2025年腦卒中試題(和參考答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于我國腦卒中流行病學特點，以下描述錯誤的是：A.發(fā)病率呈北高南低、西高東低趨勢B.缺血性腦卒中占比約80%-85%C.復發(fā)率5年內(nèi)約30%D.急性期死亡率約10%-15%2.患者突發(fā)右側肢體無力2小時，既往有高血壓病史，血壓185/105mmHg。急診頭顱CT未見明顯異常。最可能的診斷是：A.腦出血B.短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）C.急性缺血性腦卒中D.蛛網(wǎng)膜下腔出血3.關于急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療，以下符合中國指南的是：A.發(fā)病6小時內(nèi)可使用尿激酶（UK）100萬-150萬IUB.阿替普酶（rt-PA）劑量為0.9mg/kg（最大90mg），其中10%靜脈推注，剩余90%持續(xù)輸注1小時C.溶栓前需將收縮壓控制在≤160mmHgD.溶栓后24小時內(nèi)可啟動抗血小板治療4.基底動脈閉塞的典型臨床表現(xiàn)不包括：A.突發(fā)意識障礙B.交叉性癱瘓（同側顱神經(jīng)麻痹+對側肢體癱）C.雙眼向病灶側凝視D.閉鎖綜合征（四肢癱、不能言語但意識清楚）5.關于腦卒中后吞咽障礙的評估，首選方法是：A.洼田飲水試驗B.纖維喉鏡檢查（FEES）C.電視透視吞咽檢查（VFS）D.床旁吞咽功能篩查量表（SSA）6.以下不屬于心源性腦栓塞常見病因的是：A.非瓣膜性心房顫動B.感染性心內(nèi)膜炎C.卵圓孔未閉（PFO）D.高血壓性左心室肥厚7.急性腦出血患者血壓管理的目標值（發(fā)病24小時內(nèi)）是：A.收縮壓（SBP）≤140mmHgB.SBP≤160mmHgC.SBP≤180mmHgD.根據(jù)患者基礎血壓調(diào)整，降幅不超過20%8.腦卒中后抑郁（PSD）的核心癥狀不包括：A.興趣減退或快感缺失B.睡眠障礙C.持續(xù)情緒低落D.自殺觀念9.關于腦卒中二級預防中抗血小板治療，以下正確的是：A.非心源性缺血性腦卒中患者，氯吡格雷單藥優(yōu)于阿司匹林B.發(fā)病24小時內(nèi)的輕型卒中（NIHSS≤3分），推薦阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療21天C.溶栓后24小時內(nèi)可聯(lián)合使用阿司匹林+氯吡格雷D.有胃潰瘍病史者，抗血小板治療無需聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑（PPI）10.患者男性，65歲，左側肢體無力3天，頭顱MRI示右側大腦中動脈供血區(qū)新發(fā)梗死，MRA提示右側大腦中動脈M1段重度狹窄（70%）。頸動脈超聲未見明顯異常。最適合的治療是：A.單純抗血小板治療B.血管內(nèi)支架成形術（CAS）C.強化他汀治療（LDL-C≤1.8mmol/L）D.外科頸動脈內(nèi)膜剝脫術（CEA）11.關于腦卒中康復治療的時機，正確的是：A.病情穩(wěn)定后24-48小時即可開始B.需等待腦水腫完全消退（約7-10天）C.腦出血患者需絕對臥床2周后開始D.合并嚴重感染時仍應堅持每日康復訓練12.以下哪項是出血性腦卒中的特征性輔助檢查結果？A.頭顱CT示腦實質(zhì)內(nèi)高密度影B.D-二聚體水平升高C.經(jīng)顱多普勒（TCD）示血流速度增快D.心電圖ST-T段改變13.患者女性，72歲，突發(fā)言語不清、左側肢體無力1小時，NIHSS評分8分。既往有糖尿病史，空腹血糖8.5mmol/L。急診血糖12.3mmol/L。此時應優(yōu)先處理的是：A.立即靜脈注射胰島素控制血糖B.完善頭顱CT排除出血C.啟動靜脈溶栓治療D.監(jiān)測生命體征并等待神經(jīng)?？茣\14.關于短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的處理，錯誤的是：A.疑似心源性栓塞的TIA患者，應在24小時內(nèi)完成經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）或經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）B.非心源性TIA患者，推薦阿司匹林（50-325mg/d）單藥抗血小板治療C.TIA后2天內(nèi)發(fā)生腦卒中的風險約為5%-10%D.所有TIA患者均需立即進行全腦血管造影（DSA）15.腦卒中后認知障礙（PSCI）的核心評估工具是：A.簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）B.