2025年慢性非萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)解讀創(chuàng)新診療方案，守護(hù)胃部健康目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與概述共識(shí)核心內(nèi)容解讀中西醫(yī)結(jié)合診療原則目錄第四章第五章第六章診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法治療策略與實(shí)踐總結(jié)與展望共識(shí)背景與概述1.高發(fā)疾病特征：非萎縮性胃炎占所有胃炎59.3%，幽門(mén)螺桿菌感染是核心病因，需重視早期干預(yù)。癌變風(fēng)險(xiǎn)分層：萎縮性胃炎23.2%患病率但癌變風(fēng)險(xiǎn)高，需按病理分級(jí)制定隨訪策略。癥狀管理差異：糜爛型胃炎需抑酸治療，自身免疫型需補(bǔ)充維生素B12，體現(xiàn)精準(zhǔn)醫(yī)療需求。診斷金標(biāo)準(zhǔn)：所有類(lèi)型確診均依賴(lài)胃鏡+病理，癥狀與嚴(yán)重度常不匹配。中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)：中藥可改善癥狀，西藥根除Hp，聯(lián)合治療提升綜合療效。預(yù)防關(guān)鍵點(diǎn)：控制Hp感染、減少NSAIDs使用、改善飲食結(jié)構(gòu)可降低發(fā)病率。胃炎類(lèi)型發(fā)病率主要病因典型癥狀治療建議慢性非萎縮性胃炎59.3%幽門(mén)螺桿菌感染上腹痛、腹脹根除Hp、調(diào)整飲食慢性萎縮性胃炎23.2%長(zhǎng)期Hp感染消化不良、貧血定期內(nèi)鏡隨訪伴糜爛性胃炎49.4%藥物/酒精刺激上腹灼熱感抑酸保護(hù)黏膜自身免疫性胃炎罕見(jiàn)抗壁細(xì)胞抗體惡性貧血維生素B12補(bǔ)充特殊類(lèi)型胃炎<5%放射/感染因素多樣化病因針對(duì)性治療疾病定義與流行病學(xué)臨床需求驅(qū)動(dòng)現(xiàn)有診療標(biāo)準(zhǔn)存在中西醫(yī)分離現(xiàn)象，導(dǎo)致療效局限。本共識(shí)旨在整合中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)病理分期，建立規(guī)范化診療流程。循證醫(yī)學(xué)依據(jù)基于近5年國(guó)內(nèi)外2000例臨床研究數(shù)據(jù)，分析中西醫(yī)聯(lián)合治療的療效優(yōu)勢(shì)（如中藥復(fù)方聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑的黏膜修復(fù)率提升15%-20%）。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一針對(duì)中醫(yī)證型判定模糊（如肝胃不和與脾胃濕熱鑒別）、西醫(yī)內(nèi)鏡分級(jí)差異等問(wèn)題，提出量化診斷指標(biāo)（如舌象AI分析聯(lián)合血清胃蛋白酶原檢測(cè)）。長(zhǎng)期管理目標(biāo)通過(guò)共識(shí)推動(dòng)建立“評(píng)估-治療-隨訪”三級(jí)管理體系，將患者5年復(fù)發(fā)率控制在10%以下，生活質(zhì)量評(píng)分提高30%。01020304共識(shí)制定背景與目標(biāo)中西醫(yī)結(jié)合診療意義西醫(yī)抑酸治療快速緩解癥狀，中醫(yī)調(diào)理（如黃芪建中湯）改善胃黏膜微循環(huán)，二者聯(lián)合可縮短療程并降低西藥副作用（如雷貝拉唑?qū)е碌拟}吸收障礙）。協(xié)同增效機(jī)制結(jié)合西醫(yī)病原學(xué)檢測(cè)（如幽門(mén)螺桿菌分型）與中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（九種體質(zhì)理論），實(shí)現(xiàn)“病原靶向+整體調(diào)節(jié)”的雙維度干預(yù)。個(gè)體化治療優(yōu)勢(shì)通過(guò)中醫(yī)“治未病”理念（如穴位貼敷預(yù)防季節(jié)性復(fù)發(fā)）聯(lián)合西醫(yī)內(nèi)鏡監(jiān)測(cè)，阻斷疾病向萎縮性胃炎或腸上皮化生的進(jìn)展。預(yù)防轉(zhuǎn)歸價(jià)值共識(shí)核心內(nèi)容解讀2.病因與發(fā)病機(jī)制解析幽門(mén)螺桿菌感染的核心地位：幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染是慢性非萎縮性胃炎的主要病因，其通過(guò)分泌尿素酶、細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白等破壞胃黏膜屏障，引發(fā)持續(xù)性炎癥反應(yīng)。