CT增強(qiáng)檢查知情同意書(shū)模板一、雙方基本信息（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息機(jī)構(gòu)名稱：[醫(yī)療機(jī)構(gòu)全稱]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]醫(yī)生姓名：[醫(yī)生姓名]醫(yī)生職稱：[醫(yī)生職稱]（二）患者信息患者姓名：[患者姓名]性別：[男/女]年齡：[X]歲身份證號(hào)：[身份證號(hào)碼]聯(lián)系地址：[詳細(xì)地址]聯(lián)系電話：[電話號(hào)碼]二、活動(dòng)目的背景及具體流程（一）目的背景CT增強(qiáng)檢查是在CT平掃基礎(chǔ)上，通過(guò)靜脈注射造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。其目的在于更清晰地顯示病變的大小、形態(tài)、位置、血供情況以及與周圍組織的關(guān)系，有助于提高病變的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確性。在臨床上，許多疾病在CT平掃時(shí)表現(xiàn)不典型，難以準(zhǔn)確判斷病變的性質(zhì)和范圍，而增強(qiáng)檢查可以提供更多的診斷信息，為后續(xù)的治療方案制定提供重要依據(jù)。例如，對(duì)于肝臟占位性病變，通過(guò)觀察其在增強(qiáng)掃描各期的強(qiáng)化特點(diǎn)，可以鑒別是肝癌、肝血管瘤還是其他良性病變；對(duì)于肺部結(jié)節(jié)，增強(qiáng)掃描有助于判斷其良惡性，指導(dǎo)進(jìn)一步的處理措施。（二）具體流程1.檢查前準(zhǔn)備簽署知情同意書(shū)：醫(yī)生會(huì)向患者詳細(xì)解釋CT增強(qiáng)檢查的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，患者或其家屬在充分理解并同意后簽署本知情同意書(shū)。病史詢問(wèn)與評(píng)估：醫(yī)生會(huì)詢問(wèn)患者的病史，包括是否有藥物過(guò)敏史（尤其是碘過(guò)敏史）、肝腎功能情況、糖尿病史、甲狀腺疾病史等，以評(píng)估患者是否適合進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查：一般需要檢查患者的腎功能，以確?；颊叩哪I臟能夠正常代謝造影劑。對(duì)于腎功能不全的患者，可能需要采取特殊的處理措施或謹(jǐn)慎評(píng)估檢查的必要性。去除金屬物品：患者需要去除檢查部位附近的金屬物品，如項(xiàng)鏈、耳環(huán)、手表、皮帶等，以避免產(chǎn)生偽影影響圖像質(zhì)量。建立靜脈通道：護(hù)士會(huì)在患者的手臂靜脈處穿刺建立靜脈通道，用于注射造影劑?？诜?duì)比劑（部分情況）：對(duì)于腹部CT增強(qiáng)檢查，患者可能需要在檢查前口服一定量的對(duì)比劑，以充盈胃腸道，更好地顯示胃腸道的形態(tài)和結(jié)構(gòu)。2.檢查過(guò)程患者體位擺放：患者需要躺在檢查床上，根據(jù)檢查部位的不同，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)患者采取合適的體位，如仰臥位、俯臥位或側(cè)臥位等，并保持身體靜止。掃描定位：技術(shù)人員會(huì)根據(jù)檢查部位調(diào)整CT掃描儀的位置和參數(shù)，確定掃描的范圍和層面。注射造影劑：通過(guò)靜脈通道快速注射造影劑，一般使用高壓注射器，注射速度根據(jù)檢查部位和患者情況而定。在注射過(guò)程中，患者可能會(huì)感覺(jué)到全身發(fā)熱、口苦等輕微不適，這是造影劑的正常反應(yīng)，通常會(huì)在數(shù)分鐘內(nèi)自行消失。掃描成像：在注射造影劑后的不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行掃描，一般包括動(dòng)脈期、靜脈期和延遲期掃描，以觀察病變?cè)诓煌瑫r(shí)期的強(qiáng)化特點(diǎn)。整個(gè)掃描過(guò)程通常需要幾分鐘到十幾分鐘不等，患者需要在掃描過(guò)程中保持安靜，避免呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生偽影。3.檢查后處理拔出靜脈針：掃描結(jié)束后，護(hù)士會(huì)拔出靜脈針，并按壓穿刺部位數(shù)分鐘，以防止出血和血腫形成。觀察休息：患者需要在檢查室外休息觀察30分鐘左右，以便醫(yī)護(hù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的遲發(fā)性不良反應(yīng)。多飲水：檢查后建議患者多飲水，以促進(jìn)造影劑的排出。一般在檢查后24小時(shí)內(nèi)飲水10002000ml左右。告知注意事項(xiàng)：醫(yī)生會(huì)告知患者檢查后的注意事項(xiàng)，如在檢查后24小時(shí)內(nèi)避免飲酒、避免劇烈運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)，告知患者領(lǐng)取檢查報(bào)告的時(shí)間和地點(diǎn)。三、參與者風(fēng)險(xiǎn)（附應(yīng)對(duì)措施）與客觀受益（一）參與者風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施1.造影劑不良反應(yīng)輕度不良反應(yīng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、蕁麻疹等。