2025年臨床靜脈用藥調(diào)配與使用試題（附答案）一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.關(guān)于靜脈用藥集中調(diào)配中心（PIVAS）環(huán)境要求，下列描述錯誤的是（）A.一次更衣室溫度應(yīng)控制在18-26℃，相對濕度40%-65%B.潔凈區(qū)（百級）與非潔凈區(qū)壓差應(yīng)≥10PaC.生物安全柜垂直氣流風(fēng)速應(yīng)≥0.5m/sD.調(diào)配細胞毒性藥物時應(yīng)使用A2型生物安全柜2.某患者需靜脈輸注兩性霉素B，最適宜的溶媒是（）A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液（pH4.5）C.10%葡萄糖注射液（pH3.8）D.復(fù)方氯化鈉注射液3.下列藥物中，需采用“沖管”操作避免配伍禁忌的是（）A.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與0.9%氯化鈉注射液B.多柔比星與5%葡萄糖注射液C.兩性霉素B脂質(zhì)體與地塞米松磷酸鈉注射液D.奧美拉唑鈉與維生素C注射液4.靜脈輸注脂肪乳劑時，若出現(xiàn)乳滴粒徑超過（），應(yīng)立即停止使用A.1μmB.5μmC.10μmD.25μm5.關(guān)于新生兒靜脈用藥調(diào)配，下列說法正確的是（）A.可使用葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉混合輸注B.萬古霉素輸注時間應(yīng)≥2小時C.苯巴比妥鈉可選用5%葡萄糖注射液作為溶媒D.脂肪乳劑日劑量不超過3g/kg6.某患者醫(yī)囑為“注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml，q8h”，其調(diào)配后藥液的穩(wěn)定性要求是（）A.室溫下2小時內(nèi)使用B.室溫下4小時內(nèi)使用C.冷藏（2-8℃）6小時內(nèi)使用D.冷藏（2-8℃）12小時內(nèi)使用7.下列藥物中，需在調(diào)配后2小時內(nèi)輸注完畢的是（）A.注射用頭孢曲松鈉B.注射用青霉素鈉C.注射用亞胺培南西司他丁鈉D.注射用美羅培南8.靜脈輸注去甲腎上腺素時，若發(fā)生外滲，首選的處理藥物是（）A.50%硫酸鎂濕敷B.酚妥拉明局部浸潤注射C.地塞米松軟膏外敷D.透明質(zhì)酸酶局部注射9.關(guān)于靜脈用藥配伍禁忌的判斷依據(jù)，錯誤的是（）A.肉眼可見沉淀、渾濁、變色B.藥物效價降低超過10%C.pH值變化范圍在±0.5內(nèi)D.產(chǎn)生氣體或乳劑破乳10.某老年患者（腎功能不全，肌酐清除率30ml/min）需使用注射用萬古霉素，其日劑量應(yīng)調(diào)整為（）A.0.5gq12hB.1gq24hC.1.5gq48hD.2gq72h11.調(diào)配胰島素注射液時，下列操作錯誤的是（）A.使用1ml注射器抽取B.避免震蕩導(dǎo)致氣泡C.與低分子肝素鈉注射液同袋輸注D.輸注前核對胰島素類型（短效/中效）12.關(guān)于中藥注射劑靜脈調(diào)配，下列要求錯誤的是（）A.需單獨使用溶媒，不得與其他藥物混合B.溶媒體積應(yīng)≥250ml（兒童可酌減）C.滴速應(yīng)控制在40滴/分鐘以內(nèi)（心功能不全者更慢）D.可與維生素C注射液混合以增強療效13.某患者輸注人血白蛋白（20%）時出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，首先應(yīng)采取的措施是（）A.減慢輸注速度B.立即停止輸注，更換輸液器C.靜脈注射地塞米松5mgD.