醫(yī)學(xué)生護理外科骨折護理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言作為一名在骨科臨床一線工作了12年的護理人員，我始終記得帶教老師說過的一句話：“骨折護理不是簡單的‘看住病人別亂動’，而是用專業(yè)和溫度，幫患者把斷掉的不僅是骨頭，還有對生活的信心?！边@句話像一根線，串起了我這些年接觸過的無數(shù)骨折病例——從工地墜落的年輕工人、買菜時滑倒的老年患者，到運動受傷的學(xué)生。他們躺在病床上時，疼痛、焦慮、對未來的迷茫寫在臉上，而我們護理團隊要做的，是用系統(tǒng)的評估、精準的干預(yù)和溫暖的陪伴，讓“愈合”不僅發(fā)生在骨骼，更發(fā)生在心里。今天，我想用一個真實的病例為線索，和大家一起梳理外科骨折護理的全流程。這不僅是一份課件，更是我這些年在病房里彎著腰給患者翻身、握著他們的手解釋康復(fù)計劃、看著他們從坐輪椅到拄拐再到自己走出去的經(jīng)驗總結(jié)。希望通過這份分享，能讓剛?cè)胄械尼t(yī)學(xué)生們明白：骨折護理，是技術(shù)，更是溫度。02病例介紹病例介紹記得去年冬天，急診推進來一位68歲的王大爺。他是晨練時在結(jié)冰的路上滑倒，左髖部著地，當時就疼得站不起來，被路人撥打120送來的。門診X線顯示“左股骨粗隆間骨折”，CT三維重建進一步確認骨折線累及小粗隆，屬于EvansⅢ型，不穩(wěn)定骨折。王大爺有10年高血壓病史，平時規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制在130/80mmHg左右；有輕度糖尿病，空腹血糖6-7mmol/L，未用胰島素；無吸煙史，偶爾喝半兩白酒。入院時體溫36.8℃，心率88次/分，呼吸20次/分，血壓145/90mmHg（因疼痛應(yīng)激略升高）。他皺著眉頭跟我說：“閨女，這腿怎么跟斷了似的，動一下就跟刀割似的疼?！辈轶w可見左下肢外旋約60，縮短約2cm，髖部腫脹明顯，局部壓痛（++），軸向叩擊痛（+），足背動脈搏動可及，皮膚感覺正常。病例介紹主管醫(yī)生評估后，決定行“閉合復(fù)位股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)”，術(shù)前予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引臨時固定，制動消腫。這個病例很典型——老年患者、骨質(zhì)疏松基礎(chǔ)、下肢不穩(wěn)定骨折、合并慢性病，幾乎涵蓋了骨折護理中最需要關(guān)注的幾大要點，特別適合用來展開討論。03護理評估護理評估面對王大爺這樣的患者，護理評估必須全面且細致。我常和帶教的學(xué)生說：“評估不是填表格，是把患者當成自己的家人去觀察。”我們從“主觀+客觀”兩方面入手：主觀資料疼痛評估：王大爺主訴“左髖部持續(xù)性銳痛，活動時加重”，用數(shù)字評分法（NRS）評分為7分（0-10分），屬于中重度疼痛。他說：“晚上疼得睡不著，翻個身都不敢?！边@提示我們疼痛管理是首要任務(wù)。心理狀態(tài)：老人反復(fù)問：“我這腿還能走路嗎？會不會癱了？”老伴在旁邊抹眼淚，他又強裝鎮(zhèn)定：“沒事，治治就好了?！边@說明他存在明顯的焦慮和對預(yù)后的擔(dān)憂。生活習(xí)慣：王大爺平時愛遛彎、和老伙計下象棋，突然臥床讓他很不適應(yīng)，“躺著渾身難受，吃飯都不香了”。客觀資料生命體征：入院時血壓145/90mmHg（疼痛應(yīng)激），心率88次/分（正常范圍），呼吸平穩(wěn)，體溫正常，無感染跡象。