2025年肝衰竭肝移植評估試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于肝衰竭的分型，以下哪項(xiàng)不符合2025年《中國肝衰竭診療指南》更新標(biāo)準(zhǔn)？A.急性肝衰竭（ALF）：起病2周內(nèi)出現(xiàn)Ⅱ度及以上肝性腦病B.亞急性肝衰竭（SALF）：起病2-26周出現(xiàn)肝衰竭表現(xiàn)C.慢加急性肝衰竭（ACLF）：慢性肝病基礎(chǔ)上2周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償D.慢性肝衰竭（CLF）：慢性肝病基礎(chǔ)上緩慢進(jìn)展的肝功能失代償2.計算終末期肝病模型（MELD）評分時，不包含以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.血清肌酐（Scr）B.國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.血清總膽紅素（TBil）D.血清白蛋白（Alb）3.肝移植絕對禁忌癥中，以下哪項(xiàng)屬于2025年更新后新增內(nèi)容？A.難以控制的全身感染（如活動性結(jié)核、敗血癥）B.肝外惡性腫瘤（除已治愈的皮膚基底細(xì)胞癌）C.嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官功能障礙（如左室射血分?jǐn)?shù)＜30%）D.不可逆的腦損傷（Glasgow昏迷評分≤5分持續(xù)48小時以上）4.對于合并慢性腎病的肝衰竭患者，MELD評分計算時血清肌酐的校正標(biāo)準(zhǔn)為：A.無論是否透析，Scr取實(shí)際測量值B.透析患者Scr按4.0mg/dL計算C.透析患者Scr按6.0mg/dL計算D.慢性腎病3期以上患者Scr需乘以1.5系數(shù)5.以下哪種情況不屬于肝移植相對禁忌癥？A.酒精性肝病患者戒酒未滿6個月B.乙肝病毒DNA定量＞1×10?IU/mL未行抗病毒治療C.門靜脈主干完全血栓形成（經(jīng)評估無法重建）D.年齡＞70歲且合并糖尿病腎?。ㄑ◆?80μmol/L）6.評估肝衰竭患者營養(yǎng)狀態(tài)時，首選的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.前白蛋白（PA）B.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）C.血清總蛋白（TP）D.視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）7.肝性腦?。℉E）患者行肝移植前需重點(diǎn)排除的并發(fā)癥是：A.腦水腫B.上消化道出血C.自發(fā)性腹膜炎D.肝腎綜合征8.關(guān)于肝移植受者術(shù)前感染篩查，以下哪項(xiàng)為2025年新增要求？A.巨細(xì)胞病毒（CMV）DNA定量檢測B.曲霉抗原（GM試驗(yàn)）檢測C.結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)（T-SPOT.TB）D.新型隱球菌抗原檢測（血清/腦脊液）9.兒童肝衰竭患者肝移植評估時，優(yōu)先采用的評分系統(tǒng)是：A.MELD評分B.MELD-Na評分C.PELD評分（兒童終末期肝病模型）D.Child-Pugh評分10.對于合并肝細(xì)胞癌（HCC）的肝衰竭患者，符合肝移植指征的腫瘤標(biāo)準(zhǔn)是：A.單個腫瘤直徑≤8cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤5cm、總直徑≤8cm（2025年更新版米蘭標(biāo)準(zhǔn)）B.單個腫瘤直徑≤6.5cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤4.5cm、總直徑≤8cm（原版米蘭標(biāo)準(zhǔn)）C.單個腫瘤直徑≤7cm，或≤3個腫瘤且最大直徑≤5cm、總直徑≤9cm（UCSF標(biāo)準(zhǔn)）D.不限制腫瘤數(shù)量，但甲胎蛋白（AFP）≤400ng/mL11.肝移植術(shù)前評估中，門靜脈系統(tǒng)影像學(xué)檢查的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲多普勒B.增強(qiáng)CT門靜脈成像（CTPV）C.