2025年血栓試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項(xiàng)不屬于Virchow三要素中血栓形成的關(guān)鍵因素？A.血管內(nèi)皮損傷B.血流狀態(tài)異常（淤滯或湍流）C.血液高凝狀態(tài)D.血小板數(shù)量減少答案：D解析：Virchow三要素包括血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)異常（淤滯或湍流）、血液高凝狀態(tài)。血小板數(shù)量減少會(huì)降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，而非促進(jìn)血栓形成。2.動(dòng)脈血栓的主要成分是：A.纖維蛋白與紅細(xì)胞B.血小板與纖維蛋白C.白細(xì)胞與血小板D.紅細(xì)胞與白細(xì)胞答案：B解析：動(dòng)脈血栓多發(fā)生于高剪切力環(huán)境（如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂），血小板被激活后迅速黏附、聚集形成白色血栓核心，纖維蛋白進(jìn)一步交聯(lián)加固，故主要成分為血小板與纖維蛋白。3.深靜脈血栓（DVT）最常見的好發(fā)部位是：A.上肢深靜脈B.下腔靜脈C.股腘靜脈D.頸內(nèi)靜脈答案：C解析：下肢靜脈血流緩慢且受重力影響，股腘靜脈是DVT最常見的起始部位，約占70%~80%。4.下列哪種疾病屬于遺傳性易栓癥？A.抗磷脂抗體綜合征B.蛋白C缺乏癥C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.惡性腫瘤答案：B解析：遺傳性易栓癥主要包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、FVLeiden突變、凝血酶原G20210A突變等；抗磷脂抗體綜合征、惡性腫瘤屬于獲得性易栓癥。5.D-二聚體檢測對血栓診斷的主要價(jià)值是：A.確診深靜脈血栓B.排除低概率血栓C.評估血栓負(fù)荷D.監(jiān)測抗凝療效答案：B解析：D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，敏感性高但特異性低（感染、手術(shù)、腫瘤等均可升高），主要用于排除臨床概率低的血栓患者（陰性可基本排除）。6.新型口服抗凝藥（NOAC）中，直接抑制凝血酶（IIa因子）的藥物是：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.達(dá)比加群酯D.依度沙班答案：C解析：達(dá)比加群酯是直接凝血酶抑制劑（DTI），利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班均為Xa因子直接抑制劑。7.房顫患者卒中預(yù)防的CHA2DS2-VASc評分中，“年齡65~74歲”對應(yīng)的分值是：A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B解析：CHA2DS2-VASc評分中，年齡≥65歲且<75歲計(jì)1分，≥75歲計(jì)2分；其他危險(xiǎn)因素（如充血性心衰、高血壓、糖尿病等）各計(jì)1分，卒中/TIA史計(jì)2分。8.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）最關(guān)鍵的診斷指標(biāo)是：A.血小板計(jì)數(shù)<100×10?/LB.抗血小板因子4（PF4）-肝素抗體陽性C.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長D.血栓事件新發(fā)或加重答案：B解析：HIT的核心機(jī)制是IgG抗體與PF4-肝素復(fù)合物結(jié)合，激活血小板，故抗PF4-肝素抗體陽性是關(guān)鍵診斷指標(biāo)（需結(jié)合臨床概率評分如4T評分）。9.下列哪種情況需優(yōu)先考慮溶栓治療？A.急性肺栓塞（PESI評分I級）B.下肢遠(yuǎn)端DVT（無癥狀）C.急性ST段抬高型心肌梗死（發(fā)病2小時(shí)）D.慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓答案：C解析：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（尤其是3小時(shí)內(nèi)）溶栓可快速開通閉塞血管，挽救心?。坏臀ESII級肺栓塞、無癥狀遠(yuǎn)端DVT首選抗凝而非溶栓；慢性血栓需手術(shù)或長期抗凝。10.華法林的主要抗凝機(jī)制是：A.抑制Xa因子B.抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶C.