KD冠脈病變患兒的MDT營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化演講人01引言：KD冠脈病變患兒的營(yíng)養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與MDT協(xié)作的必然性02KD冠脈病變對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)代謝的病理生理影響03MDT模式下營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與原則04MDT營(yíng)養(yǎng)支持策略的具體優(yōu)化路徑05MDT營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施保障與質(zhì)量控制06總結(jié)與展望07參考文獻(xiàn)目錄KD冠脈病變患兒的MDT營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化01引言：KD冠脈病變患兒的營(yíng)養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與MDT協(xié)作的必然性引言：KD冠脈病變患兒的營(yíng)養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與MDT協(xié)作的必然性川崎病（KawasakiDisease,KD）是一種好發(fā)于嬰幼兒的急性全身性血管炎，其最嚴(yán)重的并發(fā)癥為冠狀動(dòng)脈病變（CoronaryArteryLesions,CALs），包括冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張、瘤形成、狹窄甚至閉塞，是兒童后天性心臟病的主要原因。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)及時(shí)治療的KD患兒CALs發(fā)生率可達(dá)15%-25%，其中約5%可發(fā)展為巨大冠脈瘤（直徑≥8mm），顯著增加心肌梗死、猝死等遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)[1]。在KD的急性期及慢性管理中，營(yíng)養(yǎng)支持不僅是保障患兒生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，更直接參與冠脈內(nèi)皮修復(fù)、炎癥調(diào)控及心功能維護(hù)，是影響預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，KD冠脈患兒的營(yíng)養(yǎng)管理面臨復(fù)雜挑戰(zhàn)：急性期高代謝狀態(tài)與冠脈灌注不足的矛盾、長(zhǎng)期抗栓治療與出血風(fēng)險(xiǎn)的平衡、生長(zhǎng)發(fā)育需求與心血管負(fù)荷的限制等，單一學(xué)科難以實(shí)現(xiàn)全面優(yōu)化。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MultidisciplinaryTeam,引言：KD冠脈病變患兒的營(yíng)養(yǎng)支持挑戰(zhàn)與MDT協(xié)作的必然性MDT）模式通過(guò)整合兒內(nèi)科、心內(nèi)科、營(yíng)養(yǎng)科、藥學(xué)、康復(fù)科等專業(yè)優(yōu)勢(shì)，構(gòu)建“評(píng)估-干預(yù)-監(jiān)測(cè)-調(diào)整”的閉環(huán)管理，為患兒提供個(gè)體化、全程化的營(yíng)養(yǎng)支持，已成為當(dāng)前國(guó)際共識(shí)[2]。本文基于臨床實(shí)踐與最新循證證據(jù)，系統(tǒng)闡述MDT模式下KD冠脈病變患兒的營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化路徑，旨在為提升患兒生存質(zhì)量與遠(yuǎn)期預(yù)后提供參考。02KD冠脈病變對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)代謝的病理生理影響KD冠脈病變對(duì)患兒營(yíng)養(yǎng)代謝的病理生理影響KD冠脈患兒的營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂是疾病本身與治療措施共同作用的結(jié)果，理解其病理生理基礎(chǔ)是制定營(yíng)養(yǎng)支持策略的前提。急性期炎癥風(fēng)暴驅(qū)動(dòng)的高分解代謝KD急性期（發(fā)病1-10天）以全身性血管炎為特征，炎癥因子（如IL-6、TNF-α、IL-1β）顯著升高，引發(fā)“高代謝-高消耗”狀態(tài)：靜息能量消耗（REE）較正常兒童增加20%-30%，蛋白質(zhì)分解速率加快，肌肉蛋白丟失可達(dá)1.5-2.0g/kg/d[3]。同時(shí)，冠脈炎癥導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷、管腔狹窄甚至閉塞，心肌灌注不足進(jìn)一步加劇能量供需失衡，表現(xiàn)為低磷酸肌酸水平、ATP合成減少，若不及時(shí)糾正，可進(jìn)展為心肌頓抑或心功能不全。此外，發(fā)熱、口腔黏膜炎等癥狀導(dǎo)致經(jīng)口攝入量減少（約40%-60%患兒存在喂養(yǎng)不耐受），加劇營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。冠脈病變繼發(fā)的慢性營(yíng)養(yǎng)消耗進(jìn)入亞急性期（11-30天）及恢復(fù)期（1-12個(gè)月），冠脈病變（尤其是瘤形成或狹窄）成為主要矛盾。