiǎn)因素為中危；1-2級(jí)伴≥3個(gè)危險(xiǎn)因素或靶器官損害、臨床并發(fā)癥為高危；3級(jí)（≥180/≥110mmHg）或合并糖尿病、臨床并發(fā)癥為很高危。本題患者血壓165/105mmHg（2級(jí)），無危險(xiǎn)因素，故為中危組。2.社區(qū)2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)（非妊娠、非老年frail患者）應(yīng)為A.3.9-6.1mmol/LB.4.4-7.0mmol/LC.5.0-8.0mmol/LD.6.0-9.0mmol/L答案：B解析：《中國2型糖尿病防治指南（2021年版）》推薦，多數(shù)成年2型糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖＜10.0mmol/L，HbA1c＜7.0%。老年frail患者可適當(dāng)放寬至空腹＜8.0mmol/L，HbA1c＜8.0%。3.社區(qū)COPD患者家庭氧療的正確指導(dǎo)是A.每日吸氧≥15小時(shí)，氧流量2-3L/minB.每日吸氧≥10小時(shí)，氧流量1-2L/minC.每日吸氧≥15小時(shí)，氧流量1-2L/minD.每日吸氧≥10小時(shí)，氧流量2-3L/min答案：C解析：長期家庭氧療（LTOT）適用于靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的COPD患者，目標(biāo)是使動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）≥60mmHg或SaO?升至90%以上。推薦每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)，氧流量1-2L/min（避免高流量吸氧抑制呼吸中樞）。4.社區(qū)護(hù)士對(duì)冠心病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)，最適宜的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是A.最大心率的50%-60%B.最大心率的60%-70%C.最大心率的70%-80%D.最大心率的80%-90%答案：B解析：冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)應(yīng)遵循“低強(qiáng)度、長時(shí)間、循序漸進(jìn)”原則。目標(biāo)心率計(jì)算公式為（220-年齡）×（60%-70%），或采用自覺勞累程度（RPE）6-20分中的11-14分（稍累但可耐受）。5.社區(qū)腦卒中后遺癥患者出現(xiàn)吞咽障礙時(shí)，最安全的進(jìn)食體位是A.平臥位頭偏向一側(cè)B.坐位或半臥位（30°-60°）C.側(cè)臥位患側(cè)在上D.側(cè)臥位健側(cè)在上答案：B解析：吞咽障礙患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)取坐位或半臥位（床頭抬高30°-60°），頭部略前傾，避免仰臥位導(dǎo)致誤吸。喂食時(shí)應(yīng)小口（5-10ml）緩慢，選擇糊狀或軟食，避免稀液體。6.社區(qū)糖尿病足高危患者（Wagner0級(jí)）的預(yù)防措施中，錯(cuò)誤的是A.每日用40℃溫水泡腳10分鐘B.修剪趾甲時(shí)橫向修剪避免損傷甲周C.選擇前足寬、軟底、透氣的運(yùn)動(dòng)鞋D.冬季使用熱水袋保暖時(shí)包裹厚毛巾答案：D解析：糖尿病足患者應(yīng)避免足部直接接觸高溫物品（如熱水袋、電熱毯），因周圍神經(jīng)病變可能導(dǎo)致燙傷而無感知。正確保暖方式為穿厚棉襪，室溫保持22-24℃。7.社區(qū)老年高血壓患者合并前列腺增生時(shí)，應(yīng)避免使用的降壓藥是A.氨氯地平（鈣通道阻滯劑）B.氫氯噻嗪（利尿劑）C.特拉唑嗪（α受體阻滯劑）D.美托洛爾（β受體阻滯劑）答案：B解析：利尿劑（如氫氯噻嗪）可能加重前列腺增生患者的排尿困難，因利尿后膀胱充盈刺激癥狀更明顯。α受體阻滯劑（如特拉唑嗪）可同時(shí)改善高血壓和前列腺增生癥狀。8.