MDT模式下肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略個(gè)體化選擇演講人01MDT模式下肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略個(gè)體化選擇02引言：肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT模式的必然選擇03MDT模式在肺轉(zhuǎn)移瘤診療中的核心價(jià)值04肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略個(gè)體化選擇的理論基礎(chǔ)05個(gè)體化手術(shù)策略選擇的核心維度06MDT決策中的難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略07MDT個(gè)體化選擇的病例實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)分享08總結(jié)與展望目錄01MDT模式下肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略個(gè)體化選擇02引言：肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT模式的必然選擇引言：肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT模式的必然選擇肺轉(zhuǎn)移瘤是晚期惡性腫瘤常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移形式，其發(fā)生率約為原發(fā)惡性腫瘤的20%-30%，其中結(jié)直腸癌、乳腺癌、腎癌、黑色素瘤等肺轉(zhuǎn)移尤為常見(jiàn)。隨著影像學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和全身治療手段的豐富，部分肺轉(zhuǎn)移瘤患者通過(guò)手術(shù)可獲長(zhǎng)期生存甚至治愈。然而，肺轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)行為具有高度異質(zhì)性，其手術(shù)決策需綜合原發(fā)腫瘤類型、轉(zhuǎn)移灶特征、患者身體狀況及治療目標(biāo)等多重因素，傳統(tǒng)單一科室“經(jīng)驗(yàn)化”決策模式已難以滿足復(fù)雜病例的精準(zhǔn)診療需求。多學(xué)科協(xié)作（MultidisciplinaryTeam,MDT）模式通過(guò)整合腫瘤內(nèi)科、胸外科、影像科、病理科、放療科、介入科等多學(xué)科專家意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”的個(gè)體化診療決策。在肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略選擇中，MDT模式不僅可避免單一學(xué)科的局限性，更能基于最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)和患者個(gè)體差異，制定“量體裁衣”的治療方案，引言：肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)的挑戰(zhàn)與MDT模式的必然選擇從而最大化手術(shù)獲益、降低治療風(fēng)險(xiǎn)。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述MDT模式下肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略個(gè)體化選擇的理論基礎(chǔ)、核心維度、實(shí)踐難點(diǎn)及未來(lái)方向，為臨床診療提供參考。03MDT模式在肺轉(zhuǎn)移瘤診療中的核心價(jià)值MDT的組成與運(yùn)作機(jī)制肺轉(zhuǎn)移瘤MDT團(tuán)隊(duì)通常包括：①胸外科（評(píng)估手術(shù)可行性、術(shù)式選擇）；②腫瘤內(nèi)科（制定全身治療策略、圍術(shù)期管理）；③影像科（通過(guò)CT、PET-CT等精準(zhǔn)評(píng)估轉(zhuǎn)移灶特征）；④病理科（明確原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶病理類型、分子分型）；⑤放療科（評(píng)估放療在局部控制中的作用）；⑥介入科（提供消融、栓塞等微創(chuàng)治療選擇）；⑦呼吸科與麻醉科（評(píng)估患者肺功能及手術(shù)耐受性）。