皮下注射腎上腺素0.3mg14.靜脈輸注脂肪乳劑的適應(yīng)癥不包括（）A.嚴重?zé)齻颊叩臓I養(yǎng)支持B.急性重癥胰腺炎（腸內(nèi)營養(yǎng)禁忌）C.高脂血癥患者的能量補充D.大手術(shù)后不能經(jīng)口進食的患者15.關(guān)于PIVAS人員手衛(wèi)生要求，錯誤的是（）A.進入潔凈區(qū)前需用皂液洗手，再用75%乙醇消毒B.調(diào)配細胞毒性藥物時需戴雙層手套C.接觸化療藥物后，可用含氯消毒液浸泡雙手D.手套破損時應(yīng)立即更換，重新消毒雙手16.某患者醫(yī)囑為“注射用阿奇霉素0.5g+5%葡萄糖注射液250ml”，其輸注時間應(yīng)控制在（）A.30分鐘內(nèi)B.1小時內(nèi)C.2小時以上D.4小時以上17.下列藥物中，需避光輸注的是（）A.注射用頭孢他啶B.注射用硝普鈉C.注射用奧美拉唑鈉D.注射用長春新堿18.靜脈輸注氯化鉀時，濃度不宜超過（）A.0.1%（1g/L）B.0.3%（3g/L）C.0.5%（5g/L）D.1.0%（10g/L）19.關(guān)于PIVAS標簽管理，錯誤的是（）A.需標注患者姓名、病區(qū)、床號、住院號B.需標注藥物名稱、劑量、溶媒種類及體積C.需標注調(diào)配時間、失效時間（超過24小時需特殊標識）D.細胞毒性藥物標簽可用紅色標識，普通藥物用藍色20.某患者因“膿毒癥”使用注射用美羅培南，其正確的溶媒選擇是（）A.5%葡萄糖注射液（pH3.5）B.0.9%氯化鈉注射液（pH5.5）C.10%葡萄糖注射液（pH3.2）D.葡萄糖氯化鈉注射液（pH4.0）二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分，多選、少選、錯選均不得分）1.靜脈用藥調(diào)配中，需重點關(guān)注的高風(fēng)險藥物包括（）A.化療藥物（如多西他賽）B.高滲藥物（如20%甘露醇）C.心血管活性藥物（如去甲腎上腺素）D.中藥注射劑（如痰熱清注射液）2.關(guān)于靜脈炎的預(yù)防措施，正確的是（）A.選擇上肢粗直靜脈，避免下肢靜脈B.刺激性藥物輸注前用0.9%氯化鈉注射液沖管C.輸注脂肪乳劑時使用精密過濾輸液器D.同一靜脈連續(xù)輸注時間不超過48小時3.下列藥物中，與0.9%氯化鈉注射液存在配伍禁忌的是（）A.注射用兩性霉素B（非脂質(zhì)體）B.注射用泮托拉唑鈉C.注射用依諾沙星D.注射用頭孢噻肟鈉4.新生兒靜脈用藥調(diào)配的特殊注意事項包括（）A.避免使用苯甲醇作為溶媒（易致“喘息綜合征”）B.藥物劑量需按體重或體表面積精確計算C.輸注速度應(yīng)緩慢（一般≤5ml/kg/h）D.可選用頭皮靜脈作為輸注部位（避免反復(fù)穿刺）5.關(guān)于胰島素靜脈輸注的說法，正確的是（）A.需使用專用胰島素注射器或微量泵B.普通胰島素（短效）可用于靜脈輸注C.中效胰島素（NPH）可用于靜脈輸注D.輸注過程中需監(jiān)測血糖（每1-2小時1次）6.靜脈用藥調(diào)配后需標注“失效時間”的依據(jù)包括（）A.藥物的化學(xué)穩(wěn)定性（如β-內(nèi)酰胺類易水解）B.微生物污染風(fēng)險（如營養(yǎng)類藥物）C.溶媒的pH值變化（如堿性藥物與酸性溶媒混合）D.醫(yī)院PIVAS的工作流程（如夜班調(diào)配次日晨用的藥物）7.下列情況屬于“配伍禁忌”的是（）A.頭孢哌酮鈉與乳酸鈉林格注射液混合出現(xiàn)渾濁B.地西泮注射液與0.9%氯化鈉注射液混合出現(xiàn)沉淀C.維生素C注射液與維生素B12注射液混合導(dǎo)致效價降低D.脂肪乳劑與水溶性維生素混合后乳滴粒徑增大8.關(guān)于PIVAS潔凈區(qū)管理，正確的是（）A.每日調(diào)配前需進行紫外線消毒30分鐘B.