一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)眼內(nèi)異物查房課件01前言前言作為一名在眼科臨床帶教多年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“眼內(nèi)異物不是‘小傷’，是關(guān)乎患者一生光明的‘大考’?！边@句話在我從業(yè)15年的經(jīng)歷中反復(fù)被驗證。眼內(nèi)異物是眼科常見急癥之一，多因金屬、玻璃、碎石等高速飛濺物穿破眼球壁進入眼內(nèi)所致。這類損傷不僅直接破壞眼組織，更可能引發(fā)感染、視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥，若處理不及時或護理不當(dāng)，患者可能面臨視力喪失甚至眼球摘除的風(fēng)險。對于醫(yī)學(xué)生而言，眼內(nèi)異物的診療與護理是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床實踐結(jié)合的典型案例。它不僅需要掌握眼解剖結(jié)構(gòu)、創(chuàng)傷修復(fù)機制等基礎(chǔ)知識，更考驗對急癥的判斷能力、多學(xué)科協(xié)作意識以及“以患者為中心”的整體護理思維。今天的查房，我們以一例典型的眼內(nèi)異物病例為切入點，從護理視角梳理全流程，希望能幫助同學(xué)們理解：看似“簡單”的外傷背后，藏著多少需要精細(xì)觀察與干預(yù)的細(xì)節(jié)。02病例介紹病例介紹記得上周三夜班，急診送來了一位42歲的男性患者張師傅。他是一名車床工人，主訴“右眼被鐵屑濺入3小時，眼痛、視力下降”?，F(xiàn)病史：張師傅工作時未佩戴護目鏡，操作車床時一枚約1mm×2mm的鐵屑高速飛濺入右眼。當(dāng)時感右眼刺痛、流淚，自行用清水沖洗后無緩解，逐漸出現(xiàn)視物模糊，遂由同事送醫(yī)。既往史：體健，無高血壓、糖尿病史，無眼病史，否認(rèn)藥物過敏史。專科檢查：右眼視力手動/眼前（HM/BE），左眼視力1.0；右眼結(jié)膜混合充血（++），角膜顳側(cè)可見一約1.5mm全層傷口，邊緣稍水腫，前房深度正常，房水閃輝（+），瞳孔圓，直徑3mm，對光反射遲鈍；眼底窺不清（因屈光間質(zhì)混濁）。病例介紹輔助檢查：眼眶CT示右眼球內(nèi)晶狀體顳側(cè)見高密度影（大小約1.2mm×1.8mm），考慮金屬異物；血常規(guī)：白細(xì)胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒細(xì)胞78%（正常50-70%）。初步診斷：右眼球內(nèi)異物（金屬性）、右眼角膜穿通傷、右眼外傷性前房反應(yīng)。這個病例典型之處在于：患者為青壯年勞動人群（眼外傷高發(fā)群體），異物為磁性金屬（可通過磁吸引取出），但已造成角膜穿通和炎癥反應(yīng)，且就診時間在傷后3小時（處于黃金處理期，但需爭分奪秒）。03護理評估護理評估面對張師傅這樣的患者，護理評估需要“既見樹木，又見森林”——既要關(guān)注眼部局部損傷，也要評估全身狀態(tài)及心理需求。健康史評估通過與患者及家屬溝通，我們獲取了關(guān)鍵信息：①致傷物為高速飛濺的鐵屑（金屬性、磁性），提示可能存在鐵銹沉著風(fēng)險；②受傷時未佩戴防護裝備（重要的健康教育切入點）；③傷后自行沖洗（可能帶入污染，但未加重?fù)p傷）；④無基礎(chǔ)疾?。ㄈ頎顟B(tài)良好，耐受力較強）。身體狀況評估局部評估：右眼視力極差（手動/眼前），角膜傷口未閉合（存在眼內(nèi)容物脫出風(fēng)險），前房反應(yīng)陽性（提示炎癥激活），眼底窺不清（需警惕異物是否損傷晶狀體、視網(wǎng)膜）。全身評估：生命體征平穩(wěn)（BP125/75mmHg，P82次/分，T36.8℃），無頭痛、惡心等全身癥狀（排除顱腦損傷）。心理社會狀況評估張師傅是家里的主要勞動力，反復(fù)詢問：“大夫，我這眼還能看清嗎？還能干活嗎？”家屬在旁抹淚，反復(fù)確認(rèn)治療費用。可見患者存在明顯的焦慮（擔(dān)心視力預(yù)后）、恐懼（對手術(shù)的未知）及經(jīng)濟壓力（農(nóng)民工醫(yī)保覆蓋有限）。