2025年臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)技能與評估試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。查體：BP130/80mmHg，心率96次/分，律齊，心音低鈍。心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。最可能的診斷是：A.不穩(wěn)定型心絞痛B.急性心包炎C.急性前壁心肌梗死D.主動脈夾層2.女嬰，3個月，發(fā)熱3天（體溫38.5-39.2℃），咳嗽伴氣促1天。查體：呼吸50次/分，三凹征（+），雙肺可聞及細濕啰音。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N0.72，L0.28。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。首選的治療藥物是：A.利巴韋林B.阿奇霉素C.頭孢曲松D.布洛芬3.患者女性，28歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血3天，右下腹痛2小時。查體：T36.8℃，P100次/分，BP90/60mmHg，右下腹壓痛、反跳痛（+），宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿。最有診斷價值的檢查是：A.尿妊娠試驗B.血β-HCG測定C.婦科B超D.后穹窿穿刺4.男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹痛明顯，進食后緩解。近1周腹痛加重，伴嘔吐宿食。查體：上腹部膨隆，可見胃型及蠕動波，振水音（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.上消化道出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變5.患兒，5歲，高熱、頭痛、嘔吐2天，抽搐1次。查體：T39.5℃，嗜睡，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）。腦脊液檢查：壓力增高，外觀渾濁，白細胞1200×10?/L，多核0.85，蛋白1.2g/L，糖1.5mmol/L，氯化物105mmol/L。最可能的診斷是：A.病毒性腦膜炎B.結(jié)核性腦膜炎C.隱球菌性腦膜炎D.化膿性腦膜炎6.患者男性，70歲，COPD病史15年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促、下肢水腫。查體：口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺散在濕啰音，心率110次/分，肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+）。最關(guān)鍵的治療措施是：A.利尿劑B.洋地黃類藥物C.控制感染+氧療D.支氣管擴張劑7.女性，25歲，因“多食、易饑、手抖1月”就診。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，心率110次/分，手顫（+）。實驗室檢查：FT38.5pmol/L（正常3.1-6.8），F(xiàn)T430.2pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。首選的治療方案是：A.放射性碘治療B.甲巰咪唑C.普萘洛爾+碘劑D.甲狀腺次全切除術(shù)8.男性，35歲，被重物砸傷左小腿2小時，局部腫脹、畸形、反常活動，足背動脈搏動減弱，皮膚感覺減退。X線示左脛腓骨中段粉碎性骨折。首要的處理措施是：A.立即切開復(fù)位內(nèi)固定B.手法復(fù)位石膏固定C.骨牽引D.評估血管神經(jīng)損傷并緊急處理9.患者女性，60歲，突發(fā)意識喪失、呼之不應(yīng)3分鐘。目擊者訴其前一秒在行走時突然倒地。查體：大動脈搏動消失，無自主呼吸。應(yīng)立即采取的措施是：A.胸外按壓（30:2）B.開放氣道+人工呼吸C.電除顫（雙向波200J）D.腎上腺素1mg靜推10.男性，55歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3月出現(xiàn)肝區(qū)隱痛、消瘦、乏力。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面不光滑。AFP800ng/ml。最可能的診斷是：A.肝硬化B.肝膿腫C.原發(fā)性肝癌D.肝血管瘤11.女性，30歲，產(chǎn)后3天出現(xiàn)高熱（T39.5℃）、下腹痛，惡露量多、有臭味。查體：宮底臍下1指，壓痛（+）。最可能的診斷是：A.急性子宮內(nèi)膜炎B.急性輸卵管炎C.盆腔腹膜炎D.產(chǎn)褥中暑12.患兒，8個月，腹瀉4天，每天10余次，蛋花湯樣便，伴嘔吐、尿少。查體：前囟凹陷，皮膚彈性差，哭時無淚，血清鈉130mmol/L。補液應(yīng)首選：A.2:1等張含鈉液B.1/2張含鈉液C.1/3張含鈉液D.1/5張含鈉液13.男性，45歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，向左腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹部壓痛（+），反跳痛（±），血淀粉酶500U/L（正常＜125）。最關(guān)鍵的治療是：A.禁食+胃腸減壓B.抗生素C.質(zhì)子泵抑制劑D.生長抑素14.女性，50歲，絕經(jīng)2年，陰道不規(guī)則出血1月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮稍大、質(zhì)軟。