局部體征：左髖部腫脹（經(jīng)測量，大腿周徑較健側(cè)增粗3cm），皮膚無破損但有瘀斑，皮溫稍高（血運豐富所致），足背動脈搏動有力（+2），趾端毛細血管充盈時間2秒（正常），說明下肢血運良好。功能障礙：左下肢主動活動不能，被動活動時疼痛加劇，肌肉力量（MMT評分）左下肢近端0級（因疼痛不敢動），遠端（踝關(guān)節(jié)）3級（可對抗重力但不能抗阻）。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞7.8×10?/L（正常），血紅蛋白125g/L（輕度偏低，考慮與應(yīng)激性消耗有關(guān)）；凝血功能正常（D-二聚體0.3mg/L）；骨密度檢測T值-2.8（骨質(zhì)疏松）；空腹血糖6.9mmol/L（需警惕圍手術(shù)期血糖波動）?？陀^資料通過評估，我們對王大爺?shù)臓顩r有了清晰的“畫像”：一位合并基礎(chǔ)病的老年骨折患者，當前主要問題是疼痛、軀體活動受限、潛在并發(fā)癥風(fēng)險（如深靜脈血栓、壓瘡），以及心理壓力。04護理診斷護理診斷01基于評估結(jié)果，我們按照NANDA護理診斷標準，梳理出以下5個核心問題：02急性疼痛：與股骨粗隆間骨折創(chuàng)傷、骨牽引刺激有關(guān)（依據(jù)：NRS評分7分，主訴持續(xù)性銳痛，活動時加重）。03軀體移動障礙：與骨折制動、疼痛及肌肉力量下降有關(guān)（依據(jù)：左下肢主動活動不能，MMT近端0級）。04有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床、骨牽引壓迫、骨質(zhì)疏松有關(guān)（依據(jù)：老年患者皮膚彈性差，牽引處皮膚受壓，腫脹明顯）。05潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成（DVT）、肺部感染、泌尿系感染、脂肪栓塞綜合征（依據(jù)：老年、骨折部位血運豐富、臥床制動）。護理診斷焦慮：與擔(dān)心預(yù)后、生活自理能力下降有關(guān)（依據(jù)：反復(fù)詢問“能否恢復(fù)走路”，家屬情緒緊張）。這些診斷不是孤立的，比如疼痛會加重焦慮，焦慮又可能影響睡眠和疼痛感知；軀體移動障礙會增加DVT風(fēng)險，而皮膚完整性受損風(fēng)險又與制動直接相關(guān)。護理時必須“牽一發(fā)而動全身”，綜合干預(yù)。05護理目標與措施護理目標與措施針對每個診斷，我們制定了具體的目標和可操作的措施，貫穿術(shù)前、術(shù)后全程。急性疼痛：3天內(nèi)NRS評分降至3分以下，主訴疼痛可耐受措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈滴注（Q12h），聯(lián)合口服塞來昔布200mg（Bid），觀察用藥后30分鐘、1小時疼痛評分變化（用藥1小時后王大爺說“沒那么鉆心的疼了”，NRS降至5分）。非藥物干預(yù)：保持牽引有效（重量4kg，患肢外展30中立位），避免牽引繩受壓或滑輪卡住；用軟枕墊高小腿，減輕髖部張力；指導(dǎo)王大爺聽評書分散注意力，老伴握著他的手輕拍后背安撫。