2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師真題匯編（含答案）考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、1.下列關(guān)于酶競(jìng)爭(zhēng)性抑制的描述，錯(cuò)誤的是（）。A.抑制劑與底物結(jié)構(gòu)相似B.抑制劑能與酶活性中心結(jié)合C.抑制劑能與底物競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合酶的活性中心D.抑制劑與酶-底物復(fù)合物能形成E.積累的產(chǎn)物可以拮抗反饋調(diào)節(jié)2.神經(jīng)元?jiǎng)幼麟娢坏奶攸c(diǎn)是（）。A.非電位性變化B.具有不應(yīng)期C.傳導(dǎo)速度恒定D.只能向單一方向傳導(dǎo)E.幅度隨刺激強(qiáng)度增加而增大3.下列關(guān)于動(dòng)脈血?dú)夥治龅臄⑹?，錯(cuò)誤的是（）。A.pH低于7.35提示酸中毒B.PaCO2升高提示呼吸性酸中毒C.HCO3-降低提示代謝性酸中毒D.SaO2降低提示氧供不足E.AB與BB相等4.突觸后抑制的主要機(jī)制是（）。A.使突觸后膜興奮性升高B.使突觸后膜超極化C.興奮性遞質(zhì)釋放增多D.抑制性遞質(zhì)釋放減少E.突觸后神經(jīng)元膜電位去極化5.腎小球的濾過(guò)屏障不包括（）。A.足細(xì)胞裂隙膜B.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞C.腎小球基底膜D.脫落的上皮細(xì)胞E.腎小囊腔二、6.一位65歲男性，高血壓病史20年，近日出現(xiàn)陣發(fā)性心悸，體格檢查心界向左下擴(kuò)大，心尖部可聞及4/6級(jí)收縮期雜音，超聲心動(dòng)圖顯示左心室后壁厚度增加至1.5cm。最可能的診斷是（）。A.心房顫動(dòng)B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.左心室肥厚D.室性心動(dòng)過(guò)速E.二尖瓣關(guān)閉不全7.患者女，30歲，因“反復(fù)發(fā)作性呼吸困難、咳嗽10年，加重伴下肢水腫3天”入院。既往有“過(guò)敏性鼻炎”。體格檢查：呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及濕啰音，心率120次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢凹陷性水腫。血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO250mmHg，PaCO245mmHg。最可能的診斷是（）。A.支氣管哮喘急性加重期B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎合并心力衰竭D.肺水腫E.嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)8.患者男，45歲，因“突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)、高熱3天”入院。體格檢查：體溫39.2℃，鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。肝功能檢查：總膽紅素升高，AST、ALT升高。最可能的診斷是（）。A.消化性潰瘍急性穿孔B.膽囊炎C.胰腺炎D.膽石性腸梗阻E.肝膿腫9.患者女，50歲，絕經(jīng)后，發(fā)現(xiàn)左乳腺外上象限腫塊，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。右側(cè)乳房可觸及多個(gè)散在淋巴結(jié)。最可能的診斷是（）。A.乳腺囊性增生病B.乳腺纖維腺瘤C.乳腺囊性癌D.乳腺肉瘤E.乳腺纖維腺瘤病10.患者男，28歲，因“發(fā)熱、咽痛、乏力1周”就診。體格檢查：咽部充血，扁桃體Ⅱ°腫大，有白色滲出物。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞比例升高。為明確診斷，首選的檢查是（）。A.咽拭子培養(yǎng)B.血培養(yǎng)C.肺部CTD.咽部涂片染色E.胸部X光片三、11.簡(jiǎn)述心絞痛發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn)。12.瘧疾的典型發(fā)作表現(xiàn)有哪些？13.簡(jiǎn)述慢性腎衰竭尿毒癥期的主要臨床表現(xiàn)。14.胰腺炎分為哪兩種類(lèi)型？其主要區(qū)別是什么？15.簡(jiǎn)述高血壓病導(dǎo)致的心臟損害機(jī)制。四、16.患者男，52歲，農(nóng)民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，伴活動(dòng)后氣短5年，加重伴發(fā)熱、喘息2天”入院。既往有吸煙史30年（每日1包）。體格檢查：體溫37.8℃，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及濕啰音及哮鳴音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO258mmHg，PaCO250mmHg。請(qǐng)寫(xiě)出該患者的診斷（包括疾病分級(jí)）、主要治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。17.患者女，35歲，孕2產(chǎn)1，因“停經(jīng)32周，自覺(jué)胎動(dòng)減少3天”入院。體格檢查：宮高32cm，腹圍94cm，胎心率110次/分，胎位LOA，胎心音遙遠(yuǎn)。B超提示羊水指數(shù)減少。請(qǐng)寫(xiě)出該患者可能存在的并發(fā)癥、進(jìn)一步檢查建議及主要處理原則。18.患者男，60歲，因“突發(fā)右上腹劇痛6小時(shí)”入院。體格檢查：體溫38.5℃，鞏膜輕度黃染，右上腹壓痛、反跳痛明顯，Murphy征陽(yáng)性，肝肋下3cm，脾未觸及。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%。肝功能檢查：ALT1200U/L，AST800U/L，總膽紅素45μmol/L。請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷及主要治療措施。