一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生護(hù)理外科泌尿外科護(hù)理課件01前言前言站在泌尿外科的護(hù)士站里，我常常望著走廊里推著尿袋慢走的患者、守在床旁欲言又止的家屬，還有治療室里擺著的各類導(dǎo)尿管、造瘺管——這些細(xì)節(jié)總讓我想起帶教老師說過的話：“泌尿外科護(hù)理，是用專業(yè)托住患者的尊嚴(yán)，用耐心接住他們的難言之隱?！泵谀蛲饪萍膊《嗌婕芭拍颉⑸车人矫芄δ?，患者常因“難以啟齒”而延誤就醫(yī)，或因術(shù)后留置管道（如導(dǎo)尿管、膀胱造瘺管）產(chǎn)生強(qiáng)烈的病恥感。對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)泌尿外科護(hù)理不僅要掌握管道護(hù)理、并發(fā)癥觀察等技術(shù)，更要學(xué)會用“共情”打破患者的心理防線，用“細(xì)致”守護(hù)他們的生理健康。記得去年帶教的實(shí)習(xí)同學(xué)小吳曾問我：“老師，泌尿外科護(hù)理和普通外科護(hù)理有啥不一樣？”我指著治療室墻上的管道示意圖說：“你看，這里的每根管子都連著患者最敏感的部位——尿管堵了，患者可能尿潴留到下腹部硬如石塊；造瘺口滲液了，皮膚潰爛的疼痛比刀割還折磨人。更關(guān)鍵的是，當(dāng)患者因?yàn)榕拍蚶щy紅著眼眶說‘我活得像個(gè)廢人’時(shí)，我們的一句‘我理解’比任何止痛藥都有用?！鼻把越裉?，我們就通過一個(gè)真實(shí)的臨床案例，從護(hù)理評估到健康教育，一步步拆解泌尿外科護(hù)理的核心邏輯。02病例介紹病例介紹先給大家講一個(gè)我管過的患者——張大爺，72歲，退休教師，因“進(jìn)行性排尿困難5年，加重伴不能排尿1天”急診入院。張大爺5年前開始出現(xiàn)排尿等待、尿線變細(xì)，夜間起夜3-4次，自以為是“老年病”沒在意。1天前因受涼后完全無法排尿，下腹部脹痛難忍，家屬緊急送醫(yī)。急診B超提示“前列腺體積65g（正常約20g），殘余尿量800ml”，診斷為“良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留”，予急診導(dǎo)尿后收入我科，擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）。入院時(shí)，張大爺眉頭緊蹙，手始終壓在下腹部，反復(fù)說：“護(hù)士，這尿管能早點(diǎn)拔嗎？我覺得自己像個(gè)‘尿袋人’?！彼睦习樵谂阅I：“他以前最要面子，現(xiàn)在連門都不愿出。”這個(gè)病例很典型——既有前列腺增生的慢性病程，又有急性尿潴留的緊急情況；患者既有生理上的痛苦（排尿困難、留置尿管不適），又有心理上的壓力（病恥感、社交回避）。接下來，我們就圍繞這個(gè)病例展開護(hù)理分析。03護(hù)理評估護(hù)理評估拿到張大爺?shù)牟±?，我做的第一件事不是直接?zhí)行醫(yī)囑，而是系統(tǒng)評估他的“整體狀態(tài)”——泌尿外科護(hù)理的關(guān)鍵，就是把“病”和“人”結(jié)合起來看。身體評估生命體征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg（平素血壓正常，此次因尿潴留焦慮導(dǎo)致輕度升高）。?？魄闆r：下腹部膨隆，觸診有壓痛，叩診呈濁音（符合急性尿潴留表現(xiàn)）；留置導(dǎo)尿管在位，引流通暢，尿液呈淡紅色（因前列腺充血導(dǎo)致少量血尿），尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)，標(biāo)識清晰。伴隨癥狀：訴尿道口刺痛（因?qū)蚬艽碳ぃ瑫幉繅嬅浉?，食欲減退（因腹脹影響）。心理社會評估張大爺是退休教師，從前注重儀表，現(xiàn)在因留置尿管不愿見人，甚至拒絕女兒視頻通話，反復(fù)問：“這手術(shù)能徹底好嗎？尿管要戴多久？”老伴反映他近半年性格變急躁，常因小事發(fā)脾氣。經(jīng)濟(jì)狀況良好，但對“男科疾病”有傳統(tǒng)觀念，認(rèn)為“治這個(gè)病丟人”。輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞6.8×10?/L（正常），提示無感染；血PSA3.2ng/ml（排除前列腺癌）；心電圖、胸片未見明顯異常（可耐受手術(shù)）。通過評估，我發(fā)現(xiàn)張大爺?shù)暮诵膯栴}不僅是“前列腺增生”，更是“因排尿功能障礙引發(fā)的身心失衡”。