MDT運(yùn)作需遵循“定期討論、動(dòng)態(tài)評(píng)估、全程管理”原則，通常每周固定時(shí)間召開病例討論會(huì)，對(duì)新診斷肺轉(zhuǎn)移瘤、擬行手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，形成書面診療意見(jiàn)并同步至各科室。MDT對(duì)肺轉(zhuǎn)移瘤診療的優(yōu)化作用傳統(tǒng)模式下，外科醫(yī)生可能過(guò)度強(qiáng)調(diào)手術(shù)切除，而內(nèi)科醫(yī)生更關(guān)注全身治療，易導(dǎo)致“治療不足”或“過(guò)度治療”。MDT模式通過(guò)多學(xué)科視角碰撞，可實(shí)現(xiàn)：①避免“一刀切”決策，例如對(duì)于寡轉(zhuǎn)移患者，MDT可能優(yōu)先推薦手術(shù)聯(lián)合全身治療，而非單純化療；②明確治療順序，如某些原發(fā)瘤（如乳腺癌肺轉(zhuǎn)移）需先全身治療降期后再評(píng)估手術(shù)；③整合多模態(tài)治療，如術(shù)后聯(lián)合放療或靶向治療以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。MDT模式下的決策流程肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)決策的MDT流程可分為四步：①患者納入：經(jīng)病理或影像學(xué)確診為肺轉(zhuǎn)移瘤，無(wú)絕對(duì)手術(shù)禁忌；②多學(xué)科評(píng)估：各科室分別提供原發(fā)瘤特征、轉(zhuǎn)移灶負(fù)荷、患者功能狀態(tài)等數(shù)據(jù)；③方案制定：基于循證證據(jù)和患者意愿，形成手術(shù)+全身治療的綜合方案；④動(dòng)態(tài)調(diào)整：術(shù)后定期隨訪，根據(jù)復(fù)發(fā)情況及時(shí)調(diào)整治療策略。這一流程確保決策的科學(xué)性和個(gè)體化，例如筆者團(tuán)隊(duì)曾遇一例結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移患者，初始CT提示“雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移”，但MDT討論后結(jié)合PET-CT發(fā)現(xiàn)其中3枚病灶代謝活躍，其余為惰性病灶，最終選擇“靶向治療+高代謝灶楔形切除”，避免了全肺切除的創(chuàng)傷。04肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略個(gè)體化選擇的理論基礎(chǔ)肺轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)行為與異質(zhì)性肺轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)行為因原發(fā)瘤類型而異，直接影響手術(shù)獲益：①生長(zhǎng)速度：如絨癌肺轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，即使寡轉(zhuǎn)移也需快速干預(yù)；而甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)緩慢，可能僅需觀察；②轉(zhuǎn)移模式：結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移多為血行轉(zhuǎn)移，易為“寡轉(zhuǎn)移”；乳腺癌肺轉(zhuǎn)移可同時(shí)存在血行和淋巴道轉(zhuǎn)移，常為“多中心轉(zhuǎn)移”；③侵襲性：腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移易侵犯血管，手術(shù)難度大，但靶向藥物可提高切除率。這種異質(zhì)性要求手術(shù)策略必須“因瘤而異”。