急性疼痛：3天內(nèi)NRS評分降至3分以下，主訴疼痛可耐受（二）軀體移動障礙：術(shù)后3天內(nèi)可在協(xié)助下坐起，術(shù)后1周可借助助行器床邊站立措施：術(shù)前適應(yīng)性訓(xùn)練：指導(dǎo)王大爺練習(xí)“健側(cè)下肢踩床抬臀”（預(yù)防壓瘡）、“股四頭肌等長收縮”（收縮大腿肌肉5秒，放松5秒，10次/組，3組/日），他一開始總說“使不上勁”，我就握著他的腿示范：“您看，我?guī)湍鷫褐ドw，您試著把腿繃直，像要踢東西那樣?！毙g(shù)后早期活動：麻醉清醒后6小時，協(xié)助軸線翻身（保持患肢外展中立位，兩人配合）；術(shù)后24小時，指導(dǎo)“踝泵運動”（勾腳-伸腳，順時針-逆時針繞圈，各20次/組，5組/日），王大爺邊做邊說：“這腳動起來，腿好像沒那么僵了?！毙g(shù)后48小時，在康復(fù)師指導(dǎo)下用CPM機（持續(xù)被動運動）輔助髖膝關(guān)節(jié)活動（從0-30開始，每日增加10）。皮膚完整性：住院期間皮膚無發(fā)紅、破損措施：牽引部位護理：每日用碘伏消毒牽引針孔2次，觀察有無滲液、結(jié)痂（王大爺?shù)尼樋椎?天出現(xiàn)少量滲血，及時更換無菌敷料后好轉(zhuǎn)）；牽引繩避免與床欄摩擦，防止皮膚擦傷。壓瘡預(yù)防：使用氣墊床（壓力30mmHg），每2小時軸線翻身1次（記錄翻身卡）；骨突處（骶尾、足跟）貼泡沫敷料保護，王大爺足跟有點發(fā)紅，我們就用軟枕墊高懸空，3天后顏色恢復(fù)正常。潛在并發(fā)癥：住院期間無DVT、感染等并發(fā)癥發(fā)生措施：DVT預(yù)防：術(shù)后6小時開始予低分子肝素鈉4000IU皮下注射（Qd）；使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30分鐘（王大爺說“腿像被輕輕捏著，挺舒服”）；觀察雙下肢周徑（術(shù)后每日測量大腿中下1/3、小腿中上1/3周徑，健側(cè)與患側(cè)差值＜2cm為正常）。感染預(yù)防：保持切口敷料干燥（術(shù)后第2天換藥時見少量滲液，及時更換并觀察周圍無紅腫）；指導(dǎo)多飲水（每日1500-2000ml）預(yù)防泌尿系感染，王大爺一開始嫌麻煩，我就開玩笑：“您看，多喝點水，咱們把細菌都沖出去，省得打針受罪。”他聽了就乖乖喝了。焦慮：3天內(nèi)主訴“對治療有信心”，家屬情緒穩(wěn)定措施：認知干預(yù)：用骨科模型向王大爺和家屬講解PFNA手術(shù)（“這個釘子像根‘鋼筋’，能把斷骨牢牢固定，您術(shù)后第二天就能坐起來”），播放同類患者康復(fù)視頻（有位70歲的奶奶術(shù)后2周就能扶著助行器走了）。情感支持：每天查房時多停留5分鐘，問問他“昨晚睡得怎么樣？”“今天想吃點啥？”；老伴擔(dān)心費用，我就幫著聯(lián)系醫(yī)保窗口，解釋報銷政策。有天查房，王大爺笑著說：“閨女，我昨天夢見自己遛彎了，看來這手術(shù)靠譜！”06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理骨折護理中，并發(fā)癥的觀察是“重頭戲”，稍有疏忽就可能釀成大問題。結(jié)合王大爺?shù)那闆r，我們重點關(guān)注以下4類：深靜脈血栓（DVT）觀察要點：患肢是否腫脹（周徑差＞2cm）、皮膚是否發(fā)紅發(fā)熱、是否有Homans征（被動背屈踝關(guān)節(jié)時小腿疼痛）。王大爺術(shù)后第3天，我發(fā)現(xiàn)他左小腿比右小腿粗1.5cm（前一日差1cm），立即報告醫(yī)生，復(fù)查下肢血管超聲提示“肌間靜脈少量血栓”，予調(diào)整低分子肝素劑量后未進展。