社區(qū)護(hù)士對(duì)哮喘患者進(jìn)行峰流速監(jiān)測(cè)指導(dǎo)時(shí)，正確的操作是A.深吸氣后快速用力呼氣至不能再呼B.平靜呼吸后緩慢呼氣至峰流速儀C.深呼氣后快速吸氣至峰流速儀D.淺吸氣后用力呼氣至峰流速儀答案：A解析：峰流速（PEF）測(cè)量需患者站立，深吸氣至肺總量，然后快速用力呼氣（爆發(fā)力），記錄3次中的最大值。正確操作是“吸滿-吹快-吹盡”。9.社區(qū)慢性心力衰竭患者出現(xiàn)“夜間陣發(fā)性呼吸困難”時(shí)，最可能的原因是A.肺循環(huán)淤血加重B.體循環(huán)淤血加重C.左心室收縮功能降低D.右心室舒張功能降低答案：A解析：夜間陣發(fā)性呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，因平臥位回心血量增加，肺淤血加重，導(dǎo)致夜間睡眠中突然憋醒，需坐起呼吸。10.社區(qū)2型糖尿病患者胰島素治療的初始方案中，最常用的是A.預(yù)混胰島素每日2次B.基礎(chǔ)胰島素每日1次C.速效胰島素類似物每日3次D.中效胰島素每日2次答案：B解析：《中國2型糖尿病防治指南》推薦，口服藥控制不佳時(shí)，首選基礎(chǔ)胰島素（如甘精胰島素）每日1次，聯(lián)合口服藥，可有效控制空腹血糖，且低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低。11.社區(qū)COPD患者急性加重期的首要處理措施是A.立即霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑B.評(píng)估是否需要無創(chuàng)機(jī)械通氣C.確定急性加重的誘因（如感染）D.給予高流量吸氧糾正低氧答案：C解析：COPD急性加重期需首先明確誘因（最常見為細(xì)菌或病毒感染），針對(duì)性治療（如抗生素），同時(shí)進(jìn)行氧療、支氣管擴(kuò)張劑等對(duì)癥處理。高流量吸氧可能抑制呼吸，需維持SaO?88%-92%。12.社區(qū)腦卒中患者出現(xiàn)“三偏征”（偏癱、偏盲、偏身感覺障礙），提示病變部位在A.腦干B.小腦C.內(nèi)囊D.額葉答案：C解析：內(nèi)囊是運(yùn)動(dòng)、感覺、視覺傳導(dǎo)束的集中部位，內(nèi)囊損傷會(huì)導(dǎo)致對(duì)側(cè)“三偏征”；腦干病變多表現(xiàn)為交叉性癱瘓（同側(cè)顱神經(jīng)麻痹+對(duì)側(cè)肢體癱瘓）；小腦病變以共濟(jì)失調(diào)為主；額葉病變以精神癥狀和運(yùn)動(dòng)性失語為主。13.社區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者跌倒后最易發(fā)生的骨折是A.橈骨遠(yuǎn)端骨折B.股骨頸骨折C.胸腰椎壓縮性骨折D.肱骨近端骨折答案：B解析：老年骨質(zhì)疏松患者跌倒時(shí)，髖部（股骨頸、股骨粗隆間）是最易骨折的部位（占50%以上），其次是胸腰椎（30%）和橈骨遠(yuǎn)端（20%）。股骨頸骨折因血供差，易發(fā)生股骨頭壞死。14.社區(qū)糖尿病患者自我血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）的頻率，正確的是A.血糖控制穩(wěn)定者每周監(jiān)測(cè)2-3次空腹+餐后B.調(diào)整胰島素劑量時(shí)每日監(jiān)測(cè)1-2次C.出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)無需額外監(jiān)測(cè)D.運(yùn)動(dòng)前必須監(jiān)測(cè)血糖，運(yùn)動(dòng)后無需監(jiān)測(cè)答案：A解析：血糖控制穩(wěn)定的患者（HbA1c＜7.0%）建議每周2-3次空腹+餐后2小時(shí)；調(diào)整治療或血糖波動(dòng)大時(shí)需每日4-7次（空腹+三餐后+睡前）；出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)立即監(jiān)測(cè)；運(yùn)動(dòng)前后均需監(jiān)測(cè)（運(yùn)動(dòng)前＜5.6mmol/L需加餐，運(yùn)動(dòng)后警惕遲發(fā)性低血糖）。