這為后續(xù)護(hù)理診斷提供了依據(jù)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷根據(jù)NANDA護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合張大爺?shù)脑u估結(jié)果，我們可以梳理出以下主要護(hù)理問題：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容4.潛在并發(fā)癥：出血、尿路感染、TUR綜合征（經(jīng)尿道電切術(shù)特有的并發(fā)癥，因沖洗在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容3.焦慮——與疾病影響生活質(zhì)量、擔(dān)心手術(shù)效果及病恥感有關(guān)依據(jù)：反復(fù)詢問手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，拒絕社交，情緒急躁。1.急性疼痛（尿道口及下腹部）——與導(dǎo)尿管刺激、膀胱過度充盈有關(guān)依據(jù)：患者主訴尿道口刺痛（VAS評分3分），下腹部脹痛，觸診腹肌緊張。2.排尿型態(tài)異常——與前列腺增生導(dǎo)致尿路梗阻、留置導(dǎo)尿管有關(guān)依據(jù)：病史5年排尿困難，此次急性尿潴留，目前依賴導(dǎo)尿管排尿。護(hù)理診斷液吸收過多導(dǎo)致）依據(jù)：前列腺血供豐富，手術(shù)創(chuàng)面易出血；留置導(dǎo)尿管增加感染風(fēng)險(xiǎn)；TURP術(shù)中大量沖洗液可能被吸收。5.知識缺乏（特定的）——缺乏前列腺增生圍手術(shù)期護(hù)理及康復(fù)知識依據(jù)：患者及家屬對術(shù)前準(zhǔn)備（如腸道準(zhǔn)備）、術(shù)后管道護(hù)理（如膀胱沖洗）、出院后注意事項(xiàng)了解不足。這些診斷不是孤立的——疼痛會加重焦慮，焦慮又可能影響術(shù)后恢復(fù)；知識缺乏可能導(dǎo)致患者自行拔管，誘發(fā)出血等并發(fā)癥。因此，護(hù)理措施需要“多線聯(lián)動(dòng)”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對上述診斷，我們制定了“短期緩解癥狀、長期促進(jìn)康復(fù)”的護(hù)理目標(biāo)，并細(xì)化為具體措施。目標(biāo)1：患者疼痛緩解（VAS評分≤2分）措施：藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉栓50mg納肛（直腸給藥避免口服刺激胃），觀察30分鐘后評估疼痛是否減輕。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（減輕膀胱壓力），用溫?zé)崦恚?0℃）熱敷下腹部（避開尿道口），分散注意力（播放他喜歡的京?。?。動(dòng)態(tài)評估：每2小時(shí)詢問疼痛變化，記錄VAS評分，若≥4分及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。目標(biāo)2：患者適應(yīng)留置導(dǎo)尿管，逐步恢復(fù)自主排尿功能措施：導(dǎo)尿管護(hù)理：每日2次用0.5%聚維酮碘消毒尿道口及尿管近端10cm，保持會陰部清潔；定期擠壓尿管防止血塊堵塞（前列腺增生患者常因充血有少量血尿）；尿袋位置低于膀胱（防止逆流），每日更換尿袋并記錄尿量（張大爺每日尿量約2000ml，正常）。目標(biāo)1：患者疼痛緩解（VAS評分≤2分）膀胱功能訓(xùn)練（術(shù)前）：夾閉尿管每2小時(shí)開放1次（模擬正常排尿間隔），告知患者“有尿意時(shí)再開放”，促進(jìn)膀胱收縮功能恢復(fù)。目標(biāo)3：患者焦慮程度減輕（SAS評分下降10分）措施：心理疏導(dǎo)：利用晨間護(hù)理時(shí)間陪張大爺聊天，從“您以前教哪門課？”切入，慢慢引導(dǎo)他說出顧慮。當(dāng)他說“我現(xiàn)在連廁所都不敢上，怕別人看尿管”時(shí)，我握著他的手說：“我理解您的難受，其實(shí)很多患者術(shù)后拔了尿管都恢復(fù)得很好，就像您以前教學(xué)生，慢慢來，我們一起加油。”家屬支持：單獨(dú)和張大爺老伴溝通，建議她多陪他散步（病房走廊），用“今天尿袋里的尿挺清亮”這樣的積極語言鼓勵(lì)。目標(biāo)1：患者疼痛緩解（VAS評分≤2分）目標(biāo)4：預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生措施：出血預(yù)防：術(shù)后密切觀察尿管引流液顏色（正常應(yīng)為淡紅色，若呈鮮紅色、有血塊，提示出血）；指導(dǎo)患者避免用力排便（予乳果糖軟化大便）、突然起身（防止腹壓驟增）。