每月檢測潔凈區(qū)空氣浮游菌數(shù)（≤5cfu/m3）C.生物安全柜需每半年進行一次性能驗證（包括風(fēng)速、沉降菌）D.調(diào)配人員進入潔凈區(qū)前需穿戴無菌隔離衣、口罩、帽子9.老年患者靜脈用藥的特點包括（）A.肝腎功能減退，藥物代謝清除率下降B.血漿白蛋白減少，游離藥物濃度升高C.對鎮(zhèn)靜類藥物敏感性降低（需增加劑量）D.靜脈彈性差，易發(fā)生外滲（需選擇中心靜脈）10.關(guān)于化療藥物外滲的處理，正確的是（）A.立即停止輸注，回抽殘留藥物B.局部注射相應(yīng)解毒劑（如長春堿類用碳酸氫鈉）C.24小時內(nèi)冷敷（減少藥物擴散）D.抬高患肢，避免壓迫三、判斷題（共10題，每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.靜脈用藥調(diào)配時，若兩種藥物說明書未明確配伍禁忌，即可混合輸注。（）2.脂肪乳劑可與電解質(zhì)溶液直接混合，以補充患者電解質(zhì)需求。（）3.輸注萬古霉素時，若出現(xiàn)“紅人綜合征”，應(yīng)立即停藥并給予抗組胺藥。（）4.中藥注射劑調(diào)配后若出現(xiàn)輕微渾濁，可靜置10分鐘觀察，無變化即可使用。（）5.PIVAS調(diào)配細胞毒性藥物時，需在生物安全柜的中后部操作，避免手臂頻繁進出。（）6.新生兒輸注葡萄糖酸鈣時，若外滲可導(dǎo)致局部組織壞死，需選擇中心靜脈。（）7.靜脈輸注硝酸甘油時，需使用非PVC輸液器（避免藥物吸附）。（）8.胰島素與低分子肝素鈉同袋輸注可增強抗凝效果，臨床可聯(lián)合使用。（）9.調(diào)配注射用阿昔洛韋時，溶媒體積需≥100ml（濃度≤7g/L），避免腎小管結(jié)晶。（）10.對于需長期靜脈用藥的患者，應(yīng)優(yōu)先選擇中心靜脈導(dǎo)管（如PICC），減少外周靜脈損傷。（）四、案例分析題（共4題，共50分）案例1（12分）患者，男，72歲，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重、Ⅱ型呼吸衰竭”入院，醫(yī)囑：①注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3g+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，q8h；②注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg+5%葡萄糖注射液100ml，ivgtt，qd；③氨茶堿注射液0.25g+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt，qd；④鹽酸氨溴索注射液30mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，bid。問題：1.分析醫(yī)囑①中頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的溶媒選擇是否合理？簡述依據(jù)。（3分）2.醫(yī)囑②中甲潑尼龍琥珀酸鈉與5%葡萄糖注射液的配伍是否存在風(fēng)險？需關(guān)注哪些指標？（3分）3.醫(yī)囑③中氨茶堿的輸注速度應(yīng)控制在多少？過快可能導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)？（3分）4.若患者同時需輸注④號液體，是否需要“沖管”？說明理由。（3分）案例2（13分）患兒，女，3歲，體重15kg，因“化膿性腦膜炎”入院，醫(yī)囑：注射用美羅培南0.5g+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，q8h。