不同治療階段老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查策略演講人01不同治療階段老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查策略02引言：老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查的必要性與階段差異性03積極治療階段老年終末期患者的營(yíng)養(yǎng)篩查策略04姑息治療階段老年終末期患者的營(yíng)養(yǎng)篩查策略05臨終關(guān)懷階段老年終末期患者的營(yíng)養(yǎng)篩查策略06不同治療階段營(yíng)養(yǎng)篩查策略的銜接與多學(xué)科協(xié)作07總結(jié)與展望目錄01不同治療階段老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查策略02引言：老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查的必要性與階段差異性引言：老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查的必要性與階段差異性老年終末期患者是指年齡≥65歲，因慢性疾病進(jìn)展（如惡性腫瘤、多器官功能衰竭、重度癡呆等）預(yù)期生存期≤6個(gè)月的群體。此類患者常因疾病消耗、治療副作用、生理功能退化等多重因素，面臨高達(dá)50%-80%的營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率，而營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)加速肌肉減少、免疫功能下降，還會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)、降低治療耐受性，最終嚴(yán)重影響生活質(zhì)量與生存尊嚴(yán)。營(yíng)養(yǎng)篩查作為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的“第一道關(guān)口”，在老年終末期患者管理中具有不可替代的價(jià)值。然而，與普通老年患者不同，終末期患者的病情進(jìn)展具有顯著的階段差異性：從積極治療（如抗腫瘤治療、器官替代治療）到姑息治療（癥狀控制、功能維持），再到臨終關(guān)懷（生命終末期舒適照護(hù)），患者的營(yíng)養(yǎng)需求、風(fēng)險(xiǎn)因素及干預(yù)目標(biāo)均會(huì)發(fā)生動(dòng)態(tài)變化。例如，積極治療階段需關(guān)注治療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)損耗（如化療引起的黏膜炎），而臨終階段則需權(quán)衡營(yíng)養(yǎng)支持與舒適照護(hù)的平衡，避免“過度醫(yī)療”。因此，基于不同治療階段制定個(gè)體化、動(dòng)態(tài)化的營(yíng)養(yǎng)篩查策略，是實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)支持的核心前提。引言：老年終末期患者營(yíng)養(yǎng)篩查的必要性與階段差異性本文結(jié)合臨床實(shí)踐指南與多學(xué)科協(xié)作經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述老年終末期患者在積極治療、姑息治療、臨終關(guān)懷三個(gè)階段的營(yíng)養(yǎng)篩查目標(biāo)、工具選擇、頻率調(diào)整及干預(yù)銜接，以期為臨床工作者提供可操作的實(shí)踐框架，推動(dòng)終末期患者營(yíng)養(yǎng)管理的規(guī)范化與人性化。03積極治療階段老年終末期患者的營(yíng)養(yǎng)篩查策略階段特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素分析積極治療階段是指老年終末期患者仍接受可能延長(zhǎng)生存期或改善疾病預(yù)后的治療（如化療、放療、手術(shù)、器官支持技術(shù)等）。此階段患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)“高負(fù)荷、多因素”特征，主要可歸納為以下四類：1.