醫(yī)院護(hù)理操作規(guī)程一、總則（一）目的為規(guī)范臨床護(hù)理操作行為，保障患者診療安全，提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，結(jié)合臨床實(shí)踐與行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本操作規(guī)程，為各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供操作指引與質(zhì)量控制依據(jù)。（二）適用范圍本規(guī)程適用于各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療單位）的注冊護(hù)士及護(hù)理實(shí)習(xí)生，涵蓋基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、感染控制、應(yīng)急處置等核心操作場景。二、基礎(chǔ)護(hù)理操作規(guī)范（一）生命體征監(jiān)測1.操作前準(zhǔn)備評估患者病情、意識狀態(tài)及合作程度，確認(rèn)是否存在測量禁忌（如腋下創(chuàng)傷、房顫史等）。準(zhǔn)備體溫計(jì)（電子/水銀）、脈搏血氧儀、血壓計(jì)、聽診器等用物，檢查設(shè)備性能完好。環(huán)境溫度適宜，隱私保護(hù)到位，向患者解釋操作目的以取得配合。2.操作流程體溫測量：根據(jù)患者情況選擇測量部位（腋下、口腔、直腸）。腋下測量時(shí)擦干汗液，體溫計(jì)緊貼皮膚10分鐘；口腔測量需禁食水30分鐘后進(jìn)行，囑患者閉口含住體溫計(jì)3分鐘；直腸測量需潤滑肛表前端，緩慢插入3-4cm，保留3分鐘（禁用于腹瀉、直腸術(shù)后患者）。脈搏測量：示指、中指、無名指指腹置于橈動(dòng)脈（或頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈），計(jì)數(shù)30秒（節(jié)律不齊者計(jì)數(shù)1分鐘），同時(shí)評估脈搏節(jié)律、強(qiáng)弱、頻率。呼吸測量：觀察患者胸廓起伏，計(jì)數(shù)30秒（異常呼吸需計(jì)數(shù)1分鐘），注意呼吸深度、節(jié)律及有無異常呼吸音。血壓測量：患者取坐位或臥位，袖帶平整纏于上臂（下緣距肘窩2-3cm），聽診器置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，快速充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升20-30mmHg，緩慢放氣（每秒2-3mmHg），讀取收縮壓（第一聲搏動(dòng)音）與舒張壓（搏動(dòng)音消失時(shí)）數(shù)值。3.注意事項(xiàng)發(fā)熱患者測量后需記錄體溫并結(jié)合癥狀評估，必要時(shí)復(fù)測；體溫≥38.5℃者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并執(zhí)行降溫措施。脈搏短絀患者需兩名護(hù)士同時(shí)測量，一人測心率、一人測脈率，計(jì)數(shù)1分鐘。血壓測量需固定體位、部位、血壓計(jì)，肢體偏癱者選擇健側(cè)測量，避免在輸液、有創(chuàng)操作肢體測量。（二）靜脈輸液操作1.操作前準(zhǔn)備評估患者血管條件、過敏史（尤其是藥物過敏）、治療方案，確認(rèn)輸液目的與藥物性質(zhì)。準(zhǔn)備輸液器、藥物、無菌敷貼、止血帶、消毒棉簽（含碘伏/酒精），檢查藥物有效期、配伍禁忌，雙人核對醫(yī)囑與藥物。2.操作流程排氣：將輸液器針頭插入液體瓶塞，倒掛茂菲氏滴管，待液體充滿滴管1/2-2/3后，順直輸液管，排盡管內(nèi)空氣（確保針頭處無氣泡）。