骨科感染的治療以及預(yù)防常見感染類型感染性關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.骨髓炎感染由血源性微生物引起(血源性骨髓炎)；從感染組織擴(kuò)散而來,包括置換關(guān)節(jié)的感染,污染性骨折及骨手術(shù).最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.革蘭氏陰性菌引起的骨髓炎2025/12/172常見感染類型骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是一種極其嚴(yán)重的并發(fā)癥,常困擾骨科醫(yī)生大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出感染的細(xì)菌通常是革蘭氏陽性球菌,但感染菌譜可能很廣泛.金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因.2025/12/173常見的骨科感染化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌，其他還包括大腸桿菌、肺炎球菌等75%10%15%2025/12/174常見的骨科感染化膿性關(guān)節(jié)炎也是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染金黃色葡萄球菌和鏈球菌為最主要致病菌50%25%25%2025/12/175增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染SSI:SurgicalSiteInfection,是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染環(huán)境條件:急救現(xiàn)場(chǎng)條件,手術(shù)室環(huán)境手術(shù)處理要點(diǎn):徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合骨組織及軟組織中的穿透性最常見的病原體是革蘭氏陽性菌.不同類別切口的感染率有顯著不同切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)清潔-沾染切口—7%類別標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于復(fù)雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術(shù)后滲出較多，應(yīng)在術(shù)前盡早預(yù)防性應(yīng)用一次抗生素。金黃色葡萄球菌是手術(shù)后急性感染最常見的病因.采用靜脈給藥途徑,半小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平化膿性骨髓炎是最常見的骨與關(guān)節(jié)感染骨科感染的預(yù)防骨科術(shù)后感染是骨科手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,可導(dǎo)致:關(guān)節(jié)功能喪失肢體病廢甚至危及生命2025/12/176感染的因素患者自身:損傷程度,創(chuàng)口污染程度,其他部位帶菌,自身免疫功能,易感染傾向環(huán)境條件:急救現(xiàn)場(chǎng)條件,手術(shù)室環(huán)境醫(yī)護(hù)人員:無菌技術(shù),帶菌狀態(tài),技術(shù)水平創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時(shí)間器械與植入物的應(yīng)用2025/12/177術(shù)后感染常見致病菌金黃色葡萄球菌,鏈球菌革蘭氏陰性桿菌厭氧菌感染條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等2025/12/178感染綜合性預(yù)防措施現(xiàn)場(chǎng)急救處理手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則增強(qiáng)病人免疫功能,治療潛在性感染手術(shù)處理要點(diǎn):徹底清創(chuàng),充分沖洗,消除死腔,通暢引流,創(chuàng)面覆蓋,減張縫合預(yù)防性抗生素應(yīng)用2025/12/179SSI:SurgicalSiteInfection,是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時(shí)間關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.清潔-沾染切口—7%條件致病菌:表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌等骨科感染的治療以及預(yù)防骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染大量異物的存在使感染難以控制,最終常不得不再次手術(shù),將假體、骨水泥等異物取出類別標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染是治療性抗菌素應(yīng)用的指針,應(yīng)正確選擇對(duì)致病菌敏感的抗生素,采用足夠劑量,應(yīng)用足夠時(shí)間。金黃色葡萄球菌,鏈球菌污穢-感染切口—40%關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.預(yù)防性抗生素應(yīng)用的目的降低無菌切口的感染率提高手術(shù)療效早期康復(fù),減少醫(yī)療費(fèi)用2025/12/1710預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求采用靜脈給藥途徑,半小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平半衰期長,最低有效抑菌時(shí)間要保持6小時(shí)以上,使切口暴露期間,血液和組織液抗生素濃度始終大于最低有效抑菌濃度選擇抗菌譜廣,能覆蓋骨科常見致病菌2025/12/1711抗生素的選擇抗菌譜骨組織及軟組織中的穿透性藥物的半衰期(藥代動(dòng)力學(xué))使用方法(單次、多次)安全性與副反應(yīng)2025/12/1712

