護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)技能操作手冊前言護(hù)理基礎(chǔ)技能是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的核心支撐，貫穿照護(hù)全周期。本手冊聚焦臨床常用基礎(chǔ)操作，從操作邏輯、流程規(guī)范到安全要點(diǎn)系統(tǒng)梳理，旨在為護(hù)理從業(yè)者提供實(shí)用、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髦敢?，助力提升護(hù)理質(zhì)量與患者安全保障水平。手冊適用于新入職護(hù)士、護(hù)理實(shí)習(xí)生及基層護(hù)理人員學(xué)習(xí)參考，也可作為臨床護(hù)理技能培訓(xùn)的輔助資料。一、生命體征測量技術(shù)生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）是評估機(jī)體生理狀態(tài)的核心指標(biāo)，測量的準(zhǔn)確性直接影響病情判斷與干預(yù)決策。（一）體溫測量1.腋溫測量法（臨床最常用）適用人群：大多數(shù)患者，尤其嬰幼兒、意識不清或不配合口腔/肛溫測量者。操作前評估：詢問患者30分鐘內(nèi)有無劇烈活動、進(jìn)食、冷熱飲、洗澡；檢查體溫計(jì)完好性，水銀柱甩至35℃以下。操作步驟：①協(xié)助患者解開上衣，暴露腋窩，干毛巾擦干汗液（汗液影響準(zhǔn)確性）。②體溫計(jì)水銀端放于腋窩深處，囑患者屈臂過胸夾緊，避免脫落。③10分鐘后取出，衛(wèi)生紙擦拭后讀數(shù)（視線與水銀柱凹液面平齊），記錄后消毒體溫計(jì)。注意事項(xiàng)：嬰幼兒、精神障礙者需專人守護(hù)，防止體溫計(jì)脫落或咬碎。體溫計(jì)破損時(shí)，立即清除玻璃碎屑，硫磺粉覆蓋汞滴（或膠帶粘起），開窗通風(fēng)避免汞中毒。2.口溫測量法適用人群：意識清楚、能配合的成人（禁用于嬰幼兒、精神異常、口鼻手術(shù)、呼吸困難者）。操作步驟：①體溫計(jì)水銀端置于舌下熱窩（舌系帶兩側(cè)），囑患者閉口用鼻呼吸，勿咬體溫計(jì)。②3分鐘后取出，擦拭、讀數(shù)、記錄，消毒備用。注意事項(xiàng)：測量前15-30分鐘禁飲冷熱液體、吸煙，以免影響結(jié)果。3.肛溫測量法適用人群：嬰幼兒、意識不清或不配合口腔測量者（禁用于直腸手術(shù)、腹瀉、嚴(yán)重肛腸疾病患者）。操作步驟：①體溫計(jì)水銀端涂抹潤滑劑（如石蠟油），患者取側(cè)臥/俯臥位，暴露肛門。②緩慢插入肛門3-4cm（嬰幼兒1.5-2cm），手扶體溫計(jì)防滑落。③3分鐘后取出，擦凈潤滑劑，消毒后讀數(shù)、記錄。注意事項(xiàng)：動作輕柔，避免損傷直腸黏膜；腹瀉患者慎測，以免刺激腸道。（二）脈搏與呼吸測量1.脈搏測量評估要點(diǎn)：選擇橈動脈（常用）、肱動脈等搏動明顯處；患者安靜休息15分鐘后測量更準(zhǔn)確。操作步驟：①以示指、中指、無名指指腹輕按橈動脈，力度以清晰觸及搏動為宜。②節(jié)律整齊時(shí)計(jì)數(shù)30秒，結(jié)果×2；節(jié)律不齊則計(jì)數(shù)1分鐘。③同步觀察脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱、緊張度（如有無間歇、絀脈）。特殊情況：絀脈測量：兩名護(hù)士同時(shí)操作，一人測脈搏，一人聽心率（聽診器置心前區(qū)），計(jì)數(shù)1分鐘，記錄為“心率/脈率”（如100/80次/分）。2.