2025年腦卒中知識培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.下列哪項是缺血性腦卒中最常見的病理類型？A.腦栓塞B.腦血栓形成C.腔隙性梗死D.分水嶺梗死答案：B（腦血栓形成占缺血性卒中的60%-70%，是最常見類型）2.關于腦卒中“FAST”評估法，錯誤的是？A.F（Face）：面部不對稱，口角歪斜B.A（Arm）：單側手臂無力，無法抬舉C.S（Speech）：言語含糊或無法理解D.T（Time）：記錄癥狀出現(xiàn)時間，立即送醫(yī)答案：無錯誤選項（FAST評估法四要素為面部、手臂、言語、時間，均正確）3.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的最佳時間窗（阿替普酶）是？A.發(fā)病后3小時內B.發(fā)病后4.5小時內C.發(fā)病后6小時內D.發(fā)病后12小時內答案：B（2023年《中國急性缺血性腦卒中診療指南》推薦阿替普酶溶栓時間窗為發(fā)病4.5小時內）4.高血壓性腦出血最常見的出血部位是？A.基底節(jié)區(qū)（內囊）B.丘腦C.腦橋D.小腦答案：A（基底節(jié)區(qū)出血占高血壓性腦出血的60%-70%）5.下列哪項是腦卒中不可改變的危險因素？A.高血壓B.糖尿病C.年齡D.吸煙答案：C（年齡、性別、種族為不可改變因素，其余為可干預因素）6.急性腦卒中患者首次頭顱CT檢查的主要目的是？A.明確梗死灶范圍B.鑒別缺血性或出血性卒中C.評估腦水腫程度D.觀察腦血管狹窄答案：B（CT可快速區(qū)分出血（高密度影）與缺血（早期可能無明顯低密度影））7.缺血性腦卒中患者發(fā)病24小時內，血壓管理的目標值（未溶栓）是？A.＜140/90mmHgB.＜160/95mmHgC.＜180/105mmHgD.＜200/120mmHg答案：C（指南推薦未溶栓患者收縮壓＞220mmHg或舒張壓＞120mmHg時謹慎降壓，目標＜180/105mmHg）8.下列哪種情況不屬于靜脈溶栓的絕對禁忌癥？A.近3個月有顱內出血史B.血糖＜2.7mmol/LC.血小板計數(shù)＜100×10?/LD.發(fā)病前服用華法林且INR＞1.7答案：B（血糖＜2.7mmol/L為相對禁忌癥，經糾正后可評估）9.腦卒中后吞咽困難患者的進食體位推薦？A.平臥位，頭偏向一側B.坐位，身體前傾30°C.半臥位，床頭抬高15°D.側臥位，患側在上答案：B（坐位或身體前傾30°可減少誤吸風險）10.缺血性腦卒中二級預防中，合并房顫患者的抗栓治療首選？A.阿司匹林B.氯吡格雷C.華法林（INR2.0-3.0）D.新型口服抗凝藥（如達比加群）答案：D（2023年指南推薦非瓣膜性房顫首選新型口服抗凝藥，優(yōu)于華法林）11.腔隙性梗死的典型臨床表現(xiàn)不包括？A.純運動性輕偏癱B.純感覺性卒中C.共濟失調性輕偏癱D.意識障礙伴偏癱答案：D（腔隙性梗死病灶小，多無全腦癥狀，意識障礙少見）12.腦卒中后抑郁的篩查工具首選？A.漢密爾頓抑郁量表（HAMD）B.貝克抑郁問卷（BDI）C.患者健康問卷-9（PHQ-9）D.蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）答案：C（PHQ-9簡便易操作，適合基層篩查）13.下列哪項是出血性腦卒中的典型CT表現(xiàn)？A.低密度灶B.高密度灶C.等密度灶D.混雜密度灶答案：B（腦出血急性期CT顯示均勻高密度影）14.缺血性腦卒中血管內治療（取栓）的時間窗（基于DAWN/DIVER試驗）可延長至？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時答案：C（符合影像學篩選標準時，取栓時間窗可延長至發(fā)病24小時內）15.