骨科手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類切口無細(xì)菌污染的手術(shù)，多數(shù)擇期手術(shù)為此類切口，如閉合骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)Ⅱ類切口有細(xì)菌污染，但程度較輕，如新鮮的開放骨折

2025/12/1713

骨科手術(shù)切口分類

類別標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ類切口重度細(xì)菌污染，如開放骨折傷口內(nèi)有異物或開放骨折短時(shí)間內(nèi)未做處理的傷口Ⅳ類切口即明顯感染的手術(shù)切口2025/12/1714不同類別切口的感染率有顯著不同據(jù)Cruse統(tǒng)計(jì)

清潔切口—1%

清潔-沾染切口—7%

沾染切口—20%

污穢-感染切口—40%切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)2025/12/1715采用靜脈給藥途徑,半小時(shí)內(nèi)血藥濃度達(dá)到峰值水平環(huán)境條件:急救現(xiàn)場(chǎng)條件,手術(shù)室環(huán)境開放骨折骨與關(guān)節(jié)假體相關(guān)性感染藥物的半衰期(藥代動(dòng)力學(xué))切口分類是決定是否需要進(jìn)行抗生素預(yù)防的重要依據(jù)污穢-感染切口—40%開放骨折手術(shù)室管理與嚴(yán)格的無菌操作原則不同類別切口的感染率有顯著不同清潔-沾染切口—7%預(yù)防性抗生素應(yīng)用的要求關(guān)節(jié)感染是由來源于滑膜或關(guān)節(jié)周圍組織的細(xì)菌,真菌或病毒引起的炎癥.創(chuàng)傷局部條件:傷口類別,操作的復(fù)雜程度,手術(shù)時(shí)間污穢-感染切口—40%骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染

手術(shù)部位感染（SSI）居骨科術(shù)后感染的之首

65.47％2025/12/1716骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染SSI:SurgicalSiteInfection,是指發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染2025/12/1717骨科手術(shù)成功的關(guān)鍵:預(yù)防手術(shù)部位感染截肢、骨折開放復(fù)位手術(shù)的SSI發(fā)生率高

2025/12/1718預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅰ類手術(shù)切口一般無需用抗生素預(yù)防感染，但需要較多內(nèi)置物的重建手術(shù)，如人工關(guān)節(jié)置換術(shù)、骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)、髁上骨折內(nèi)固定術(shù)等，此時(shí)因內(nèi)置物的存在降低了手術(shù)局部的抗感染能力，應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素。手術(shù)時(shí)間較長時(shí)由于細(xì)菌降落到傷口內(nèi)的機(jī)會(huì)較多，也應(yīng)使用抗生素。當(dāng)骨折內(nèi)固定需再次手術(shù)調(diào)整時(shí)，由于二次手術(shù)進(jìn)一步降低了傷口局部的抵抗細(xì)菌感染的能力，則需用抗生素預(yù)防感染。2025/12/1719預(yù)防性應(yīng)用抗生素的適應(yīng)證Ⅱ類及Ⅲ類手術(shù)切口即開放性損傷對(duì)于開放性損傷，由于傷口已經(jīng)被細(xì)菌污染,因此避免感染的預(yù)防措施主要是減少術(shù)前細(xì)菌對(duì)傷口的進(jìn)一步污染。原則上，開放性損傷應(yīng)盡早手術(shù)，而在入院前對(duì)傷口進(jìn)行包扎的敷料應(yīng)在手術(shù)準(zhǔn)備好后再更換，以防醫(yī)院內(nèi)耐藥菌株進(jìn)入傷口造成污染。對(duì)于簡(jiǎn)單的軟組織損傷，可以對(duì)傷口進(jìn)行徹底清創(chuàng)，大量生理鹽水或林格氏液沖洗傷口，即可免除應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。對(duì)于復(fù)雜的軟組織開放傷，由于存在較多的壞死組織，術(shù)后滲出較