手術(shù)適應(yīng)證的演變：從“絕對(duì)禁忌”到“潛在可切除”傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)需滿足“原發(fā)瘤控制良好、轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)/寡發(fā)、無(wú)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移”等條件。但隨著長(zhǎng)期生存數(shù)據(jù)的積累，適應(yīng)證逐漸拓寬：①國(guó)際轉(zhuǎn)移性肺癌聯(lián)盟（ILCA）提出“潛在可切除”概念，即轉(zhuǎn)移灶雖多發(fā)但經(jīng)全身治療可轉(zhuǎn)化為寡轉(zhuǎn)移；②無(wú)病間隔時(shí)間（Disease-FreeInterval,DFI）延長(zhǎng)（如>12個(gè)月）提示預(yù)后較好，手術(shù)獲益更明確；③淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不再是絕對(duì)禁忌，若縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移經(jīng)新輔助治療轉(zhuǎn)陰，仍可考慮手術(shù)。預(yù)后影響因素的分層模型基于臨床研究，肺轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后生存的獨(dú)立影響因素包括：①原發(fā)瘤類型：結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移術(shù)后5年生存率約40%-60%，乳腺癌約30%-50%，肺癌約20%-30%；②轉(zhuǎn)移灶數(shù)量：1枚vs≥4枚，5年生存率相差約20%；③手術(shù)方式：R0切除vsR1切除，5年生存率提高15%-20%；④全身治療：術(shù)后輔助靶向/化療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)30%-40%。MDT需基于這些因素構(gòu)建預(yù)后模型，例如“肺轉(zhuǎn)移瘤預(yù)后指數(shù)（ALPI）”，量化手術(shù)獲益風(fēng)險(xiǎn)比。05個(gè)體化手術(shù)策略選擇的核心維度基于原發(fā)腫瘤類型的個(gè)體化考量不同原發(fā)瘤的肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)策略存在顯著差異，需結(jié)合其生物學(xué)特性和全身治療方案綜合制定?；谠l(fā)腫瘤類型的個(gè)體化考量結(jié)直腸癌肺轉(zhuǎn)移（CRLM）CRLM是肺轉(zhuǎn)移瘤中最常見(jiàn)的類型（約占40%），手術(shù)決策需重點(diǎn)關(guān)注：-分子標(biāo)志物：RAS/BRAF突變狀態(tài)是核心指標(biāo)。野生型CRLM對(duì)靶向治療敏感，可先行FOLFOX+西妥昔單抗治療，降期后手術(shù)；突變型則需評(píng)估手術(shù)必要性，避免無(wú)效治療。-手術(shù)時(shí)機(jī)：原發(fā)瘤根治術(shù)后DFI>12個(gè)月、CEA水平正常者，手術(shù)獲益更明確；若原發(fā)瘤未控制，需優(yōu)先處理原發(fā)灶。-術(shù)式選擇：孤立性轉(zhuǎn)移灶首選楔形切除；位于肺門或中央型病灶選擇肺葉切除；雙側(cè)多發(fā)轉(zhuǎn)移可考慮分期切除或同期胸腔鏡手術(shù)。基于原發(fā)腫瘤類型的個(gè)體化考量乳腺癌肺轉(zhuǎn)移乳腺癌肺轉(zhuǎn)移分為“惰性”（激素受體陽(yáng)性、HER2陰性）和“侵襲性”（三陰性、HER2陽(yáng)性）兩類：-激素受體陽(yáng)性型：以內(nèi)分泌治療為主，手術(shù)僅適用于局部癥狀（如咯血、氣道壓迫）或內(nèi)分泌治療耐藥后的寡轉(zhuǎn)移灶。-HER2陽(yáng)性型：靶向藥物（曲妥珠單抗）聯(lián)合化療可顯著縮小轉(zhuǎn)移灶，對(duì)于經(jīng)2-3周期治療后的寡轉(zhuǎn)移灶，MDT常推薦“手術(shù)+靶向維持”策略。