腦卒中患者早期康復介入的時間是？A.發(fā)病后24小時內（生命體征平穩(wěn)）B.發(fā)病后72小時C.發(fā)病后1周D.發(fā)病后2周答案：A（指南推薦生命體征平穩(wěn)后24-48小時內開始康復）16.下列哪項是短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的特征？A.癥狀持續(xù)＞24小時B.頭顱CT可見梗死灶C.癥狀完全可逆D.一定伴有意識障礙答案：C（TIA癥狀持續(xù)＜24小時，多＜1小時，無永久性神經功能缺損）17.高血壓性腦出血患者降顱壓治療首選？A.甘露醇（0.25-0.5g/kgq6-8h）B.甘油果糖（250mlq12h）C.呋塞米（20-40mgivq6-8h）D.白蛋白（10givqd）答案：A（甘露醇為一線降顱壓藥物，需根據(jù)腎功能調整劑量）18.缺血性腦卒中患者合并糖尿病時，血糖管理目標是？A.空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10.0mmol/LB.空腹血糖＜6.1mmol/L，餐后＜7.8mmol/LC.空腹血糖7.0-9.0mmol/L，餐后＜12.0mmol/LD.無需嚴格控制，避免低血糖答案：A（指南推薦避免低血糖，目標空腹4.4-7.0，餐后＜10.0）19.下列哪項不屬于腦卒中一級預防措施？A.控制高血壓B.頸動脈狹窄手術治療C.戒煙限酒D.定期健康體檢答案：B（頸動脈狹窄手術屬于二級預防（已發(fā)生TIA或卒中））20.腦卒中后痙攣的首選治療藥物是？A.巴氯芬B.卡馬西平C.加巴噴丁D.苯妥英鈉答案：A（巴氯芬為γ-氨基丁酸受體激動劑，是痙攣的一線口服藥物）二、多項選擇題（每題3分，共45分）1.腦卒中的危險因素包括（）A.年齡＞55歲B.心房顫動C.高同型半胱氨酸血癥D.長期大量飲酒答案：ABCD（全選，年齡、房顫、高同型半胱氨酸、飲酒均為危險因素）2.急性缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)可能包括（）A.突發(fā)言語不清B.單側肢體麻木無力C.雙眼向一側凝視D.眩暈伴惡心嘔吐（后循環(huán)梗死）答案：ABCD（全選，前循環(huán)以偏癱、失語為主，后循環(huán)以眩暈、復視、交叉癱為主）3.關于靜脈溶栓治療，正確的說法是（）A.需排除腦出血后使用B.溶栓前需監(jiān)測凝血功能C.溶栓后24小時內避免抗血小板治療D.出血轉化風險約為6%-10%答案：ABCD（全選，溶栓前需CT排除出血，監(jiān)測凝血；溶栓后24小時內避免抗血小板；出血轉化風險約6%-10%）4.腦出血的手術適應癥包括（）A.基底節(jié)區(qū)出血＞30ml（殼核）B.小腦出血＞10ml伴神經功能惡化C.腦葉出血＞40ml伴占位效應D.腦干出血＞5ml答案：ABC（腦干出血手術風險高，通常不推薦手術）5.腦卒中后認知障礙的常見表現(xiàn)有（）A.記憶力減退B.執(zhí)行功能下降C.注意力不集中D.視空間障礙答案：ABCD（全選，認知障礙可涉及記憶、執(zhí)行、注意、視空間等多領域）6.缺血性腦卒中抗血小板治療的適應癥包括（）A.非心源性缺血性卒中/TIAB.心源性卒中（房顫）C.發(fā)病24小時內輕型卒中（NIHSS≤3分）聯(lián)合氯吡格雷（雙抗）D.溶栓后24小時答案：ACD（心源性卒中首選抗凝，非心源性用抗血小板；輕型卒中雙抗；溶栓后24小時可啟動抗血小板）7.腦卒中患者吞咽功能評估的方法包括（）A.洼田飲水試驗B.電視透視吞咽檢查（VFSS）C.纖維內鏡吞咽檢查（FEES）D.