診斷性刮宮病理示“子宮內(nèi)膜腺癌”。首選的治療方法是：A.放療B.化療C.手術(shù)治療D.激素治療15.男性，20歲，右踝關(guān)節(jié)扭傷2小時，局部腫脹、疼痛，無皮膚破損。正確的處理是：A.熱敷+按摩B.冷敷+加壓包扎C.立即活動關(guān)節(jié)D.紅外線照射16.患者男性，68歲，高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-90mmHg。近2周出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐180μmol/L（正常53-106），尿蛋白（++）。最可能的并發(fā)癥是：A.高血壓腎病B.慢性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.急性腎損傷17.女性，18歲，因“發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點1天”就診。查體：T39.2℃，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，雙下肢散在瘀點，血小板20×10?/L。骨髓象示巨核細胞增多但成熟障礙。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.急性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.過敏性紫癜18.男性，75歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力2小時”入院。查體：BP160/90mmHg，意識清楚，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級，病理征（+）。頭CT未見高密度影。首選的治療是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.甘露醇脫水C.阿司匹林抗血小板D.低分子肝素抗凝19.女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍3年，近1月出現(xiàn)右眼視力下降。查體：口腔黏膜可見2處潰瘍，外陰皮膚破損，右眼前房積膿。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍D.干燥綜合征20.患兒，2歲，發(fā)熱、咳嗽4天，加重伴呼吸困難1天。查體：呼吸60次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及固定中細濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65。胸部X線示雙肺斑片狀陰影，可見肺氣囊腫。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感病毒C.金黃色葡萄球菌D.肺炎支原體21.男性，50歲，乙肝后肝硬化病史5年，1天前嘔血約500ml，黑便2次。查體：P110次/分，BP90/60mmHg，面色蒼白，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。首選的止血措施是：A.三腔二囊管壓迫B.內(nèi)鏡下套扎治療C.生長抑素靜脈滴注D.質(zhì)子泵抑制劑22.女性，35歲，因“心悸、怕熱、體重下降2月”就診，甲狀腺功能檢查確診Graves病。治療過程中出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱，WBC2.0×10?/L，中性粒細胞0.5×10?/L。最可能的原因是：A.藥物性粒細胞缺乏B.病毒感染C.甲亢危象D.再生障礙性貧血23.男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，血氣分析：pH7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??30mmol/L。應(yīng)首先給予：A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)正壓通氣C.靜脈注射碳酸氫鈉D.呼吸興奮劑24.女性，25歲，婚后2年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律（周期28天），經(jīng)量正常。丈夫精液檢查正常。最有價值的檢查是：A.基礎(chǔ)體溫測定B.婦科B超C.輸卵管通暢試驗D.性激素六項25.男性，3歲，誤服家中滅鼠藥（成分不詳），2小時后出現(xiàn)煩躁、抽搐。查體：意識模糊，瞳孔縮小，流涎，肌顫。最可能的滅鼠藥類型是：A.抗凝血類B.有機磷類C.毒鼠強D.磷化鋅26.女性，55歲，體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小時血糖12.5mmol/L。診斷為2型糖尿病。首選的治療是：A.飲食控制+運動B.二甲雙胍C.胰島素D.磺脲類藥物27.男性，45歲，因“胸痛2小時”就診，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2mV。最可能的梗死相關(guān)動脈是：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動脈D.左主干28.女性，28歲，妊娠32周，出現(xiàn)頭痛、視物模糊1天。查體：BP160/110mmHg，尿蛋白（+++）。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇29.男性，10歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（T40℃），右膝腫痛2天。