急診急救藥物使用培訓(xùn)講義一、培訓(xùn)背景與目的急診急救工作中，藥物使用的及時性、準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的生命預(yù)后。本培訓(xùn)旨在系統(tǒng)梳理急診急救常用藥物的藥理特性、適用場景及規(guī)范用法，幫助醫(yī)護(hù)人員在緊急狀態(tài)下快速、合理選用藥物，提升急救質(zhì)量，降低用藥差錯風(fēng)險。二、急診急救核心藥物及應(yīng)用要點(diǎn)（一）心肺復(fù)蘇相關(guān)藥物1.腎上腺素適應(yīng)癥：心臟驟停（包括心室顫動、無脈性室性心動過速、無脈電活動、心室停搏）、嚴(yán)重過敏性休克的一線搶救用藥。用法用量：心臟驟停：成人靜脈/骨髓腔推注1mg，每3-5分鐘可重復(fù)，若無效可考慮劑量遞增（不超過10mg）；氣管內(nèi)給藥劑量為2-2.5mg（稀釋至10mL生理鹽水）。過敏性休克：成人肌內(nèi)注射0.3-0.5mg，必要時15分鐘后重復(fù)；兒童劑量根據(jù)體重調(diào)整（0.01mg/kg，最大0.5mg）。注意事項(xiàng)：靜脈注射時需快速推注后立即生理鹽水沖管，避免局部血管強(qiáng)烈收縮導(dǎo)致組織壞死。高血壓、器質(zhì)性心臟病患者慎用，用藥后需密切監(jiān)測心率、血壓及心律失常發(fā)生情況。2.胺碘酮適應(yīng)癥：室性心動過速、心室顫動，以及其他抗心律失常藥物無效的室上性心動過速。用法用量：快速復(fù)律：靜脈注射150mg（稀釋于20-40mL葡萄糖液），10分鐘內(nèi)推注；必要時10-15分鐘后重復(fù)150mg，6小時內(nèi)總量不超過600mg，隨后以0.5mg/min靜脈維持。維持治療：根據(jù)心律失?？刂魄闆r調(diào)整劑量，最大日劑量不超過1.2g。注意事項(xiàng)：避免與β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑聯(lián)用，以防加重心動過緩或房室傳導(dǎo)阻滯。長期使用需監(jiān)測甲狀腺功能、肝功能及肺毒性（如間質(zhì)性肺炎）。（二）休克復(fù)蘇與血管活性藥物1.去甲腎上腺素適應(yīng)癥：感染性休克、低血容量休克經(jīng)充分液體復(fù)蘇后仍存在頑固性低血壓，或心源性休克的血管活性支持。用法用量：靜脈微量泵輸注，起始劑量0.02-0.1μg/（kg·min），根據(jù)血壓調(diào)整，目標(biāo)收縮壓維持在90mmHg以上，最大劑量不超過1μg/（kg·min）。注意事項(xiàng)：必須經(jīng)中心靜脈通路給藥，外周靜脈使用易導(dǎo)致局部組織缺血壞死。用藥過程中需動態(tài)監(jiān)測血壓、心率及尿量，避免過度升壓導(dǎo)致器官灌注不足。2.多巴胺適應(yīng)癥：休克伴心肌收縮力減弱、尿量減少（心源性、感染性休克輔助治療）。用法用量：靜脈輸注，劑量依效應(yīng)調(diào)整：小劑量（2-5μg/（kg·min））：擴(kuò)張腎、腸系膜血管，增加尿量。中劑量（5-10μg/（kg·min））：增強(qiáng)心肌收縮力，提升血壓。大劑量（>10μg/（kg·min））：收縮外周血管，升高血壓（需警惕心律失常風(fēng)險）。注意事項(xiàng)：不能與堿性溶液（如碳酸氫鈉）混合，否則會降低藥效并形成不溶性物質(zhì)。休克患者需先充分補(bǔ)液，再考慮使用血管活性藥物。（三）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛與抗驚厥藥物1.咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥：癲癇持續(xù)狀態(tài)、嚴(yán)重躁動或需機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜。用法用量：癲癇持續(xù)狀態(tài)：靜脈注射0.1-0.2mg/kg（成人單次最大10mg），如無效可10-15分鐘后重復(fù)。鎮(zhèn)靜：靜脈輸注0.02-0.1mg/（kg·h），根據(jù)鎮(zhèn)靜深度調(diào)整。注意事項(xiàng)：呼吸抑制風(fēng)險高，用藥后需持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度，備好呼吸支持設(shè)備。老年人、肝腎功能不全者減量，避免與其他中樞抑制藥（如阿片類）聯(lián)用。2.嗎啡適應(yīng)癥：急性胸痛（如急性心肌梗死、肺栓塞）、嚴(yán)重創(chuàng)傷性疼痛、急性左心衰竭伴呼吸困難。用法用量：靜脈注射：成人2-5mg/次，必要時每5-15分鐘重復(fù)，總量不超過15mg；兒童0.1-0.2mg/kg/次。