簡易床邊吞咽評估答案：ABCD（全選，洼田試驗為床邊初篩，VFSS和FEES為金標準）8.關于腦卒中康復治療，正確的是（）A.良肢位擺放可預防壓瘡和關節(jié)攣縮B.早期被動活動可促進血液循環(huán)C.語言訓練應在患者意識清楚后盡早開始D.平衡訓練需在患者能獨坐后進行答案：ABCD（全選，良肢位、被動活動、早期語言訓練、循序漸進的平衡訓練均為康復要點）9.出血性腦卒中的常見病因包括（）A.高血壓B.腦動靜脈畸形（AVM）C.淀粉樣腦血管?。–AA）D.抗凝藥物過量答案：ABCD（全選，高血壓最常見，其次為AVM、CAA、抗凝相關出血）10.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的預警意義在于（）A.24小時內發(fā)生卒中風險約3%-17%B.90天卒中風險約10%-20%C.需緊急評估并啟動二級預防D.癥狀緩解后無需進一步檢查答案：ABC（TIA是卒中的高危預警，90天卒中風險10%-20%，需緊急評估；癥狀緩解仍需檢查）11.腦卒中患者血壓管理的注意事項包括（）A.避免快速大幅降壓（24小時內降壓幅度＜15%）B.出血性卒中急性期血壓可適當高于缺血性卒中C.合并主動脈夾層時需快速降壓至＜120/80mmHgD.溶栓患者血壓需控制在＜185/110mmHg答案：ABCD（全選，快速降壓可能加重腦缺血；出血性卒中需維持腦灌注；主動脈夾層需嚴格降壓；溶栓前需控制血壓）12.腦卒中后深靜脈血栓（DVT）的預防措施包括（）A.早期被動活動下肢B.彈力襪加壓治療C.低分子肝素抗凝（無出血風險時）D.避免長時間臥床答案：ABCD（全選，早期活動、彈力襪、藥物預防、減少臥床均為DVT預防措施）13.關于腦卒中影像學檢查，正確的是（）A.頭顱MRI（DWI序列）可早期顯示缺血病灶（發(fā)病2小時內）B.CTA可評估顱內外血管狹窄或閉塞C.頭顱CT在出血后24小時可能顯示等密度影（亞急性期）D.經顱多普勒（TCD）可監(jiān)測微栓子信號答案：ABCD（全選，DWI對早期缺血敏感；CTA顯示血管；CT亞急性期出血為等密度；TCD監(jiān)測微栓子）14.腦卒中患者營養(yǎng)支持的原則包括（）A.吞咽困難者盡早鼻飼或經皮胃造瘺（PEG）B.蛋白質攝入量1.2-1.5g/kg/dC.避免高糖、高脂飲食D.合并糖尿病時需計算每日總熱量答案：ABCD（全選，營養(yǎng)支持需早期干預，保證蛋白攝入，調整飲食結構，糖尿病患者需個體化計算）15.腦卒中二級預防的核心措施包括（）A.控制血壓（目標＜140/90mmHg）B.調脂治療（LDL-C降低≥50%或＜1.8mmol/L）C.抗栓治療（根據(jù)病因選擇抗凝或抗血小板）D.生活方式干預（戒煙、限酒、運動）答案：ABCD（全選，血壓、血脂、抗栓、生活方式為二級預防四大核心）三、判斷題（每題2分，共20分）1.所有腦卒中患者均應在發(fā)病后24小時內啟動他汀治療。（）答案：√（指南推薦缺血性卒中/TIA患者應盡早啟動高強度他汀，無論基線LDL-C水平）2.腦出血患者急性期應積極降血壓至正常范圍（＜140/90mmHg）。（）答案：×（腦出血急性期過度降壓可能減少腦灌注，需根據(jù)具體情況調整，目標通常為收縮壓140-160mmHg）3.腦卒中后肢體癱瘓患者應避免使用患側上肢輸液，以防水腫。（）答案：√（患側上肢輸液可能加重淋巴回流障礙，導致水腫，推薦健側輸液）4.缺血性腦卒中患者溶栓后24小時內出現(xiàn)頭痛、意識障礙加重，應立即復查頭顱CT。（）答案：√（需警惕出血轉化，CT是快速診斷的首選）5.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）患者癥狀緩解后，可暫不進行影像學檢查。