穿刺：患者取舒適體位，選擇合適血管（避開關(guān)節(jié)、瘢痕、靜脈瓣），扎止血帶，消毒皮膚（直徑≥5cm），囑患者握拳，針尖斜面向上，與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后再進(jìn)針0.2cm，松止血帶、調(diào)節(jié)器，固定針頭。調(diào)節(jié)滴速：根據(jù)藥物性質(zhì)、患者年齡調(diào)節(jié)（成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分；高滲液、升壓藥宜慢，脫水劑、抗生素可適當(dāng)加快）。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺點(diǎn)每日觀察，紅腫、滲液時(shí)及時(shí)拔針并更換部位。輸液過程中加強(qiáng)巡視，觀察有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹等過敏反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常立即停藥，更換輸液器，保留余液送檢。特殊藥物（如甘露醇、化療藥）需確認(rèn)血管通暢后再輸注，外滲時(shí)立即停止輸液，局部冷敷或按藥物特性處理（如硫酸鎂濕敷、喜遼妥外涂）。（三）導(dǎo)尿術(shù)（留置導(dǎo)尿）1.操作前準(zhǔn)備評估患者膀胱充盈度、會陰部皮膚黏膜情況，確認(rèn)導(dǎo)尿指征（如尿潴留、術(shù)前準(zhǔn)備、精確尿量監(jiān)測等），向患者及家屬解釋操作目的與注意事項(xiàng)。準(zhǔn)備導(dǎo)尿包（含導(dǎo)尿管、集尿袋、無菌手套、棉球、洞巾等）、0.5%碘伏、石蠟油、彎盤，檢查導(dǎo)尿包滅菌有效期，選擇合適型號導(dǎo)尿管（成人女性16-18Fr，男性18-20Fr）。2.操作流程患者取仰臥屈膝位，臀下墊治療巾，會陰部消毒（女性：由內(nèi)向外、自上而下，尿道口→小陰唇→大陰唇；男性：包皮上翻后，尿道口→龜頭→冠狀溝，各消毒2次）。戴無菌手套，鋪洞巾，潤滑導(dǎo)尿管前端，左手固定會陰部（女性分開小陰唇，男性提起陰莖與腹壁成60°角），右手持鑷子夾導(dǎo)尿管緩慢插入（女性4-6cm，男性20-22cm），見尿液流出后再進(jìn)2cm，氣囊導(dǎo)尿管需注入生理鹽水10-15ml固定。連接集尿袋，妥善固定導(dǎo)尿管（女性固定于大腿內(nèi)側(cè)，男性固定于腹壁或大腿），記錄首次尿量。3.注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染，導(dǎo)尿后每日會陰護(hù)理2次，集尿袋低于膀胱水平，每周更換導(dǎo)尿管1次（根據(jù)材質(zhì)調(diào)整），集尿袋每周更換2次。尿液性狀異常（如渾濁、血尿）時(shí)及時(shí)留取標(biāo)本送檢，鼓勵(lì)患者多飲水（無禁忌時(shí)每日≥2000ml），預(yù)防感染與結(jié)石。長期留置導(dǎo)尿者定期夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能，拔管前試行間歇性夾管，觀察自主排尿情況。三、?？谱o(hù)理操作要點(diǎn)（一）手術(shù)室護(hù)理操作1.術(shù)前訪視術(shù)前1日訪視患者，評估心理狀態(tài)、皮膚完整性、過敏史、既往手術(shù)史，講解手術(shù)流程與術(shù)中配合要點(diǎn)（如體位要求、禁動(dòng)告知），緩解患者焦慮。核對患者基本信息、手術(shù)部位（標(biāo)記并與患者確認(rèn)）、過敏史，記錄特殊需求（如義齒、隱形眼鏡取下）。2.術(shù)中配合患者入室后再次核對信息，建立靜脈通路，協(xié)助擺放手術(shù)體位（頭頸部手術(shù)墊肩頸、俯臥位墊胸枕等），確保體位舒適且不影響呼吸、循環(huán)，肢體約束帶松緊適宜。