蒙特利爾認知評估量表（MoCA）C.日常生活能力量表（ADL）D.神經(jīng)精神問卷（NPI）二、案例分析題（共30分）患者男性，68歲，因“突發(fā)右側肢體無力伴言語不清2小時”急診入院。既往有高血壓病史10年（最高180/100mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，未規(guī)律監(jiān)測血壓）；2型糖尿病史5年（二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖控制在6-8mmol/L）；吸煙史30年（20支/日），已戒煙2年；否認心臟病史。查體：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP175/100mmHg；意識清楚，混合性失語（能理解簡單指令但表達困難），右側鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側上肢肌力0級，下肢肌力2級，右側巴氏征陽性；左側肢體肌力5級，感覺對稱；NIHSS評分12分。輔助檢查：急診頭顱CT（發(fā)病2小時）未見高密度影；隨機血糖10.2mmol/L；血常規(guī)、凝血功能（PT12.3秒，INR1.0，APTT35秒）、肝腎功能未見異常；心電圖示竇性心律，無ST-T段改變；心肌酶譜正常。問題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.請列出該患者的緊急處理措施（需按優(yōu)先級排序）。（8分）4.若患者符合靜脈溶栓條件，溶栓后24小時內(nèi)的監(jiān)測與管理要點有哪些？（8分）三、簡答題（共40分）1.簡述缺血性腦卒中和出血性腦卒中的鑒別要點（至少8項）。（10分）2.列舉急性缺血性腦卒中靜脈溶栓的絕對禁忌癥（至少6項）。（10分）3.試述腦卒中二級預防的關鍵措施（需涵蓋危險因素控制、藥物治療及生活方式干預）。（10分）4.簡述腦卒中后吞咽障礙的評估流程及干預原則。（10分）參考答案一、單項選擇題1.C（5年內(nèi)復發(fā)率約30%表述錯誤，實際5年復發(fā)率約20%-40%，不同研究數(shù)據(jù)略有差異）2.C（突發(fā)局灶神經(jīng)功能缺損，CT排除出血，符合急性缺血性腦卒中）3.B（阿替普酶劑量及用法符合指南；尿激酶時間窗為6小時內(nèi)，劑量100萬-150萬IU；溶栓前SBP應≤180mmHg；溶栓后24小時內(nèi)避免抗血小板）4.C（基底動脈閉塞多表現(xiàn)為眼球運動障礙，而非向病灶側凝視，后者常見于大腦半球梗死）5.A（洼田飲水試驗為床旁首選篩查方法，VFS為金標準但需設備）6.D（高血壓性左心室肥厚非心源性栓塞直接病因，房顫、心內(nèi)膜炎、PFO是常見來源）7.D（急性期血壓管理需個體化，避免過度降壓，一般目標SBP≤180mmHg或降幅≤20%）8.B（睡眠障礙是常見癥狀但非核心癥狀，核心為情緒低落、興趣減退、快感缺失）9.B（輕型卒中雙抗治療21天可降低復發(fā)風險；氯吡格雷單藥與阿司匹林等效；溶栓后24小時內(nèi)避免雙抗；潰瘍病史需聯(lián)合PPI）10.C（大腦中動脈狹窄首選強化藥物治療，包括抗血小板+他汀，LDL-C目標≤1.8mmol/L或降幅≥50%；CAS/CEA僅用于嚴格篩選的患者）11.A（病情穩(wěn)定后24-48小時即可開始康復，早期介入可改善功能預后）12.A（CT高密度影是腦出血特征，缺血性卒中早期CT多正常）13.B（首要排除出血，再決定是否溶栓；高血糖需控制但非優(yōu)先于CT檢查）14.D（DSA非所有TIA患者必需，需根據(jù)無創(chuàng)檢查結果決定）15.B（MoCA對輕度認知障礙更敏感，優(yōu)于MMSE）二、案例分析題1.診斷及依據(jù)（8分）診斷：急性缺血性腦卒中（右側大腦中動脈供血區(qū)）。依據(jù)：①老年男性，急性起病（2小時內(nèi)）；②局灶神經(jīng)功能缺損癥狀（右側肢體無力、言語不清）；③NIHSS評分12分（中重度卒中）；④頭顱CT排除腦出血（未見高密度影）；⑤存在高血壓、糖尿病、吸煙等危險因素。2.鑒別診斷（6分）①腦出血：雖CT未顯影，但需動態(tài)觀察（超急性期腦出血CT可能不敏感）；②短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：癥狀持續(xù)>1小時且NIHSS評分≥2分，不符合TIA；③腦腫瘤卒中：多有慢性病史，CT/MRI可見占位；④癲癇后Todd麻痹：多有癲癇發(fā)作史，癥狀可自行緩解；⑤代謝性腦病（如低血糖）：隨機血糖10.2mmol/L可排除；⑥顱內(nèi)靜脈竇血栓：多伴頭痛、顱內(nèi)壓增高，CT可見靜脈竇高密度影。3.