15.社區(qū)高血壓患者服用ACEI類藥物（如卡托普利）時(shí)，最需警惕的不良反應(yīng)是A.干咳B.踝部水腫C.心率增快D.血鉀降低答案：A解析：ACEI類藥物的常見不良反應(yīng)為干咳（發(fā)生率約10%-30%，與緩激肽蓄積有關(guān)），嚴(yán)重時(shí)需換用ARB類（如纈沙坦）；踝部水腫多見于CCB類；心率增快多見于β受體阻滯劑（如美托洛爾）的反跳現(xiàn)象；ACEI可能導(dǎo)致高血鉀（因抑制醛固酮分泌）。16.社區(qū)COPD患者肺功能分級(jí)中，F(xiàn)EV?/FVC＜70%且FEV?占預(yù)計(jì)值55%，屬于A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：GOLD分級(jí)：FEV?占預(yù)計(jì)值≥80%為1級(jí)；50%≤FEV?＜80%為2級(jí)；30%≤FEV?＜50%為3級(jí)；＜30%為4級(jí)。本題FEV?占預(yù)計(jì)值55%，屬于2級(jí)（中度）。17.社區(qū)冠心病患者服用阿司匹林的最佳時(shí)間是A.早餐前空腹B.早餐后立即C.晚餐前空腹D.睡前答案：A解析：阿司匹林（普通片）需在早餐前空腹服用，以減少胃腸道刺激（空腹胃排空快，藥物快速進(jìn)入腸道）；腸溶阿司匹林也建議空腹服用（胃內(nèi)酸性環(huán)境下不溶解，減少胃黏膜損傷）。18.社區(qū)糖尿病患者足部檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，提示A.周圍神經(jīng)病變B.周圍血管病變C.自主神經(jīng)病變D.皮膚感染答案：B解析：足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失是下肢動(dòng)脈粥樣硬化（周圍血管病變）的典型體征；周圍神經(jīng)病變表現(xiàn)為足部麻木、刺痛、感覺減退；自主神經(jīng)病變表現(xiàn)為皮膚干燥、無汗、指甲變形。19.社區(qū)老年慢性心力衰竭患者的飲食指導(dǎo)中，錯(cuò)誤的是A.每日鈉鹽攝入＜3gB.嚴(yán)格限制水分?jǐn)z入（＜1000ml/d）C.多攝入富含鉀的食物（如香蕉、菠菜）D.避免飽餐（少量多餐）答案：B解析：慢性心衰患者需限制鈉鹽（＜3g/d），但水分限制僅在嚴(yán)重低鈉血癥（血鈉＜130mmol/L）或明顯水腫時(shí)需控制（＜1500ml/d），一般患者無需嚴(yán)格限水（1500-2000ml/d即可）。20.社區(qū)腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放時(shí)，患側(cè)臥位的正確姿勢(shì)是A.患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，患腿屈曲B.患肩后縮，肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，患腿伸展C.患肩前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)屈曲，患腿伸展D.患肩后縮，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展，患腿屈曲答案：A解析：患側(cè)臥位時(shí)，患肩應(yīng)前伸（避免肩胛骨后縮），肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)伸展（防止屈曲攣縮），患側(cè)下肢稍屈曲，健側(cè)下肢伸展，背后墊軟枕支撐。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.社區(qū)高血壓患者的非藥物干預(yù)措施包括A.體重指數(shù)（BMI）控制在18.5-23.9kg/m2B.每日鈉鹽攝入＜5gC.每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘D.限制飲酒（男性每日酒精量＜25g，女性＜15g）E.