一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)流行性腮腺炎查房課件01前言前言站在兒科病房的走廊里，看著3床小宇（化名）因?yàn)槿倌[痛而皺成一團(tuán)的小臉，他媽媽正用溫毛巾輕輕給他敷臉，嘴里念叨著“再忍忍，醫(yī)生說快好了”——這場景讓我想起去年輪轉(zhuǎn)兒科時(shí)接觸的第一例流行性腮腺炎患兒。作為醫(yī)學(xué)生，我們總說“三基”（基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能）是臨床的根基，但當(dāng)真正面對(duì)一個(gè)因病毒感染而痛苦的孩子時(shí)，那些教科書上的“自限性疾病”“飛沫傳播”“腮腺非化膿性腫脹”等字眼，突然有了溫度和重量。流行性腮腺炎（epidemicparotitis）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，好發(fā)于5-15歲兒童，冬春季節(jié)高發(fā)。它雖被歸類為“常見傳染病”，但絕非“簡單小病”——約20%的患兒可能并發(fā)腦膜炎、睪丸炎或胰腺炎，重癥者甚至遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥；而對(duì)護(hù)理工作而言，隔離管理、癥狀緩解、并發(fā)癥監(jiān)測及家庭指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都考驗(yàn)著我們對(duì)疾病的理解和對(duì)患兒的共情。前言今天的查房，我們以小宇的病例為切入點(diǎn)，從護(hù)理視角梳理流行性腮腺炎的全流程管理。希望通過這次討論，不僅能強(qiáng)化大家對(duì)疾病病理生理的認(rèn)知，更能體會(huì)到“以患兒為中心”的護(hù)理核心——畢竟，醫(yī)學(xué)的溫度，就藏在給孩子調(diào)整冰袋時(shí)多墊的那層紗布里，藏在向家長解釋隔離期時(shí)多重復(fù)一遍的耐心里。02病例介紹病例介紹小宇，男，7歲，小學(xué)二年級(jí)學(xué)生，2024年3月10日因“發(fā)熱伴雙側(cè)耳下腫痛3天”入院。主訴與現(xiàn)病史患兒3天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫最高38.9℃），伴乏力、食欲減退，家長未予特殊處理。次日晨起，患兒自述“耳朵下面疼”，家長發(fā)現(xiàn)其左側(cè)耳下區(qū)腫脹，觸痛明顯，張口及咀嚼時(shí)疼痛加重；第3天右側(cè)耳下區(qū)也出現(xiàn)腫脹，體溫波動(dòng)于38.0-38.5℃，遂來我院就診。病程中無頭痛、嘔吐，無腹痛、睪丸腫痛，無咳嗽、流涕。流行病學(xué)史患兒同班同學(xué)1周前有“腮腺炎”確診病例（已居家隔離），患兒未接種過腮腺炎疫苗（家長因“擔(dān)心疫苗反應(yīng)”未完成接種）。查體主訴與現(xiàn)病史T38.3℃，P96次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍弱；雙側(cè)腮腺以耳垂為中心腫大，邊界不清，皮膚緊張發(fā)亮但無發(fā)紅，觸之柔韌感，有壓痛（+），左側(cè)腮腺導(dǎo)管口紅腫，擠壓無膿性分泌物；頜下腺未觸及腫大；咽充血（+），扁桃體Ⅰ度腫大；心肺腹查體無異常；神經(jīng)系統(tǒng)查體（-）。輔助檢查血常規(guī)：WBC4.2×10?/L（中性粒細(xì)胞45%，淋巴細(xì)胞50%），Hb135g/L，PLT250×10?/L；血淀粉酶：180U/L（正常值30-110U/L）；腮腺炎病毒IgM抗體（+）；尿常規(guī)、肝腎功能未見異常；腮腺B超：雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，回聲不均，血流信號(hào)增多。初步診斷流行性腮腺炎（普通型）03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估拿到小宇的病例資料后，我們從“生物-心理-社會(huì)”三個(gè)維度展開了系統(tǒng)評(píng)估。