疾病相關(guān)因素：惡性腫瘤患者因腫瘤組織代謝亢進(jìn)（消耗葡萄糖、氨基酸）、釋放炎性因子（如TNF-α、IL-6）導(dǎo)致“癌性惡病質(zhì)”；終末期心衰、腎衰等患者因胃腸道淤血、毒素潴留引發(fā)食欲減退；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者因呼吸肌耗氧量增加、長(zhǎng)期缺氧導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。2.治療相關(guān)因素：化療藥物可引起惡心、嘔吐、口腔黏膜炎、味覺改變；放療可能導(dǎo)致放射性食管炎、腸黏膜損傷；手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加分解代謝，術(shù)后早期患者常因疼痛、活動(dòng)受限導(dǎo)致經(jīng)口攝入下降。階段特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素分析3.生理功能退化因素：老年患者本身存在唾液分泌減少、咀嚼功能下降（如缺牙、義齒不合適）、胃腸蠕動(dòng)減慢等問題，疊加疾病影響后，更易出現(xiàn)吞咽困難、消化不良。4.心理與社會(huì)因素：對(duì)疾病預(yù)后的恐懼、治療副作用的痛苦可能導(dǎo)致抑郁、焦慮，進(jìn)而引發(fā)“厭食-消瘦”惡性循環(huán)；部分患者因經(jīng)濟(jì)困難、缺乏照護(hù)者支持，難以保證規(guī)律、充足的營(yíng)養(yǎng)攝入。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的選擇與組合應(yīng)用針對(duì)積極治療階段的高風(fēng)險(xiǎn)特征，需采用“初步篩查-深度評(píng)估-動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”的三級(jí)篩查體系，結(jié)合定量指標(biāo)與定性評(píng)估，確保風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的全面性。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的選擇與組合應(yīng)用初步篩查工具：快速識(shí)別高危人群-微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估-簡(jiǎn)表（MNA-SF）：作為老年患者營(yíng)養(yǎng)篩查的“金標(biāo)準(zhǔn)”簡(jiǎn)化版，MNA-SF包含6個(gè)條目（近3個(gè)月體重下降、食欲減退、活動(dòng)能力、心理應(yīng)激/急性疾病、神經(jīng)心理問題、BMI），總分14分，≤11分提示營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)。其優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)便（5-10分鐘完成）、無(wú)需復(fù)雜設(shè)備，適合門診或病房快速篩查。-營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（NRS2002）：適用于住院患者，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)狀況降低、體重變化、膳食攝入減少、疾病嚴(yán)重程度4個(gè)維度，總分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需制定營(yíng)養(yǎng)支持方案。NRS2002對(duì)“疾病嚴(yán)重程度”的評(píng)估與積極治療階段的化療、放療等治療強(qiáng)度直接相關(guān)，具有較好的臨床預(yù)測(cè)效度。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的選擇與組合應(yīng)用深度評(píng)估工具：明確營(yíng)養(yǎng)虧損程度初步篩查陽(yáng)性者需進(jìn)一步深度評(píng)估，明確營(yíng)養(yǎng)類型（如蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良、微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏）及嚴(yán)重程度：-主觀全面評(píng)定法（SGA）：通過體重變化、飲食攝入、消化道癥狀、功能狀態(tài)、代謝需求、體格檢查（皮下脂肪、肌肉消耗）6個(gè)維度，分為A（營(yíng)養(yǎng)良好）、B（輕度營(yíng)養(yǎng)不良）、C（中度-重度營(yíng)養(yǎng)不良）。