每日膳食中鉀攝入≥4.7g答案：ABCDE解析：《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》推薦的非藥物干預(yù)包括：BMI＜24kg/m2（最佳18.5-23.9）；限鹽＜5g/d；鉀攝入≥4.7g/d（約100g香蕉含鉀0.3g）；每周運(yùn)動(dòng)≥150分鐘（如快走、游泳）；限酒（男性＜25g/d，女性＜15g/d，約白酒50ml=酒精15g）。2.社區(qū)2型糖尿病患者的自我管理內(nèi)容包括A.每日記錄飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖B.每年至少檢查1次眼底、尿微量白蛋白C.足部每日檢查有無破損、顏色變化D.每3個(gè)月監(jiān)測(cè)1次HbA1cE.胰島素注射部位輪換（同一部位內(nèi)注射點(diǎn)間距＞1cm）答案：ABCDE解析：糖尿病自我管理需涵蓋飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)（SMBG）、并發(fā)癥篩查（眼底、尿微量白蛋白每年1次）、足部護(hù)理（每日檢查）、HbA1c每3個(gè)月監(jiān)測(cè)（評(píng)估長期控制）、胰島素注射部位輪換（避免脂肪增生，間距＞1cm）。3.社區(qū)COPD患者的家庭康復(fù)指導(dǎo)包括A.縮唇呼吸（吸氣2秒，呼氣4-6秒）B.腹式呼吸（吸氣時(shí)腹部隆起，呼氣時(shí)腹部下陷）C.避免接種流感疫苗（可能誘發(fā)加重）D.急性加重期減少活動(dòng)，穩(wěn)定期進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練E.長期家庭氧療時(shí)可中斷吸氧（如外出購物）答案：ABD解析：COPD康復(fù)指導(dǎo)包括呼吸訓(xùn)練（縮唇呼吸：吸呼比1:2-3；腹式呼吸：膈肌主導(dǎo)）；每年接種流感疫苗和肺炎球菌疫苗；穩(wěn)定期應(yīng)進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯）；家庭氧療需每日≥15小時(shí)，避免隨意中斷（外出時(shí)攜帶便攜式制氧機(jī)）。4.社區(qū)冠心病患者的二級(jí)預(yù)防措施包括A.長期服用阿司匹林（75-100mg/d）B.控制LDL-C＜1.8mmol/L（極高?；颊撸〤.戒煙并避免二手煙D.血壓控制目標(biāo)＜140/90mmHg（合并糖尿病者＜130/80mmHg）E.心絞痛發(fā)作時(shí)舌下含服硝酸甘油（5分鐘內(nèi)可重復(fù)3次）答案：ABCDE解析：冠心病二級(jí)預(yù)防遵循“ABCDE”原則：A（Aspirin抗血小板，ACEI/ARB）；B（β受體阻滯劑，Bloodpressure控制）；C（Cholesterol調(diào)脂，Cigarette戒煙）；D（Diet飲食，Diabetes控制）；E（Exercise運(yùn)動(dòng)，Education教育）。LDL-C目標(biāo)：極高危（如急性冠脈綜合征）＜1.8mmol/L，高危＜2.6mmol/L。5.社區(qū)腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)包括A.發(fā)病后24-48小時(shí)內(nèi)開始早期康復(fù)介入B.偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（每日2-3次，每次10-15分鐘）C.吞咽障礙者經(jīng)口進(jìn)食時(shí)選擇糊狀食物（如稠粥）D.失語患者進(jìn)行語言訓(xùn)練（從單字、單詞開始）E.預(yù)防壓瘡（每2小時(shí)翻身1次，保持皮膚清潔干燥）答案：ABCDE解析：腦卒中康復(fù)應(yīng)早期介入（生命體征平穩(wěn)后24-48小時(shí)），包括被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（防止關(guān)節(jié)攣縮）、吞咽訓(xùn)練（糊狀食物減少誤吸）、語言訓(xùn)練（循序漸進(jìn)）、壓瘡預(yù)防（翻身、減壓）等。6.