注意事項(xiàng)：禁用于支氣管哮喘、嚴(yán)重呼吸抑制患者，慎用于顱腦損傷（可能升高顱內(nèi)壓）。用藥后需監(jiān)測呼吸、意識及血壓，拮抗劑為納洛酮（0.4-2mg靜脈注射，可重復(fù)）。（四）脫水降顱壓與腦保護(hù)藥物甘露醇適應(yīng)癥：急性腦血管病（腦出血、腦梗死）、顱腦外傷所致顱內(nèi)壓增高，腦水腫。用法用量：靜脈快速滴注：成人125-250mL（20%溶液），30分鐘內(nèi)滴完；兒童0.5-1g/kg/次，每4-8小時一次。注意事項(xiàng)：嚴(yán)重腎功能不全、心力衰竭患者慎用，避免過度脫水導(dǎo)致血容量不足。用藥后監(jiān)測尿量、電解質(zhì)（尤其是血鉀），警惕急性腎損傷。（五）平喘與氣道管理藥物沙丁胺醇（霧化劑型）適應(yīng)癥：支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重伴支氣管痙攣。用法用量：霧化吸入：成人2.5-5mg/次，加入2-4mL生理鹽水，每20分鐘可重復(fù)一次，直至癥狀緩解。注意事項(xiàng)：過量使用可導(dǎo)致心動過速、低鉀血癥，需監(jiān)測心率及電解質(zhì)。與異丙托溴銨聯(lián)用可增強(qiáng)支氣管舒張效果，適用于重癥哮喘。（六）止血與解毒藥物1.氨甲環(huán)酸適應(yīng)癥：嚴(yán)重創(chuàng)傷（如創(chuàng)傷性凝血病）、手術(shù)出血、產(chǎn)后出血的止血治療。用法用量：靜脈輸注：成人1g（稀釋于100mL生理鹽水），10-30分鐘內(nèi)滴注，隨后以0.5g/h維持8小時；兒童10mg/kg/次。注意事項(xiàng)：有血栓栓塞病史者慎用，用藥期間監(jiān)測凝血功能（如APTT、PT）。2.納洛酮適應(yīng)癥：阿片類藥物過量中毒（如嗎啡、芬太尼）、酒精中毒伴意識障礙。用法用量：靜脈注射：成人0.4-2mg/次，必要時每2-3分鐘重復(fù)，直至呼吸恢復(fù)或總量達(dá)10mg；兒童0.01mg/kg/次。注意事項(xiàng)：阿片類藥物依賴者使用后可能出現(xiàn)戒斷癥狀（如煩躁、抽搐），需做好鎮(zhèn)靜準(zhǔn)備。三、急診給藥關(guān)鍵注意事項(xiàng)（一）給藥途徑選擇靜脈通路：優(yōu)先建立中心靜脈或大口徑外周靜脈，確保藥物快速起效（如腎上腺素、血管活性藥物）。氣管內(nèi)給藥：僅在靜脈通路無法建立時用于心肺復(fù)蘇（如腎上腺素、利多卡因），需稀釋后給藥，劑量為靜脈劑量的2-2.5倍。骨髓腔通路：適用于兒童或成人靜脈通路建立困難時，藥物吸收速度與靜脈通路相當(dāng)。（二）劑量精準(zhǔn)與調(diào)整兒童用藥需嚴(yán)格按體重計(jì)算（劑量=體重kg×推薦劑量/kg），避免成人劑量直接折算。血管活性藥物需通過微量泵精確輸注，根據(jù)生命體征（血壓、心率、尿量）動態(tài)調(diào)整速率。（三）藥物配伍與溶媒選擇避免混合存在配伍禁忌的藥物（如多巴胺與碳酸氫鈉、氨茶堿與維生素C），需單獨(dú)通路輸注。多數(shù)急救藥物宜用生理鹽水稀釋，部分藥物（如胺碘酮）需用葡萄糖液稀釋，嚴(yán)格遵循說明書要求。（四）不良反應(yīng)監(jiān)測血管活性藥物：每5-10分鐘監(jiān)測血壓、心率，警惕心律失常、肢端缺血。鎮(zhèn)靜藥物：持續(xù)監(jiān)測呼吸頻率、血氧，備好納洛酮（阿片類）、氟馬西尼（苯二氮?類）等拮抗劑。脫水藥物：監(jiān)測尿量、電解質(zhì)，避免急性腎損傷或電解質(zhì)紊亂。（五）藥物儲存與效期管理急救箱藥物需定期核查（每月至少一次），確保在有效期內(nèi)，避光、冷藏（如白蛋白）或室溫保存（如腎上腺素）。開啟后的多劑量藥物（如霧化液）需標(biāo)注開啟時間，超過24小時建議更換。四、臨床案例分析與實(shí)踐應(yīng)用案例：過敏性休克搶救患者男性，32歲，靜脈輸注抗生素后5分鐘突發(fā)意識喪失、血壓測不出、全身蕁麻疹。1.快速評估：判斷為過敏性休克，立即停止輸液，平臥位、吸氧，建立靜脈通路。2.藥物選擇：腎上腺素：肌內(nèi)注射0.5mg（大腿前外側(cè)），5分鐘后患者仍昏迷、血壓40/20mmHg，改為靜脈推注1mg（生理鹽水10mL稀釋，快速推注后沖管）。糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍80mg靜脈注射，抑制炎癥反應(yīng)?？菇M胺藥：苯海拉明20mg肌內(nèi)注射，緩解過敏癥狀。3.后續(xù)管理：患者血壓回升至90/60mmHg后，以多巴胺5μg/（kg·min）維持，監(jiān)測生命體征24小時，警惕雙相過敏反應(yīng)（癥狀緩解后再次加重）。分析：腎上腺素是過敏性休克的核心用藥，肌內(nèi)注射起效快且安全，若無效需及時升級給藥途徑（靜脈）；同時