SGA的優(yōu)勢(shì)在于結(jié)合了患者主觀感受與客觀檢查，適合終末期患者因水腫、腹水等影響B(tài)MI準(zhǔn)確性時(shí)的評(píng)估。-人體成分分析（BCA）：采用生物電阻抗法（BIA）或雙能X線吸收法（DXA）檢測(cè)肌肉量、脂肪量、水分分布。老年終末期患者易合并“肌少癥”（skeletalsarcopenia），而BCA可量化肌肉減少程度（如四肢骨骼肌指數(shù)ASM/BMI<7.0kg/m2男性、<5.4kg/m2女性），為蛋白質(zhì)補(bǔ)充提供客觀依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的選擇與組合應(yīng)用深度評(píng)估工具：明確營(yíng)養(yǎng)虧損程度-實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：包括血清白蛋白（ALB，<30g/L提示蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良）、前白蛋白（PA，<0.15g/L提示近期營(yíng)養(yǎng)攝入不足）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TF，<1.5g/L提示慢性營(yíng)養(yǎng)不良）、C反應(yīng)蛋白（CRP，>10mg/L提示炎性狀態(tài)升高）。需注意，老年終末期患者常合并肝腎功能不全、感染等，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)可能受非營(yíng)養(yǎng)因素影響，需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的選擇與組合應(yīng)用特殊問題篩查：吞咽功能與微量營(yíng)養(yǎng)素評(píng)估-吞咽功能評(píng)估：腦卒中、頭頸部腫瘤、神經(jīng)退行性疾病患者需采用標(biāo)準(zhǔn)化的吞咽功能評(píng)估工具，如：-床邊吞咽功能檢查（BED）：包括吞咽唾液試驗(yàn)（觀察30秒內(nèi)能否吞咽口腔內(nèi)唾液，有誤吸風(fēng)險(xiǎn)視為陽(yáng)性）、飲水試驗(yàn)（飲用30ml溫水，觀察有無(wú)嗆咳、聲音改變）。-吞咽造影（VFSS）：通過X線透視觀察造影劑在咽喉、食道的流動(dòng)情況，明確吞咽障礙的部位和程度，是診斷吞咽功能障礙的“金標(biāo)準(zhǔn)”。-微量營(yíng)養(yǎng)素篩查：老年終末期患者因攝入不足、吸收障礙或疾病消耗，易維生素D（<20ng/ml）、維生素B12（<200pg/ml）、葉酸（<3ng/ml）等缺乏，需定期檢測(cè)并針對(duì)性補(bǔ)充。篩查頻率與動(dòng)態(tài)調(diào)整原則積極治療階段患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)波動(dòng)較大，需遵循“個(gè)體化動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)”原則：-治療期間：化療/放療前1天、治療中每3天、治療后1周各篩查1次，重點(diǎn)關(guān)注治療副作用（如惡心、黏膜炎）對(duì)攝入的影響；-病情穩(wěn)定期：每周篩查1次，監(jiān)測(cè)體重、攝入量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的變化；-病情變化時(shí)：如出現(xiàn)感染、器官功能惡化、體重驟降（1周內(nèi)下降>2%）時(shí)，立即啟動(dòng)緊急篩查，調(diào)整干預(yù)方案。篩查結(jié)果的臨床應(yīng)用與干預(yù)銜接營(yíng)養(yǎng)篩查結(jié)果需直接轉(zhuǎn)化為干預(yù)措施，體現(xiàn)“篩查-評(píng)估-干預(yù)-再評(píng)估”的閉環(huán)管理：-輕度風(fēng)險(xiǎn)（MNA-SF12-14分或NRS20023分）：以飲食指導(dǎo)為主，如增加高能量密度食物（如添加橄欖油、蜂蜜的粥）、少食多餐（每日6-8餐），必要時(shí)口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充（ONS，如全營(yíng)養(yǎng)素粉劑，每日200-400kcal）。