呼吸測量評估要點(diǎn)：患者自然呼吸狀態(tài)（勿告知測量，避免刻意控制）。操作步驟：①手置于患者腕部（似測脈搏狀），觀察胸部/腹部起伏。②節(jié)律整齊時(shí)計(jì)數(shù)30秒，結(jié)果×2；節(jié)律不齊或異常則計(jì)數(shù)1分鐘。③觀察呼吸頻率、深度、節(jié)律（如潮式呼吸、間停呼吸）及呼吸音。（三）血壓測量（水銀血壓計(jì)為例）適用人群：需評估循環(huán)功能、診斷高血壓/低血壓的患者，禁用于嚴(yán)重肢體損傷、血管畸形者。操作前準(zhǔn)備：檢查血壓計(jì)（水銀柱“0”點(diǎn)、袖帶無漏氣）；患者安靜休息5-10分鐘，取坐位/臥位，手臂伸直，肘部與心臟同水平。操作步驟：①袖帶纏于上臂中部，下緣距肘窩2-3cm，松緊以插入一指為宜。②聽診器胸件置于肱動脈搏動處（勿壓在袖帶下）。③關(guān)閉氣門，充氣至肱動脈搏動消失后再升高20-30mmHg。④緩慢放氣（水銀柱每秒下降2-4mmHg），第一聲搏動音為收縮壓，搏動音消失（或音調(diào)變低鈍）為舒張壓。⑤放盡氣體，記錄血壓值（收縮壓/舒張壓，如120/80mmHg）。注意事項(xiàng)：偏癱患者測量健側(cè)肢體，避免結(jié)果偏差。袖帶過松/位置低→值偏高；過緊/位置高→值偏低。二、口腔護(hù)理技術(shù)口腔護(hù)理可清潔口腔、預(yù)防感染、促進(jìn)舒適，是長期臥床、昏迷、術(shù)后等患者的基礎(chǔ)護(hù)理重點(diǎn)。（一）操作前評估患者意識狀態(tài)、配合程度；口腔黏膜（潰瘍、出血、真菌感染）、牙齒（松動、義齒）、舌苔（厚度、顏色）；口腔氣味（異味）。評估自理能力，確定護(hù)理方式（協(xié)助清潔或特殊護(hù)理）。（二）用物準(zhǔn)備治療盤：彎盤、鑷子、彎止血鉗、壓舌板、紗布、漱口液（生理鹽水、復(fù)方硼砂液等，依病情選擇）、手電筒、治療巾。特殊患者備開口器（昏迷患者）、口腔護(hù)理包（含棉球、鑷子）。（三）操作步驟（以昏迷患者為例）1.體位擺放：患者仰臥位，頭偏向一側(cè)，頜下鋪治療巾，彎盤置口角旁。2.濕潤口腔：鑷子夾取含漱口液的棉球，擰干（避免誤吸），濕潤口唇。3.開口器使用：從臼齒處放入開口器（牙關(guān)緊閉者勿強(qiáng)行撬開），壓舌板輕壓舌部，觀察口腔。4.擦拭順序：左側(cè)頰部→左側(cè)牙齒外側(cè)面（臼齒向門齒）→左側(cè)牙齒內(nèi)側(cè)面、咬合面→左側(cè)舌面；同法擦拭右側(cè)；最后擦拭硬腭、舌面及舌下。5.處理分泌物：紗布擦凈口唇，必要時(shí)涂潤唇膏；取下開口器，協(xié)助漱口（清醒患者）或再次棉球清潔。6.整理用物：觀察口腔黏膜，記錄情況，消毒用物。（四）注意事項(xiàng)棉球不可過濕，每次一個(gè)，防止遺留在口腔內(nèi)；鑷子、止血鉗交替使用，避免交叉污染?；杳曰颊呓故?，操作時(shí)夾緊棉球，防止誤吸。長期使用抗生素者，觀察真菌感染（白色膜狀物），可選用碳酸氫鈉液漱口。三、皮膚護(hù)理與壓瘡預(yù)防皮膚是人體最大的屏障，長期臥床、營養(yǎng)不良患者易出現(xiàn)皮膚損傷，壓瘡預(yù)防是核心目標(biāo)。（一）皮膚評估評估內(nèi)容：皮膚顏色（發(fā)紅、發(fā)紺、蒼白）、溫度（增高/降低）、濕度（出汗、潮濕）、完整性（破損、壓痕）、感覺（疼痛、麻木）。重點(diǎn)部位：骶尾部、髖部、足跟、肩胛部等骨隆突處。（二）床上擦?。ㄟm用于臥床患者）1.用物準(zhǔn)備治療盤：毛巾、浴巾、肥皂（或沐浴液）、水盆（溫?zé)崴?0-45℃）、護(hù)膚油、清潔衣褲、屏風(fēng)?；颊邷?zhǔn)備：排尿、排便，取舒適體位（側(cè)臥/仰臥）。2.操作步驟1.