一方面，冠脈狹窄導(dǎo)致心肌慢性缺血，缺氧誘導(dǎo)因子（HIF-1α）激活，促進(jìn)糖酵解增強(qiáng)但氧化磷酸化障礙，能量利用效率下降；另一方面，長(zhǎng)期抗栓治療（如阿司匹林、華法林）可能引發(fā)胃腸道黏膜損傷、食欲減退及鐵吸收障礙，增加缺鐵性貧血風(fēng)險(xiǎn)[4]。研究顯示，合并巨大冠脈瘤的KD患兒中，約30%存在生長(zhǎng)遲緩（身高/體重年齡別Z評(píng)分<-2），15%伴有低蛋白血癥（白蛋白<30g/L），直接影響免疫功能與傷口愈合[5]。藥物與營(yíng)養(yǎng)素的相互作用KD患兒長(zhǎng)期使用阿司匹林（抗血小板劑量3-5mg/kg/d）可能抑制血小板環(huán)氧化酶，減少前列腺素I2（前列環(huán)素）合成，增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)，需限制高纖維飲食（避免機(jī)械刺激）并補(bǔ)充維生素K（對(duì)抗華法林時(shí)尤為重要）；糖皮質(zhì)激素（用于難治性KD或嚴(yán)重冠脈瘤）可促進(jìn)蛋白質(zhì)分解、抑制鈣吸收，需同時(shí)補(bǔ)充鈣劑（200-400mg/d）及維生素D（400-800IU/d）[6]。此外，部分中藥制劑（如丹參）與華法林聯(lián)用時(shí)可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)，需監(jiān)測(cè)INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）并調(diào)整劑量。03MDT模式下營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與原則MDT模式下營(yíng)養(yǎng)支持的核心目標(biāo)與原則基于KD冠脈患兒的病理生理特點(diǎn)，MDT團(tuán)隊(duì)需以“修復(fù)冠脈、保護(hù)心功能、促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育”為核心目標(biāo)，遵循以下原則制定營(yíng)養(yǎng)支持方案：個(gè)體化原則根據(jù)患兒年齡、體重、冠脈病變程度（如Z值評(píng)分）、代謝狀態(tài)（REE測(cè)定）、胃腸道功能及藥物方案動(dòng)態(tài)調(diào)整。例如：合并輕度冠脈擴(kuò)張（Z值2.0-2.5）的患兒以常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持為主，而巨大冠脈瘤（Z值≥10）患兒需限制鈉攝入（<2g/d）以減輕心臟負(fù)荷，并增加抗氧化營(yíng)養(yǎng)素（維生素C、E）以抑制氧化應(yīng)激[7]。分階段原則-恢復(fù)期及長(zhǎng)期隨訪：支持追趕性生長(zhǎng)，強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)教育，預(yù)防遠(yuǎn)期心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)（如高血壓、高血脂）。-急性期：控制炎癥、糾正高代謝，優(yōu)先保障能量與蛋白質(zhì)供給，維持水電解質(zhì)平衡；-亞急性期：促進(jìn)冠脈內(nèi)皮修復(fù)，調(diào)整宏量營(yíng)養(yǎng)素比例，監(jiān)測(cè)藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用；多學(xué)科協(xié)作原則明確MDT成員職責(zé)：兒內(nèi)科醫(yī)師負(fù)責(zé)疾病活動(dòng)度評(píng)估與整體協(xié)調(diào)；心內(nèi)科醫(yī)師制定冠脈監(jiān)測(cè)計(jì)劃（如超聲心動(dòng)圖、CTA）及心血管保護(hù)策略；營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師主導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、方案制定與調(diào)整；臨床藥師評(píng)估藥物與營(yíng)養(yǎng)素相互作用，監(jiān)測(cè)血藥濃度；護(hù)士負(fù)責(zé)營(yíng)養(yǎng)支持執(zhí)行與并發(fā)癥監(jiān)測(cè)（如喂養(yǎng)不耐受、出血傾向）；康復(fù)科醫(yī)師制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)方案，指導(dǎo)能量消耗評(píng)估[8]。循證與實(shí)踐結(jié)合原則參考《川崎病診斷與治療指南（2020年版）》《歐洲兒科腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）指南》及最新研究，同時(shí)結(jié)合患兒臨床反應(yīng)（如體重變化、炎癥指標(biāo)、冠脈超聲結(jié)果）動(dòng)態(tài)優(yōu)化方案，避免“一刀切”式營(yíng)養(yǎng)支持。04MDT營(yíng)養(yǎng)支持策略的具體優(yōu)化路徑構(gòu)建精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系營(yíng)養(yǎng)評(píng)估是制定個(gè)體化方案的基礎(chǔ)，MDT需整合多維度指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)“靜態(tài)評(píng)估-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)-風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警”三位一體。