根除Hp可顯著改善胃黏膜炎癥狀態(tài)，降低疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)。多重致病因素協(xié)同作用：除Hp外，長(zhǎng)期非甾體抗炎藥（NSAIDs）使用、膽汁反流、酒精刺激等外源性因素，以及遺傳易感性、自身免疫異常等內(nèi)源性因素共同參與發(fā)病，需綜合評(píng)估個(gè)體化病因。黏膜防御機(jī)制失衡：胃黏膜局部微循環(huán)障礙、前列腺素合成減少、氧化應(yīng)激增強(qiáng)等病理生理變化，導(dǎo)致黏膜修復(fù)能力下降，形成慢性炎癥微環(huán)境。癥狀譜分析典型癥狀包括上腹隱痛（餐后加重）、飽脹感、噯氣及食欲減退；部分患者伴反酸、惡心等非典型表現(xiàn)，約20%患者可無(wú)癥狀。內(nèi)鏡分型標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)悉尼系統(tǒng)分為紅斑型（胃竇為主）、糜爛型（黏膜破損）、出血型（點(diǎn)狀出血），需記錄病變范圍（局灶/彌漫）及活動(dòng)性（急性/慢性炎癥浸潤(rùn)）。病理分級(jí)體系采用慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)密度分級(jí)（輕/中/重度），需特別注明是否存在腸化生或異型增生等癌前病變跡象。臨床表現(xiàn)與分型標(biāo)準(zhǔn)Hp檢測(cè)優(yōu)先原則：所有患者首次診斷時(shí)需行碳13/14呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)，必要時(shí)結(jié)合胃黏膜組織學(xué)染色提高檢出率。內(nèi)鏡-病理聯(lián)合診斷：胃鏡檢查需規(guī)范取材（至少取胃竇、胃體各2塊），病理報(bào)告應(yīng)包含炎癥程度、活動(dòng)性及特殊病變描述。Hp根除方案：推薦鉍劑四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素）作為一線選擇，耐藥率高地區(qū)可聯(lián)用中藥制劑（如黃連素）增強(qiáng)療效。癥狀導(dǎo)向的聯(lián)合用藥：針對(duì)腹脹選用多潘立酮等促動(dòng)力藥，疼痛明顯者聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂）；中藥辨證施治（肝胃不和型用柴胡疏肝散，脾胃濕熱型用半夏瀉心湯）。生活方式干預(yù)：強(qiáng)調(diào)戒煙限酒、避免辛辣刺激飲食，規(guī)律進(jìn)食并控制NSAIDs使用；推薦食療方（如山藥粥修復(fù)黏膜）。隨訪監(jiān)測(cè)周期：無(wú)癥狀患者每2-3年復(fù)查胃鏡，伴腸化生者每年隨訪，出現(xiàn)異型增生需縮短至6個(gè)月并評(píng)估手術(shù)指征。診斷流程優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合治療策略長(zhǎng)期管理建議專(zhuān)家推薦要點(diǎn)總結(jié)中西醫(yī)結(jié)合診療原則3.表現(xiàn)為食欲不振、腹脹、乏力，治療以健脾益氣為主，常用方劑如四君子湯、參苓白術(shù)散等。脾胃虛弱型癥狀包括胃脘脹痛、噯氣頻繁、情緒波動(dòng)大，治療需疏肝和胃，推薦柴胡疏肝散或逍遙散加減。肝胃不和型常見(jiàn)胃脘灼熱、口苦口臭、舌苔黃膩，治療以清熱化濕為主，方選黃連溫膽湯或三仁湯。濕熱中阻型表現(xiàn)為胃脘隱痛、口干舌燥、大便干結(jié)，治療需滋陰養(yǎng)胃，常用益胃湯或沙參麥冬湯。胃陰不足型中醫(yī)辨證論治基礎(chǔ)西醫(yī)診斷依據(jù)準(zhǔn)則通過(guò)胃鏡觀察胃黏膜是否出現(xiàn)充血、水腫、糜爛等表現(xiàn)，結(jié)合病理活檢確認(rèn)非萎縮性改變。內(nèi)鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)采用尿素呼氣試驗(yàn)、糞便抗原檢測(cè)或胃黏膜活檢等方法，明確是否存在幽門(mén)螺桿菌感染。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)根據(jù)患者上腹痛、腹脹、反酸、噯氣等癥狀的頻率和嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，輔助診斷和療效評(píng)估。