-中度風(fēng)險(xiǎn)（MNA-SF8-11分或SGAB級(jí)）：在飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，啟動(dòng)ONS（每日400-600kcal），補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如乳清蛋白粉，每日20-30g），并積極治療吞咽障礙（如調(diào)整食物性狀為糊狀、軟食）。-重度風(fēng)險(xiǎn)（MNA-SF≤7分或SGAC級(jí)）：需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）討論，如存在吞咽障礙且經(jīng)口攝入<50%目標(biāo)量，考慮鼻胃管喂養(yǎng)；如胃腸道功能衰竭，可短期腸外營(yíng)養(yǎng)（PN），但需評(píng)估生存獲益與并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)感染、代謝紊亂）風(fēng)險(xiǎn)。04姑息治療階段老年終末期患者的營(yíng)養(yǎng)篩查策略階段特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)變姑息治療階段是指當(dāng)積極治療不再獲益或患者拒絕進(jìn)一步抗腫瘤/器官支持治療時(shí)，以緩解癥狀（如疼痛、惡心、呼吸困難）、改善功能狀態(tài)、提高生活質(zhì)量為核心的階段。此階段營(yíng)養(yǎng)篩查的核心目標(biāo)從“糾正營(yíng)養(yǎng)不良、延長(zhǎng)生存期”轉(zhuǎn)向“維持舒適與功能、避免不必要的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”，需重新平衡營(yíng)養(yǎng)支持的“獲益”與“負(fù)擔(dān)”。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的動(dòng)態(tài)變化姑息治療階段的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素與積極治療階段存在顯著差異：1.癥狀相關(guān)因素：惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口腔干燥等消化道癥狀成為主要障礙；癌性疼痛使用阿片類藥物可能加重便秘、降低食欲；晚期腫瘤患者常合并“腫瘤相關(guān)性疲乏”，導(dǎo)致進(jìn)食動(dòng)力不足。2.功能退化因素：患者活動(dòng)能力進(jìn)一步下降（如ECOG評(píng)分≥3分，臥床時(shí)間>50%），能量消耗減少，但仍存在肌肉流失；部分患者因惡病質(zhì)導(dǎo)致“厭食-肌肉消耗”惡性循環(huán)難以逆轉(zhuǎn)。3.心理與決策因素：患者及家屬可能對(duì)“是否繼續(xù)營(yíng)養(yǎng)支持”存在困惑，擔(dān)心“喂多了增加痛苦”或“喂少了加速死亡”，需結(jié)合患者意愿進(jìn)行個(gè)體化決策。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的優(yōu)化選擇姑息治療階段的篩查工具需更側(cè)重“癥狀評(píng)估”與“舒適度”，而非單純的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：營(yíng)養(yǎng)篩查工具的優(yōu)化選擇核心篩查工具：MNA-SF與NRS2002的簡(jiǎn)化應(yīng)用-MNA-SF：仍可用于初步篩查，但需調(diào)整評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——如因“疾病晚期主動(dòng)拒絕進(jìn)食”導(dǎo)致的體重下降，不納入“營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)”評(píng)分，避免過度判斷。-姑息治療特異性營(yíng)養(yǎng)篩查工具（PNS-SF）：由歐洲姑息治療學(xué)會(huì)（EAPC）推薦，包含4個(gè)條目（近2周食欲減退、近2周進(jìn)食量減少、近1個(gè)月體重下降、ECOG評(píng)分），總分0-8分，≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀負(fù)擔(dān)，需優(yōu)先干預(yù)癥狀而非單純補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的優(yōu)化選擇癥狀評(píng)估工具：營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀的量化管理-埃德蒙頓癥狀評(píng)估系統(tǒng)（ESAS）：包含食欲、惡心、疼痛、疲乏等9個(gè)癥狀，每個(gè)癥狀0-10分（0分無(wú)癥狀，10分最嚴(yán)重），其中“食欲”評(píng)分≥4分提示需優(yōu)先改善食欲。