2025年H7N9禽流感試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于H7N9禽流感病毒的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.屬于甲型流感病毒屬B.基因組為單股負(fù)鏈RNAC.對75%乙醇不敏感D.56℃條件下30分鐘可被滅活2.2025年某省監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，H7N9病例中約85%有明確活禽市場暴露史，這直接支持以下哪項(xiàng)流行病學(xué)特征？A.人際傳播為主要傳播途徑B.環(huán)境暴露（如污染的禽分泌物）是重要傳播媒介C.兒童感染率顯著高于成人D.病例多分布于冬春季節(jié)以外的月份3.人感染H7N9后，最常見的早期臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)高熱（＞38.5℃）伴咳嗽、咳痰B.腹痛、腹瀉等消化道癥狀C.皮膚皰疹及瘙癢D.意識(shí)障礙及抽搐4.對H7N9疑似病例進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.血清特異性IgM抗體陽性B.呼吸道標(biāo)本實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測到H7N9病毒核酸C.外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高（＞15×10?/L）D.胸部CT顯示雙肺磨玻璃影5.關(guān)于H7N9抗病毒治療的時(shí)機(jī)，以下建議最合理的是：A.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)使用效果最佳，超過48小時(shí)無需用藥B.無論發(fā)病時(shí)間，只要核酸檢測陽性均應(yīng)啟動(dòng)治療C.僅重癥病例需要抗病毒治療，輕癥可自愈D.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)使用仍可能獲益，重癥患者應(yīng)盡早使用6.2025年更新的《人感染H7N9禽流感診療方案》中，新增的重癥預(yù)警指標(biāo)是：A.發(fā)病48小時(shí)內(nèi)體溫持續(xù)＞39℃B.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHgC.D-二聚體進(jìn)行性升高D.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜1.0×10?/L7.某活禽市場關(guān)閉后，環(huán)境采樣中仍檢出H7N9病毒RNA，此時(shí)最有效的消毒措施是：A.紫外線照射30分鐘B.0.1%過氧乙酸溶液噴灑C.75%乙醇擦拭臺(tái)面D.保持通風(fēng)即可8.關(guān)于H7N9疫苗的描述，2025年最新研究進(jìn)展是：A.滅活疫苗已實(shí)現(xiàn)大規(guī)模生產(chǎn)，保護(hù)率＞90%B.重組亞單位疫苗進(jìn)入Ⅲ期臨床試驗(yàn)，對變異株保護(hù)力有限C.減毒活疫苗因安全性問題被暫停研發(fā)D.通用流感疫苗（覆蓋H7、H5等亞型）已上市9.以下哪類人群不屬于H7N9的高風(fēng)險(xiǎn)人群？A.家禽養(yǎng)殖場工作人員B.經(jīng)常接觸活禽的家庭主婦C.5歲以下兒童D.未佩戴防護(hù)裝備的活禽市場清潔人員10.人感染H7N9后出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，首選的呼吸支持方式是：A.鼻導(dǎo)管吸氧（氧流量5L/min）B.無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）C.有創(chuàng)機(jī)械通氣（低潮氣量策略）D.高頻振蕩通氣（HFOV）11.2025年某縣報(bào)告1例H7N9確診病例，當(dāng)?shù)丶部刂行膽?yīng)在多長時(shí)間內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)？A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)12.