構(gòu)建精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系人體測(cè)量與生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估-常規(guī)指標(biāo)：每周測(cè)量體重、身高、頭圍，計(jì)算BMI及年齡別Z評(píng)分（WHO標(biāo)準(zhǔn)），體重下降>5%或Z評(píng)分<-1需啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；01-身體成分分析：采用生物電阻抗法（BIA）或雙能X線吸收法（DXA）測(cè)定去脂體重（FFM）、脂肪量（FM），合并心功能不全患兒需監(jiān)測(cè)FM占比（避免肥胖增加心臟負(fù)荷）；02-皮褶厚度與上臂圍：三頭肌皮褶厚度（TSF）<第10百分位提示脂肪儲(chǔ)備不足，上臂肌圍（AMC）<第10百分位提示蛋白質(zhì)缺乏[9]。03構(gòu)建精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系實(shí)驗(yàn)室與代謝評(píng)估-炎癥與營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF），PA半衰期短（2-3天），能敏感反映近期營(yíng)養(yǎng)狀況；01-靜息能量消耗（REE）測(cè)定：采用間接測(cè)熱法（IC）測(cè)定實(shí)際REE，避免使用Harris-Benedict公式預(yù)測(cè)（誤差可達(dá)±15%），急性期應(yīng)激系數(shù)（IF）1.2-1.5，恢復(fù)期逐漸降至1.0[10]。03-心肌酶與冠脈損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）、腦鈉肽（BNP）升高提示心肌缺血，需調(diào)整能量供給（避免過(guò)度喂養(yǎng)增加心肌耗氧）；02構(gòu)建精準(zhǔn)化營(yíng)養(yǎng)評(píng)估體系功能與生活質(zhì)量評(píng)估-采用兒科生活質(zhì)量量表（PedsQL）評(píng)估營(yíng)養(yǎng)相關(guān)生活質(zhì)量（如食欲、體能狀態(tài)）；-通過(guò)胃腸道功能評(píng)分（GSRS）評(píng)估腹脹、腹瀉、惡心等癥狀，總分越高提示胃腸功能障礙越重。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素配比與供給方案基于評(píng)估結(jié)果，MDT需精準(zhǔn)計(jì)算宏量與微量營(yíng)養(yǎng)素需求，兼顧“修復(fù)需求”與“安全限制”。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素配比與供給方案能量供給-目標(biāo)量：REE×應(yīng)激系數(shù)，急性期目標(biāo)量80%-100%REE（避免過(guò)度喂養(yǎng)），恢復(fù)期逐漸增加至100%-120%REE（支持生長(zhǎng)）；-能量密度：經(jīng)口攝入不足時(shí)，采用高能量密度配方（1.0-1.5kcal/ml），如添加中鏈甘油三酯（MCT，提供高效能量，無(wú)需膽鹽乳化）或膳食纖維（改善腸道菌群）。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素配比與供給方案蛋白質(zhì)供給-劑量：1.5-2.0g/kg/d，優(yōu)質(zhì)蛋白占比≥60%（如乳清蛋白、深海魚蛋白），促進(jìn)正氮平衡；-來(lái)源：優(yōu)先選擇易消化食物（如蒸蛋羹、魚肉泥），合并胃腸功能障礙者采用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（如百普力）。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素配比與供給方案脂肪調(diào)整-限制長(zhǎng)鏈脂肪酸（LCFA）：合并冠脈狹窄患兒需減少飽和脂肪酸（<7%總能量）和反式脂肪酸攝入，避免加重動(dòng)脈粥樣硬化；-補(bǔ)充Omega-3脂肪酸：EPA+DHA1-2g/d（如魚油），抑制炎癥因子（如TNF-α）合成，促進(jìn)冠脈內(nèi)皮修復(fù)[11]；-MCT占比：占總脂肪的30%-40%，快速供能且不依賴肉堿轉(zhuǎn)運(yùn)，減輕心肌代謝負(fù)擔(dān)。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素配比與供給方案碳水化合物優(yōu)化-比例：占總能量的50%-55%，避免高血糖（加重氧化應(yīng)激）；-來(lái)源：以復(fù)合碳水為主（如燕麥、糙米），減少精制糖（如果汁、蛋糕），合并心功能不全者采用低升糖指數(shù)（GI）食物。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)素配比與供給方案微量營(yíng)養(yǎng)素強(qiáng)化-抗氧化營(yíng)養(yǎng)素：維生素C（100-200mg/d，促進(jìn)膠原合成）、維生素E（5-10mg/d，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞）；-礦物質(zhì)與維生素：鉀（2-3mmol/kg/d，糾正低鉀血癥）、鎂（0.3-0.4mmol/kg/d，穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜）、鈣（200-400mg/d）及維生素D（400-800IU/d，促進(jìn)鈣吸收）；-鋅與硒：鋅1-2mg/kg/d（參與蛋白質(zhì)合成）、硒15-30μg/d（增強(qiáng)谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性）[12]。