感染預(yù)防：保持尿道口清潔，每日查尿常規(guī)（張大爺術(shù)后第3天尿常規(guī)白細(xì)胞0-2/HP，正常）；鼓勵(lì)多飲水（每日2000-2500ml），起到“內(nèi)沖洗”作用。TUR綜合征預(yù)防：術(shù)中密切監(jiān)測沖洗液入量（記錄每袋沖洗液的開始及結(jié)束時(shí)間），若患者出現(xiàn)煩躁、惡心、血壓升高（提示沖洗液吸收過多），立即通知醫(yī)生。目標(biāo)5：患者及家屬掌握圍手術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)措施：目標(biāo)1：患者疼痛緩解（VAS評分≤2分）術(shù)前教育：用圖卡講解“為什么要做腸道準(zhǔn)備”（避免術(shù)中腸管損傷）、“術(shù)前禁食禁飲時(shí)間”（術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲）。術(shù)后教育：示范“如何觀察尿管顏色”（準(zhǔn)備紅、淡紅、清亮三杯液體對比）、“膀胱沖洗時(shí)如果堵了怎么辦”（輕輕擠壓尿管，不要自行調(diào)整沖洗速度）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理泌尿外科術(shù)后并發(fā)癥往往“來勢快、變化急”，需要護(hù)士有“火眼金睛”。以張大爺?shù)腡URP手術(shù)為例，我們重點(diǎn)關(guān)注以下并發(fā)癥：出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后24小時(shí)是出血高峰期。若尿管引流液呈鮮紅色、每小時(shí)尿量＜100ml（可能被血塊堵塞）、患者訴下腹部脹痛，需警惕出血。護(hù)理措施：立即加快膀胱沖洗速度（遵醫(yī)囑用生理鹽水持續(xù)沖洗），保持尿管通暢；通知醫(yī)生，必要時(shí)予止血藥或重新進(jìn)鏡止血；安撫患者“別緊張，我們已經(jīng)在處理了”。尿路感染觀察要點(diǎn)：患者出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）、尿液渾濁有絮狀物、尿常規(guī)白細(xì)胞＞5/HP，提示感染。護(hù)理措施：留取尿培養(yǎng)+藥敏，遵醫(yī)囑使用抗生素；增加飲水量（每日3000ml）；加強(qiáng)尿道口消毒（每日3次）。尿失禁（術(shù)后常見）觀察要點(diǎn)：拔尿管后患者不能自主控制排尿，咳嗽、大笑時(shí)漏尿。護(hù)理措施：指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（凱格爾運(yùn)動(dòng)）：收縮肛門10秒，放松10秒，每組10次，每日3組；告知“多數(shù)患者3個(gè)月內(nèi)會恢復(fù)，別著急”；必要時(shí)予成人紙尿褲，保護(hù)患者尊嚴(yán)。張大爺術(shù)后第2天出現(xiàn)淡紅色血尿，我們通過加快沖洗、指導(dǎo)避免用力，3天后尿液轉(zhuǎn)清；術(shù)后1周拔尿管，初期有輕微尿失禁，通過凱格爾訓(xùn)練，2周后完全恢復(fù)。07健康教育健康教育出院前一天，張大爺握著我的手說：“護(hù)士，我現(xiàn)在不怕了，回家后我一定按你說的做?！边@就是健康教育的意義——讓患者從“被動(dòng)接受治療”變?yōu)椤爸鲃?dòng)參與康復(fù)”。飲食指導(dǎo)1多飲水：每日2000-2500ml（心腎功能正常者），白天多飲，睡前2小時(shí)少飲（避免夜間尿頻）。2忌辛辣：辣椒、酒精會刺激前列腺充血，誘發(fā)排尿困難。3多纖維：燕麥、香蕉預(yù)防便秘（用力排便會增加腹壓，導(dǎo)致前列腺出血）?；顒?dòng)指導(dǎo)1個(gè)月內(nèi)避免久坐：每坐1小時(shí)起身活動(dòng)5分鐘（前列腺受壓會加重充血）。3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)：騎車、爬山可能摩擦?xí)幉?，?dǎo)致創(chuàng)面出血。用藥指導(dǎo)非那雄胺（縮小前列腺體積）需長期服用（3個(gè)月起效），不可自行停藥。出現(xiàn)尿頻、尿痛及時(shí)就醫(yī)（警惕尿路感染）。復(fù)診計(jì)劃術(shù)后1個(gè)月復(fù)查B超（看殘余尿量）、尿常規(guī)。每年查PSA（篩查前列腺癌）。最后，我給張大爺寫了張“溫馨提示卡”，上面畫了前列腺的位置、標(biāo)注了“多喝水”“別久坐”的圖標(biāo)——對老年人來說，文字不如圖畫記得牢。08總結(jié)總結(jié)從張大爺入院時(shí)的焦慮到出院時(shí)的笑容，我深刻體會到：泌尿外科護(hù)理不是簡單的“管道護(hù)理”，而是“生理-心理-社會”的整體照護(hù)。對醫(yī)學(xué)生而言，學(xué)習(xí)這門課