2025年海南血液凈化護(hù)理知識(shí)競(jìng)賽考試題庫(kù)(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.血液凈化治療中，低分子肝素（LMWH）的主要抗凝機(jī)制是？A.直接滅活凝血酶（IIa因子）B.選擇性抑制Xa因子C.促進(jìn)抗凝血酶III與IIa因子結(jié)合D.激活纖溶系統(tǒng)答案：B解析：低分子肝素分子量較小，主要通過(guò)與抗凝血酶III結(jié)合后選擇性抑制Xa因子，對(duì)IIa因子（凝血酶）的抑制作用較弱，因此出血風(fēng)險(xiǎn)低于普通肝素。2.血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）震顫減弱最常見(jiàn)的原因是？A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓導(dǎo)致血流減少C.內(nèi)瘺血栓形成早期D.透析中血流量設(shè)置過(guò)高答案：C解析：內(nèi)瘺震顫減弱或消失是血栓形成的典型早期表現(xiàn)，其他選項(xiàng)（如受壓、低血壓）可能導(dǎo)致震顫短暫減弱，但血栓形成是最危險(xiǎn)且常見(jiàn)的原因。3.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，置換液的輸入位置選擇“前稀釋”時(shí)，主要優(yōu)勢(shì)是？A.減少濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響答案：A解析：前稀釋指置換液在濾器前輸入，可降低血液在濾器內(nèi)的濃度，減少血細(xì)胞和蛋白的聚集，從而降低濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)；但溶質(zhì)清除效率略低于后稀釋。4.血液透析中，患者出現(xiàn)“失衡綜合征”的主要機(jī)制是？A.透析后血尿素氮下降過(guò)快，導(dǎo)致腦水腫B.低鉀血癥引起神經(jīng)肌肉興奮性增高C.透析液溫度過(guò)高導(dǎo)致腦組織缺氧D.超濾量過(guò)大引起顱內(nèi)壓降低答案：A解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或透析前血尿素氮（BUN）顯著升高的患者，因BUN從血液中清除速度快于腦脊液，形成滲透壓梯度，導(dǎo)致水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。5.腹膜透析患者出現(xiàn)“透出液渾濁”時(shí)，首先應(yīng)考慮的診斷是？A.腹膜透析導(dǎo)管移位B.細(xì)菌性腹膜炎C.低蛋白血癥導(dǎo)致漏出液D.腹膜纖維化答案：B解析：透出液渾濁是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的典型表現(xiàn)（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞100×10?/L，中性粒細(xì)胞占比＞50%），需立即留取標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)并啟動(dòng)抗感染治療。6.血液透析用碳酸氫鹽透析液的pH值應(yīng)控制在？A.5.5-6.5B.6.5-7.0C.7.1-7.3D.7.35-7.45答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持弱堿性環(huán)境（pH7.1-7.3），以避免酸性環(huán)境導(dǎo)致的鈣、鎂離子沉淀及對(duì)血液酸堿平衡的影響。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后早期（術(shù)后2周內(nèi)）護(hù)理的關(guān)鍵是？A.每日觸診震顫并測(cè)量血流量B.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓或提重物C.立即開(kāi)始握力球鍛煉促進(jìn)成熟D.每2小時(shí)用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺部位答案：B解析：內(nèi)瘺術(shù)后2周內(nèi)血管吻合口尚未完全愈合，應(yīng)避免受壓（如戴緊袖套、測(cè)血壓）、提重物（＞5kg）或長(zhǎng)時(shí)間下垂，以防吻合口撕裂或血栓形成；握力鍛煉通常建議術(shù)后4-6周開(kāi)始。8.血液透析中，患者出現(xiàn)“肌肉痙攣”最常見(jiàn)的誘因是？A.透析液鈉濃度過(guò)高（＞145mmol/L）B.