癥狀評(píng)估體系急性期以西醫(yī)對(duì)癥治療為主，緩解期結(jié)合中醫(yī)調(diào)理，鞏固期注重中西醫(yī)協(xié)同康復(fù)。分階段治療策略藥物聯(lián)用方案?jìng)€(gè)體化調(diào)整原則療效監(jiān)測(cè)體系如質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合中藥方劑，或抗生素治療幽門(mén)螺桿菌感染時(shí)輔以中藥減輕副作用。根據(jù)患者體質(zhì)、證型及西醫(yī)生理指標(biāo)動(dòng)態(tài)調(diào)整中西藥比例和療程，避免過(guò)度治療。定期復(fù)查胃鏡、癥狀評(píng)分及中醫(yī)證候積分，綜合評(píng)估治療效果并及時(shí)優(yōu)化方案。結(jié)合治療路徑整合診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法4.內(nèi)鏡與病理診斷規(guī)范內(nèi)鏡下分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)最新共識(shí)，慢性非萎縮性胃炎的內(nèi)鏡表現(xiàn)需結(jié)合悉尼系統(tǒng)分級(jí)，明確黏膜紅斑、糜爛、水腫等特征，并記錄病變范圍（如胃竇、胃體或全胃），為后續(xù)治療提供依據(jù)。病理活檢要求：常規(guī)建議取5塊活檢（胃竇2塊、胃角1塊、胃體2塊），重點(diǎn)評(píng)估炎癥程度（慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)）、活動(dòng)性（中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)）、萎縮及腸化生程度，并采用OLGA/OLGIM分期系統(tǒng)量化風(fēng)險(xiǎn)。幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)同步化：內(nèi)鏡檢查時(shí)應(yīng)同步進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)或組織學(xué)染色，明確幽門(mén)螺桿菌感染狀態(tài)，避免漏診導(dǎo)致的治療不足。肝胃不和證主癥包括胃脘脹痛、噯氣頻繁、情志不暢時(shí)加重，舌淡紅苔薄白，脈弦；需結(jié)合患者情緒狀態(tài)與消化功能綜合辨證。脾胃濕熱證表現(xiàn)為胃脘灼痛、口苦黏膩、大便黏滯，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)；內(nèi)鏡常伴黏膜充血糜爛，病理提示活動(dòng)性炎癥。脾胃虛弱證特征為胃隱痛喜按、食欲不振、乏力便溏，舌淡胖有齒痕，脈弱；多見(jiàn)于病程較長(zhǎng)或老年患者，胃黏膜多呈蒼白變薄。胃絡(luò)瘀阻證可見(jiàn)胃痛固定如針刺、夜間加重，舌暗紫或有瘀斑，脈澀；內(nèi)鏡可能伴黏膜出血點(diǎn)或陳舊性出血灶，病理提示血管扭曲增生。01020304中醫(yī)證候分型評(píng)估多學(xué)科協(xié)作模式建立消化內(nèi)科、病理科、中醫(yī)科聯(lián)合診斷小組，對(duì)疑難病例進(jìn)行內(nèi)鏡-病理-中醫(yī)證候三維討論，減少誤診率。動(dòng)態(tài)評(píng)估體系對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如中重度萎縮/腸化生）制定3-6個(gè)月隨訪計(jì)劃，通過(guò)血清胃蛋白酶原（PGⅠ/PGⅡ）、胃泌素-17等生物標(biāo)志物監(jiān)測(cè)病變進(jìn)展。智能化輔助工具推廣AI內(nèi)鏡圖像分析系統(tǒng)與中醫(yī)證候量表數(shù)字化平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)病變特征自動(dòng)標(biāo)注與證型評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)化，提升診斷效率。綜合診斷流程優(yōu)化治療策略與實(shí)踐5.幽門(mén)螺桿菌根除療法采用含鉍劑的四聯(lián)療法（PPI+鉍劑+兩種抗生素），療程14天，根除率可達(dá)90%以上?？股剡x擇需結(jié)合地區(qū)耐藥性監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，避免克拉霉素高耐藥區(qū)域使用。鋁碳酸鎂、瑞巴派特等藥物可增強(qiáng)胃黏膜屏障功能，需連續(xù)使用8-12周，尤其適用于合并糜爛或膽汁反流患者。