（）答案：×（TIA是卒中高危信號，需盡快完善CT/MRI、血管檢查以明確病因）6.腦卒中后抑郁僅表現(xiàn)為情緒低落，不會影響康復效果。（）答案：×（抑郁可導致患者依從性下降，延緩康復，需早期識別和干預）7.腔隙性梗死患者因病灶小，無需進行二級預防。（）答案：×（腔隙性梗死是小血管病的表現(xiàn)，仍需控制高血壓、糖尿病等危險因素，預防復發(fā)）8.缺血性腦卒中合并房顫患者，若CHA?DS?-VASc評分≥2分，應使用抗凝治療。（）答案：√（指南推薦非瓣膜性房顫患者CHA?DS?-VASc≥2分需抗凝，以降低卒中風險）9.腦卒中患者康復治療中，肌力訓練應優(yōu)先于關節(jié)活動度訓練。（）答案：×（應先保持關節(jié)活動度，預防攣縮，再逐步進行肌力訓練）10.高血壓性腦出血患者發(fā)病后出現(xiàn)高熱（＞38.5℃），應首先考慮感染。（）答案：×（腦出血可因中樞性高熱引起體溫升高，需結合其他癥狀（如寒戰(zhàn)、白細胞升高）鑒別感染）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述缺血性卒中和出血性卒中的鑒別要點（至少5項）。答案：①病因：缺血性多為動脈粥樣硬化、心源性栓塞；出血性多為高血壓、血管畸形。②起病速度：缺血性多逐漸進展（數(shù)小時）；出血性多突發(fā)（數(shù)分鐘達高峰）。③頭痛嘔吐：缺血性少見（大面積梗死除外）；出血性常見（顱內壓升高）。④意識障礙：缺血性較輕（小梗死無）；出血性較重（尤其是腦干、丘腦出血）。⑤影像學：缺血性CT早期無顯影（24小時后低密度），MRI-DWI高信號；出血性CT急性期高密度影。2.列舉靜脈溶栓的適應癥和絕對禁忌癥（各5項）。答案：適應癥：①年齡18-80歲（部分指南放寬至80歲以上）。②發(fā)病4.5小時內（阿替普酶）或6小時內（尿激酶）。③臨床診斷缺血性卒中，神經功能缺損（NIHSS4-25分）。④患者或家屬簽署知情同意書。⑤CT排除腦出血，無早期大面積梗死征象。絕對禁忌癥：①近3個月有顱內出血或嚴重頭外傷史。②可疑蛛網膜下腔出血（即使CT陰性）。③近1周內有不可壓迫部位的動脈穿刺（如腰椎穿刺）。④活動性內出血（如消化道出血）。⑤血糖＜2.7mmol/L或＞22.2mmol/L（經糾正后仍異常）。3.簡述腦卒中后吞咽困難的康復治療措施（至少6項）。答案：①間接訓練：口腔感覺刺激（冰刺激）、舌肌/面肌力量訓練（伸舌、鼓腮）。②直接訓練：調整食物性狀（糊狀、軟食），選擇安全進食體位（坐位前傾）。③吞咽手法：門德爾松手法（自主延長喉上抬時間）、Shaker訓練（抬頭訓練增強喉上抬）。④電刺激治療：經皮電刺激（如VitalStim）增強吞咽肌群收縮。⑤代償策略：空吞咽（兩次吞咽減少殘留）、轉頭吞咽（單側咽癱時轉向健側）。⑥健康教育：家屬參與喂食指導，避免強行喂食導致誤吸。4.說明缺血性腦卒中二級預防中“ABCDE”策略的具體內容。答案：A（Antiplatelet/Anticoagulation）：抗血小板（非心源性）或抗凝（心源性，如房顫）治療。B（Bloodpressure）：控制血壓（目標＜140/90mmHg，糖尿病/腎病＜130/80mmHg）。C（Cholesterol/Cigarette）：調脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、戒煙。D（Diabetes/Diet）：控制糖尿?。℉bA1c＜7.0%）、健康飲食（低鹽低脂）。E（Exercise/Education）：規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度）、患者教育（識別TIA癥狀）。5.簡述急性腦卒中患者的急救流程（從發(fā)現(xiàn)癥狀到入院后處理）。