激活抗凝血酶IIID.直接抑制IIa因子答案：B解析：華法林通過抑制維生素K環(huán)氧化物還原酶，阻礙維生素K依賴性凝血因子（II、VII、IX、X）及抗凝蛋白C、S的γ-羧化，發(fā)揮抗凝作用。11.診斷急性肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是：A.血漿D-二聚體B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.下肢靜脈超聲D.肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)血栓，敏感性和特異性均>90%，是目前診斷PTE的首選影像學(xué)“金標(biāo)準(zhǔn)”；V/Q顯像適用于CT造影劑過敏者。12.血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑的主要作用是：A.抑制血小板黏附B.抑制血小板聚集C.抑制血小板活化D.促進(jìn)血小板凋亡答案：B解析：糖蛋白IIb/IIIa受體是血小板聚集的最終共同通路（結(jié)合纖維蛋白原），其拮抗劑（如替羅非班）可阻斷該受體，抑制血小板聚集。13.妊娠期女性預(yù)防DVT的首選抗凝藥物是：A.華法林B.普通肝素C.低分子肝素（LMWH）D.達(dá)比加群酯答案：C解析：華法林可通過胎盤導(dǎo)致胎兒畸形，普通肝素需監(jiān)測APTT且出血風(fēng)險(xiǎn)較高，NOAC（如達(dá)比加群）妊娠期安全性證據(jù)不足；LMWH生物利用度高、半衰期長、無需常規(guī)監(jiān)測，是妊娠期首選。14.下列哪項(xiàng)是靜脈血栓栓塞癥（VTE）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.短期乘坐飛機(jī)（<4小時(shí)）B.BMI22kg/m2C.口服避孕藥（含雌激素）D.規(guī)律體育鍛煉答案：C解析：雌激素可增加凝血因子（如因子VII、X）和纖維蛋白原水平，降低抗凝血酶活性，是VTE明確的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；長期制動(dòng)（>4小時(shí)）、肥胖（BMI≥30）是危險(xiǎn)因素，規(guī)律鍛煉可降低風(fēng)險(xiǎn)。15.急性缺血性卒中患者靜脈溶栓的時(shí)間窗是：A.發(fā)病后3小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后4.5小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)答案：B解析：根據(jù)《中國急性缺血性卒中診療指南2023》，重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓時(shí)間窗為發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)（年齡≤80歲），符合條件者應(yīng)盡早給藥。16.下列哪種凝血因子半衰期最短？A.因子II（凝血酶原）B.因子VIIC.因子IXD.因子X答案：B解析：因子VII半衰期約4~6小時(shí)（最短），因子IX約24小時(shí)，因子X約48~72小時(shí)，因子II約60~72小時(shí)。17.抗凝血酶III（AT-III）主要抑制的凝血因子不包括：A.IIa（凝血酶）B.XaC.IXaD.VIIa答案：D解析：AT-III是絲氨酸蛋白酶抑制劑，可滅活I(lǐng)Ia、Xa、IXa、XIa、XIIa等，但對VIIa（與組織因子結(jié)合后）抑制作用較弱。18.下列哪種情況提示血栓復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高？A.首次特發(fā)性DVT（無誘因）B.首次手術(shù)相關(guān)DVT（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）C.首次雌激素相關(guān)DVT（停用避孕藥后）D.首次感染相關(guān)DVT（感染控制后）答案：A解析：特發(fā)性（無誘因）VTE的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著高于繼發(fā)性（有明確誘因如手術(shù)、感染、雌激素），5年復(fù)發(fā)率約30%~40%。19.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/L時(shí)，使用抗血小板藥物的主要風(fēng)險(xiǎn)是：A.血栓形成B.出血C.血小板功能異常D.