19.患者女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1個(gè)月”來(lái)診。腫塊位于左乳腺外上象限，約3cm×2cm，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差?；颊咭呀^經(jīng)。請(qǐng)寫(xiě)出該患者進(jìn)一步檢查的首選方法，并根據(jù)檢查結(jié)果可能的診斷及處理原則。20.患者男，30歲，因“發(fā)熱、頭痛、全身酸痛3天，意識(shí)模糊1天”入院。既往體健。體格檢查：體溫39.5℃，血壓90/60mmHg，意識(shí)模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。請(qǐng)寫(xiě)出該患者最可能的診斷及主要處理原則。---試卷答案一、1.E2.B3.E4.B5.D二、6.C7.C8.B9.C10.A三、11.答案要點(diǎn)：心絞痛發(fā)作通常突然，持續(xù)時(shí)間短暫，持續(xù)3-5分鐘或更短，可被休息或含服硝酸甘油緩解。常發(fā)生于勞力、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等情況下。部位多在胸骨后或心前區(qū)，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)、頸部、咽喉部或下頜。性質(zhì)為壓榨感、緊縮感、窒息感或燒灼感。常伴有煩躁、出汗、瀕死感。12.答案要點(diǎn)：典型的瘧疾發(fā)作表現(xiàn)包括寒戰(zhàn)、高熱、大汗。寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)患者常感覺(jué)冷，并伴有寒戰(zhàn)、皮膚蒼白、體溫迅速上升至39-40℃。高熱期患者面色潮紅、呼吸加快、頭痛、惡心嘔吐，體溫可維持?jǐn)?shù)小時(shí)。大汗期體溫驟降至正常，常伴有大量出汗、皮膚潮濕、乏力、饑餓感。13.答案要點(diǎn)：慢性腎衰竭尿毒癥期主要臨床表現(xiàn)包括：消化道癥狀（食欲不振、惡心、嘔吐、口腔氨味）；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（乏力、失眠、注意力不集中、肌肉震顫、抽搐、意識(shí)模糊、甚至昏迷）；心血管系統(tǒng)癥狀（高血壓、左心衰、心律失常）；血液系統(tǒng)癥狀（貧血、出血傾向）；皮膚癥狀（瘙癢）；其他（電解質(zhì)紊亂、酸中毒等）。14.答案要點(diǎn)：胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。主要區(qū)別在于：急性胰腺炎通常起病急驟，臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹劇痛，常伴惡心、嘔吐、發(fā)熱，血淀粉酶或脂肪酶升高，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等；慢性胰腺炎則起病隱匿，或由急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作遷延而成，臨床表現(xiàn)多樣，可包括慢性上腹痛、脂肪瀉、糖尿病、胰腺假性囊腫等。15.答案要點(diǎn)：高血壓病導(dǎo)致的心臟損害機(jī)制主要包括：壓力負(fù)荷過(guò)重引起左心室肥厚和擴(kuò)大，最終導(dǎo)致心力衰竭；長(zhǎng)期高血壓增加心肌氧耗，同時(shí)冠狀動(dòng)脈供血可能受影響，易發(fā)生心肌缺血、心肌梗死；高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步增加心臟負(fù)擔(dān)；高血壓還可引起心律失常、主動(dòng)脈夾層等并發(fā)癥。四、16.答案要點(diǎn)：診斷：COPDGOLD分級(jí)：重度（依據(jù)呼吸困難程度和血?dú)夥治觯辉\斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）。主要治療原則：1.抗感染治療（根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素）；2.解痙平喘（如霧化吸入β2受體激動(dòng)劑、抗膽堿能藥物）；3.祛痰（如霧化吸入祛痰藥物）；4.氧療（糾正低氧血癥）；5.糖皮質(zhì)激素（根據(jù)病情嚴(yán)重程度選用）；6.生命支持（如無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣）。護(hù)理要點(diǎn)：1.密切監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治觯?.保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)有效咳嗽；3.氧療護(hù)理；4.營(yíng)養(yǎng)支持；5.病情觀察，警惕呼吸衰竭、肺性腦病等并發(fā)癥；6.健康教育，指導(dǎo)戒煙、呼吸鍛煉等。17.答案要點(diǎn)：可能存在的并發(fā)癥：胎兒窘迫、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝、胎膜早破等。進(jìn)一步檢查建議：1.連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)；2.B超復(fù)查，評(píng)估胎兒生長(zhǎng)發(fā)育、羊水量、胎盤(pán)情況；3.血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等。主要處理原則：1.確定胎兒窘迫原因并處理；2.根據(jù)胎兒狀況、母體情況及產(chǎn)程進(jìn)展決定是否終止妊娠；3.做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。18.答案要點(diǎn)：最可能的診斷：急性膽囊炎。主要治療措施：1.抗感染治療；2.解痙止痛；3.抗炎利膽；4.密切觀察病情，必要時(shí)手術(shù)治療（膽囊切除術(shù)）。19.答案要點(diǎn)：進(jìn)一步檢查的首選方法：乳腺超聲檢查（必要時(shí)結(jié)合鉬靶X線攝影）。可能的診斷及處理原則：1.乳腺癌：行穿刺活檢明確病理診斷，根據(jù)分期決定手術(shù)、放療、