超濾率過(guò)快（＞13ml/kg/h）C.透析液溫度過(guò)低（＜35℃）D.血流量設(shè)置過(guò)低（＜200ml/min）答案：B解析：超濾率過(guò)快導(dǎo)致有效循環(huán)血容量快速下降，肌肉組織灌注不足，是透析中肌肉痙攣的主要誘因；低鈉透析液（＜135mmol/L）或低溫透析也可能誘發(fā)，但發(fā)生率低于超濾過(guò)快。9.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.血肌酐（Scr）水平B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）濃度D.血清白蛋白（Alb）水平答案：B解析：Kt/V（尿素清除指數(shù)）綜合考慮了透析時(shí)間（t）、尿素分布容積（V）和尿素清除率（K），是目前評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值通常為≥1.2（每周3次透析）。10.血液凈化治療中，“濾器復(fù)用”的禁忌證不包括？A.患者感染乙肝病毒（HBsAg陽(yáng)性）B.濾器首次使用后殘留血量＞5mlC.患者診斷為多器官功能衰竭（MOF）D.濾器膜纖維斷裂（肉眼可見(jiàn)破膜）答案：C解析：濾器復(fù)用的禁忌證包括：患者血源傳播性疾?。ㄈ缫腋巍⒈?、HIV）、濾器破膜或殘留血量過(guò)多（＞5ml）、嚴(yán)重凝血功能障礙等；MOF并非復(fù)用禁忌，但需根據(jù)患者具體情況評(píng)估。11.腹膜透析患者“超濾失敗”的最常見(jiàn)原因是？A.腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能低下（低轉(zhuǎn)運(yùn)型）B.腹膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能亢進(jìn)（高轉(zhuǎn)運(yùn)型）C.透析液葡萄糖濃度過(guò)低（1.5%）D.腹膜透析導(dǎo)管移位至腹腔外答案：B解析：高轉(zhuǎn)運(yùn)型腹膜（4小時(shí)D/Pcr＞0.81）因溶質(zhì)清除快但水分重吸收也快，易導(dǎo)致超濾量不足；低轉(zhuǎn)運(yùn)型則表現(xiàn)為溶質(zhì)清除慢但超濾較好，較少出現(xiàn)超濾失敗。12.血液透析中，“空氣栓塞”的典型臨床表現(xiàn)是？A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.持續(xù)性腹痛、腹膜刺激征C.四肢麻木、手足搐搦D.皮膚瘙癢、蕁麻疹答案：A解析：空氣栓塞是血液透析的嚴(yán)重并發(fā)癥，空氣進(jìn)入靜脈循環(huán)后可阻塞肺動(dòng)脈或腦動(dòng)脈，表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛、咳嗽、發(fā)紺，嚴(yán)重者意識(shí)喪失甚至死亡。13.維持性血液透析患者的干體重（目標(biāo)體重）應(yīng)如何確定？A.依據(jù)患者自述“最舒適的體重”B.透析后血壓正常且無(wú)水腫、胸悶C.血透前體重減去當(dāng)日超濾量D.參考發(fā)病前的基礎(chǔ)體重答案：B解析：干體重是指透析后患者無(wú)水腫、無(wú)體腔積液（如胸腔積液）、血壓正常（未使用降壓藥時(shí)）的理想體重，需結(jié)合臨床癥狀和體征綜合判斷。14.血液凈化治療中，“枸櫞酸抗凝”的主要適用人群是？A.合并活動(dòng)性出血的患者B.高鉀血癥需快速降鉀者C.嚴(yán)重肝功能不全患者D.糖尿病腎病終末期患者答案：A解析：枸櫞酸通過(guò)與血鈣結(jié)合形成絡(luò)合物發(fā)揮抗凝作用，不影響全身凝血功能，適用于有出血風(fēng)險(xiǎn)（如消化道出血、術(shù)后）或肝素禁忌的患者；但需監(jiān)測(cè)血鈣和酸堿平衡（可能導(dǎo)致代謝性堿中毒）。15.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺“狹窄”的好發(fā)部位是？A.吻合口近心端（靜脈側(cè)）B.吻合口遠(yuǎn)心端（動(dòng)脈側(cè)）C.內(nèi)瘺中段（靜脈主干）D.穿刺點(diǎn)周?chē)鸢福篈解析：內(nèi)瘺狹窄80%發(fā)生在吻合口靜脈側(cè)（近心端），因靜脈長(zhǎng)期受動(dòng)脈血流沖擊導(dǎo)致內(nèi)膜增生，是內(nèi)瘺功能障礙的主要原因。16.血液透析患者出現(xiàn)“高磷血癥”時(shí)，飲食指導(dǎo)錯(cuò)誤的是？A.避免食用動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果B.肉類(lèi)需先焯水再烹飪C.