已知美羅培南兒童推薦劑量為40mg/kg，q8h，最大日劑量≤2g。問題：1.計算該患兒的美羅培南單次劑量是否合理？（3分）2.美羅培南的溶媒選擇是否符合要求？若使用5%葡萄糖注射液可能出現(xiàn)什么問題？（4分）3.輸注過程中需監(jiān)測哪些指標？（3分）4.若患兒出現(xiàn)皮疹、瘙癢，考慮為藥物過敏，應(yīng)立即采取哪些措施？（3分）案例3（12分）患者，女，56歲，“乳腺癌術(shù)后化療”第3周期，醫(yī)囑：注射用多柔比星脂質(zhì)體50mg+5%葡萄糖注射液250ml，ivgtt（3小時）；注射用環(huán)磷酰胺0.8g+0.9%氯化鈉注射液250ml，ivgtt（1小時）。問題：1.多柔比星脂質(zhì)體選擇5%葡萄糖注射液的依據(jù)是什么？若用0.9%氯化鈉注射液可能發(fā)生什么？（3分）2.多柔比星脂質(zhì)體的輸注時間為何要求≥3小時？（3分）3.環(huán)磷酰胺與多柔比星脂質(zhì)體連續(xù)輸注時，是否需要沖管？推薦的沖管溶媒是什么？（3分）4.化療藥物外滲的高風(fēng)險因素有哪些？如何預(yù)防？（3分）案例4（13分）患者，男，65歲，“慢性腎功能不全（CKD4期，肌酐清除率25ml/min）、心力衰竭”入院，醫(yī)囑：呋塞米注射液40mg+0.9%氯化鈉注射液20ml，iv（緩慢）；注射用泮托拉唑鈉40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，qd；注射用頭孢他啶2g+0.9%氯化鈉注射液100ml，ivgtt，q12h。問題：1.呋塞米靜脈注射的速度應(yīng)控制在多少？過快可能導(dǎo)致哪些不良反應(yīng)？（3分）2.泮托拉唑鈉的溶媒選擇是否合理？若使用5%葡萄糖注射液可能出現(xiàn)什么問題？（4分）3.頭孢他啶的劑量是否需要調(diào)整？依據(jù)是什么？（3分）4.患者同時使用呋塞米和頭孢他啶，需監(jiān)測哪些實驗室指標？（3分）參考答案一、單項選擇題1.D（細胞毒性藥物應(yīng)使用B2型或A2型生物安全柜，但A2型需確保外排氣流≥30%，實際中B2型更常用，故D錯誤）2.B（兩性霉素B在pH<4.2的溶液中易沉淀，5%葡萄糖注射液pH4.5符合要求）3.D（奧美拉唑鈉為堿性藥物，維生素C為酸性，混合后pH變化可能導(dǎo)致沉淀）4.C（脂肪乳劑乳滴粒徑超過10μm可能導(dǎo)致毛細血管栓塞）5.D（新生兒脂肪乳劑日劑量≤3g/kg；葡萄糖酸鈣與碳酸氫鈉混合生成碳酸鈣沉淀；萬古霉素輸注時間≥1小時；苯巴比妥鈉為強堿性，與5%葡萄糖（酸性）混合易沉淀）6.B（哌拉西林鈉他唑巴坦鈉在0.9%氯化鈉中室溫穩(wěn)定4小時）7.B（青霉素鈉穩(wěn)定性差，調(diào)配后需2小時內(nèi)使用）8.B（去甲腎上腺素為α受體激動劑，外滲后用酚妥拉明（α受體阻滯劑）局部浸潤）9.C（pH變化超過±0.5可能影響藥物穩(wěn)定性）10.B（萬古霉素在肌酐清除率30ml/min時，推薦劑量1gq24h）11.C（胰島素與低分子肝素混合可能發(fā)生相互作用，需分開輸注）12.D（中藥注射劑禁止與其他藥物混合）13.B（輸注白蛋白出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即停止輸注，更換輸液器，保留剩余液體送檢）14.C（高脂血癥患者禁用脂肪乳劑）15.C（接觸化療藥物后，應(yīng)用皂液洗手，不可用含氯消毒液浸泡（刺激性強））16.C（阿奇霉素輸注時間≥2小時，避免胃腸道反應(yīng)）17.B（硝普鈉見光分解，需避光輸注）18.B（氯化鉀靜脈濃度≤0.3%，否則易致靜脈炎或心臟毒性）19.C（PIVAS