社區(qū)糖尿病足患者的轉(zhuǎn)診指征包括A.足部皮膚出現(xiàn)水皰或血皰B.足部潰瘍深度達(dá)肌肉層（Wagner3級(jí)）C.足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴皮膚發(fā)涼D.局部感染伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高E.患者自行修剪雞眼后出現(xiàn)滲血答案：BCD解析：糖尿病足需轉(zhuǎn)診的情況：潰瘍深度≥肌肉層（Wagner3級(jí)及以上）；嚴(yán)重感染（發(fā)熱、白細(xì)胞升高）；下肢動(dòng)脈缺血（足背動(dòng)脈消失、皮膚蒼白/發(fā)紺）；足部壞疽（Wagner4-5級(jí)）。水皰、血皰（Wagner1級(jí)）和輕度滲血可在社區(qū)處理（消毒、包扎）。7.社區(qū)老年高血壓患者的特點(diǎn)包括A.以收縮壓升高為主（單純收縮期高血壓）B.血壓波動(dòng)大（清晨和夜間易升高）C.對(duì)降壓藥敏感性降低（需更高劑量）D.易發(fā)生體位性低血壓（從臥位到立位收縮壓下降≥20mmHg）E.常合并多種疾?。ㄈ缣悄虿?、冠心?。┐鸢福篈BDE解析：老年高血壓特點(diǎn)：收縮壓升高為主（動(dòng)脈硬化導(dǎo)致彈性減退）；血壓波動(dòng)大（壓力感受器敏感性下降）；易體位性低血壓（自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差）；合并癥多；對(duì)降壓藥敏感（易發(fā)生低血壓），需小劑量起始。8.社區(qū)COPD患者急性加重期的臨床表現(xiàn)包括A.咳嗽、咳痰加重（痰量增多或變黃）B.活動(dòng)后氣促明顯加重（日?；顒?dòng)受限）C.心率增快（＞100次/分）或出現(xiàn)心律失常D.意識(shí)模糊或嗜睡（提示CO?潴留）E.血氧飽和度（SpO?）＜90%（靜息狀態(tài)）答案：ABCDE解析：COPD急性加重表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難加重（核心癥狀），伴隨痰量增加、膿性痰（感染指征），以及全身癥狀（發(fā)熱、乏力）、體征（呼吸頻率增快、心率增快、發(fā)紺、意識(shí)改變），SpO?＜90%提示嚴(yán)重低氧。9.社區(qū)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)禁忌證包括A.空腹血糖＞16.7mmol/L（伴酮癥）B.嚴(yán)重眼底病變（如視網(wǎng)膜出血）C.近期發(fā)生的下肢深靜脈血栓D.輕度周圍神經(jīng)病變（僅足部麻木）E.血壓控制良好（130/80mmHg）答案：ABC解析：糖尿病患者運(yùn)動(dòng)禁忌證：血糖＞16.7mmol/L伴酮癥（易誘發(fā)DKA）；嚴(yán)重并發(fā)癥（如眼底出血、糖尿病腎病4期）；急性感染；近期血栓（運(yùn)動(dòng)可能導(dǎo)致血栓脫落）；未控制的高血壓（＞180/110mmHg）。輕度周圍神經(jīng)病變（無潰瘍）可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（選擇低沖擊性運(yùn)動(dòng)）。10.社區(qū)慢性心力衰竭患者的隨訪內(nèi)容包括A.詢問癥狀（呼吸困難、乏力、水腫）B.測(cè)量體重（每日晨起空腹體重，3天內(nèi)增加＞2kg提示水鈉潴留）C.檢查藥物依從性（如利尿劑、β受體阻滯劑）D.評(píng)估心功能分級(jí)（NYHAI-IV級(jí)）E.建議每3-6個(gè)月復(fù)查BNP或NT-proBNP答案：ABCDE解析：慢性心衰隨訪需關(guān)注癥狀變化（呼吸困難、水腫）、體重監(jiān)測(cè)（早期發(fā)現(xiàn)容量超負(fù)荷）、藥物依從性（β受體阻滯劑需滴定至目標(biāo)劑量）、心功能評(píng)估（NYHA分級(jí)）、生物標(biāo)志物（BNP/NT-proBNP反映心衰嚴(yán)重程度，指導(dǎo)治療）。