護理：一旦發(fā)現(xiàn)DVT，立即抬高患肢（高于心臟20-30cm），禁止按摩（防止血栓脫落）；指導(dǎo)絕對臥床至血栓穩(wěn)定；監(jiān)測D-二聚體變化。肺部感染觀察要點：老年患者長期臥床易發(fā)生墜積性肺炎，需觀察體溫、咳嗽咳痰情況（王大爺術(shù)后第2天體溫37.5℃，咳嗽時說“胸口有點悶”）。聽診雙肺底有濕啰音，查血常規(guī)白細胞10.2×10?/L，提示感染。護理：指導(dǎo)“有效咳嗽”（深吸氣后屏氣3秒，用力咳嗽2-3聲），每日3次；予霧化吸入（布地奈德+乙酰半胱氨酸）稀釋痰液；每2小時拍背（從下往上、由外向內(nèi)叩擊），王大爺一開始咳得直皺眉，我就鼓勵他：“您看，把痰咳出來，肺里就干凈了，發(fā)燒也能退?！?天后體溫恢復(fù)正常。脂肪栓塞綜合征（FES）觀察要點：多見于長骨骨折后24-72小時，表現(xiàn)為呼吸急促（＞30次/分）、低氧血癥（SpO?＜90%）、意識改變（煩躁、嗜睡）。王大爺術(shù)后6小時SpO?92%（吸氧2L/min），但呼吸平穩(wěn)（22次/分），無頭痛，排除FES。護理：一旦懷疑FES，立即高流量吸氧（6-8L/min），保持呼吸道通暢；監(jiān)測動脈血氣分析；限制液體入量（防止肺水腫）。內(nèi)固定物松動/移位觀察要點：術(shù)后若出現(xiàn)髖部劇烈疼痛、下肢短縮畸形、活動時聞及骨擦音，需警惕內(nèi)固定問題。王大爺術(shù)后X線顯示內(nèi)固定位置良好，主訴“髖部只有輕微酸漲”，未出現(xiàn)異常。護理：指導(dǎo)避免患肢過度內(nèi)收（如交叉腿）、盤腿；翻身時保持軸線；術(shù)后6周內(nèi)避免完全負重（遵醫(yī)囑）。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是根據(jù)患者的需求“量身定制”。王大爺出院前，我用“三階段法”幫他和家屬理清重點：術(shù)后1-2周（住院及居家早期）21飲食：多吃高蛋白（魚、雞蛋）、高鈣（牛奶、豆腐）、高纖維（蔬菜、燕麥）食物，王大爺愛吃咸菜，我特意叮囑：“低鹽飲食對血壓好，咱們用醋、蒜調(diào)味也香?！庇盟帲豪^續(xù)口服鈣劑（碳酸鈣D3片）、維生素D（促進骨愈合）；監(jiān)測血壓、血糖（空腹控制在6-7mmol/L，餐后＜10mmol/L）?；顒樱豪^續(xù)踝泵運動、股四頭肌收縮；可坐輪椅外出曬太陽（避免久坐超過1小時）；禁止側(cè)臥時患側(cè)在下（防內(nèi)收）。3術(shù)后3-6周（康復(fù)中期）負重訓(xùn)練：術(shù)后4周復(fù)查X線（顯示骨痂生長），開始部分負重（用助行器，患肢踩地力量為體重的1/3）；6周后逐漸增加至完全負重（根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整）。防跌倒：家中地面保持干燥，移除門檻；衛(wèi)生間裝扶手；夜間留小夜燈。王大爺說：“我老伴已經(jīng)把家里的地毯收起來了，就怕我再摔。”術(shù)后3個月（康復(fù)后期）復(fù)查：術(shù)后1、3、6個月復(fù)查X線，評估骨折愈合情況；每年復(fù)查骨密度（必要時用抗骨質(zhì)疏松藥）。生活方式：逐步恢復(fù)日?；顒樱ㄈ缟⒉?0分鐘/次，2次/日），避免劇烈運動（如爬山、跳躍）；戒煙限酒（王大爺笑著說：“我本來就喝得少，以后徹底戒了！”）。08總結(jié)總結(jié)看著王大爺出院時扶著助行器，一步一步走出病房，我心里特別踏實。這1個月的護理，讓我更深刻地理解：骨折護理是“技術(shù)+溫度”的結(jié)合——我