健康史評(píng)估首先是感染源接觸史——患兒明確接觸過同班腮腺炎病例，且未接種疫苗，屬于高易感性人群；其次是疾病進(jìn)展情況：發(fā)熱3天，腮腺腫痛呈“單側(cè)→雙側(cè)”發(fā)展，符合腮腺炎典型病程；最后是治療依從性：家長因缺乏疾病認(rèn)知，初期未及時(shí)就醫(yī)，可能影響了癥狀控制（但需理解家長非專業(yè)背景下的決策局限）。身體狀況評(píng)估從局部到全身，重點(diǎn)關(guān)注：①腮腺腫痛程度：小宇雙側(cè)腫脹，觸痛明顯，張口受限（進(jìn)食軟面條需分小口咀嚼），VAS疼痛評(píng)分（兒童版）4分（0-10分）；②體溫波動(dòng)：以中低熱為主，無高熱驚厥史；③潛在并發(fā)癥跡象：目前無頭痛、嘔吐（警惕腦膜炎）、腹痛（警惕胰腺炎）、睪丸腫痛（警惕睪丸炎）等表現(xiàn)；④營養(yǎng)狀況：近3天食欲下降，每日進(jìn)食量約平時(shí)1/2，未出現(xiàn)脫水（尿量正常，皮膚彈性可）。健康史評(píng)估心理社會(huì)狀況評(píng)估患兒因疼痛、陌生環(huán)境（首次住院）表現(xiàn)出緊張，抗拒查體（尤其拒絕觸碰腮腺區(qū)）；家長（母親為主照顧者）因自責(zé)未接種疫苗、擔(dān)心“留下后遺癥”而焦慮，反復(fù)詢問“會(huì)不會(huì)影響智力”“隔離多久能上學(xué)”等問題，夜間睡眠質(zhì)量差（陪護(hù)記錄顯示凌晨2點(diǎn)仍在查閱手機(jī)疾病信息）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下5項(xiàng)核心護(hù)理診斷：體溫過高與腮腺炎病毒感染引起的炎癥反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：體溫38.3℃，伴乏力、食欲減退，符合病毒血癥期表現(xiàn)。急性疼痛（腮腺腫痛）與腮腺非化膿性炎癥、局部組織水腫壓迫神經(jīng)末梢有關(guān)依據(jù)：患兒主訴耳下區(qū)疼痛，VAS評(píng)分4分，咀嚼時(shí)加重。有傳播感染的危險(xiǎn)與腮腺炎病毒通過飛沫、接觸傳播，患兒處于傳染期有關(guān)依據(jù)：患兒腮腺腫大未消退（傳染期為腮腺腫大前7天至腫大后9天），病房為多人同?。ìF(xiàn)有2名其他患兒），家長未掌握正確隔離方法。潛在并發(fā)癥：腦膜炎/睪丸炎/胰腺炎與病毒侵犯中樞神經(jīng)、生殖腺及胰腺有關(guān)依據(jù)：腮腺炎病毒具有嗜腺體和神經(jīng)組織特性，普通型患兒仍有20%并發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。知識(shí)缺乏（家長）缺乏流行性腮腺炎的疾病認(rèn)知、隔離方法及家庭護(hù)理知識(shí)依據(jù)：家長未接種疫苗（因認(rèn)知誤區(qū)），初期未及時(shí)就醫(yī)，對(duì)傳染期、飲食禁忌等不了解。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)護(hù)理診斷，我們制定了“癥狀控制-感染防控-并發(fā)癥預(yù)防-家庭支持”四位一體的護(hù)理計(jì)劃，目標(biāo)是：3天內(nèi)體溫降至正常，疼痛評(píng)分≤2分；住院期間無交叉感染；住院7天內(nèi)未發(fā)生并發(fā)癥；家長掌握隔離及家庭護(hù)理要點(diǎn)。體溫過高的護(hù)理監(jiān)測與記錄：每4小時(shí)測體溫1次（高熱時(shí)每2小時(shí)），記錄熱型及伴隨癥狀（如有無寒戰(zhàn)、出汗）。小宇入院后第1天體溫波動(dòng)于37.8-38.2℃，第2天降至37.5℃以下，第3天完全正常。12補(bǔ)液支持：鼓勵(lì)患兒少量多次飲水（溫水或口服補(bǔ)液鹽），每日飲水量≥1000ml（根據(jù)體重調(diào)整），維持尿量≥400ml/日（小宇入院后每日尿量約600-800ml，未出現(xiàn)脫水）。3物理降溫：體溫＜38.5℃時(shí)，予溫水擦?。ū荛_腮腺區(qū)）、退熱貼（貼于額頭、頸部）；體溫≥38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg/次）。需注意：避免酒精擦?。ù碳てつw），冰敷時(shí)用薄毛巾包裹冰袋（防止凍傷），每次15-20分鐘。急性疼痛的護(hù)理局部護(hù)理：腫脹初期（48小時(shí)內(nèi)）予冷敷（減輕充血水腫），用毛巾包裹冰袋敷于腮腺區(qū)，每次10分鐘，間隔1小時(shí)；48小時(shí)后改熱敷（促進(jìn)炎癥吸收），溫毛巾（40℃左右）濕敷，每日3-4次。