遮擋與保暖：關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋，室溫22-24℃，水溫40-45℃。2.頭部清潔：患者頭偏向一側(cè)，濕毛巾包裹頭發(fā)，指腹揉搓頭皮（勿用指甲），清水沖凈擦干。3.面部擦拭：從眼內(nèi)眥向外眥（由上至下），依次清潔額部、鼻翼、面頰、下頜，注意耳后、頸部。4.上肢與胸腹部：協(xié)助患者屈肘，暴露上肢，涂皂毛巾擦拭（遠(yuǎn)心端向近心端，促循環(huán)），清水沖凈擦干，同法對側(cè)。解開上衣，擦拭胸腹部，注意乳房、臍部清潔（女性遮擋）。5.背部與臀部：患者側(cè)臥，背向護(hù)士，暴露背部、臀部，從頸部向下擦拭至臀部，按摩骨隆突處（手掌大小魚際肌環(huán)形按摩，壓力由輕到重再輕）。6.下肢與足部：同法擦拭下肢（遠(yuǎn)心端向近心端），清潔足部時(shí)擦干趾縫，修剪指甲（避免損傷）。7.更換衣褲：協(xié)助穿清潔衣褲，整理床單位，觀察皮膚。（三）壓瘡預(yù)防措施1.體位變換每2小時(shí)協(xié)助翻身（用翻身枕、氣墊床），翻身時(shí)避免拖、拉、推，防止皮膚擦傷。體位選擇：仰臥位時(shí)，肩胛部、骶尾部、足跟墊軟枕；側(cè)臥位時(shí)，髖部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)墊軟枕，保持功能位。2.減壓裝置使用氣墊床：依體重調(diào)節(jié)充氣量，保持床面輕微起伏（避免過度充氣）。減壓貼/泡沫敷料：貼于骨隆突處（骶尾部、足跟），吸收壓力與汗液，預(yù)防壓瘡。3.營養(yǎng)支持評估營養(yǎng)狀態(tài)，鼓勵(lì)高蛋白、高維生素飲食（雞蛋、牛奶、果蔬），必要時(shí)腸內(nèi)/腸外營養(yǎng)，增強(qiáng)皮膚修復(fù)能力。四、導(dǎo)尿術(shù)（以無菌導(dǎo)尿?yàn)槔?dǎo)尿術(shù)用于解除尿潴留、留取標(biāo)本、膀胱沖洗等，嚴(yán)格無菌操作是預(yù)防感染的關(guān)鍵。（一）操作前評估患者病情、意識狀態(tài)、合作程度；膀胱充盈度（恥骨上區(qū)叩診濁音）；會陰部皮膚、黏膜情況；尿道情況（男性前列腺增生、女性尿道長度）。（二）用物準(zhǔn)備（無菌導(dǎo)尿包）導(dǎo)尿包：導(dǎo)尿管（女性16-18號，男性18-20號）、治療碗、鑷子、紗布、棉球、液狀石蠟、標(biāo)本瓶（留標(biāo)本時(shí)用）。其他：無菌手套、碘伏、彎盤、橡膠單、治療巾、便盆。（三）女性導(dǎo)尿操作步驟1.體位與遮擋：患者仰臥屈膝位，雙腿略外展，臀下墊橡膠單、治療巾，彎盤置會陰旁。2.消毒會陰：戴無菌手套，碘伏棉球按“由內(nèi)向外、自上而下”消毒：尿道口→小陰唇→大陰唇→尿道口（共3次，第一次棉球棄去，后兩次用新棉球）。3.導(dǎo)尿管準(zhǔn)備：打開導(dǎo)尿包，液狀石蠟潤滑導(dǎo)尿管前端（2-3cm）。4.插管操作：左手分開小陰唇固定尿道口，右手持鑷子夾導(dǎo)尿管，緩慢插入尿道4-6cm（見尿后再插1-2cm，確保球囊入膀胱）。5.固定與引流：氣囊導(dǎo)尿管注入生理鹽水10-15ml（依說明書），輕拉確認(rèn)固定；連接引流袋，妥善固定于床沿下（低于膀胱）。6.整理用物：觀察尿液顏色、量，記錄導(dǎo)尿時(shí)間，協(xié)助整理衣褲，消毒用物。（四）男性導(dǎo)尿操作步驟體位：仰臥位，雙腿伸直略分開，暴露陰莖，無菌紗布包裹陰莖，提起與腹壁成60°角（使尿道恥骨前彎消失）。消毒：碘伏棉球按“由內(nèi)向外、螺旋式”消毒尿道口→龜頭→冠狀溝→尿道口（共3次）。插管：潤滑導(dǎo)尿管前端，插入尿道20-22cm（見尿后再插2-3cm），其余步驟同女性導(dǎo)尿。