對H7N9密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期限是：A.自最后一次接觸之日起7天B.自出現(xiàn)癥狀之日起14天C.自病例確診之日起10天D.自接觸后出現(xiàn)發(fā)熱起21天13.以下哪種實(shí)驗(yàn)室檢測方法可用于H7N9病毒的基因變異分析？A.紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）B.病毒分離培養(yǎng)C.抗原快速檢測（膠體金法）D.全基因組測序14.某患者因H7N9感染導(dǎo)致多器官功能障礙（MODS），其最可能的病理機(jī)制是：A.病毒直接破壞器官組織B.過度的炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子風(fēng)暴）C.繼發(fā)細(xì)菌感染D.低氧血癥導(dǎo)致組織缺血15.關(guān)于H7N9疫情的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以下指標(biāo)中最能反映傳播潛力的是：A.基本再生數(shù)（R0）B.病死率C.病例的年齡分布D.活禽市場的關(guān)閉率二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.H7N9病毒的表面糖蛋白包括：A.血凝素（HA）B.神經(jīng)氨酸酶（NA）C.M2離子通道蛋白D.核蛋白（NP）2.人感染H7N9后的實(shí)驗(yàn)室檢查常見異常包括：A.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少B.肌酸激酶（CK）升高C.C反應(yīng)蛋白（CRP）正常D.降鈣素原（PCT）顯著升高（＞10ng/mL）3.以下屬于H7N9疫情防控“三早”原則的是：A.早發(fā)現(xiàn)B.早報(bào)告C.早隔離D.早治療4.2025年優(yōu)化的活禽市場管理措施包括：A.實(shí)行“一日一清洗、一周一消毒、一月一休市”B.禁止銷售未經(jīng)過檢疫的冷凍禽產(chǎn)品C.市場內(nèi)設(shè)置獨(dú)立的活禽宰殺區(qū)D.從業(yè)人員必須每日進(jìn)行健康監(jiān)測5.關(guān)于H7N9疫苗接種的正確描述是：A.優(yōu)先接種人群為禽類從業(yè)人員及密切接觸者B.接種后需監(jiān)測30分鐘，警惕過敏反應(yīng)C.與其他流感疫苗可同時(shí)接種D.妊娠期女性禁止接種任何類型疫苗三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.H7N9病毒對低溫抵抗力較強(qiáng)，在4℃環(huán)境中可存活1個(gè)月以上。（）2.人感染H7N9的潛伏期通常為1-3天，最長不超過5天。（）3.目前H7N9的人際傳播能力有限，尚未出現(xiàn)持續(xù)社區(qū)傳播。（）4.所有H7N9患者均會(huì)出現(xiàn)肺部影像學(xué)改變。（）5.奧司他韋通過抑制病毒神經(jīng)氨酸酶發(fā)揮作用，對甲型和乙型流感均有效。（）6.活禽市場關(guān)閉后，環(huán)境中的病毒會(huì)在1周內(nèi)自然失活，無需額外消毒。（）7.兒童感染H7N9后病情進(jìn)展更快，屬于重癥高危人群。（）8.血清學(xué)診斷需檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清，抗體滴度4倍以上升高才有意義。（）9.含氯消毒劑（如84消毒液）對H7N9病毒有效，使用濃度需≥500mg/L。（）10.H7N9疫苗可提供終身免疫，接種1次即可。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述H7N9禽流感病毒的生物學(xué)特性（需涵蓋病毒分類、結(jié)構(gòu)、抵抗力及變異特點(diǎn)）。2.總結(jié)人感染H7N9的流行病學(xué)特征（包括傳染源、傳播途徑、人群易感性及流行季節(jié)）。3.列舉H7N9重癥病例的高危因素（至少5項(xiàng)）。4.試述H7N9抗病毒治療的原則及常用藥物（需說明用藥時(shí)機(jī)、劑量及注意事項(xiàng)）。5.闡述社區(qū)層面預(yù)防H7N9傳播的主要措施（需包含健康教育、環(huán)境管理及監(jiān)測預(yù)警）。