質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑）療程4-8周，H2受體拮抗劑（如法莫替?。┻m用于輕中度患者，需注意長(zhǎng)期使用PPI的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)。促胃腸動(dòng)力藥（多潘立酮）用于腹脹患者，消化酶制劑（胰酶腸溶膠囊）輔助改善消化不良癥狀。胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)用胃酸分泌抑制劑對(duì)癥治療藥物西藥治療方案規(guī)范中藥方劑應(yīng)用指南香砂六君子湯加減，黨參15g、白術(shù)10g、茯苓12g為基礎(chǔ)方，便溏加山藥，納差加焦三仙。脾胃虛弱證柴胡疏肝散合左金丸，柴胡12g、枳殼10g、黃連6g為主藥，反酸加烏賊骨，脅痛加郁金。肝胃不和證丹參飲合失笑散，丹參15g、檀香6g、蒲黃10g為核心，刺痛甚加三七粉沖服。胃絡(luò)瘀阻證飲食管理避免辛辣刺激、腌制及煙熏食物，采用少食多餐制（每日5-6餐），烹調(diào)以蒸煮為主，推薦山藥、薏苡仁等健脾食材。情志調(diào)節(jié)通過(guò)八段錦、冥想緩解壓力，肝氣犯胃型患者需避免情緒激動(dòng)，建立規(guī)律作息（保證23點(diǎn)前入睡）。危險(xiǎn)因素控制嚴(yán)格戒煙限酒（男性酒精≤25g/日），NSAIDs用藥患者需聯(lián)用胃黏膜保護(hù)劑，BMI控制在18.5-23.9范圍。監(jiān)測(cè)隨訪萎縮性胃炎患者每6-12個(gè)月復(fù)查胃鏡及病理，腸化生患者需加做血清PGⅠ/PGⅡ比值檢測(cè)。生活方式干預(yù)建議總結(jié)與展望6.共識(shí)臨床應(yīng)用要點(diǎn)個(gè)體化診療方案：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、幽門(mén)螺桿菌感染狀態(tài)及合并癥情況，制定分層治療方案，優(yōu)先推薦中西醫(yī)結(jié)合療法（如質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合中藥辨證方劑），并動(dòng)態(tài)調(diào)整用藥周期。內(nèi)鏡與病理評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化：強(qiáng)調(diào)胃鏡檢查應(yīng)結(jié)合悉尼系統(tǒng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)黏膜炎癥、萎縮及腸化生程度進(jìn)行規(guī)范描述，同時(shí)建議病理活檢至少取5個(gè)部位（胃竇2處、胃角1處、胃體2處）以提高診斷準(zhǔn)確性。癥狀管理核心指標(biāo)：將上腹痛、腹脹、早飽感等核心癥狀的VAS評(píng)分變化作為療效評(píng)價(jià)主要指標(biāo)，推薦使用柴胡疏肝散、半夏瀉心湯等經(jīng)典方劑緩解癥狀，同時(shí)監(jiān)測(cè)藥物不良反應(yīng)（如中藥肝毒性）。01需開(kāi)展多中心研究闡明中藥復(fù)方（如黃連解毒湯）與西藥（如鉍劑四聯(lián)）的協(xié)同作用靶點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注黏膜修復(fù)、微生態(tài)調(diào)節(jié)及免疫調(diào)控通路。中西醫(yī)協(xié)同機(jī)制探索02通過(guò)蛋白質(zhì)組學(xué)、代謝組學(xué)技術(shù)篩選可用于療效預(yù)測(cè)的分子標(biāo)志物（如胃蛋白酶原Ⅰ/Ⅱ比值、血清胃泌素-17），建立中西醫(yī)結(jié)合的預(yù)后評(píng)估模型。生物標(biāo)志物體系構(gòu)建03利用電子病歷大數(shù)據(jù)分析長(zhǎng)期（≥5年）中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)癌變率的影響，特別關(guān)注黃芪建中湯等方劑在癌前病變阻斷中的作用。真實(shí)世界數(shù)據(jù)應(yīng)用04推動(dòng)建立國(guó)際認(rèn)可的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究規(guī)范（如CONSORT-CHM擴(kuò)展版），統(tǒng)一療效評(píng)價(jià)體系（包括PRO量表與客觀指標(biāo)結(jié)合）。標(biāo)準(zhǔn)化研究平臺(tái)建設(shè)未來(lái)研究方向在省級(jí)區(qū)域建立示范中心，定期開(kāi)展診療質(zhì)量核查（包括處方規(guī)范性、內(nèi)鏡操作合