（五）導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流通暢：避免扭曲、受壓，定期擠捏管道（近心端向遠(yuǎn)心端），防止堵塞。尿道口護(hù)理：每日碘伏消毒尿道口2次（女性同時(shí)消毒會陰），抗反流引流袋2-3日更換。夾管訓(xùn)練（長期導(dǎo)尿者）：每3-4小時(shí)夾閉尿管，膀胱充盈時(shí)開放，訓(xùn)練膀胱功能。五、鼻飼法鼻飼法用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者（昏迷、吞咽障礙、口腔手術(shù)者），通過胃管供給營養(yǎng)。（一）操作前評估患者病情、鼻腔情況（畸形、炎癥、息肉）；意識狀態(tài)、合作程度；胃管插入長度（前額發(fā)際至劍突，或鼻尖-耳垂-劍突，成人45-55cm）。（二）用物準(zhǔn)備治療盤：胃管（硅膠管為宜）、鑷子、紗布、液狀石蠟、注射器（20ml）、治療巾、膠布、聽診器、溫開水、鼻飼液（38-40℃，≤200ml/次，間隔≥2小時(shí)）。（三）插胃管操作步驟1.體位擺放：患者半臥位（昏迷患者頭后仰，插管至咽喉部時(shí)頭前傾貼近胸骨柄，增大咽喉通道弧度）。2.潤滑與插管：胃管前端涂液狀石蠟，沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，至咽喉部（14-16cm）時(shí)，囑患者吞咽（昏迷患者壓舌板刺激咽喉誘發(fā)吞咽），順勢插入至預(yù)定長度。3.胃管驗(yàn)證（三種方法結(jié)合）：抽吸胃液：注射器連接胃管，能抽出胃液（清亮/含食物殘?jiān)?。聽氣過水聲：聽診器置劍突下，快速注入10ml空氣，聞及氣過水聲?？礆馀荩何腹苣┒朔湃胧⑺胫?，無氣泡溢出（排除誤入氣管）。4.固定胃管：膠布在鼻翼及面頰部固定，注明插入日期、時(shí)間。（四）鼻飼液輸注1.輸注前準(zhǔn)備：回抽胃液，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)且無潴留（潴留量＞150ml時(shí)延遲鼻飼）；鼻飼液溫度38-40℃（滴手腕內(nèi)側(cè)不燙為宜）。2.輸注方法：注射器推注：連接注射器，緩慢推注（≤20ml/min），避免腹脹、嘔吐。重力滴注：鼻飼液倒入吊瓶，掛床旁，調(diào)節(jié)滴速（____滴/分），輸注后用20ml溫開水沖洗胃管，防止堵塞。3.輸注后護(hù)理：保持半臥位30分鐘，防止誤吸；妥善固定胃管，標(biāo)記下次鼻飼時(shí)間。（五）并發(fā)癥預(yù)防誤吸：鼻飼前確認(rèn)胃管位置，輸注后保持半臥位；咳嗽、嗆咳時(shí)暫停，吸凈痰液后再繼續(xù)。腹瀉：鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，溫度適宜，避免生冷、油膩；觀察大便性狀，遵醫(yī)囑調(diào)整飲食或給予益生菌。六、靜脈輸液技術(shù)靜脈輸液是臨床最常用的給藥與補(bǔ)液方式，操作規(guī)范直接影響治療效果與患者安全。（一）穿刺前評估患者病情、治療方案（藥物性質(zhì)、劑量、滴速要求）；血管情況（彈性、粗細(xì)、充盈度，選粗直、避開關(guān)節(jié)、由遠(yuǎn)及近的血管）；過敏史（尤其是抗生素）。（二）用物準(zhǔn)備治療盤：輸液器（依藥物選擇）、注射器、藥物、碘伏、棉簽、止血帶、膠布、輸液貼、彎盤。其他：治療巾、小枕（墊穿刺肢體下）、手消液。（三）穿刺操作步驟1.核對與排氣：核對醫(yī)囑、藥物（名稱、劑量、有效期、質(zhì)量），加藥入輸液袋，排氣（茂菲氏滴管液面1/2-2/3，下端無氣泡