術(shù)中密切觀察患者生命體征、出血量，及時(shí)傳遞器械，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)（器械臺保持干燥，污染器械及時(shí)更換），術(shù)中用藥雙人核對，記錄出入量。3.術(shù)后交接手術(shù)結(jié)束后，與麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同核對患者信息、術(shù)中情況（出血量、輸液量、特殊用藥）、皮膚完整性，填寫交接單。協(xié)助患者穿好衣褲，搬運(yùn)至平車時(shí)保持頭高腳低（全麻未清醒者頭偏向一側(cè)），與病房護(hù)士交接患者生命體征、引流管、皮膚情況及注意事項(xiàng)。（二）ICU護(hù)理操作（呼吸機(jī)輔助呼吸）1.呼吸機(jī)連接與參數(shù)設(shè)置評估患者呼吸狀態(tài)、氣管插管/切開情況，選擇合適呼吸機(jī)模式（如SIMV、PCV、CPAP），設(shè)置潮氣量（成人6-8ml/kg）、呼吸頻率（12-20次/分）、氧濃度（初始≤60%，根據(jù)血氧調(diào)整）、PEEP（根據(jù)病情0-15cmH?O）。連接呼吸機(jī)管路，檢查氣密性，濕化器添加無菌蒸餾水（水位線內(nèi)），溫度設(shè)置36-37℃，防止呼吸道黏膜干燥。2.氣道管理每2小時(shí)翻身拍背（或使用振動(dòng)排痰儀），鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，痰液黏稠時(shí)予霧化吸入（生理鹽水+氨溴索），必要時(shí)吸痰（吸痰前予純氧2分鐘，吸痰管型號≤氣管插管內(nèi)徑1/2，負(fù)壓0.02-0.04MPa，每次吸痰≤15秒，間隔3分鐘后可重復(fù)）。氣管插管患者每日評估拔管指征（自主呼吸恢復(fù)、肌力正常、氧合良好），氣囊壓力維持在25-30cmH?O，每4小時(shí)監(jiān)測一次，防止漏氣或黏膜損傷。3.撤機(jī)護(hù)理撤機(jī)前予SBT（自主呼吸試驗(yàn)），如T管試驗(yàn)2小時(shí)，觀察患者呼吸頻率、心率、血氧飽和度，血?dú)夥治鯬aO?≥60mmHg、PaCO?≤50mmHg時(shí)可考慮撤機(jī)。撤機(jī)后予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，繼續(xù)觀察呼吸狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉（如縮唇呼吸、腹式呼吸）。四、感染控制與安全管理（一）手衛(wèi)生規(guī)范洗手時(shí)機(jī)：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者體液后、接觸患者周圍環(huán)境后。洗手方法：取適量洗手液，揉搓掌心、手背、指縫、指背、拇指、指尖、腕部，每個(gè)步驟≥15秒，流動(dòng)水沖洗，干手巾擦干或干手機(jī)烘干?？焖偈窒荆簾o可見污染時(shí)，取足量速干手消毒劑揉搓至干燥，步驟同洗手。（二）消毒隔離操作環(huán)境消毒：病房每日通風(fēng)2次（每次30分鐘），物體表面（床頭柜、床欄、門把手）用500mg/L含氯消毒劑擦拭，遇污染時(shí)立即消毒；特殊感染患者（如結(jié)核、新冠）安置單間，空氣消毒用紫外線（每次60分鐘，距離≤2m）或空氣凈化器。醫(yī)療器械消毒：血壓計(jì)袖帶、聽診器每周清洗消毒，體溫表一人一用一消毒（水銀體溫計(jì)用75%酒精浸泡30分鐘，電子體溫計(jì)用酒精擦拭）；復(fù)用器械（如導(dǎo)尿管、輸液器）嚴(yán)格按消毒供應(yīng)中心流程處理，禁止重復(fù)使用一次性器械。（三）醫(yī)療廢物管理分類收集：感染性廢物（帶血敷料、引流袋）、病理性廢物（手術(shù)切除組織）、損傷性廢物（針頭、刀片）、藥物性廢物（過期藥、廢疫苗）、化學(xué)性廢物（消毒廢液）分別置于對應(yīng)顏色垃圾袋（黃色、黃色、利器盒、黃色、黃色）。