小宇入院時(shí)已發(fā)病3天（超過48小時(shí)），故以熱敷為主，配合家長手法：沿耳垂向頜下輕揉（避開腫痛最明顯處）。飲食調(diào)整：予溫涼、軟質(zhì)、無刺激飲食（如米粥、蒸蛋、果泥），避免酸性食物（如橘子、酸奶）——酸性物質(zhì)會(huì)刺激唾液分泌，加重腮腺脹痛（小宇入院第1天嘗試喝橙汁后，自述“耳朵更疼了”，家長立即調(diào)整飲食）。分散注意力：對(duì)于7歲患兒，可通過播放動(dòng)畫片、拼圖游戲轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的關(guān)注（小宇喜歡《熊出沒》，我們和家長協(xié)商后，每日安排1小時(shí)觀看時(shí)間，疼痛評(píng)分從4分降至2分）。感染防控的護(hù)理隔離管理：患兒安置于單獨(dú)病房（或與其他腮腺炎患兒同?。?，病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），紫外線消毒1次（30分鐘/次）；醫(yī)護(hù)人員接觸患兒時(shí)戴口罩、手套，操作后嚴(yán)格手衛(wèi)生（小宇病房門口張貼“呼吸道隔離”標(biāo)識(shí)，家長陪護(hù)時(shí)也佩戴醫(yī)用外科口罩）。01污染物處理：患兒餐具、水杯專用，用含氯消毒液（500mg/L）浸泡30分鐘后清洗；毛巾、衣物單獨(dú)清洗，陽光下暴曬6小時(shí)；分泌物（如唾液）用紙巾包裹后丟棄于雙層黃色醫(yī)療垃圾袋。02接觸者管理：告知家長通知學(xué)校，對(duì)同班同學(xué)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察21天（最長潛伏期），發(fā)現(xiàn)發(fā)熱、腮腺腫痛者及時(shí)就診；建議未接種疫苗的密切接觸者（如小宇妹妹，4歲）盡早接種腮腺炎疫苗（家長已預(yù)約社區(qū)接種）。03并發(fā)癥的預(yù)防與監(jiān)測睪丸炎：因小宇為男性患兒，需每日檢查睪丸有無腫大、觸痛（由責(zé)任護(hù)士或家長協(xié)助，動(dòng)作輕柔）。告知家長：若患兒自述“小肚子下方疼”或“蛋蛋疼”，立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員（小宇住院期間睪丸無異常）。腦膜炎：重點(diǎn)觀察神志、精神狀態(tài)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐）。每日評(píng)估患兒是否“比平時(shí)更愛睡覺”“喊頭痛”，小宇入院后未出現(xiàn)此類表現(xiàn)，腦膜刺激征（-）。胰腺炎：觀察有無腹痛（以中上腹為主）、嘔吐、腹脹，監(jiān)測血淀粉酶（小宇入院時(shí)血淀粉酶輕度升高，住院第3天復(fù)查降至120U/L，無腹痛表現(xiàn)）。010203知識(shí)缺乏的護(hù)理一對(duì)一宣教：用“家長能聽懂的語言”解釋疾?。骸叭傺资遣《疽鸬?，通過咳嗽、說話的飛沫傳染，就像感冒但主要腫的是耳朵下面的腮腺?！睆?qiáng)調(diào)疫苗的重要性：“接種疫苗能降低90%以上的感染風(fēng)險(xiǎn)，這次好了以后建議補(bǔ)種。”書面指導(dǎo)單：發(fā)放《腮腺炎家庭護(hù)理手冊(cè)》，內(nèi)容包括：①隔離期（至腮腺完全消腫后3天，約需10-14天）；②飲食禁忌（酸性、堅(jiān)硬食物）；③癥狀監(jiān)測要點(diǎn)（頭痛、腹痛、睪丸痛）；④消毒方法（玩具用酒精擦拭，床單被罩煮沸15分鐘）。答疑反饋：針對(duì)家長最擔(dān)心的“后遺癥”問題，解釋：“大部分孩子1-2周能好，只有少數(shù)可能出現(xiàn)腦膜炎，但及時(shí)治療很少留后遺癥。小宇現(xiàn)在情況穩(wěn)定，我們一起觀察，有問題馬上處理?！保议L焦慮情緒明顯緩解，第2天陪護(hù)時(shí)能平靜記錄患兒飲食量）。12306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理盡管小宇目前未出現(xiàn)并發(fā)癥，但作為護(hù)理重點(diǎn)，我們?nèi)孕鑿?qiáng)化對(duì)“潛在風(fēng)險(xiǎn)”的認(rèn)知——這不僅是對(duì)當(dāng)前患兒的負(fù)責(zé)，更是為未來接觸重癥病例打基礎(chǔ)。