分階段營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化1.急性期（發(fā)病1-10天）：以“抗炎-供能-保護(hù)”為核心-喂養(yǎng)途徑：優(yōu)先經(jīng)口喂養(yǎng)，少量多餐（6-8次/天），每次<150ml；若攝入量<50%目標(biāo)量，24小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)鼻胃管（NGT）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），避免腸黏膜萎縮；-特殊配方：選用富含ω-3脂肪酸、低滲透壓的EN配方（如瑞能），減輕胃腸道負(fù)擔(dān)；-液體與電解質(zhì)：控制液體量（80-100ml/kg/d），避免容量負(fù)荷過(guò)重；監(jiān)測(cè)血鉀、鎂（低鉀可增加心律失常風(fēng)險(xiǎn)），及時(shí)補(bǔ)充。分階段營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化-冠脈修復(fù)營(yíng)養(yǎng)：增加精氨酸（0.5-1.0g/d，促進(jìn)一氧化氮合成，改善內(nèi)皮功能）、葉酸（0.4mg/d，同型半胱代謝）；-經(jīng)口過(guò)渡：逐步增加經(jīng)口喂養(yǎng)量，減少EN依賴，監(jiān)測(cè)喂養(yǎng)不耐受（如胃殘留量>150ml、腹脹），必要時(shí)加用促動(dòng)力藥（如多潘立酮）。-抗栓治療配合：華法林治療期間，維生素K攝入量保持穩(wěn)定（如每周2次深綠色蔬菜，每次50g），避免INR波動(dòng)；2.亞急性期（11-30天）：以“修復(fù)-調(diào)控-過(guò)渡”為核心分階段營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化3.恢復(fù)期（1-12個(gè)月）：以“生長(zhǎng)-教育-預(yù)防”為核心-追趕性生長(zhǎng)策略：每日能量攝入較基礎(chǔ)代謝增加10%-15%，蛋白質(zhì)增至2.0-2.5g/kg/d，定期監(jiān)測(cè)身高/體重Z評(píng)分（每月1次）；-營(yíng)養(yǎng)教育：指導(dǎo)家長(zhǎng)制作“低鹽、低脂、高蛋白”飲食（如每日鹽<3g、瘦肉50-100g、牛奶300ml），避免高糖零食；-運(yùn)動(dòng)處方：根據(jù)冠脈超聲結(jié)果制定運(yùn)動(dòng)方案（輕度擴(kuò)張：可進(jìn)行中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)；巨大冠脈瘤：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以散步為主），結(jié)合運(yùn)動(dòng)消耗調(diào)整能量供給。分階段營(yíng)養(yǎng)支持策略優(yōu)化4.長(zhǎng)期隨訪（>12個(gè)月）：以“遠(yuǎn)期預(yù)后-風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)”為核心-心血管代謝風(fēng)險(xiǎn)防控：每年監(jiān)測(cè)血脂（LDL-C<3.37mmol/L）、血壓（<P95百分位），增加膳食纖維（20-25g/d）以降低膽固醇；-生育期前咨詢：對(duì)于女性患兒，成年前需告知KD及冠脈病變病史，妊娠前需評(píng)估冠脈功能，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案（如增加葉酸至4mg/d預(yù)防神經(jīng)管缺陷）。并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理營(yíng)養(yǎng)不良-篩查：采用STAMP工具（ScreeningToolfortheAssessmentofMalnutritioninPediatrics），評(píng)分≥3分提示高風(fēng)險(xiǎn)；-干預(yù)：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如安素，1-2次/天），經(jīng)口攝入仍不足者采用鼻空腸管（NJT）EN，避免PN相關(guān)并發(fā)癥（如膽汁淤積）。并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理血栓形成風(fēng)險(xiǎn)-飲食調(diào)整：增加可溶性膳食纖維（如燕麥、蘋果），降低纖維蛋白原水平；限制維生素K1食物（如菠菜、西蘭花）與華法林聯(lián)用時(shí)的波動(dòng)；-水分補(bǔ)充：每日飲水1000-1500ml（根據(jù)年齡調(diào)整），防止血液濃縮。并發(fā)癥的營(yíng)養(yǎng)管理胃腸道出血-飲食選擇：避免粗糙、堅(jiān)硬食物（如堅(jiān)果、油炸食品），選用溫涼、易消化飲食；-黏膜保護(hù)：出血期間暫禁食，出血停止后給予冷流質(zhì)（如米湯），逐漸過(guò)渡至半流質(zhì)，可加用硫糖鋁混懸液保護(hù)胃黏膜。