這一步評估讓我們明確：護理不僅要處理“外傷”，更要安撫“心傷”；不僅要關(guān)注“眼睛”，更要考慮患者的整體需求。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們提出以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：急性疼痛：與角膜穿通傷、異物刺激及炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者主訴眼痛（VAS評分6分，0-10分量表），伴流淚、畏光。有感染的危險：與角膜傷口暴露、異物存留、眼內(nèi)環(huán)境破壞有關(guān)。依據(jù)：傷口未閉合，血常規(guī)提示炎癥反應(yīng)（白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高），金屬異物可能攜帶細(xì)菌。感知紊亂（視力下降）：與異物損傷屈光間質(zhì)（角膜、晶狀體）及可能的視網(wǎng)膜損傷有關(guān)。依據(jù)：右眼視力僅手動/眼前。焦慮：與擔(dān)心視力預(yù)后、手術(shù)風(fēng)險及經(jīng)濟負(fù)擔(dān)有關(guān)。依據(jù)：患者反復(fù)詢問視力恢復(fù)情況，家屬情緒緊張。知識缺乏（特定）：缺乏眼外傷防護及術(shù)后護理知識。依據(jù)：受傷時未佩戴護目鏡，對術(shù)后用藥、復(fù)診要求不了解。05護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)與措施護理目標(biāo)需具體、可衡量、有時限。針對張師傅的情況，我們制定了以下目標(biāo)及對應(yīng)措施：目標(biāo)1：24小時內(nèi)患者眼痛緩解（VAS評分≤3分）措施：藥物鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑予雙氯芬酸鈉滴眼液（非甾體抗炎藥）每2小時1次，減輕炎癥性疼痛；必要時口服布洛芬（避免使用阿司匹林，防出血）。環(huán)境干預(yù)：病房光線調(diào)暗，避免強光刺激；指導(dǎo)患者佩戴遮光眼鏡，減少角膜暴露。心理疏導(dǎo)：通過傾聽患者主訴，解釋疼痛是創(chuàng)傷后的正常反應(yīng)（“就像皮膚割傷會痛一樣，眼睛更敏感，所以痛感明顯”），轉(zhuǎn)移其注意力（如播放輕音樂）。（二）目標(biāo)2：住院期間無眼內(nèi)感染發(fā)生（表現(xiàn)為無眼紅加重、分泌物增多，血常規(guī)恢復(fù)正目標(biāo)1：24小時內(nèi)患者眼痛緩解（VAS評分≤3分）常）措施：嚴(yán)格無菌操作：換藥時戴無菌手套，使用一次性眼墊；滴眼藥水前消毒雙手，避免交叉感染?？股厥褂茫鹤襻t(yī)囑予左氧氟沙星滴眼液每1小時1次（覆蓋常見革蘭陽性、陰性菌），結(jié)膜下注射頭孢呋辛0.1g（增強局部藥物濃度），全身靜脈滴注頭孢曲松2gqd（預(yù)防血源性感染）。觀察炎癥指標(biāo)：每4小時觀察結(jié)膜充血程度、角膜傷口是否有膿性分泌物；每日復(fù)查血常規(guī)，關(guān)注白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞變化。目標(biāo)3：患者能適應(yīng)視力現(xiàn)狀，配合完成各項檢查及治療措施：生活協(xié)助：因右眼視力差，協(xié)助患者完成進食、如廁等生活護理，避免碰撞受傷。解釋病情：用通俗語言說明“現(xiàn)在視力差可能是角膜水腫、前房炎癥遮擋了光線，就像窗戶蒙了層霧，炎癥消退后可能好轉(zhuǎn)”，同時不回避風(fēng)險（“但異物可能損傷了晶狀體或視網(wǎng)膜，需要手術(shù)取出后進一步評估”）。檢查配合：指導(dǎo)患者在眼部B超、OCT檢查時保持眼球固定（“像拍照一樣，眼睛盯著小紅點別動”），避免因轉(zhuǎn)動眼球加重?fù)p傷。目標(biāo)3：患者能適應(yīng)視力現(xiàn)狀，配合完成各項檢查及治療（四）目標(biāo)4：3天內(nèi)患者焦慮情緒緩解（表現(xiàn)為主動詢問治療步驟，睡眠改善）措施：信息透明：與醫(yī)生共同向患者及家屬講解手術(shù)方案（“明天上午行異物取出+角膜修補術(shù)，手術(shù)時間約1小時，全麻下進行，您不會有痛感”），用示意圖展示異物位置及手術(shù)過程。