每日磷攝入控制在800-1000mgD.飲用牛奶補(bǔ)充蛋白質(zhì)答案：D解析：牛奶（尤其是全脂牛奶）含磷量較高（約100mg/100ml），高磷血癥患者應(yīng)限制，可選擇低磷蛋白（如蛋清）或磷結(jié)合劑（如碳酸鑭）。17.連續(xù)性血液凈化（CBP）中，“置換液流速”與“血流量”的合理比例是？A.1:1B.1:2C.1:3D.1:4答案：C解析：CBP的置換液流速通常為血流量的20%-30%（如血流量200ml/min，置換液流速40-60ml/min），以平衡溶質(zhì)清除效率和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。18.腹膜透析患者“導(dǎo)管出口處感染”的典型表現(xiàn)是？A.透出液渾濁伴臭味B.出口處皮膚紅腫、滲液C.持續(xù)性腰痛D.發(fā)熱伴寒戰(zhàn)答案：B解析：出口處感染局限于導(dǎo)管周?chē)つw，表現(xiàn)為紅腫、疼痛、滲液（膿性或血性），無(wú)全身癥狀；若感染擴(kuò)散至隧道則為隧道炎，可伴皮下條索狀紅腫。19.血液透析中，“透析液電導(dǎo)度異?！弊羁赡艿脑蚴?？A.透析液溫度設(shè)置錯(cuò)誤B.濃縮液配比失衡（酸/堿比例錯(cuò)誤）C.血流量不足導(dǎo)致循環(huán)緩慢D.超濾泵故障答案：B解析：電導(dǎo)度反映透析液中離子濃度（主要是鈉、鉀、鈣、鎂），濃縮液配比錯(cuò)誤（如酸液或堿液比例過(guò)高）會(huì)直接導(dǎo)致電導(dǎo)度異常（過(guò)高或過(guò)低）。20.血液凈化護(hù)士在操作中，“銳器傷”后的應(yīng)急處理流程是？A.立即擠壓傷口→肥皂水沖洗→碘伏消毒→報(bào)告感染科B.立即包扎傷口→4小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白C.無(wú)需處理→繼續(xù)完成操作后再消毒D.用酒精浸泡傷口10分鐘→填寫(xiě)不良事件報(bào)告答案：A解析：銳器傷后應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓傷口（避免回吸），肥皂水和流動(dòng)水沖洗，碘伏或酒精消毒，暴露傷口并報(bào)告感染科，根據(jù)暴露源（如患者HIV、HBV狀態(tài)）啟動(dòng)阻斷治療。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液凈化治療的適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）伴高鉀血癥（＞6.5mmol/L）B.慢性腎功能衰竭（CKD5期）C.藥物或毒物中毒（如甲醇、百草枯）D.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH＜7.1）E.難治性充血性心力衰竭（容量負(fù)荷過(guò)重）答案：ABCDE解析：血液凈化可清除代謝廢物、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，適用于AKI、CKD終末期、中毒（分子量＜5000道爾頓且與蛋白結(jié)合率低的毒物）、嚴(yán)重酸中毒及容量超負(fù)荷（如心衰）。2.血液透析中“低血壓”的處理措施包括？A.立即降低血流量（100-150ml/min）B.暫停超濾并回輸生理鹽水100-200mlC.抬高患者下肢增加回心血量D.調(diào)整透析液鈉濃度至145mmol/L（高鈉透析）E.靜脈注射高滲葡萄糖（50%GS40ml）答案：ABCDE解析：低血壓需快速擴(kuò)容（生理鹽水、高糖）、降低超濾、調(diào)整血流和透析液參數(shù)（如提高鈉濃度、降低溫度），必要時(shí)使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.每日觸診震顫并聽(tīng)診雜音（至少2次/日）B.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測(cè)血壓、抽血C.透析后穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間為10-15分鐘（直至不出血）D.冬季注意內(nèi)瘺部位保暖（避免血管痙攣）E.出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱時(shí)，立即用止血帶阻斷近端血管答案：ABD解析：內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫時(shí)間需根據(jù)凝血功能調(diào)整（一般20-30分鐘），避免過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致血栓；震顫減弱時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，禁止自行阻斷血管。