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1患者，男，68歲，社區(qū)建檔高血壓患者，既往血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd、纈沙坦80mgqd，近2周自測(cè)血壓150-160/95-105mmHg，否認(rèn)頭痛、頭暈，有吸煙史30年（10支/日），BMI28kg/m2，喜好咸腌食品，女兒與其同住，協(xié)助管理用藥。問題：1.該患者血壓未達(dá)標(biāo)，分析可能原因。2.提出社區(qū)干預(yù)措施（至少5項(xiàng)）。答案及解析：1.可能原因：①藥物劑量不足（氨氯地平常規(guī)劑量5-10mg，纈沙坦80-160mg）；②高鈉飲食（咸腌食品導(dǎo)致水鈉潴留）；③體重超標(biāo)（BMI28屬超重，增加外周阻力）；④吸煙（尼古丁導(dǎo)致血管收縮）；⑤未聯(lián)合其他藥物（如利尿劑，適用于容量依賴性高血壓）。2.干預(yù)措施：①調(diào)整藥物劑量：氨氯地平增至10mgqd，纈沙坦增至160mgqd（監(jiān)測(cè)血鉀）；②聯(lián)合氫氯噻嗪12.5mgqd（小劑量減少電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)）；③飲食指導(dǎo)：每日鈉鹽＜5g，減少腌制品，增加新鮮蔬菜（鉀攝入）；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：制定減重計(jì)劃（目標(biāo)BMI＜24），每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)≥150分鐘（如快走30分鐘/次，5次/周）；⑤戒煙干預(yù)：提供尼古丁替代療法（如貼片），聯(lián)合家庭支持（女兒監(jiān)督）；⑥加強(qiáng)隨訪：每2周上門測(cè)量血壓，記錄用藥依從性及飲食運(yùn)動(dòng)情況。案例2患者，女，55歲，2型糖尿病史10年，使用門冬胰島素30（早16u、晚14u）聯(lián)合二甲雙胍0.5gtid，近1個(gè)月空腹血糖8-9mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11-13mmol/L，自述“飲食控制嚴(yán)格，每餐1兩主食”，夜間偶有饑餓感，未監(jiān)測(cè)夜間血糖，足部無破潰，視力模糊（未檢查眼底）。問題：1.分析血糖控制不佳的可能原因。2.設(shè)計(jì)個(gè)性化社區(qū)護(hù)理方案（至少6項(xiàng)）。答案及解析：1.可能原因：①胰島素劑量不足（空腹及餐后均高，可能基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素比例需調(diào)整）；②夜間低血糖后反跳（Somogyi效應(yīng)）：夜間饑餓感提示可能發(fā)生低血糖，導(dǎo)致晨起血糖反跳性升高；③胰島素注射部位吸收不良（長期同一部位注射導(dǎo)致脂肪增生）；④二甲雙胍劑量不足（最大劑量2.0g/d，患者目前1.5g/d）；⑤未監(jiān)測(cè)夜間血糖（2-3點(diǎn)），無法區(qū)分黎明現(xiàn)象與Somogyi效應(yīng)；⑥可能存在胰島素抵抗（BMI未提及，若超重需加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)）。2.護(hù)理方案：①動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)（CGM）或夜間2-3點(diǎn)血糖監(jiān)測(cè)，明確是否存在夜間低血糖；②調(diào)整胰島素方案：若夜間血糖＜3.9mmol/L，減少晚餐前胰島素劑量（如晚12u）；若夜間血糖正常（4-6mmol/L），增加基礎(chǔ)胰島素（如換用基礎(chǔ)+餐時(shí)胰島素，甘精胰島素10uqn+門冬胰島素早10u、中8u、晚8u）；③調(diào)整二甲雙胍劑量至0.5gtid（午餐后加服），監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)；④飲食指導(dǎo)：主食分配調(diào)整（如早餐2兩、午餐2兩、晚餐1.5兩），增加膳食纖維（延緩糖吸收），避免夜間過度饑餓（可少量加餐：1小把堅(jiān)果+半杯牛奶）；⑤注射部位檢查：指導(dǎo)輪換部位（腹部、大腿外側(cè)、上臂三角肌），避免同一部位重復(fù)注射；⑥并發(fā)癥篩查：預(yù)約眼底檢查（排除糖尿病視網(wǎng)膜病變）、尿微量白蛋白（早期腎病）；⑦健康教育：解釋Somogyi效應(yīng)和黎明現(xiàn)象的區(qū)別，強(qiáng)調(diào)夜間血糖監(jiān)測(cè)的重要性。