藥物抵抗答案：B解析：血小板減少時(shí)，抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷）會(huì)進(jìn)一步抑制血小板功能，增加出血風(fēng)險(xiǎn)（如顱內(nèi)出血、消化道出血）。20.關(guān)于靜脈血栓與動(dòng)脈血栓的病理差異，錯(cuò)誤的是：A.靜脈血栓以紅細(xì)胞為主（紅色血栓）B.動(dòng)脈血栓以血小板為主（白色血栓）C.靜脈血栓多發(fā)生于高剪切力環(huán)境D.動(dòng)脈血栓常繼發(fā)于內(nèi)皮損傷答案：C解析：靜脈血流緩慢（低剪切力），易形成以紅細(xì)胞和纖維蛋白為主的紅色血栓；動(dòng)脈血流快（高剪切力），易因內(nèi)皮損傷激活血小板，形成白色血栓。21.下列哪項(xiàng)不屬于新型口服抗凝藥（NOAC）的優(yōu)勢？A.無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能B.藥物相互作用少C.可用于嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）D.出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林答案：C解析：NOAC主要經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全（CrCl<30ml/min）時(shí)需調(diào)整劑量或避免使用（如達(dá)比加群）；其他選項(xiàng)均為NOAC的優(yōu)勢。22.診斷DVT的首選影像學(xué)檢查是：A.靜脈造影B.超聲多普勒C.CT靜脈成像（CTV）D.磁共振靜脈成像（MRV）答案：B解析：超聲多普勒可實(shí)時(shí)評估靜脈血流、管腔是否閉塞及血栓位置，敏感性和特異性均>90%，是DVT的首選檢查；靜脈造影為“金標(biāo)準(zhǔn)”，但有創(chuàng)，僅用于超聲無法確診時(shí)。23.下列哪種藥物可用于逆轉(zhuǎn)達(dá)比加群的抗凝作用？A.維生素KB.重組凝血因子VIIaC.依達(dá)賽珠單抗（Idarucizumab）D.andexanetalfa答案：C解析：依達(dá)賽珠單抗是達(dá)比加群的特異性逆轉(zhuǎn)劑；andexanetalfa用于逆轉(zhuǎn)Xa因子抑制劑（如利伐沙班）；維生素K用于華法林逆轉(zhuǎn)；重組VIIa可作為非特異性止血藥物。24.急性冠脈綜合征（ACS）患者雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的常規(guī)療程是：A.1個(gè)月B.3個(gè)月C.6個(gè)月D.12個(gè)月答案：D解析：根據(jù)《ACS診療指南》，無高出血風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)接受阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑（如氯吡格雷、替格瑞洛）雙聯(lián)抗血小板治療至少12個(gè)月。25.下列哪項(xiàng)是血栓彈力圖（TEG）的主要參數(shù)？A.R時(shí)間（反應(yīng)時(shí)間）B.PT（凝血酶原時(shí)間）C.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）D.INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）答案：A解析：TEG參數(shù)包括R時(shí)間（凝血因子反應(yīng)時(shí)間）、K時(shí)間（纖維蛋白形成時(shí)間）、α角（纖維蛋白交聯(lián)速率）、MA（最大振幅，血小板功能）等；PT、APTT、INR是傳統(tǒng)凝血功能檢測指標(biāo)。26.遺傳性蛋白C缺乏癥患者發(fā)生血栓的主要機(jī)制是：A.抗凝血酶活性降低B.活化蛋白C（APC）抵抗C.凝血酶調(diào)節(jié)蛋白功能異常D.蛋白S結(jié)合能力下降答案：B解析：蛋白C需被凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白復(fù)合物激活為APC，APC可滅活Va、VIIIa因子；蛋白C缺乏時(shí)，APC生成減少，無法有效抑制凝血，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。27.關(guān)于肺栓塞（PE）的臨床分型，“次大面積PE”的定義是：A.血壓下降（收縮壓<90mmHg）B.右心室功能障礙（超聲或CT提示）+心肌損傷標(biāo)志物升高（肌鈣蛋白）C.無血流動(dòng)力學(xué)障礙，無右心功能不全D.