查體：右膝關(guān)節(jié)紅腫，皮溫高，浮髕試驗（+）。血常規(guī)：WBC20×10?/L，N0.85。最可能的診斷是：A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.化膿性關(guān)節(jié)炎D.過敏性紫癜性關(guān)節(jié)炎30.女性，65歲，跌倒后左髖部疼痛、不能站立。查體：左下肢短縮外旋畸形（約60°），大轉(zhuǎn)子上移。X線示左股骨頸頭下型骨折。最佳治療方案是：A.骨牽引B.人工股骨頭置換術(shù)C.閉合復(fù)位內(nèi)固定D.石膏固定二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）31.關(guān)于急性胰腺炎的治療，正確的措施包括：A.禁食+胃腸減壓B.早期使用廣譜抗生素C.補液維持水電解質(zhì)平衡D.常規(guī)使用生長抑素E.疼痛劇烈時使用嗎啡鎮(zhèn)痛32.符合典型麻疹的臨床表現(xiàn)有：A.發(fā)熱3-4天出疹B.出疹順序：耳后→發(fā)際→面頸部→軀干→四肢C.口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）D.疹退后無色素沉著E.出疹期體溫下降33.慢性心力衰竭的誘因包括：A.感染（尤其是呼吸道感染）B.心律失常（尤其是房顫）C.過度體力消耗或情緒激動D.血容量增加（如輸液過多過快）E.治療不當(dāng)（如停用利尿劑）34.甲狀腺功能亢進癥的眼部表現(xiàn)包括：A.單純性突眼（良性突眼）B.浸潤性突眼（惡性突眼）C.上瞼攣縮，瞼裂增寬D.雙眼視近物時輻輳不良E.視力減退、復(fù)視35.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變E.營養(yǎng)不良36.新生兒病理性黃疸的特點包括：A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸B.血清總膽紅素足月兒＞221μmol/L，早產(chǎn)兒＞257μmol/LC.黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周D.黃疸退而復(fù)現(xiàn)E.血清結(jié)合膽紅素＞34μmol/L37.急性一氧化碳中毒的治療措施包括：A.立即脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處B.高壓氧治療C.防治腦水腫（甘露醇、激素）D.促進腦細胞代謝（胞磷膽堿、ATP）E.輸血治療38.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體包括：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗ds-DNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗RNP抗體39.骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.感染D.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎E.缺血性肌攣縮40.關(guān)于產(chǎn)后出血的處理，正確的是：A.子宮收縮乏力：按摩子宮+縮宮素B.胎盤因素：盡快娩出胎盤（手取或清宮）C.軟產(chǎn)道裂傷：及時縫合止血D.凝血功能障礙：補充凝血因子E.出血量大時：快速輸血補液，必要時切除子宮三、病例分析題（共2題，合計40分）（一）（20分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛伴大汗4小時”急診入院?；颊?小時前晨起時無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，范圍約手掌大小，向左肩背部放射，伴惡心、嘔吐（為胃內(nèi)容物）、大汗，自服“硝酸甘油”2片（0.5mg/片）無緩解。既往有“高血壓”病史10年（最高160/100mmHg），規(guī)律服用“氨氯地平”，血壓控制在130-140/80-90mmHg；“2型糖尿病”病史5年，口服“二甲雙胍”，空腹血糖6-7mmol/L。吸煙史30年（20支/日），少量飲酒。查體：T36.8℃，P105次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。急性病容，痛苦貌，皮膚濕冷。雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率105次/分，律齊，心音低鈍，未聞及雜音。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖：竇性心律，V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波倒置。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04），肌酸激酶同工酶（CK-MB）55U/L（正常＜25）。隨機血糖：9.8mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（4分）3.下一步應(yīng)完善哪些檢查？（4分）4.目前的治療原則是什么？（4分）（二）（20分）患兒女性，1歲6個月，因“發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴喘憋2天”入院。5天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T38-39℃），咳嗽（單聲咳，無痰），當(dāng)?shù)卦\所予“頭孢克洛”口服治療無好轉(zhuǎn)。