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：2025年3月，某市人民醫(yī)院接診1例男性患者，58歲，主訴“發(fā)熱伴咳嗽4天，加重1天”。既往有高血壓病史，長期在本地活禽市場經(jīng)營雞肉攤。查體：T39.2℃，R28次/分，BP150/95mmHg，雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，淋巴細(xì)胞0.8×10?/L；胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？（5分）（3）若確診為H7N9感染，需采取哪些治療及防控措施？（5分）案例2（10分）：2025年5月，某縣報(bào)告2例H7N9確診病例，均為同一活禽市場的銷售人員，發(fā)病時(shí)間間隔3天。當(dāng)?shù)丶部刂行恼{(diào)查發(fā)現(xiàn)，市場內(nèi)環(huán)境樣本H7N9核酸陽性率為35%，從業(yè)人員健康監(jiān)測顯示另有4人出現(xiàn)低熱（＜38℃）但未就診。問題：（1）分析該起疫情的可能傳播鏈。（3分）（2）提出針對性的應(yīng)急防控措施。（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.A4.B5.D6.C7.B8.B9.C10.C11.A12.A13.D14.B15.A二、多項(xiàng)選擇題1.AB2.AB3.ABD4.ACD5.AB三、判斷題1.√2.×（潛伏期1-10天，多為3-4天）3.√4.×（輕癥可能無明顯影像改變）5.√6.×（需規(guī)范消毒）7.×（高齡、基礎(chǔ)疾病是高危因素）8.√9.√10.×（保護(hù)期約6-12個(gè)月）四、簡答題1.H7N9病毒生物學(xué)特性：H7N9屬于正黏病毒科甲型流感病毒屬，基因組為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA，病毒顆粒呈球形或絲狀，表面有血凝素（HA）和神經(jīng)氨酸酶（NA）兩種糖蛋白。抵抗力方面，對熱敏感（56℃30分鐘滅活），對紫外線、含氯消毒劑（如500mg/L有效氯）、過氧乙酸等敏感；對低溫耐受性強(qiáng)（4℃可存活1個(gè)月，-20℃可長期保存）。變異特點(diǎn)：HA基因易發(fā)生點(diǎn)突變，可能導(dǎo)致抗原性漂移；與其他禽流感病毒（如H9N2）可通過基因重配產(chǎn)生新型毒株。2.人感染H7N9流行病學(xué)特征：-傳染源：主要為攜帶H7N9病毒的禽類（雞、鴨、鵝等）及其分泌物、排泄物污染的環(huán)境。-傳播途徑：主要通過直接接觸感染禽類或間接接觸污染的環(huán)境（如活禽市場臺(tái)面、工具）；目前人際傳播能力有限，僅見個(gè)別家庭聚集性病例。-人群易感性：普遍易感，高危人群為禽類從業(yè)人員（養(yǎng)殖、屠宰、銷售）及密切接觸者；老年人（＞60歲）、有基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、慢性肺病）者易發(fā)展為重癥。-流行季節(jié)：呈冬春季節(jié)高發(fā)（11月-次年3月），與禽類交易活躍、低溫環(huán)境利于病毒存活相關(guān)。3.H7N9重癥高危因素：①年齡＞60歲；②有慢性基礎(chǔ)疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺疾?。虎郯l(fā)病前有免疫抑制狀態(tài)（如腫瘤化療、器官移植術(shù)后）；④發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)體溫持續(xù)＞39℃；⑤淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)＜1.0×10?/L；⑥早期出現(xiàn)氧合指數(shù)下降（PaO?/FiO?＜300mmHg）；⑦未及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療（發(fā)?。?8小時(shí)才用藥）。4.抗病毒治療原則及常用藥物：-原則：早期、足量、足療程使用，重癥患者應(yīng)盡早（發(fā)病48小時(shí)內(nèi)）啟動(dòng)，超過48小時(shí)仍可獲益；兒童、孕婦需調(diào)整劑量；避免單一藥物長期使用以防耐藥。