肺動(dòng)脈主干完全閉塞答案：B解析：PE分型：大面積PE（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，收縮壓<90mmHg）；次大面積PE（血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但存在右心功能障礙和/或心肌損傷）；低危PE（無上述表現(xiàn)）。28.下列哪種情況需延長抗凝治療至無限期？A.首次手術(shù)相關(guān)DVT（術(shù)后3個(gè)月內(nèi)）B.首次特發(fā)性DVT合并抗磷脂抗體綜合征C.首次雌激素相關(guān)DVT（已停用藥物）D.首次感染相關(guān)DVT（感染已控制）答案：B解析：抗磷脂抗體綜合征（APS）是持續(xù)的高凝狀態(tài)，即使首次VTE也需長期（甚至終身）抗凝；繼發(fā)性VTE（如手術(shù)、感染、雌激素）在誘因去除后，抗凝3~6個(gè)月即可。29.血小板減少性紫癜（TTP）患者的典型實(shí)驗(yàn)室異常是：A.D-二聚體顯著升高B.ADAMTS13活性降低（<10%）C.凝血酶時(shí)間（TT）延長D.纖維蛋白原降低答案：B解析：TTP由ADAMTS13（血管性血友病因子裂解酶）嚴(yán)重缺乏（活性<10%）導(dǎo)致，VWF多聚體不能被裂解，引起血小板異常聚集，表現(xiàn)為微血管病性溶血性貧血、血小板減少等。30.關(guān)于血栓預(yù)防的機(jī)械方法，錯(cuò)誤的是：A.間歇性充氣加壓（IPC）適用于下肢DVT預(yù)防B.彈力襪（GCS）需在晨起前穿戴C.機(jī)械預(yù)防可單獨(dú)用于極高出血風(fēng)險(xiǎn)患者D.機(jī)械預(yù)防與藥物預(yù)防聯(lián)合效果優(yōu)于單用答案：C解析：機(jī)械預(yù)防（IPC、GCS）的效果弱于藥物預(yù)防（如LMWH），僅適用于極高出血風(fēng)險(xiǎn)或藥物禁忌患者，不可單獨(dú)用于中高?；颊?。二、簡答題（每題5分，共10題）1.簡述動(dòng)脈血栓與靜脈血栓在病理機(jī)制上的核心差異。答：動(dòng)脈血栓多發(fā)生于高剪切力環(huán)境（如動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂），核心機(jī)制是血小板激活：內(nèi)皮損傷暴露膠原和組織因子（TF），血小板通過糖蛋白Ib與VWF結(jié)合黏附，進(jìn)而通過糖蛋白IIb/IIIa受體與纖維蛋白原結(jié)合聚集，形成以血小板為主的白色血栓。靜脈血栓多發(fā)生于血流淤滯（低剪切力）環(huán)境（如下肢靜脈），核心機(jī)制是凝血系統(tǒng)激活：血流緩慢導(dǎo)致TF-Ⅶa復(fù)合物持續(xù)激活Ⅹ因子，生成凝血酶，促進(jìn)纖維蛋白交聯(lián)，紅細(xì)胞大量被網(wǎng)羅，形成以紅細(xì)胞和纖維蛋白為主的紅色血栓。2.列舉遺傳性易栓癥的5種常見類型及其致病機(jī)制。答：①抗凝血酶（AT）缺乏：AT是絲氨酸蛋白酶抑制劑，缺乏時(shí)無法有效抑制Ⅱa、Ⅹa等因子，導(dǎo)致高凝；②蛋白C缺乏：蛋白C需被凝血酶-血栓調(diào)節(jié)蛋白激活為APC，滅活Ⅴa、Ⅷa因子，缺乏時(shí)APC生成減少；③蛋白S缺乏：蛋白S是APC的輔因子，缺乏時(shí)APC活性降低；④FVLeiden突變：FV基因1691位G→A突變，導(dǎo)致FV對APC抵抗（APC無法滅活突變的FV）；⑤凝血酶原G20210A突變：凝血酶原基因3’非翻譯區(qū)G→A突變，導(dǎo)致血漿凝血酶原水平升高。3.新型口服抗凝藥（NOAC）與華法林相比有哪些優(yōu)勢？需注意哪些局限性？答：優(yōu)勢：①無需常規(guī)監(jiān)測凝血功能（如INR）；②藥物相互作用少（受食物和其他藥物影響?。?；③起效快（達(dá)比加群1~2小時(shí)，Xa抑制劑2~4小時(shí)）；④出血風(fēng)險(xiǎn)（尤其是顱內(nèi)出血）低于華法林；⑤半衰期短，停藥后抗凝作用消退快（約12~24小時(shí)）。局限性：①腎功能不全（CrCl<30ml/min）需調(diào)整劑量或避免使用；②缺乏特異性逆轉(zhuǎn)劑（僅達(dá)比加群有依達(dá)賽珠單抗，Xa抑制劑有andexanetalfa但應(yīng)用受限）；③費(fèi)用較高；④部分藥物（如達(dá)比加群）有胃腸道刺激；⑤無法用于機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者（證據(jù)不足）。4.D-二聚體在靜脈血栓栓塞癥（VTE）診斷中的臨床意義及局限性是什么？答：臨床意義：①敏感性高（>95%），陰性結(jié)果可排除低臨床概率的VTE（如Wells評分<2分的DVT或PESI評分I級的PE）；②動(dòng)態(tài)監(jiān)測可評估溶栓療效（溶栓后D-二聚體短暫升高，隨后下降）；③輔助判斷血栓活動(dòng)（持續(xù)升高提示血栓未溶解或復(fù)發(fā)）。