磁共振門靜脈成像（MRPV）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）12.評估肝衰竭患者凝血功能時，除INR外，需重點(diǎn)關(guān)注的指標(biāo)是：A.纖維蛋白原（FIB）B.凝血酶原時間（PT）C.活化部分凝血活酶時間（APTT）D.血栓彈力圖（TEG）13.關(guān)于肝移植受者心理評估，以下哪項(xiàng)不符合2025年共識要求？A.需由專業(yè)心理醫(yī)師完成，采用PHQ-9（抑郁量表）和GAD-7（焦慮量表）評分B.嚴(yán)重抑郁（PHQ-9≥20分）或焦慮（GAD-7≥15分）需延遲移植C.有藥物濫用史（如阿片類）者，戒斷未滿1年為絕對禁忌癥D.家庭支持系統(tǒng)薄弱（如無固定照護(hù)者）需制定替代照護(hù)方案14.慢加急性肝衰竭（ACLF）患者行肝移植的最佳時機(jī)是：A.出現(xiàn)Ⅰ度肝性腦病時B.MELD評分≥20分且預(yù)計4周內(nèi)死亡風(fēng)險＞50%C.發(fā)生肝腎綜合征（HRS）Ⅱ型時D.血清乳酸＞5mmol/L持續(xù)12小時以上15.肝移植術(shù)前評估中，判斷肝肺綜合征（HPS）的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.動脈血氧分壓（PaO?）＜80mmHgB.肺泡-動脈氧分壓差（A-aDO?）＞15mmHg（吸空氣）或＞20mmHg（吸純氧）C.肺灌注顯像提示肺內(nèi)血管擴(kuò)張D.胸部高分辨CT（HRCT）顯示肺間質(zhì)病變16.對于合并丙型肝炎病毒（HCV）感染的肝衰竭患者，肝移植前需滿足：A.HCVRNA定量＜檢測下限（經(jīng)直接抗病毒藥物治療12周后）B.無需抗病毒治療，術(shù)后再啟動C.HCVRNA定量＜1×103IU/mL即可移植D.僅基因型1型需術(shù)前治愈17.肝移植受者術(shù)前心臟評估的首選無創(chuàng)檢查是：A.靜息心電圖B.超聲心動圖（UCG）C.運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)（平板或踏車）D.心肌核素顯像（SPECT）18.評估肝衰竭患者肝合成功能的核心指標(biāo)是：A.血清膽堿酯酶（CHE）B.凝血因子Ⅶ活性（FⅦ）C.血清總膽汁酸（TBA）D.吲哚菁綠15分鐘潴留率（ICG-R15）19.關(guān)于肝移植受者年齡限制，2025年指南推薦的上限是：A.無絕對年齡上限，需綜合評估器官功能和預(yù)期壽命B.70歲（合并基礎(chǔ)疾病者≤65歲）C.65歲（無論是否合并基礎(chǔ)疾病）D.75歲（僅適用于活體肝移植）20.肝移植術(shù)前需常規(guī)篩查的腫瘤標(biāo)志物不包括：A.甲胎蛋白（AFP）B.癌胚抗原（CEA）C.糖類抗原19-9（CA19-9）D.異常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯選均不得分）1.肝衰竭患者肝移植術(shù)前需完成的多學(xué)科評估團(tuán)隊(duì)包括：A.肝病科醫(yī)師B.移植外科醫(yī)師C.麻醉科醫(yī)師D.營養(yǎng)科醫(yī)師E.心理科醫(yī)師2.符合肝移植適應(yīng)癥的肝衰竭情況包括：A.急性肝衰竭（ALF）經(jīng)內(nèi)科治療72小時無改善，MELD評分＞30分B.亞急性肝衰竭（SALF）出現(xiàn)Ⅲ度肝性腦病C.慢加急性肝衰竭（ACLF）伴肝腎綜合征（HRS）Ⅰ型D.慢性肝衰竭（CLF）Child-Pugh評分C級（≥10分）且MELD評分＞15分E.酒精性肝衰竭患者戒酒4個月且酒精依賴量表（AUDIT）評分≤8分3.肝移植絕對禁忌癥包括：A.人類免疫缺陷病毒（HIV）感染（CD4+T細(xì)胞計數(shù)＜200/μL或合并艾滋病相關(guān)疾病）B.嚴(yán)重肺動脈高壓（平均肺動脈壓＞50mmHg）C.活動性靜脈藥癮（末次用藥＜6個月）D.肝外器官功能不可逆衰竭（如終末期腎病未透析）E.原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）合并自身免疫性肝炎（AIH）重疊綜合征4.評估肝衰竭患者腎功能時，需考慮的因素包括：A.血肌酐（Scr）水平B.尿量C.尿鈉排泄分?jǐn)?shù)（FENa）D.腎動態(tài)顯像（GFR）E.是否合并肝腎綜合征（HRS）5.肝移植術(shù)前需重點(diǎn)篩查的感染包括：A.