-姑息治療患者吞咽功能評(píng)估（PDSA）：針對(duì)晚期腫瘤患者，評(píng)估內(nèi)容包括“近1周是否存在吞咽困難”“是否存在因吞咽導(dǎo)致的咳嗽/窒息”“近1周經(jīng)口攝入量是否<50%目標(biāo)量”，若任一陽(yáng)性，需暫停經(jīng)口進(jìn)食，改為經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（PEG）或鼻腸管喂養(yǎng)（僅適用于預(yù)期生存>1個(gè)月且患者意愿強(qiáng)烈者）。營(yíng)養(yǎng)篩查工具的優(yōu)化選擇舒適度與意愿評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)決策的核心依據(jù)-營(yíng)養(yǎng)支持決策量表（NSDS）：通過5個(gè)條目評(píng)估患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持的意愿（如“您是否希望通過tubefeeding延長(zhǎng)生命？”）、對(duì)痛苦的預(yù)期（如“您認(rèn)為tubefeeding會(huì)增加痛苦嗎？”），結(jié)合家屬意見，制定“以患者為中心”的營(yíng)養(yǎng)方案。-預(yù)立醫(yī)療指示（POLST）：對(duì)于有預(yù)立醫(yī)療意愿的患者，需查閱其關(guān)于“是否接受腸內(nèi)/腸外營(yíng)養(yǎng)”的指示，避免違背患者意愿的強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。篩查頻率與干預(yù)原則的調(diào)整姑息治療階段的篩查頻率應(yīng)“降低頻率、聚焦變化”：-穩(wěn)定姑息期：每2周篩查1次，重點(diǎn)關(guān)注癥狀控制情況（如食欲、惡心）及患者意愿變化；-癥狀波動(dòng)期：如出現(xiàn)新發(fā)惡心、嘔吐或吞咽困難，立即篩查并調(diào)整藥物（如加用止吐藥、促動(dòng)力藥）或飲食性狀；-臨終前期（預(yù)期生存≤2周）：可暫停常規(guī)營(yíng)養(yǎng)篩查，以“舒適照護(hù)”為核心，僅處理患者主動(dòng)表達(dá)的進(jìn)食需求（如少量流質(zhì)、冰淇淋）。干預(yù)原則需遵循“四不”原則：-不強(qiáng)制：尊重患者“拒絕進(jìn)食”的權(quán)利，不強(qiáng)迫喂食；篩查頻率與干預(yù)原則的調(diào)整-不盲補(bǔ)：避免因追求“營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)正?！倍鴮?shí)施ONS或管飼，尤其當(dāng)患者出現(xiàn)腹脹、誤吸時(shí)；-不延擱：對(duì)可緩解的癥狀（如口腔干燥），及時(shí)濕化口腔、使用人工唾液，改善進(jìn)食舒適度；-不放棄：對(duì)仍有進(jìn)食意愿但攝入不足者，提供少量喜愛的食物（如水果、甜點(diǎn)），滿足心理需求而非生理需求。05臨終關(guān)懷階段老年終末期患者的營(yíng)養(yǎng)篩查策略階段特點(diǎn)與營(yíng)養(yǎng)支持的倫理邊界臨終關(guān)懷階段是指患者進(jìn)入生命終末期（預(yù)期生存≤7天），意識(shí)狀態(tài)逐漸模糊，各器官功能衰竭，以“緩解痛苦、維護(hù)尊嚴(yán)”為核心的階段。此階段營(yíng)養(yǎng)篩查需明確一個(gè)核心倫理問題：當(dāng)自然進(jìn)食已無(wú)法滿足基本需求時(shí)，營(yíng)養(yǎng)支持是否屬于“過度醫(yī)療”？營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素的“去復(fù)雜化”處理2.癥狀因素：口干、口腔異味是終末期最常見的“營(yíng)養(yǎng)相關(guān)癥狀”，雖非真正的“營(yíng)養(yǎng)需求”，但影響患者舒適感；033.心理與社會(huì)因素：家屬可能因“希望患者多吃點(diǎn)”而要求強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，但需告知“臨終階段人體已無(wú)能量需求，進(jìn)食可能增加不適”。