局限性：①特異性低（感染、手術(shù)、腫瘤、妊娠、年齡>70歲等均可升高）；②無法區(qū)分新舊血栓（慢性血栓機(jī)化后D-二聚體可能正常）；③對遠(yuǎn)端DVT或小面積PE的敏感性下降（約80%）；④不能單獨(dú)用于確診，需結(jié)合臨床概率和影像學(xué)檢查。5.簡述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的再灌注治療策略。答：STEMI的核心是盡早開通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)心肌血流。再灌注治療策略包括：①靜脈溶栓：適用于發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳3小時(shí)內(nèi)）、無法在90分鐘內(nèi)完成PCI的患者，首選rt-PA（阿替普酶），劑量0.9mg/kg（最大90mg）；②經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）：首選直接PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是3~12小時(shí)），要求門球時(shí)間≤90分鐘；③急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）：僅用于PCI失敗、多支病變或左主干病變等無法PCI的患者。無論選擇何種方式，均需聯(lián)合抗血小板（阿司匹林+P2Y12受體拮抗劑）、抗凝（普通肝素或比伐盧定）治療。6.如何評估房顫患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)？常用評分工具及臨界值是什么？答：卒中風(fēng)險(xiǎn)評估：采用CHA2DS2-VASc評分（滿分9分），評分≥2分（男性）或≥3分（女性）需抗凝；評分1分（男性）或2分（女性）可考慮抗凝；0分無需抗凝。出血風(fēng)險(xiǎn)評估：采用HAS-BLED評分（滿分9分），評分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)（需警惕但非抗凝禁忌），需定期監(jiān)測并控制可逆因素（如高血壓、肝腎功能異常、INR波動(dòng)大等）。7.肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則是什么？答：診斷標(biāo)準(zhǔn)（4T評分）：①血小板減少程度（2分：減少>50%且最低值≥20×10?/L；1分：減少30%~50%或最低值10~19×10?/L；0分：其他）；②血小板減少時(shí)間（2分：5~10天或<1天但近期接觸肝素；1分：>10天；0分：其他）；③血栓或其他HIT相關(guān)表現(xiàn)（2分：新發(fā)血栓或皮膚壞死；1分：無癥狀；0分：無）；④其他原因?qū)е卵“鍦p少的可能性（2分：無；1分：可能；0分：很可能）?？偡帧?分提示中高危，需檢測抗PF4-肝素抗體。處理原則：①立即停用所有肝素（包括低分子肝素）；②換用非肝素類抗凝藥（如阿加曲班、達(dá)那肝素）；③避免輸注血小板（可能加重血栓）；④若已發(fā)生血栓（HIT伴血栓，HITT），需長期抗凝至血小板恢復(fù)（至少3個(gè)月）。8.妊娠期靜脈血栓栓塞癥（VTE）的預(yù)防與治療有哪些特殊注意事項(xiàng)？答：預(yù)防：①高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（如既往VTE、遺傳性易栓癥）需從妊娠早期開始使用治療劑量低分子肝素（LMWH）；②中風(fēng)險(xiǎn)（如肥胖、多胎妊娠）使用預(yù)防劑量LMWH；③低風(fēng)險(xiǎn)（無危險(xiǎn)因素）無需藥物預(yù)防，可聯(lián)合機(jī)械預(yù)防（彈力襪）。治療：①首選治療劑量LMWH（如依諾肝素1mg/kgq12h），需根據(jù)體重調(diào)整劑量并監(jiān)測抗Xa因子活性（妊娠中晚期血容量增加，劑量可能需增加）；②禁用華法林（可致胎兒畸形，妊娠6~12周風(fēng)險(xiǎn)最高）；③分娩前24小時(shí)停用LMWH（預(yù)防硬膜外麻醉出血），產(chǎn)后12~24小時(shí)重啟抗凝；④產(chǎn)后抗凝至少6周（總療程≥3個(gè)月）。9.簡述血栓彈力圖（TEG）在臨床中的應(yīng)用場景。答：TEG通過監(jiān)測血液從凝固到溶解的全過程，評估整體凝血狀態(tài)，主要應(yīng)用場景：①圍手術(shù)期凝血功能評估（如肝移植、心臟手術(shù)），指導(dǎo)成分輸血（血小板、纖維蛋白原、凝血因子）；②抗血小板/抗凝治療效果監(jiān)測（如評估阿司匹林、氯吡格雷的血小板抑制率，指導(dǎo)調(diào)整劑量）；③彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的早期診斷（表現(xiàn)為R時(shí)間縮短、MA降低、LY30延長）；④出血原因鑒別（區(qū)分血小板功能異常、纖維蛋白原缺乏或凝血因子缺陷）。