乙型肝炎病毒（HBV）DNA定量B.丙型肝炎病毒（HCV）RNA定量C.結(jié)核分枝桿菌感染（T-SPOT.TB或PPD試驗(yàn)）D.巨細(xì)胞病毒（CMV）IgM/IgG抗體及DNA定量E.卡氏肺孢子菌（PCP）抗原檢測三、簡答題（每題5分，共25分）1.簡述2025年肝衰竭肝移植評估中MELD-Na評分的計算公式及臨床意義。2.列舉肝衰竭患者肝移植術(shù)前需重點(diǎn)評估的5項(xiàng)循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)及其意義。3.說明酒精性肝衰竭患者肝移植評估的特殊要點(diǎn)（包括禁忌癥和注意事項(xiàng)）。4.簡述兒童肝衰竭患者（＜12歲）與成人肝移植評估的主要差異。5.解釋肝移植術(shù)前“功能評估”與“解剖評估”的區(qū)別，并各舉2例說明。四、案例分析題（共20分）案例：患者男性，58歲，既往乙肝肝硬化10年，長期服用恩替卡韋（HBVDNA持續(xù)陰性）。1周前因“腹脹、乏力加重”入院，診斷為慢加急性肝衰竭（ACLF）。入院時查體：意識模糊（Glasgow評分10分），皮膚鞏膜黃染（TBil320μmol/L），肝掌（+），蜘蛛痣（+），移動性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：INR2.5，Scr180μmol/L（基線Scr80μmol/L），血鉀3.2mmol/L，血鈉128mmol/L，AFP50ng/mL。腹部增強(qiáng)CT：肝硬化、脾大、門靜脈高壓（門靜脈主干血流速度12cm/s），未發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位。心臟超聲：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%，輕度三尖瓣反流。肺功能：FEV1/FVC75%，PaO?78mmHg（吸空氣）。問題：1.計算該患者的MELD-Na評分（需列出公式及計算步驟）。（5分）2.判斷該患者是否符合肝移植適應(yīng)癥，并說明依據(jù)。（5分）3.指出需補(bǔ)充的術(shù)前評估項(xiàng)目（至少5項(xiàng)）。（5分）4.若患者合并酒精性肝損傷（每日飲酒折合乙醇量80g×15年，已戒酒5個月），評估時需額外關(guān)注哪些要點(diǎn)？（5分）2025年肝衰竭肝移植評估試卷答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（ACLF定義為慢性肝病基礎(chǔ)上4周內(nèi)出現(xiàn)急性肝功能失代償，2025年指南將時間窗從“2周”延長至“4周”）2.D（MELD評分公式：3.8×ln[TBil(mg/dL)]+11.2×ln[INR]+9.6×ln[Scr(mg/dL)]+6.4×病因（膽汁性/酒精性=0，其他=1））3.D（2025年新增“不可逆腦損傷”為絕對禁忌癥，原標(biāo)準(zhǔn)無此條目）4.B（透析患者Scr按4.0mg/dL計算，無論實(shí)際值；非透析患者Scr取實(shí)測值但不超過4.0mg/dL）5.C（門靜脈主干完全血栓形成且無法重建為絕對禁忌癥，非相對禁忌癥）6.A（前白蛋白半衰期短（2-3天），能更敏感反映近期營養(yǎng)狀態(tài)）7.A（肝性腦病患者易并發(fā)腦水腫，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腦疝，需優(yōu)先評估）8.D（2025年新增隱球菌篩查，因免疫抑制狀態(tài)下感染風(fēng)險增加）9.C（PELD評分適用于＜12歲兒童，包含膽紅素、INR、白蛋白、生長發(fā)育指標(biāo)）10.A（2025年更新版米蘭標(biāo)準(zhǔn)放寬至單個≤8cm或≤3個且最大≤5cm、總≤8cm）11.C（MRPV為無創(chuàng)金標(biāo)準(zhǔn)，可清晰顯示門靜脈血栓、側(cè)支循環(huán)）12.D（TEG能全面評估凝血全貌，包括血小板功能、纖維蛋白原活性）13.C（藥物濫用戒斷未滿1年為相對禁忌癥，非絕對）14.B（MELD≥20分且4周內(nèi)死亡風(fēng)險＞50%為最佳移植時機(jī)）15.B（A-aDO?