-三陰性型：侵襲性強(qiáng)，手術(shù)需謹(jǐn)慎，僅適用于全身治療有效且轉(zhuǎn)移灶局限的患者?；谠l(fā)腫瘤類型的個(gè)體化考量腎細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移腎透明細(xì)胞癌肺轉(zhuǎn)移占腎轉(zhuǎn)移瘤的50%-80%，其特點(diǎn)為“血供豐富、易侵犯血管”：-靶向治療預(yù)處理：VEGF抑制劑（如索拉非尼）可減少腫瘤血供，降低術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于>3cm的轉(zhuǎn)移灶，術(shù)前靶向治療2-3個(gè)月是MDT的常規(guī)推薦。-手術(shù)范圍：寡轉(zhuǎn)移灶首選楔形切除；若累及肺門或大血管，需血管成形術(shù)或肺葉切除；雙側(cè)轉(zhuǎn)移可考慮分階段切除?；谠l(fā)腫瘤類型的個(gè)體化考量其他原發(fā)瘤肺轉(zhuǎn)移-黑色素瘤肺轉(zhuǎn)移：BRAF突變患者可先用靶向治療（達(dá)拉非尼+曲美替尼），術(shù)后輔助免疫治療（PD-1抑制劑）可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。-肉瘤肺轉(zhuǎn)移：如滑膜肉瘤、肺轉(zhuǎn)移性平滑肌肉瘤，手術(shù)需達(dá)到R0切除，術(shù)后輔助化療可延長(zhǎng)生存期?；谵D(zhuǎn)移灶特征的個(gè)體化評(píng)估轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量、大小、位置及生物學(xué)活性是決定手術(shù)可行性的直接因素?；谵D(zhuǎn)移灶特征的個(gè)體化評(píng)估數(shù)量與分布：寡轉(zhuǎn)移vs廣泛轉(zhuǎn)移-寡轉(zhuǎn)移（1-3枚）：是目前手術(shù)的主要適應(yīng)證，研究顯示術(shù)后5年生存率可達(dá)30%-50%。MDT需明確“真正寡轉(zhuǎn)移”與“潛在廣泛轉(zhuǎn)移”，例如通過(guò)PET-CT排除隱匿性轉(zhuǎn)移，或通過(guò)液體活檢檢測(cè)循環(huán)腫瘤DNA（ctDNA）判斷微轉(zhuǎn)移狀態(tài)。-廣泛轉(zhuǎn)移（>3枚）：手術(shù)需謹(jǐn)慎，但并非絕對(duì)禁忌。若轉(zhuǎn)移灶局限于一側(cè)肺葉或經(jīng)全身治療后病灶顯著縮?。ㄈ?gt;50%），MDT可能推薦“減瘤手術(shù)”，聯(lián)合術(shù)后免疫/靶向治療以改善生存?；谵D(zhuǎn)移灶特征的個(gè)體化評(píng)估大小與位置：周圍型vs中央型-周圍型轉(zhuǎn)移灶（位于肺外1/3）：首選胸腔鏡楔形切除，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于直徑<3cm的病灶。-中央型轉(zhuǎn)移灶（位于肺門、縱隔）：手術(shù)難度大，易損傷氣道或血管，需評(píng)估與支氣管、肺動(dòng)脈的距離。若侵犯支氣管，可袖狀肺葉切除；若侵犯肺動(dòng)脈，需血管吻合術(shù)。-特殊位置：如位于肺尖的Pancoast區(qū)轉(zhuǎn)移灶，需先評(píng)估臂叢神經(jīng)、鎖骨下血管受侵情況，必要時(shí)聯(lián)合胸外科、骨科多學(xué)科切除。010203基于轉(zhuǎn)移灶特征的個(gè)體化評(píng)估生物學(xué)活性：代謝活性與增殖指數(shù)-PET-CT標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）：SUVmax>5提示腫瘤代謝活躍，侵襲性強(qiáng)，需積極手術(shù)干預(yù)；SUVmax<2多提示惰性病灶，可定期觀察。-Ki-67指數(shù)：病理科提供的Ki-67>30%提示增殖旺盛，術(shù)后需強(qiáng)化輔助治療；Ki-67<10%則可適當(dāng)延長(zhǎng)隨訪間隔?；诨颊咭蛩氐膫€(gè)體化平衡患者的生理狀態(tài)、合并癥及治療意愿直接影響手術(shù)耐受性和生活質(zhì)量，MDT需“量體裁衣”評(píng)估?；诨颊咭蛩氐膫€(gè)體化平衡生理狀態(tài)與手術(shù)耐受性-年齡：>70歲患者需重點(diǎn)評(píng)估心肺功能，若FEV1>1.5L、DLCO>50%可耐受肺葉切除；FEV1<1.0L或DLCO<40%則僅能行楔形切除或消融治療。