經(jīng)濟支持：聯(lián)系醫(yī)院社工，協(xié)助申請農(nóng)民工醫(yī)療救助，減輕經(jīng)濟顧慮。家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴時多鼓勵（“您心態(tài)好，他恢復(fù)得更快”），避免在患者面前表露焦慮。目標(biāo)5：出院前患者掌握眼外傷防護及術(shù)后護理要點措施：圖文教育：發(fā)放《眼外傷護理手冊》，重點標(biāo)注“避免揉眼”“按醫(yī)囑滴眼藥水”“1周內(nèi)避免低頭提重物”等關(guān)鍵點。示范操作：現(xiàn)場演示正確滴眼藥水方法（“頭后仰，下拉下眼皮，瓶口距眼2-3cm，滴1滴入結(jié)膜囊”），讓患者復(fù)述并模擬操作，確保掌握。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理眼內(nèi)異物的并發(fā)癥是威脅視力的“隱形殺手”，護理人員需“眼觀六路，耳聽八方”，早期識別、及時干預(yù)。眼內(nèi)炎觀察要點：術(shù)后24-72小時是高發(fā)期，若患者出現(xiàn)眼痛加?。╒AS評分＞7分）、眼紅加重（結(jié)膜水腫呈“魚泡樣”）、視力驟降（從手動降至光感）、前房積膿（黃白色液面），需警惕眼內(nèi)炎。護理措施：立即報告醫(yī)生，配合抽取房水/玻璃體進行細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；加快抗生素滴眼頻率（如每15分鐘1次）；安慰患者“我們已經(jīng)在采取最強的抗感染措施，您要保持信心”。外傷性白內(nèi)障觀察要點：異物若損傷晶狀體，術(shù)后可能出現(xiàn)晶狀體混濁（患者主訴“看東西更模糊，像蒙了層白紗”），裂隙燈檢查可見晶狀體皮質(zhì)水腫或白色混濁。護理措施：向患者解釋“這是異物損傷晶狀體的常見結(jié)果，待炎癥控制后可二期行白內(nèi)障手術(shù)，恢復(fù)視力”；指導(dǎo)避免劇烈運動（防晶狀體脫位）。視網(wǎng)膜脫離觀察要點：若患者主訴“眼前有閃光感”“視野缺損（像有黑影遮擋）”，需警惕視網(wǎng)膜脫離。護理措施：立即囑患者平臥，減少眼球轉(zhuǎn)動；快速完善眼部B超檢查；做好手術(shù)準(zhǔn)備（視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)）。在張師傅的護理中，我們重點監(jiān)測了眼內(nèi)炎（術(shù)后每日觀察前房情況），幸運的是，他術(shù)后3天結(jié)膜充血減輕，前房清晰，未出現(xiàn)感染跡象。07健康教育健康教育健康教育是“治已病”到“防未病”的關(guān)鍵一環(huán)。針對張師傅這類勞動人群，我們的教育需“實用、好記、能操作”。術(shù)前教育（重點：配合手術(shù)）“術(shù)中保持頭部固定，有任何不適（如胸悶）用手勢示意，醫(yī)生會處理。”“術(shù)前6小時禁食禁水，避免麻醉后嘔吐。”術(shù)后教育（重點：預(yù)防并發(fā)癥）“避免揉眼、低頭、提重物（超過5kg），防止傷口裂開?！?“滴眼藥水前洗手，兩種眼藥水間隔5分鐘，先滴抗生素（如左氧氟沙星），再滴激素（如氟米龍）。”2“出現(xiàn)眼痛加劇、視力驟降，立即返院！”3出院教育（重點：長期防護）“工作時必須佩戴護目鏡（推薦深色防沖擊款），這是最有效的預(yù)防措施！”“每1周復(fù)查1次（前1個月），3個月內(nèi)避免劇烈運動（如跑步、游泳）?！薄叭舫霈F(xiàn)眼癢、異物感（可能是干眼癥），及時使用人工淚液（如玻璃酸鈉滴眼液）?！睆垘煾党鲈簳r，我們特意送了他一副護目鏡，他握著我的手說：“以前總覺得戴護目鏡麻煩，現(xiàn)在才知道，這是‘保眼符’?。　边@句話讓我更確信：健康教育不是“走過場”，是真正能改變患者行為的“救生索”。08總結(jié)總結(jié)回顧張師傅的診療護理全程，我最深的感受是：眼內(nèi)異物的處理，是“時間與風(fēng)險的賽跑”——爭分奪秒取出異物、細(xì)致入微預(yù)防感染、設(shè)身處地安撫患者，每一步都考驗著醫(yī)護的專業(yè)與溫度。對醫(yī)學(xué)生而言，