腦膜炎（最常見并發(fā)癥，發(fā)生率10-30%）觀察要點(diǎn)：發(fā)熱持續(xù)不退（＞5天）、劇烈頭痛（患兒可能抱頭哭鬧或說“頭要炸了”）、噴射性嘔吐、嗜睡或煩躁不安、頸抵抗（讓患兒低頭，下巴碰不到胸口）。護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)，立即通知醫(yī)生；協(xié)助完善腰椎穿刺（需向家長解釋“抽一點(diǎn)腦水檢查，是為了明確有沒有腦炎”）；遵醫(yī)囑予降顱壓（20%甘露醇）、抗病毒（更昔洛韋）治療；患兒取頭高腳低位（抬高15-30），減少搬動(dòng)，避免用力排便（可予開塞露輔助）。睪丸炎（男性患兒發(fā)生率15-30%，青春期后更高）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理觀察要點(diǎn)：多發(fā)生于腮腺腫大后1周左右，患兒自述陰囊區(qū)脹痛，查體可見睪丸腫大（單側(cè)多見）、觸痛明顯，皮溫升高。護(hù)理措施：用軟毛巾或陰囊托帶托起睪丸（減少下垂?fàn)坷矗?；局部冷敷（減輕腫脹）；疼痛劇烈時(shí)遵醫(yī)囑予布洛芬；告知家長“即使一側(cè)睪丸受累，另一側(cè)正常的話，一般不影響生育，但需及時(shí)治療”。胰腺炎（發(fā)生率5%左右）觀察要點(diǎn)：發(fā)熱伴持續(xù)中上腹疼痛（患兒可能蜷縮身體）、惡心嘔吐（嘔吐后腹痛不緩解）、腹脹，血淀粉酶顯著升高（＞3倍正常值）。護(hù)理措施：暫禁食（減少胰液分泌），予靜脈營養(yǎng)支持；監(jiān)測血糖（胰腺炎可能導(dǎo)致暫時(shí)性高血糖）；腹痛時(shí)取彎腰屈膝位（減輕腹肌緊張）。07健康教育健康教育患兒出院前，我們需確保家長具備“家庭護(hù)理-感染防控-后續(xù)隨訪”的完整能力。結(jié)合小宇的情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下內(nèi)容：家庭護(hù)理要點(diǎn)癥狀監(jiān)測：出院后1周內(nèi)繼續(xù)觀察體溫、腮腺消腫情況（正常10-14天消退），若出現(xiàn)“消腫后又腫起來”“發(fā)熱反復(fù)”，立即返院。飲食過渡：腮腺消腫后1周內(nèi)仍以軟食為主（如爛面條、軟米飯），逐漸添加肉類（從魚肉開始），避免堅(jiān)硬堅(jiān)果、油炸食品（小宇媽媽記筆記時(shí)特別標(biāo)注“3周內(nèi)不吃薯片”）?；顒?dòng)管理：病程2周內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑跳、游泳），以防免疫力低下時(shí)繼發(fā)感染；上學(xué)需持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具的“痊愈證明”（隔離期滿且腮腺完全消腫）。感染防控要點(diǎn)家庭消毒：患兒房間每日通風(fēng)2次，玩具、學(xué)習(xí)用品用75%酒精擦拭（不耐濕物品用紫外線燈照射30分鐘）；家長接觸患兒后用肥皂流動(dòng)水洗手（至少20秒）。接觸者防護(hù)：告知學(xué)校班級(jí)加強(qiáng)通風(fēng)，暫停集體活動(dòng)（如聚餐、合唱）；小宇的妹妹（4歲）盡快接種腮腺炎疫苗（家長已預(yù)約3月20日接種）。預(yù)防知識(shí)強(qiáng)化疫苗接種：強(qiáng)調(diào)“腮腺炎減毒活疫苗”是最有效預(yù)防手段，需接種2劑（18月齡首劑，4-6歲加強(qiáng)），小宇屬于漏種，建議痊愈后1個(gè)月補(bǔ)種（家長表示“這次一定重視，不會(huì)再拖延”）。疾病識(shí)別：教家長識(shí)別“早期癥狀”——孩子說“耳朵疼”“吃飯腮幫子酸”，或摸耳垂下方有“硬包”，需立即隔離并就醫(yī)（避免傳染給更多同學(xué)）。08總結(jié)總結(jié)站在小宇的病床前，看著他今天終于能笑著啃蘋果（腮腺已基本消腫），他媽媽說：“一開始以為就是‘腫臉’，沒想到要這么多注意事項(xiàng)，多虧你們一遍一遍教?！边@句話讓我深刻體會(huì)到：流行性腮腺炎的護(hù)理，絕不僅僅是“降溫、止痛、隔離”的技術(shù)操作，更是“傳遞知識(shí)、緩解焦慮、建立信任”的人文關(guān)懷。從