標簽失效時間應(yīng)≤24小時，超過需重新評估）20.B（美羅培南在中性溶媒中穩(wěn)定，0.9%氯化鈉pH5.5符合要求）二、多項選擇題1.ABCD（均為高風(fēng)險藥物）2.ABC（同一靜脈連續(xù)輸注不超過24小時）3.AC（兩性霉素B在鹽水中易沉淀；依諾沙星與鹽水混合易析出結(jié)晶）4.ABCD（均為新生兒特殊注意事項）5.ABD（中效胰島素含魚精蛋白，不可靜脈輸注）6.ABCD（均為標注失效時間的依據(jù)）7.ABCD（均符合配伍禁忌定義）8.CD（紫外線消毒對潔凈區(qū)效果有限，應(yīng)采用臭氧消毒；浮游菌數(shù)≤5cfu/皿）9.ABD（老年人對鎮(zhèn)靜類藥物敏感性升高，需減量）10.ABD（化療藥物外滲24小時內(nèi)冷敷，24小時后熱敷）三、判斷題1.×（未明確配伍禁忌時需通過實驗或文獻驗證，不可直接混合）2.×（脂肪乳劑與電解質(zhì)混合可能破壞乳劑穩(wěn)定性）3.√（紅人綜合征由組胺釋放引起，需停藥并給予抗組胺藥）4.×（中藥注射劑調(diào)配后出現(xiàn)渾濁應(yīng)立即停用）5.√（生物安全柜中后部為潔凈區(qū)，避免污染）6.√（葡萄糖酸鈣外滲可致組織壞死，新生兒優(yōu)先選擇中心靜脈）7.√（PVC輸液器可吸附硝酸甘油，需使用非PVC材質(zhì)）8.×（胰島素與低分子肝素混合可能發(fā)生相互作用，需分開輸注）9.√（阿昔洛韋濃度過高易致腎小管結(jié)晶，需≥100ml溶媒）10.√（長期靜脈用藥優(yōu)先選擇PICC，減少外周靜脈損傷）四、案例分析題案例11.合理。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉為β-內(nèi)酰胺類抗生素，0.9%氯化鈉注射液（pH4.5-7.0）為中性溶媒，與其穩(wěn)定性匹配（依據(jù)《β-內(nèi)酰胺類抗生素臨床應(yīng)用指南》）。2.存在風(fēng)險。甲潑尼龍琥珀酸鈉為弱堿性（pH7.0-8.5），5%葡萄糖注射液為弱酸性（pH3.2-5.5），混合后可能因pH變化導(dǎo)致藥物析出。需關(guān)注溶液是否渾濁，必要時監(jiān)測pH值。3.輸注速度應(yīng)≤0.6mg/kg/h（該患者體重按70kg計算，約42mg/h），即250ml需輸注≥6小時（0.25g=250mg，250mg/42mg≈6h）。過快可能導(dǎo)致心悸、心律失常、惡心嘔吐等茶堿中毒癥狀。4.需要沖管。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（β-內(nèi)酰胺類）與氨溴索（黏液溶解劑）存在潛在配伍禁忌（可能因pH差異導(dǎo)致沉淀），連續(xù)輸注前需用0.9%氯化鈉注射液沖管（50-100ml）。案例21.合理?；純后w重15kg，推薦單次劑量=40mg/kg×15kg=600mg，醫(yī)囑為0.5g（500mg），低于推薦劑量（最大日劑量2g，500mg×3=1.5g≤2g），符合要求。2.符合要求。美羅培南在0.9%氯化鈉中穩(wěn)定（pH5.5-7.5）。若使用5%葡萄糖注射液（pH3.2-5.5），酸性環(huán)境可能加速美羅培南水解，降低效價（依據(jù)《碳青霉烯類抗生素臨床應(yīng)用專家共識》）。3.需監(jiān)測：①腎功能（血肌酐、尿素氮）；②血常規(guī)（白細胞、中性粒細胞）；③神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（美羅培南可能誘發(fā)抽搐）；④注射部位（避免外滲）。4.立即措施：①停止輸注，更換輸液器；②靜脈注射地塞米松5mg（兒童0.1-0.3mg/kg）；③肌內(nèi)注射苯海拉明0.5-1mg