2天前咳嗽加重（陣發(fā)性連聲咳），伴喘憋、氣促，夜間不能平臥。既往體健，無過敏史，按時接種疫苗。查體：T39.2℃，P160次/分，R60次/分，BP90/60mmHg。急性病容，煩躁不安，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（+）?？谥馨l(fā)紺，咽部充血，扁桃體無腫大。雙肺可聞及密集細濕啰音及呼氣相哮鳴音。心率160次/分，律齊，心音有力，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm（劍突下3cm），質(zhì)軟，脾未及。神經(jīng)系統(tǒng)查體無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12×10?/L，N0.65，L0.35，Hb110g/L，PLT300×10?/L。C反應(yīng)蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10）。胸部X線：雙肺紋理增多，可見散在斑片狀陰影，右下肺為著，雙側(cè)肺門影增濃。問題：1.該患兒的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.進一步需完善的檢查有哪些？（4分）4.目前的治療措施有哪些？（4分）四、技能操作題（共2題，合計40分）（一）徒手心肺復(fù)蘇（CPR）操作（20分）要求：模擬患者為50歲男性，在公園內(nèi)突然倒地，無反應(yīng)、無呼吸。請完成現(xiàn)場徒手心肺復(fù)蘇操作（從評估到開始胸外按壓的完整流程）。評分標準：1.環(huán)境評估（1分）：觀察周圍環(huán)境安全，口述“環(huán)境安全”。2.判斷意識（2分）：輕拍雙肩，在雙側(cè)耳邊大聲呼喊“先生，您怎么了？”；無反應(yīng)。3.啟動急救系統(tǒng)（2分）：呼叫他人撥打120，口述“快幫忙打120，拿AED過來！”。4.檢查呼吸（2分）：觀察胸廓起伏（5-10秒），口述“無自主呼吸”。5.開始胸外按壓（8分）：-體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（1分）。-按壓部位：胸骨下半部（兩乳頭連線中點）（2分）。-按壓手法：一手掌根置于按壓部位，另一手重疊，十指交叉相扣，雙肘關(guān)節(jié)伸直（2分）。-按壓深度：5-6cm（1分）。-按壓頻率：100-120次/分（1分）。-按壓與呼吸比：30:2（1分）。6.開放氣道（2分）：頭偏向一側(cè)清除口腔異物（如有），仰頭提頦法開放氣道。7.人工呼吸（2分）：口對口（或面罩）呼吸，每次吹氣1秒，可見胸廓抬起；避免過度通氣。8.持續(xù)復(fù)蘇（1分）：每2分鐘評估一次，直至AED到達或患者恢復(fù)。（二）無菌靜脈穿刺操作（20分）要求：模擬為30歲女性患者，因“肺炎”需靜脈輸注抗生素。請完成手背靜脈穿刺操作（從準備到固定的完整流程）。評分標準：1.操作前準備（4分）：-核對患者信息（姓名、床號、藥物）（1分）。-戴口罩、帽子（1分）。-準備用物：治療盤（碘伏、棉簽、止血帶、一次性靜脈輸液器、敷貼、膠布、彎盤）（1分）。-選擇血管：手背靜脈（粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)）（1分）。2.消毒（3分）：-扎止血帶（穿刺點上方6-8cm），囑患者握拳（1分）。-碘伏消毒2遍（直徑＞5cm），待干（2分）。3.穿刺（8分）：-取下針帽，排氣（1分）。-以15-30°角進針，見回血后沿血管方向再進針0.5-1cm（3分）。-松止血帶、松拳（1分）。-回抽確認回血通暢（1分）。-連接輸液器，調(diào)節(jié)滴速（1分）。4.固定（3分）：-敷貼覆蓋穿刺點（1分）。-膠布固定針柄及延長管（2分）。5.操作后處理（2分）：-整理用物，記錄穿刺時間、部位（1分）。-告知患者注意事項（避免穿刺側(cè)肢體過度活動）（1分）。答案一、單項選擇題1.C2.C3.D4.C5.D6.C7.B8.D9.A10.C11.A12.B13.A14.C15.B16.A17.C18.A19.A20.C21.C22.A23.B24.C25.B26.B27.C28.B29.C30.B二、多項選擇題31.ABCD32.ABC33.ABCDE34.ABCDE35.ABCD36.ABCDE37.ABCD38.BC39.AB40.ABCDE三、病例分析題（一）1.初步診斷：①急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2分）；②高血壓病2級（很高危）（2分）；③2型糖尿?。?分）。診斷依據(jù)：①老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛＞30分鐘，含服硝酸甘油無效（1分）；②心電圖V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高（1分）；③心肌損傷標志物（cTnI、CK-MB）顯著升高（1分）；④有高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素（1分）。2.鑒別診斷：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時間＜30分鐘，心肌酶正常）（1分）；②主動脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差大，CT可鑒別）（1分）；③急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖ST段弓背向下抬高）（1分）；④肺栓塞（突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高，肺動脈CTA可鑒別）（