4.腹膜透析患者“營(yíng)養(yǎng)不良”的評(píng)估指標(biāo)包括？A.血清白蛋白（Alb＜35g/L）B.主觀全面評(píng)估（SGA）分級(jí)≥B級(jí)C.前白蛋白（PA＜150mg/L）D.飲食日記（蛋白質(zhì)攝入＜0.8g/kg/d）E.血紅蛋白（Hb＜110g/L）答案：ABCD解析：營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（Alb、PA）、飲食攝入（蛋白質(zhì)＞1.2g/kg/d為目標(biāo)）及SGA評(píng)分；Hb主要反映貧血，與營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)但非直接指標(biāo)。5.血液凈化設(shè)備的日常維護(hù)內(nèi)容包括？A.每日開(kāi)機(jī)前檢查透析液電導(dǎo)度、溫度B.每周更換透析液過(guò)濾罐濾芯C.每月進(jìn)行機(jī)器水路消毒（如過(guò)氧乙酸）D.每季度校準(zhǔn)血流量傳感器E.每年檢測(cè)機(jī)器漏血報(bào)警功能答案：ACD解析：透析液過(guò)濾罐濾芯通常每2-4周更換（根據(jù)使用頻率）；漏血報(bào)警需每日測(cè)試；血流量傳感器校準(zhǔn)周期為每半年至1年。6.血液透析中“溶血”的常見(jiàn)原因是？A.透析液溫度過(guò)高（＞43℃）B.透析液配比錯(cuò)誤（低滲）C.血流量過(guò)大（＞350ml/min）D.濾器復(fù)用次數(shù)過(guò)多（＞5次）E.靜脈壺內(nèi)氣泡未及時(shí)清除答案：AB解析：溶血主要因紅細(xì)胞破壞，常見(jiàn)原因包括高溫（＞42℃）、低滲透析液（鈉濃度＜125mmol/L）、機(jī)械損傷（如泵管過(guò)緊）；血流量過(guò)大（＜400ml/min通常安全）或?yàn)V器復(fù)用一般不直接導(dǎo)致溶血。7.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的優(yōu)勢(shì)包括？A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（避免低血壓）B.緩慢清除溶質(zhì)（減少失衡綜合征）C.支持多器官功能（如清除炎癥因子）D.無(wú)需抗凝（可完全無(wú)肝素化）E.設(shè)備簡(jiǎn)單（無(wú)需中心供液系統(tǒng)）答案：ABC解析：CRRT通過(guò)緩慢持續(xù)超濾（2-4L/h）維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，適用于AKI合并休克患者；可清除炎癥介質(zhì)（如TNF-α、IL-6），輔助治療膿毒癥；但需抗凝（除非患者有出血），設(shè)備較復(fù)雜（需專(zhuān)用血泵）。8.血液凈化患者“血管通路”的類(lèi)型包括？A.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）B.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）C.動(dòng)靜脈移植物（AVG）D.經(jīng)皮腎造瘺術(shù)E.腹膜透析導(dǎo)管（PD導(dǎo)管）答案：ABC解析：血管通路特指血液凈化所需的體外循環(huán)通路，包括CVC（臨時(shí)/半永久）、AVF（自體血管）、AVG（人工血管）；PD導(dǎo)管屬于腹膜通路，經(jīng)皮腎造瘺用于引流尿液，非血液凈化通路。9.血液透析患者“高鉀血癥”的緊急處理措施包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對(duì)抗心肌毒性）B.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.口服陽(yáng)離子交換樹(shù)脂（如降鉀樹(shù)脂）D.立即進(jìn)行血液透析（優(yōu)先選擇高鉀透析液）E.皮下注射腎上腺素答案：ABCD解析：高鉀血癥（＞6.5mmol/L）需緊急處理：鈣鹽穩(wěn)定心肌、胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、樹(shù)脂腸道排鉀，同時(shí)盡快透析（透析液鉀濃度通常設(shè)為0-2mmol/L）；腎上腺素?zé)o降鉀作用。10.腹膜透析“透出液引流不暢”的可能原因是？A.導(dǎo)管移位（大網(wǎng)膜包裹或腹腔內(nèi)打折）B.便秘導(dǎo)致腸腔壓迫導(dǎo)管C.