01-ECOG評(píng)分：0-1分患者可耐受手術(shù)；2分需權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)與獲益；≥3分不建議手術(shù)。02-營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：白蛋白<30g/L或BMI<18.5kg/m2患者，術(shù)前需營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善術(shù)后恢復(fù)。03基于患者因素的個(gè)體化平衡合并癥的圍術(shù)期管理01-COPD/哮喘：術(shù)前支氣管擴(kuò)張劑治療，控制FEV1占預(yù)計(jì)值>70%；術(shù)后加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防肺不張。03-糖尿?。盒g(shù)前控制空腹血糖<8mmol/L，術(shù)后監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng)，避免傷口愈合延遲。02-冠心?。喝艚?個(gè)月無(wú)心絞痛發(fā)作，可安全手術(shù)；若不穩(wěn)定心絞痛，需先冠脈介入治療?；诨颊咭蛩氐膫€(gè)體化平衡治療意愿與預(yù)期管理MDT需與患者充分溝通手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)（如術(shù)后出血、感染、呼吸衰竭）、生存獲益（如5年生存率提升20%-30%）及替代方案（如立體定向放療、靶向治療）。例如，對(duì)于高齡、合并癥多的寡轉(zhuǎn)移患者，若手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)>10%，MDT可能推薦立體定向放療（SBRT），其局部控制率可達(dá)90%以上，且創(chuàng)傷更小?；谥委熌繕?biāo)的個(gè)體化設(shè)計(jì)根據(jù)患者治療目標(biāo)的不同，手術(shù)策略可分為根治性、減瘤性和姑息性三類?；谥委熌繕?biāo)的個(gè)體化設(shè)計(jì)根治性手術(shù)目標(biāo)為完全切除轉(zhuǎn)移灶，達(dá)到R0切除，適用于：①原發(fā)瘤根治術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)；②肺轉(zhuǎn)移灶為孤立性或寡轉(zhuǎn)移；③無(wú)其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。例如，結(jié)直腸癌肺孤立轉(zhuǎn)移灶術(shù)后5年生存率可達(dá)60%以上，是MDT優(yōu)先推薦的治療目標(biāo)?；谥委熌繕?biāo)的個(gè)體化設(shè)計(jì)減瘤手術(shù)目標(biāo)為減少腫瘤負(fù)荷，聯(lián)合全身治療提高療效，適用于：①轉(zhuǎn)移灶較多（4-6枚）但經(jīng)全身治療后縮??；②原發(fā)瘤對(duì)治療敏感（如HER2陽(yáng)性乳腺癌）。研究顯示，減瘤術(shù)后聯(lián)合靶向治療，可延長(zhǎng)中位生存期6-12個(gè)月?；谥委熌繕?biāo)的個(gè)體化設(shè)計(jì)姑息性手術(shù)目標(biāo)為緩解局部癥狀（如咯血、氣道梗阻、胸腔積液），適用于：①轉(zhuǎn)移灶廣泛但存在危及生命的并發(fā)癥；②全身治療無(wú)效的終末期患者。例如，中央型轉(zhuǎn)移灶引起全肺不張時(shí)，可行支氣管鏡下支架置入或肺葉切除，改善呼吸困難。06MDT決策中的難點(diǎn)與應(yīng)對(duì)策略多原發(fā)肺癌與肺轉(zhuǎn)移瘤的鑒別臨床約15%-20%的肺部多發(fā)病灶需鑒別“多原發(fā)肺癌”與“肺轉(zhuǎn)移瘤”，二者的治療策略截然不同（多原發(fā)肺癌可考慮手術(shù)，廣泛轉(zhuǎn)移瘤則以全身治療為主）。MDT需通過(guò)：-病理診斷：若原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移瘤病理類型不同（如乳腺癌肺轉(zhuǎn)移+肺鱗癌），可明確為轉(zhuǎn)移瘤；若類型相同，需結(jié)合免疫組化標(biāo)志物（如TTF-1、NapsinA支持肺來(lái)源，CK20、CDX2支持結(jié)直腸來(lái)源）。