-常用藥物：①奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）：成人75mgbid，療程5-7天；1歲以上兒童按體重給藥（≤15kg:30mgbid；15-23kg:45mgbid；23-40kg:60mgbid；＞40kg:75mgbid）；重癥患者可加倍劑量（150mgbid）。②帕拉米韋（靜脈制劑）：成人300-600mg單次輸注，重癥可重復(fù)給藥；適用于無法口服患者。③瑪巴洛沙韋（帽依賴性內(nèi)切酶抑制劑）：成人40-80mg單次口服，兒童按體重給藥；對部分奧司他韋耐藥株有效。-注意事項(xiàng)：腎功能不全者需調(diào)整劑量；妊娠期女性優(yōu)先選擇奧司他韋（B級(jí)）；用藥期間監(jiān)測肝腎功能及不良反應(yīng)（如惡心、頭痛）。5.社區(qū)層面預(yù)防措施：-健康教育：通過社區(qū)宣傳、新媒體平臺(tái)普及“三不”原則（不接觸病死禽、不購買來源不明禽產(chǎn)品、不食用未煮熟禽肉）；強(qiáng)調(diào)戴口罩、勤洗手等個(gè)人防護(hù)措施；引導(dǎo)出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽癥狀及時(shí)就醫(yī)。-環(huán)境管理：聯(lián)合市場監(jiān)管部門規(guī)范活禽市場管理，落實(shí)“1110”制度（一日一清洗、一周一消毒、一月一休市、活禽零存欄）；定期對農(nóng)貿(mào)市場、禽類交易區(qū)進(jìn)行環(huán)境采樣檢測，陽性區(qū)域立即關(guān)閉整改。-監(jiān)測預(yù)警：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展流感樣病例（ILI）監(jiān)測，對有活禽接觸史的發(fā)熱患者進(jìn)行H7N9核酸篩查；建立從業(yè)人員健康檔案，每日監(jiān)測體溫及癥狀，異常者立即離崗并檢測。五、案例分析題案例1（1）最可能診斷：人感染H7N9禽流感（重癥可能）。需鑒別：甲型H1N1流感、新型冠狀病毒感染、細(xì)菌性肺炎（如肺炎鏈球菌）、支原體肺炎。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：①呼吸道標(biāo)本（咽拭子、痰）H7N9病毒核酸檢測（RT-PCR）；②病毒分離培養(yǎng)（確診金標(biāo)準(zhǔn)）；③血清特異性抗體檢測（急性期和恢復(fù)期雙份血清）；④動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合）；⑤病原學(xué)排除檢測（如新冠病毒、其他流感病毒核酸檢測）。（3）治療及防控措施：-治療：立即給予奧司他韋（150mgbid）抗病毒；氧療（維持SpO?≥93%），若氧合差需機(jī)械通氣（低潮氣量策略，平臺(tái)壓≤30cmH?O）；控制基礎(chǔ)疾?。ㄈ缃祲褐委煟槐O(jiān)測炎癥指標(biāo)（IL-6、CRP），必要時(shí)短期使用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍1-2mg/kg/d）；預(yù)防繼發(fā)細(xì)菌感染（根據(jù)PCT、痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素）。-防控：2小時(shí)內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)；對患者居住場所、就診醫(yī)院病房進(jìn)行終末消毒（0.5%過氧乙酸噴灑）；追蹤密切接觸者（共同居住家屬、同市場商戶、接診醫(yī)護(hù)），進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察（每日測體溫，出現(xiàn)癥狀立即檢測）；通知市場監(jiān)管部門對患者經(jīng)營的活禽攤點(diǎn)進(jìn)行關(guān)閉消毒，環(huán)境采樣檢測。案例2（1）傳播鏈分析：活禽市場內(nèi)被H7N9病毒污染的環(huán)境（如攤位臺(tái)面、工具、禽分泌物）為主要傳染源，2例銷售人員通過直接接觸感染禽類或間接接觸污染環(huán)境感染；4名低熱人員可能為隱性感染或輕癥病例，提示市場內(nèi)存在廣泛的病毒暴露。（2）應(yīng)急防控措施：①立即關(guān)閉該活禽市場，