透析液注入量過(guò)多（＞2000ml）D.導(dǎo)管出口處感染導(dǎo)致隧道狹窄E.患者體位不當(dāng)（如平臥位）答案：ABDE解析：引流不暢常見(jiàn)原因包括導(dǎo)管移位（大網(wǎng)膜包裹）、腹腔內(nèi)堵塞（纖維蛋白凝塊）、機(jī)械性壓迫（便秘、腸脹氣）、隧道狹窄（感染后）；透析液量過(guò)多（＜2500ml通?？赡褪埽┗蝮w位不當(dāng)（如半臥位可改善引流）。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.血液透析中，“超濾量”應(yīng)等于患者透析前體重減去干體重。（）答案：√解析：超濾量=透析前體重-干體重，需結(jié)合患者血壓、水腫情況調(diào)整（如低血壓患者可適當(dāng)減少）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈點(diǎn)5cm以上。（）答案：√解析：避免穿刺點(diǎn)過(guò)近導(dǎo)致“再循環(huán)”（血液未經(jīng)過(guò)全身循環(huán)直接返回），降低透析效率。3.腹膜透析患者可以使用含碘消毒劑（如碘伏）進(jìn)行出口處護(hù)理。（）答案：√解析：碘伏是腹膜透析出口處護(hù)理的首選消毒劑，可有效預(yù)防細(xì)菌感染（如金黃色葡萄球菌）。4.血液凈化治療中，“無(wú)肝素透析”需將血流量提高至300-350ml/min以減少凝血。（）答案：√解析：無(wú)肝素透析通過(guò)增加血流速度（＞300ml/min）和每30分鐘生理鹽水沖洗（100-200ml）預(yù)防濾器凝血。5.連續(xù)性血液凈化（CBP）的置換液可以使用滅菌注射用水配制。（）答案：×解析：置換液需嚴(yán)格按照電解質(zhì)濃度配制（鈉135-145mmol/L、鉀0-4mmol/L等），注射用水為低滲溶液，直接使用會(huì)導(dǎo)致溶血。6.血液透析患者出現(xiàn)“皮膚瘙癢”主要與高磷血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）有關(guān)。（）答案：√解析：高磷血癥導(dǎo)致鈣磷沉積于皮膚，SHPT引起PTH升高刺激皮膚神經(jīng)末梢，是瘙癢的主要原因。7.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后，應(yīng)立即用止血帶加壓包扎以預(yù)防出血。（）答案：×解析：術(shù)后包扎需松緊適度（可觸及震顫），過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致血栓形成；出血時(shí)應(yīng)局部壓迫而非大范圍加壓。8.腹膜透析患者“腹膜炎”時(shí)，透出液白細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)＞100×10?/L，且中性粒細(xì)胞占比＞50%。（）答案：√解析：這是腹膜透析相關(guān)性腹膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（ISPD2023指南）。9.血液凈化治療中，“濾器凝血”的早期表現(xiàn)是跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高。（）答案：√解析：濾器凝血時(shí)，血液阻力增加，TMP（=平均動(dòng)脈壓-靜脈壓-透析液側(cè)壓力）會(huì)逐漸升高。10.血液透析患者“干體重”應(yīng)每周評(píng)估1次，病情變化時(shí)隨時(shí)調(diào)整。（）答案：√解析：干體重需根據(jù)患者飲食、尿量、心功能等動(dòng)態(tài)調(diào)整（如心衰加重時(shí)需降低干體重）。四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析中“透析器破膜”的識(shí)別與處理流程。答案：識(shí)別：①透析液顏色變紅（血液滲漏）；②漏血報(bào)警（機(jī)器檢測(cè)到透析液側(cè)有紅細(xì)胞）；③跨膜壓（TMP）異常降低（血液進(jìn)入透析液腔）。處理：①立即停止血泵，夾閉動(dòng)脈端和靜脈端管路；②丟棄透析器及管路中的血液（避免回輸污染血液）；③更換新的透析器和管路，重新開(kāi)始透析；④評(píng)估患者是否需要輸血（根據(jù)失血量）；⑤記錄破膜原因（如復(fù)用次數(shù)過(guò)多、壓力過(guò)高）。2.列舉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺“成熟”的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（至少5項(xiàng)）。