04臨終階段的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素高度簡(jiǎn)化，核心為“自然進(jìn)食功能喪失”與“舒適需求”：011.生理因素：吞咽反射減弱或消失（如意識(shí)模糊、咳嗽反射減弱），無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食；胃腸道蠕動(dòng)停止，可能出現(xiàn)腹脹、誤吸風(fēng)險(xiǎn)；02營(yíng)養(yǎng)篩查工具的極簡(jiǎn)化與癥狀導(dǎo)向臨終階段的篩查需“拋開復(fù)雜量表，聚焦核心癥狀”，采用“2+1”模式：營(yíng)養(yǎng)篩查工具的極簡(jiǎn)化與癥狀導(dǎo)向兩個(gè)核心問題（患者或家屬回答）-“患者近24小時(shí)是否能經(jīng)口進(jìn)食（哪怕幾口水/幾勺粥）？”01-“患者是否存在因‘無(wú)法進(jìn)食’導(dǎo)致的痛苦（如反復(fù)張口、煩躁）？”02若答案為“否”，則無(wú)需進(jìn)一步篩查；若答案為“是”且存在痛苦，需評(píng)估是否采取“舒適喂養(yǎng)”。03營(yíng)養(yǎng)篩查工具的極簡(jiǎn)化與癥狀導(dǎo)向一項(xiàng)癥狀評(píng)估：口腔舒適度采用“終末期口腔評(píng)估工具（EOMAT）”，包含4個(gè)條目：嘴唇干燥程度、口腔黏膜完整性、唾液分泌量、口腔異味，每個(gè)條目0-2分，總分≥3分提示需口腔護(hù)理（如濕棉簽擦拭、涂抹潤(rùn)唇膏、使用含氟漱口水）。篩查結(jié)果的“舒適化”干預(yù)臨終階段的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)需嚴(yán)格遵循“患者獲益最大化、痛苦最小化”原則：-能自然進(jìn)食者：提供少量喜愛的流質(zhì)（如米湯、果汁、冰淇淋），每次5-10ml，2-3小時(shí)/次，滿足“進(jìn)食體驗(yàn)”而非營(yíng)養(yǎng)需求；-無(wú)法自然進(jìn)食但無(wú)痛苦者：無(wú)需任何營(yíng)養(yǎng)支持，以口腔護(hù)理為主；-無(wú)法自然進(jìn)食且存在痛苦者（如反復(fù)張口、舔嘴唇）：可嘗試“少量濕化”（如用棉簽蘸水濕潤(rùn)口腔），但避免鼻飼、胃造瘺等侵入性操作，因此類操作可能增加誤吸、鼻黏膜損傷、患者煩躁等風(fēng)險(xiǎn)，且無(wú)法延長(zhǎng)生存期；-家屬溝通：需通過“告知-傾聽-決策”三步法，向家屬解釋“臨終階段人體代謝已停止，營(yíng)養(yǎng)支持無(wú)法逆轉(zhuǎn)死亡，反而可能增加痛苦”，尊重家屬的“放手”意愿，避免因“愛而強(qiáng)加”。06不同治療階段營(yíng)養(yǎng)篩查策略的銜接與多學(xué)科協(xié)作階段轉(zhuǎn)換時(shí)的篩查策略過渡老年終末期患者的治療階段并非絕對(duì)割裂，常存在動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)換（如從積極治療轉(zhuǎn)為姑息治療），此時(shí)營(yíng)養(yǎng)篩查策略需“無(wú)縫銜接”：1.轉(zhuǎn)換觸發(fā)點(diǎn)：當(dāng)患者出現(xiàn)以下情況時(shí)，需啟動(dòng)“階段轉(zhuǎn)換評(píng)估”：-積極治療期間疾病進(jìn)展（如腫瘤耐藥、器官功能衰竭）；-患者及家屬明確拒絕進(jìn)一步抗腫瘤/器官支持治療；-ECOG評(píng)分≥3分，且KPS評(píng)分≤40分。2.過渡期篩查：轉(zhuǎn)換后1周內(nèi)需完成“姑息治療階段基礎(chǔ)篩查+意愿評(píng)估”，調(diào)整篩查工具（如從NRS2002轉(zhuǎn)為PNS-SF）及干預(yù)目標(biāo)（如從“糾正營(yíng)養(yǎng)”轉(zhuǎn)為“緩解癥狀”）。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）在篩查中的作用-康復(fù)治療師：評(píng)估吞咽功能、活動(dòng)能力，指導(dǎo)進(jìn)食體位（如床頭抬高30-45）、吞咽訓(xùn)練（如存在輕度吞咽障礙時(shí)）；05-心理醫(yī)生/社工：評(píng)估患者及家屬心理狀態(tài)，協(xié)助進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)決策溝通，提供哀傷支持。06-營(yíng)養(yǎng)師：解讀篩查結(jié)果，制定個(gè)體化飲食/ONS方案，監(jiān)