案例3患者，男，72歲，COPD病史15年，GOLD3級(jí)（FEV?占預(yù)計(jì)值40%），長期家庭氧療（1-2L/min，每日16小時(shí)），近1周咳嗽加重，咳黃膿痰，活動(dòng)后氣促（上2層樓即需休息），體溫37.8℃，SpO?88%（未吸氧），雙肺可聞及濕啰音。問題：1.該患者是否符合COPD急性加重的診斷？依據(jù)是什么？2.社區(qū)護(hù)士應(yīng)采取的緊急處理措施（至少5項(xiàng)）。答案及解析：1.符合COPD急性加重診斷。依據(jù)：①基礎(chǔ)疾?。–OPDGOLD3級(jí)）；②癥狀加重：咳嗽、咳痰（黃膿痰提示細(xì)菌感染）、呼吸困難加重（活動(dòng)耐力下降）；③伴隨體征：低熱（37.8℃）、SpO?降低（88%未吸氧）、雙肺濕啰音（肺部感染）。2.緊急處理措施：①氧療：維持SpO?88%-92%（避免高流量吸氧），使用鼻導(dǎo)管1-2L/min；②抗感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀0.625gtid，或左氧氟沙星0.5gqd，需評(píng)估過敏史）；③支氣管擴(kuò)張劑：霧化吸入短效β?受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇5mg）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨0.5mg），每4-6小時(shí)1次；④祛痰：口服氨溴索30mgtid或N-乙酰半胱氨酸0.6gbid；⑤評(píng)估是否需要轉(zhuǎn)診：若經(jīng)上述處理后氣促無緩解、SpO?持續(xù)＜88%、意識(shí)改變（如嗜睡），立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院（可能需要無創(chuàng)通氣或住院治療）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征：每2小時(shí)測(cè)量體溫、心率、呼吸頻率、SpO?；⑦健康教育：指導(dǎo)患者留取痰標(biāo)本送檢（細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏），避免受涼，加強(qiáng)營養(yǎng)（高蛋白飲食）。案例4患者，女，65歲，腦卒中后1年（右側(cè)基底節(jié)區(qū)梗死），遺留左側(cè)偏癱（BrunnstromIV期），能扶拐行走50米，左側(cè)手指屈曲攣縮（不能持物），吞咽功能正常，長期獨(dú)居，子女在外工作，近期出現(xiàn)情緒低落，拒絕康復(fù)訓(xùn)練。問題：1.分析患者存在的主要護(hù)理問題（至少5項(xiàng)）。2.制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃（至少6項(xiàng)）。答案及解析：1.主要護(hù)理問題：①軀體活動(dòng)障礙（左側(cè)偏癱，手指攣縮）；②自理能力缺陷（持物困難，影響進(jìn)食、穿衣）；③社交孤立（獨(dú)居，子女不在身邊）；④抑郁情緒（拒絕康復(fù)訓(xùn)練）；⑤潛在并發(fā)癥：廢用綜合征（肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬）；⑥家庭支持不足（缺乏照護(hù)者）。2.干預(yù)計(jì)劃：①康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)化：聯(lián)合社區(qū)康復(fù)師制定個(gè)性化方案（手指被動(dòng)伸展+握力球訓(xùn)練，每日3次，每次15分鐘；步態(tài)訓(xùn)練：扶拐行走逐步增加至100米