-基因檢測(cè)：若原發(fā)瘤與轉(zhuǎn)移瘤存在不同驅(qū)動(dòng)基因突變（如肺腺瘤EGFR突變+肺轉(zhuǎn)移灶KR突變），支持多原發(fā)肺癌。寡轉(zhuǎn)移與廣泛轉(zhuǎn)移的動(dòng)態(tài)界定010203隨著靶向、免疫治療的進(jìn)步，部分“廣泛轉(zhuǎn)移”可轉(zhuǎn)化為“寡轉(zhuǎn)移”。MDT需建立動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制：-治療后重新分期：對(duì)于初始廣泛轉(zhuǎn)移患者，經(jīng)2-3周期全身治療后，復(fù)查CT和PET-CT，若轉(zhuǎn)移灶數(shù)量減少至≤3枚且代謝活性降低，可考慮手術(shù)。-液體活檢監(jiān)測(cè)：通過(guò)ctDNA水平動(dòng)態(tài)評(píng)估腫瘤負(fù)荷，若ctDNA轉(zhuǎn)陰，提示全身控制良好，可追加局部治療。術(shù)后輔助治療的整合1肺轉(zhuǎn)移瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率高達(dá)40%-60%，MDT需根據(jù)原發(fā)瘤類型制定個(gè)體化輔助方案：2-結(jié)直腸癌：RAS/BRAF野生型推薦FOLFOX+西妥昔單抗；突變型推薦FOLFIRI+貝伐珠單抗。4-腎癌：推薦VEGF抑制劑（如舒尼替尼）或mTOR抑制劑（如依維莫司）。3-乳腺癌：HER2陽(yáng)性推薦曲妥珠單抗±帕妥珠單抗；激素受體陽(yáng)性推薦來(lái)曲唑或阿那曲唑。復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的再?zèng)Q策1術(shù)后復(fù)發(fā)是MDT面臨的持續(xù)挑戰(zhàn)，需根據(jù)復(fù)發(fā)類型制定策略：2-局部復(fù)發(fā)：若為孤立性復(fù)發(fā)，可考慮再次手術(shù)或SBRT；若為多發(fā)性復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)為全身治療。3-遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)：需重新評(píng)估全身治療方案，如更換靶向藥物或聯(lián)合免疫治療。07MDT個(gè)體化選擇的病例實(shí)踐與經(jīng)驗(yàn)分享病例1：結(jié)直腸癌肺寡轉(zhuǎn)移（RAS野生型）患者，男，52歲，結(jié)直腸癌根治術(shù)后2年，CT發(fā)現(xiàn)右肺下葉孤立性轉(zhuǎn)移灶（直徑2.5cm），CEA正常。MDT討論：①原發(fā)瘤RAS/BRAF野生型，對(duì)靶向治療敏感；②轉(zhuǎn)移灶為單發(fā)，周圍型，適合楔形切除；③術(shù)后需輔助靶向治療。遂行胸腔鏡右肺下葉楔形切除，術(shù)后病理示轉(zhuǎn)移性腺癌，RAS野生型。術(shù)后給予FOLFOX+西妥昔單抗治療6周期，隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。病例2：乳腺癌肺轉(zhuǎn)移（HER2陽(yáng)性，多發(fā)病灶）患者，女，45歲，HER2陽(yáng)性乳腺癌新輔助治療后，CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（共6枚，直徑1-3cm）。MDT討論：①原發(fā)瘤HER2陽(yáng)性，靶向治療有效；②轉(zhuǎn)移灶雖多但局限于一側(cè)肺，可考慮減瘤手術(shù)；③術(shù)后需靶向維持。先行曲妥珠單抗+帕妥珠單抗治療2周期，復(fù)查CT轉(zhuǎn)移灶縮小至3枚，行胸腔鏡右肺病灶楔形切除+左肺病灶射頻消融。術(shù)后繼續(xù)曲妥珠單抗治療，隨訪2年病情穩(wěn)定。病例3：腎癌肺轉(zhuǎn)移（雙側(cè)多發(fā)，侵犯血管）患者，男，58歲，右腎癌根治術(shù)后1年，CT發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移灶（最大者4cm，侵犯右下肺動(dòng)脈）。MDT討論：①