05MDT營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)施保障與質(zhì)量控制MDT團(tuán)隊(duì)建設(shè)與職責(zé)分工-核心團(tuán)隊(duì)：兒內(nèi)科醫(yī)師（1名，組長(zhǎng)）、心內(nèi)科醫(yī)師（1名）、營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師（1名）、臨床藥師（1名）、護(hù)士（2名，專職營(yíng)養(yǎng)支持）；-協(xié)作機(jī)制：每周1次MDT病例討論，制定/調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案；建立電子健康檔案（EHR），實(shí)時(shí)共享營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)、冠脈超聲結(jié)果、藥物劑量等信息；-患者參與：每次隨訪邀請(qǐng)家長(zhǎng)參與，共同制定飲食計(jì)劃，提高依從性。標(biāo)準(zhǔn)化流程與質(zhì)控指標(biāo)流程標(biāo)準(zhǔn)化213-入院24小時(shí)內(nèi)：完成首次營(yíng)養(yǎng)評(píng)估（人體測(cè)量+實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)+REE測(cè)定）；-48小時(shí)內(nèi)：MDT制定初始營(yíng)養(yǎng)方案，明確喂養(yǎng)途徑、營(yíng)養(yǎng)素劑量、監(jiān)測(cè)頻率；-每日監(jiān)測(cè)：護(hù)士記錄出入量、喂養(yǎng)耐受情況、不良反應(yīng)；4-每周評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師分析數(shù)據(jù)，調(diào)整方案；心內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估冠脈變化。標(biāo)準(zhǔn)化流程與質(zhì)控指標(biāo)質(zhì)控指標(biāo)-過(guò)程指標(biāo)：EN啟動(dòng)率（目標(biāo)≥80%）、EN達(dá)標(biāo)率（目標(biāo)70%-100%）、ONS使用率（營(yíng)養(yǎng)不良者≥60%）；-結(jié)局指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率（目標(biāo)<15%）、冠脈病變進(jìn)展率（巨大冠脈瘤新增率<5%）、生活質(zhì)量評(píng)分改善（較基線≥10分）。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）定期（每季度）分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)，針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)措施：例如若EN啟動(dòng)率低，需優(yōu)化鼻胃置管流程（由護(hù)士專科操作）；若冠脈病變進(jìn)展率高，需加強(qiáng)ω-3脂肪酸補(bǔ)充的依從性教育。06總結(jié)與展望總結(jié)與展望KD冠脈病變患兒的營(yíng)養(yǎng)支持是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需貫穿疾病全程、涉及多學(xué)科協(xié)作。MDT模式通過(guò)精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)體化方案、分階段干預(yù)及全程質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了從“經(jīng)驗(yàn)性支持”向“循證性優(yōu)化”的轉(zhuǎn)變，有效降低了營(yíng)養(yǎng)不良與冠脈病變進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，改善了患兒遠(yuǎn)期預(yù)后。未來(lái)，隨著人工智能（AI）在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)中的應(yīng)用（如基于機(jī)器學(xué)習(xí)的營(yíng)養(yǎng)需求模型）、新型營(yíng)養(yǎng)制劑（如靶向修復(fù)冠脈內(nèi)皮的功能性營(yíng)養(yǎng)素）的研發(fā)及長(zhǎng)期預(yù)后研究的深入，KD冠脈患兒的營(yíng)養(yǎng)支持將更加精準(zhǔn)、高效。作為臨床工作者，我們需不斷更新理念、優(yōu)化流程，以MDT為橋梁，為每一位KD冠脈患兒打造“量體裁衣”的營(yíng)養(yǎng)支持方案，助力他們健康成長(zhǎng)。07參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)[1]NewburgerJW,etal.Diagnosis,treatment,andlong-termmanagementofKawasakidisease:ascientificstatementforhealthprofessionalsfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2017,135(17):e927-e999.[2]趙衛(wèi)東,等.川崎病合并冠狀動(dòng)脈病變患兒多學(xué)科協(xié)作管理模式的應(yīng)用效果[J].中華兒科雜志,2021,59(5):346-351.參考文獻(xiàn)[3]NussinovitchU,etal.RestingenergyexpenditureinchildrenwithKawasakidisease[J].JPENJParenterEnteralNutr,2019,43(1):120-125.[4]張永蘭,等.川崎病患兒長(zhǎng)期阿司匹林治療對(duì)胃腸道及鐵代謝的影響[