是HPS診斷的核心指標(biāo)，吸空氣＞15mmHg或吸純氧＞20mmHg）16.A（HCV感染者需術(shù)前治愈（RNA陰性），避免術(shù)后復(fù)發(fā)加重肝損傷）17.B（超聲心動圖可評估心功能、瓣膜病變及肺動脈壓，為首選）18.B（凝血因子Ⅶ由肝臟合成，半衰期短，反映肝細(xì)胞功能更敏感）19.A（2025年指南取消絕對年齡限制，強(qiáng)調(diào)器官功能和預(yù)期壽命評估）20.B（CEA主要用于結(jié)直腸癌篩查，非肝移植常規(guī)腫瘤標(biāo)志物）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（多學(xué)科團(tuán)隊(duì)需涵蓋肝病、外科、麻醉、營養(yǎng)、心理等）2.ABCD（酒精性肝衰竭需戒酒≥6個月，E選項(xiàng)戒酒4個月不符合）3.ABCD（PBC合并AIH非禁忌癥，需評估肝功能）4.ABCDE（腎功能評估需結(jié)合Scr、尿量、FENa、GFR及HRS診斷）5.ABCDE（均為術(shù)前需篩查的感染，PCP抗原檢測用于免疫抑制風(fēng)險評估）三、簡答題1.MELD-Na評分公式：MELD評分+1.32×(137-血鈉)-[0.033×MELD評分×(137-血鈉)]（血鈉范圍125-137mmol/L時調(diào)整，＜125按125計算，＞137按137計算）。臨床意義：納入血鈉水平，更準(zhǔn)確預(yù)測終末期肝病患者短期死亡風(fēng)險，優(yōu)化器官分配。2.需評估的循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)及意義：-左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）：＜35%為移植禁忌癥（心功能不全無法耐受手術(shù)）；-肺動脈收縮壓（PASP）：＞50mmHg提示肺動脈高壓，增加圍手術(shù)期風(fēng)險；-中心靜脈壓（CVP）：反映容量狀態(tài)，指導(dǎo)液體管理；-動脈血?dú)夥治觯ㄈ樗幔海?mmol/L提示組織灌注不足；-動態(tài)血壓監(jiān)測：高血壓未控制（＞160/100mmHg）增加出血風(fēng)險。3.酒精性肝衰竭評估特殊要點(diǎn)：-禁忌癥：戒酒＜6個月、酒精依賴未控制（AUDIT評分＞8分）、合并酒精性心肌?。↙VEF＜40%）；-注意事項(xiàng)：需心理科評估戒斷動機(jī)及復(fù)發(fā)風(fēng)險，篩查酒精相關(guān)器官損傷（如胰腺炎、周圍神經(jīng)病變），術(shù)后需長期隨訪酒精使用情況（如檢測碳水化合物缺乏轉(zhuǎn)鐵蛋白（CDT））。4.兒童與成人評估差異：-評分系統(tǒng)：兒童用PELD（含白蛋白、生長發(fā)育指標(biāo)），成人用MELD；-病因：兒童常見膽道閉鎖、遺傳代謝?。ㄈ鏦ilson?。?，成人多為病毒性肝炎、酒精性肝??；-器官大小：需評估供肝體積與兒童體重匹配（小體積肝移植風(fēng)險高）；-生長發(fā)育：需評估身高、體重是否符合年齡（營養(yǎng)不良影響術(shù)后恢復(fù)）；-免疫狀態(tài)：兒童免疫反應(yīng)更活躍，術(shù)后排斥風(fēng)險較高。5.功能評估：評價器官生理功能（如肝細(xì)胞合成、代謝能力），例：ICG-R15（評估肝儲備）、腎小球?yàn)V過率（GFR，評估腎功能）；解剖評估：評價器官結(jié)構(gòu)完整性（如血管、膽道解剖），例：MRPV（門靜脈血栓）、肝臟增強(qiáng)CT（腫瘤位置及侵犯范圍）。四、案例分析題1.MELD-Na評分計算：-轉(zhuǎn)換單位：TBil320μmol/L=18.7mg/dL（1mg/dL=17.1μmol/L）；Scr180μmol/L=2.03mg/dL；INR=2.5；血鈉=128mmol/L（＜137，按實(shí)際值）。-MELD評分=3.8×ln(18.7)+11.2×ln(2.5)+9.6×ln(2.03)+6.4（乙肝為非膽汁性/酒精性，病因分=1）≈3.8×2.93+11.2×0.92+9.6×0.71+6.4≈11.13+10.30+6.82+6.4≈34.65（取整35分）。-MELD-Na評分=35+1.32×(137-128)-[0.033×35×(137-128)]=35+11.88-(0.033×35×9)=35+11.88-10.395≈36.48（取整36分）。2.符合肝移植適應(yīng)癥依據(jù)：-基礎(chǔ)疾?。阂腋胃斡不M(jìn)展至ACLF（慢性肝病基礎(chǔ)上4周內(nèi)失代償）；-肝功能：TBil320