緊急處理措施（8分，按優(yōu)先級排序）①快速評估溶栓時間窗（發(fā)病2小時，在4.5小時內(nèi)），完善溶栓前評估（排除禁忌癥：無活動性出血、3個月內(nèi)無卒中/TIA、無凝血功能異常等）；②控制血壓：目標SBP≤180mmHg（當前175/100mmHg，暫無需緊急降壓）；③監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、血氧），保持氣道通暢；④建立靜脈通道，避免葡萄糖輸注（高血糖可能加重腦損傷）；⑤完善頭顱MRI（DWI序列明確責任病灶）、頸動脈超聲/MRA評估血管情況；⑥若符合溶栓條件，立即給予阿替普酶（0.9mg/kg）靜脈溶栓；⑦溶栓后收入神經(jīng)重癥監(jiān)護室（NICU）密切觀察。4.溶栓后24小時監(jiān)測與管理要點（8分）①神經(jīng)功能監(jiān)測：每15分鐘記錄NIHSS評分，觀察是否出現(xiàn)癥狀加重（警惕出血轉(zhuǎn)化）；②血壓管理：維持SBP≤180mmHg，避免過高增加出血風險；③出血監(jiān)測：觀察意識、瞳孔變化，有無頭痛、嘔吐（顱內(nèi)出血征兆），復查頭顱CT（溶栓后24小時內(nèi)）；④血糖控制：維持血糖6-10mmol/L，避免低血糖（可靜脈輸注生理鹽水）；⑤抗血小板治療：溶栓后24小時復查CT無出血，啟動阿司匹林100mgqd；⑥并發(fā)癥預防：預防深靜脈血栓（氣壓治療）、肺部感染（翻身拍背）；⑦早期康復介入：病情穩(wěn)定后進行肢體良肢位擺放；⑧完善病因篩查：24小時內(nèi)完成心臟超聲（排除心源性栓塞）、動態(tài)心電圖（監(jiān)測房顫）。三、簡答題1.缺血性與出血性腦卒中鑒別要點（10分）①起病方式：缺血性多在靜息/睡眠中起病，出血性多在活動/情緒激動時；②誘因：缺血性常無明確誘因，出血性多有血壓驟升；③意識障礙：缺血性多輕或無（大面積梗死除外），出血性多較重；④頭痛嘔吐：缺血性少見（大面積梗死可有），出血性常見（顱內(nèi)壓增高）；⑤血壓：缺血性多輕中度升高，出血性顯著升高（>180/100mmHg）；⑥瞳孔：缺血性多正常，出血性（如腦干出血）可不等大；⑦頭顱CT：缺血性早期無明顯異常（24小時后低密度影），出血性呈高密度影；⑧腦脊液：缺血性多正常（除非合并出血轉(zhuǎn)化），出血性呈血性（需排除穿刺損傷）；⑨起病速度：缺血性癥狀逐漸進展（數(shù)小時），出血性多突發(fā)（數(shù)分鐘達高峰）；⑩眼底：缺血性多正常，出血性可見視乳頭水腫、視網(wǎng)膜出血。2.靜脈溶栓絕對禁忌癥（10分）①近3個月內(nèi)有缺血性卒中或頭部外傷史；②近3周內(nèi)有重大手術或內(nèi)臟出血史；③近2周內(nèi)有不可壓迫部位的血管穿刺（如腰椎穿刺）；④近1周內(nèi)有胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血史；⑤血小板計數(shù)<100×10?/L或凝血功能異常（INR>1.7，APTT>40秒）；⑥血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L；⑦癥狀快速緩解（提示TIA）；⑧嚴重未控制的高血壓（溶栓前SBP>180mmHg或DBP>100mmHg且無法快速控制）；⑨顱內(nèi)腫瘤、動靜脈畸形或動脈瘤；⑩妊娠或哺乳期（未采取有效避孕措施）。3.腦卒中二級預防關鍵措施（10分）①危險因素控制：-血壓：目標<140/90mmHg（糖尿病/腎病患者<130/80mmHg），優(yōu)先選擇長效鈣拮抗劑（如氨氯地平）；-血糖：HbA1c<7.0%（老年患者可放寬至7.5%-8.0%）；-血脂：LDL-C<1.8mmol/L（極高?；颊?lt;1.4mmol/L或降幅≥50%），首選高強度他?。ㄈ缛鹗娣ニ?0-20mg）；-房顫：CHA?DS?-VASc評分≥2分者，推薦新型口服抗凝藥（如達比加群、利伐沙班）；②藥物治療：-非心源性卒中：阿司匹林（100mgqd）或氯吡格雷（75mgqd）單藥抗血小板；-心源性卒中：華法林（INR2.0-3.0）或新型口服抗凝藥；-動脈粥樣硬化性卒中：聯(lián)合他汀+抗血小板；③生活方式干預：-戒煙限酒（酒精攝入男性<25g/d，女性<15g/d）；-低鹽低脂飲食（每日鹽<5g，飽和脂肪酸<10%總熱量）；-規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度有氧運動）；-體重管理（BMI18.5-24.9kg/m2，腰圍男性<90cm，女性<85cm）。4.吞咽障礙評估流程及干預原則（10分）評估流程：①床旁初篩：洼田飲水試驗（5級法）或SSA量表（篩查誤吸風險）；②儀器評估：電視透視吞咽檢查（VFS）為金標準，明確吞咽階段異常（口腔期、咽期、食管期）；纖維喉鏡檢查（FEES）評估梨狀窩殘留及誤吸；③綜合評估：結