轉(zhuǎn)運(yùn)與暫存：醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)雙人核對重量與種類，暫存點(diǎn)上鎖，溫度≤25℃、濕度≤70%，存放時(shí)間≤48小時(shí)，交接時(shí)填寫登記本，保存3年。（四）職業(yè)防護(hù)接觸血液、體液時(shí)戴手套，操作銳器時(shí)禁止回套針帽，使用后立即放入利器盒；發(fā)生針刺傷時(shí)，立即擠出傷口血液，流動(dòng)水沖洗，75%酒精消毒，報(bào)告院感科并隨訪。呼吸道傳染病流行時(shí)，根據(jù)傳播途徑佩戴口罩（飛沫傳播戴醫(yī)用外科口罩，空氣傳播戴N95口罩），穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡。五、應(yīng)急處理流程（一）患者心跳驟停應(yīng)急處理1.識別與呼救：發(fā)現(xiàn)患者無意識、無呼吸、無脈搏，立即呼救（喊“來人啊，搶救！”并啟動(dòng)急救系統(tǒng)），同時(shí)擺放仰臥位（硬板床或胸外按壓板）。2.胸外按壓：定位兩乳頭連線中點(diǎn)，雙手交疊，掌根用力，按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，每30次按壓后予2次人工呼吸（簡易呼吸器連接氧氣，潮氣量500-600ml）。3.除顫與給藥：若有AED（自動(dòng)體外除顫儀），立即取來并按提示操作；搶救過程中遵醫(yī)囑予腎上腺素（1mg/3-5分鐘）、胺碘酮等藥物，持續(xù)監(jiān)測生命體征，直到患者恢復(fù)或宣布死亡。（二）輸液反應(yīng)應(yīng)急處理1.停止輸液：發(fā)現(xiàn)患者寒戰(zhàn)、高熱、皮疹，立即停止輸液，更換輸液器，保留余液送檢，予生理鹽水維持靜脈通路。2.對癥處理：遵醫(yī)囑予地塞米松5-10mg靜推，非那根25mg肌注，物理降溫（冰袋、溫水擦?。?，吸氧（4-6L/分），密切觀察生命體征、皮疹變化。3.報(bào)告與記錄：報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)師，填寫不良事件報(bào)告表，追蹤患者后續(xù)情況，分析輸液反應(yīng)原因（藥物質(zhì)量、操作污染、患者過敏等）。（三）患者跌倒/墜床應(yīng)急處理1.現(xiàn)場評估：立即趕到患者身邊，檢查意識、受傷情況（有無骨折、出血），安撫患者，避免隨意搬動(dòng)。2.急救處理：有傷口者予加壓止血，疑似骨折者予固定，呼叫醫(yī)師到場，協(xié)助完善檢查（如X線、CT）。3.報(bào)告與改進(jìn)：報(bào)告護(hù)士長，填寫跌倒/墜床報(bào)告表，分析原因（環(huán)境因素、患者因素、護(hù)理評估不足），采取改進(jìn)措施（如加用床欄、告知家屬陪護(hù)、改善環(huán)境照明）。六、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（一）培訓(xùn)與考核新護(hù)士崗前培訓(xùn)需涵蓋本規(guī)程核心操作，考核通過后方可獨(dú)立上崗；在職護(hù)士每半年開展操作技能培訓(xùn)（如靜脈穿刺、導(dǎo)尿術(shù)），采用情景模擬、案例分析等方式提升實(shí)操能力?？己藘?nèi)容包括操作規(guī)范性、應(yīng)急處置能力、感染防控意識，考核結(jié)果與績效考核、職稱晉升掛鉤。（二）質(zhì)量監(jiān)控成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，每月抽查操作流程執(zhí)行情況（如手衛(wèi)生依從性、導(dǎo)尿感染率、輸液反應(yīng)發(fā)生率），分析數(shù)據(jù)并反饋整改。鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)