答案：①現(xiàn)場識別：使用FAST評估法，確認疑似卒中。②立即撥打急救電話：優(yōu)先選擇有卒中中心的醫(yī)院（能開展溶栓/取栓）。③轉運途中：記錄癥狀出現(xiàn)時間，保持平臥位（頭偏向一側防誤吸），監(jiān)測生命體征。④入院后（“綠色通道”）：-10分鐘內完成首份評估（NIHSS評分）。-25分鐘內完成頭顱CT（排除出血）。-45分鐘內報告CT結果。-符合溶栓/取栓條件者，溶栓在發(fā)病4.5小時內（DNT≤60分鐘），取栓在符合時間窗內（結合多模式影像）。-出血性卒中：控制血壓（目標收縮壓140-160mmHg）、降顱壓（甘露醇）、必要時手術。⑤收入卒中單元：進行多學科管理（神經科、康復科、營養(yǎng)科），預防并發(fā)癥（DVT、肺炎）。五、案例分析題（每題15分，共45分）案例1：患者男性，65歲，有高血壓病史10年（未規(guī)律服藥），吸煙30年（20支/日）。晨起被家屬發(fā)現(xiàn)右側肢體無力、言語含糊，癥狀持續(xù)2小時未緩解。120送入醫(yī)院時血壓185/105mmHg，NIHSS評分8分（右側面癱、右上肢肌力2級、右下肢3級，言語含糊）。頭顱CT未見高密度影。問題：1.初步診斷及依據(jù)？2.需完善哪些檢查？3.急性期治療措施（至少5項）？答案：1.初步診斷：急性缺血性腦卒中（前循環(huán)）。依據(jù)：突發(fā)右側肢體無力+言語含糊，癥狀持續(xù)＞1小時；高血壓病史、吸煙為危險因素；CT排除出血。2.需完善檢查：①頭顱MRI（DWI明確責任病灶）。②血常規(guī)、凝血功能（PT/INR、APTT）、血糖、肝腎功能。③心電圖+心臟超聲（排除房顫、心源性栓塞）。④頸部血管超聲+CTA/MRA（評估顱內外血管狹窄）。3.急性期治療措施：①靜脈溶栓：發(fā)病2小時，在4.5小時時間窗內，無禁忌癥（CT無出血，血壓＜185/110mmHg可溶栓），給予阿替普酶0.9mg/kg（最大90mg）。②血壓管理：溶栓后維持血壓＜180/105mmHg（避免出血轉化），可選用拉貝洛爾或尼卡地平。③抗血小板：溶栓24小時后啟動阿司匹林100mgqd（若未溶栓，發(fā)病24小時內啟動）。④他汀治療：立即給予阿托伐他汀40mgqn（強化降脂，LDL-C目標＜1.8mmol/L）。⑤康復介入：生命體征平穩(wěn)后24小時內進行良肢位擺放、右上肢被動活動，預防關節(jié)攣縮。案例2：患者女性，72歲，有房顫病史5年（未抗凝），3小時前起床時突發(fā)左側肢體完全癱瘓（肌力0級）、意識模糊，嘔吐1次（非噴射性）。急診血壓160/95mmHg，NIHSS評分18分。頭顱CT示左側大腦中動脈高密度征（“致密動脈征”），未見明顯出血灶。問題：1.最可能的病因？2.急性期治療方案（需區(qū)分是否符合取栓條件）？3.二級預防的關鍵措施？答案：1.最可能病因：心源性腦栓塞（房顫未抗凝，栓子脫落阻塞左側大腦中動脈）。2.急性期治療方案：①評估取栓時間窗：發(fā)病3小時，在6小時黃金時間窗內（若符合DAWN/DIVER標準可延長至24小時）。②多模式影像評估：完善CTP（CT灌注）或MRI-PWI/DWI，明確是否存在可挽救的缺血半暗帶（核心梗死體積＜70ml，缺血半暗帶/核心＞1.8）。③若符合取栓條件：立即行血管內治療（取栓術），術后給予替羅非班（抗血小板）預防再閉塞。④若無法取栓（如患者拒絕或無取栓條件）：可考慮靜脈溶栓（阿替普酶），但需告知心源性栓塞溶栓出血風險較高（約10%-15%）。⑤支持治療：控制血糖（維持4.4-10.0mmol/L）、預防誤吸（頭偏向一側）、維持電解質平衡。3.二級預防關鍵措施：①抗凝治療：CHA?DS?-VASc評分（女性