答案：①靜脈血管直徑≥5mm（超聲測(cè)量）；②血管深度≤6mm（表淺易穿刺）；③可觸及明顯震顫，聽(tīng)診聞及連續(xù)性雜音；④血流量≥500ml/min（超聲多普勒檢測(cè)）；⑤血管無(wú)狹窄或動(dòng)脈瘤等并發(fā)癥；⑥穿刺后止血時(shí)間＜10分鐘（凝血功能正常）。3.簡(jiǎn)述腹膜透析“透出液渾濁”的處理步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。答案：①立即留取透出液標(biāo)本（50ml）：1管做細(xì)菌培養(yǎng)（需厭氧+需氧），1管做常規(guī)+生化（白細(xì)胞計(jì)數(shù)、分類(lèi)）；②經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如頭孢唑林+萬(wàn)古霉素），覆蓋革蘭陽(yáng)性菌（最常見(jiàn)為金黃色葡萄球菌）和革蘭陰性菌；③暫停腹膜透析（或改為小劑量快速交換），避免感染擴(kuò)散；④監(jiān)測(cè)體溫、腹痛情況及透出液變化（每日評(píng)估）；⑤若培養(yǎng)陽(yáng)性，根據(jù)藥敏調(diào)整抗生素（療程2-3周）；⑥若治療無(wú)效（持續(xù)渾濁＞5天），考慮拔管并轉(zhuǎn)為血液透析。4.血液凈化患者“導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）”的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①有中心靜脈導(dǎo)管（CVC）留置史；②發(fā)熱（＞38℃）或寒戰(zhàn)，無(wú)其他明確感染灶；③導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)為同一種致病菌（且導(dǎo)管血培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí)間早于外周血≥2小時(shí)）；④或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)（半定量＞15CFU/段或定量＞1000CFU/段）為致病菌。5.簡(jiǎn)述血液透析中“低血糖”的預(yù)防與處理措施。答案：預(yù)防：①糖尿病患者透析前減少胰島素用量（尤其是使用含糖透析液時(shí)）；②透析中監(jiān)測(cè)血糖（每小時(shí)1次）；③建議患者透析前少量進(jìn)食（如餅干、面包）。處理：①立即檢測(cè)血糖（指尖血）；②輕度低血糖（3.9-2.8mmol/L）：口服葡萄糖水（15-20g）或糖果；③重度低血糖（＜2.8mmol/L或意識(shí)障礙）：靜脈注射50%葡萄糖40-60ml，必要時(shí)持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖；④調(diào)整下次透析方案（如更換無(wú)糖透析液、減少胰島素用量）。五、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，糖尿病腎病5年，維持性血液透析3年（每周3次，左前臂動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）。今日透析2小時(shí)后訴“頭暈、惡心”，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白，出冷汗。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）分析可能的誘因（至少3項(xiàng)）。（3）請(qǐng)列出具體處理措施。答案：（1）最可能診斷：透析中低血壓。（2）可能誘因：①超濾率過(guò)快（如設(shè)定超濾量3kg/4h，超濾率750ml/h，＞13ml/kg/h）；②糖尿病自主神經(jīng)病變導(dǎo)致血管收縮功能障礙；③透析前未進(jìn)食（低血糖）；④低蛋白血癥（血漿膠體滲透壓降低）。（3）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速靜脈輸注0.9%氯化鈉200ml（或50%葡萄糖40ml，若合并低血糖）；④調(diào)整透析液參數(shù)（鈉濃度145mmol/L，溫度35℃）；⑤監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若血壓持續(xù)不升，靜脈注射多巴胺2-5μg/kg/min；⑥結(jié)束透析（若癥狀無(wú)緩解），回輸剩余血液并記錄。案例2：患者女性，42歲，慢性腎炎10年，規(guī)律腹膜透析2年（每日4次，1.5%葡萄糖透析液）。近3天出現(xiàn)“腹痛、腹脹”，透出液渾濁呈黃色，體溫38.