10.如何判斷靜脈血栓栓塞癥（VTE）患者是否需要延長抗凝治療？答：需綜合評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與出血風(fēng)險(xiǎn)：①復(fù)發(fā)高風(fēng)險(xiǎn)因素：特發(fā)性VTE（無誘因）、既往VTE復(fù)發(fā)史、遺傳性易栓癥（如抗凝血酶缺乏、FVLeiden純合突變）、抗磷脂抗體綜合征、持續(xù)危險(xiǎn)因素（如惡性腫瘤、慢性腎病）；②出血高風(fēng)險(xiǎn)因素：HAS-BLED評分≥3分、既往大出血史、肝腎功能不全、年齡>75歲、聯(lián)用抗血小板藥物；③決策：高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)且出血風(fēng)險(xiǎn)可控者，建議延長抗凝（≥12個(gè)月甚至終身）；低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（如繼發(fā)性VTE且誘因已去除）或高出血風(fēng)險(xiǎn)者，抗凝3~6個(gè)月后可考慮停藥。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者女性，68歲，因“左下肢腫脹、疼痛3天”就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），1個(gè)月前因“右股骨頸骨折”行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（術(shù)后未規(guī)范抗凝）。查體：左下肢皮溫升高，大腿周徑較右側(cè)粗5cm（髕骨上15cm處），Homans征（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），血常規(guī)、肝腎功能正常。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？（2）急性期治療方案是什么？需注意哪些并發(fā)癥？（3）長期抗凝療程如何確定？答案：（1）最可能的診斷：左下肢深靜脈血栓形成（DVT）。需完善檢查：①下肢靜脈超聲多普勒（首選，可明確血栓位置及管腔閉塞情況）；②若超聲無法確診，可行CT靜脈成像（CTV）或靜脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)）；③篩查易栓因素（如抗磷脂抗體、蛋白C/S、抗凝血酶、FVLeiden突變等，尤其對于術(shù)后VTE患者需排除遺傳性易栓癥）。（2）急性期治療方案：①抗凝治療：首選低分子肝素（LMWH），如依諾肝素1mg/kgq12h皮下注射（無需監(jiān)測APTT），同時(shí)橋接維生素K拮抗劑（華法林），目標(biāo)INR2.0~3.0，重疊使用至INR達(dá)標(biāo)后停用LMWH；②若血栓范圍廣泛（如股總靜脈以上）且無溶栓禁忌（如近期手術(shù)史<14天），可考慮導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）或系統(tǒng)溶栓（rt-PA），但需評估出血風(fēng)險(xiǎn)（患者1個(gè)月前手術(shù)，屬相對禁忌，需謹(jǐn)慎）；③抬高患肢、避免按摩（防止血栓脫落）。需注意的并發(fā)癥：①肺血栓栓塞癥（PTE）：DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥，約30%的近端DVT可發(fā)生無癥狀PE，需警惕胸痛、呼吸困難等表現(xiàn)；②血栓后綜合征（PTS）：長期靜脈回流障礙導(dǎo)致下肢腫脹、色素沉著、潰瘍，發(fā)生率約20%~50%，可通過彈力襪（GCS）預(yù)防。（3）長期抗凝療程：患者為繼發(fā)性VTE（手術(shù)相關(guān)），但術(shù)后未規(guī)范抗凝（屬未控制的誘因），需評估復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。若超聲顯示血栓為近端DVT（股腘靜脈），且無其他出血高風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評分≤2分），建議抗凝至少3個(gè)月；若存在易栓因素（如遺傳性易栓癥）或血栓未完全溶解（超聲提示殘留血栓），需延長至6~12個(gè)月；若為首次發(fā)作且誘因已去除（術(shù)后3個(gè)月以上），3個(gè)月后可考慮停藥。案例2：患者男性，72歲，