應(yīng)對(duì)措施：一般無(wú)需特殊處理，可讓患者平臥，保持安靜，觀察癥狀的變化。癥狀較輕者通常在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行緩解。如果癥狀持續(xù)不緩解或有加重趨勢(shì)，可給予抗過(guò)敏藥物治療，如肌肉注射異丙嗪25mg或靜脈注射地塞米松510mg。中度不良反應(yīng)：表現(xiàn)為面部水腫、呼吸困難、血壓下降等。應(yīng)對(duì)措施：立即停止注射造影劑，讓患者平臥，頭低腳高，保持呼吸道通暢，給予吸氧。同時(shí)，靜脈注射地塞米松1020mg、腎上腺素0.30.5mg（皮下或肌肉注射），并密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等。根據(jù)患者的具體情況，可能需要進(jìn)一步給予補(bǔ)液、升壓等治療措施。重度不良反應(yīng)：表現(xiàn)為過(guò)敏性休克、喉頭水腫、心跳驟停等。應(yīng)對(duì)措施：這是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，需要立即進(jìn)行搶救。首先，立即停止注射造影劑，讓患者平臥，進(jìn)行心肺復(fù)蘇（如胸外按壓、人工呼吸等），同時(shí)快速靜脈注射腎上腺素1mg、地塞米松2040mg，并給予吸氧、氣管插管等支持治療。及時(shí)呼叫麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室的專家進(jìn)行會(huì)診和協(xié)助搶救。2.腎功能損害：造影劑可能會(huì)對(duì)腎臟造成一定的損害，尤其是對(duì)于腎功能不全、糖尿病、老年人等高危人群。表現(xiàn)為檢查后血肌酐升高、少尿或無(wú)尿等。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于高危人群，在檢查前應(yīng)充分評(píng)估腎功能，必要時(shí)可采取水化治療，即在檢查前和檢查后給予患者大量補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑的排出。檢查后密切監(jiān)測(cè)患者的腎功能，如血肌酐、尿素氮等指標(biāo)。如果出現(xiàn)腎功能損害，應(yīng)及時(shí)給予相應(yīng)的治療，如限制液體入量、使用利尿劑、進(jìn)行血液透析等。3.局部不良反應(yīng)：主要是靜脈穿刺部位的疼痛、腫脹、淤血等，可能是由于穿刺不當(dāng)、造影劑外滲等原因引起。應(yīng)對(duì)措施：對(duì)于輕度的局部疼痛和腫脹，可在穿刺部位進(jìn)行冷敷，以減輕疼痛和腫脹。如果出現(xiàn)造影劑外滲，應(yīng)立即停止注射，拔出針頭，并用注射器盡量抽吸外滲的造影劑。然后，用50%硫酸鎂溶液濕敷外滲部位，或用如意金黃散等中藥外敷，以促進(jìn)造影劑的吸收和減輕局部炎癥反應(yīng)。4.輻射風(fēng)險(xiǎn)：CT檢查會(huì)產(chǎn)生一定的輻射劑量，雖然單次CT增強(qiáng)檢查的輻射劑量在安全范圍內(nèi)，但多次或長(zhǎng)期接受CT檢查可能會(huì)增加患癌的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)對(duì)措施：醫(yī)生會(huì)嚴(yán)格掌握CT增強(qiáng)檢查的適應(yīng)證，避免不必要的檢查。在檢查過(guò)程中，采用合理的掃描參數(shù)和掃描范圍，以盡量減少患者的輻射暴露劑量。同時(shí)，對(duì)于孕婦、兒童等特殊人群，會(huì)更加謹(jǐn)慎地評(píng)估檢查的必要性。（二）客觀受益1.提高診斷準(zhǔn)確性：CT增強(qiáng)檢查可以提供更豐富的診斷信息，有助于醫(yī)生更準(zhǔn)確地判斷病變的性質(zhì)、范圍和分期，為制定合理的治療方案提供重要依據(jù)。例如，對(duì)于腫瘤患者，準(zhǔn)確的分期可以指導(dǎo)選擇手術(shù)、放療、化療等合適的治療方法，提高治療效果。2.指導(dǎo)治療決策：通過(guò)增強(qiáng)檢查了解病變的血供情況和與周圍組織的關(guān)系，可以幫助醫(yī)生制定更精確的治療計(jì)劃。對(duì)于一些需要手術(shù)治療的患者，增強(qiáng)掃描可以明確腫瘤的邊界和與重要血管、神經(jīng)的關(guān)系，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于不能手術(shù)的患者，增強(qiáng)檢查可以評(píng)估腫瘤的活性和轉(zhuǎn)移情況，指導(dǎo)選擇合適的非手術(shù)治療方法。3.病情監(jiān)測(cè)與評(píng)估：在疾病的治療過(guò)程中，CT增強(qiáng)檢查可以用于監(jiān)測(cè)病情的變化，評(píng)估治療效果。例如，對(duì)于腫瘤患者，治療后定期進(jìn)行增強(qiáng)檢查可以觀察腫瘤的大小、形態(tài)、強(qiáng)化程度等變化，判斷腫瘤是否縮小、有無(wú)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，及時(shí)調(diào)整治療方案。四、雙方權(quán)利義務(wù)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利合理檢查權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)根據(jù)患者的病情和診斷需要，決定是否進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，并選擇合適的檢查方法和參數(shù)。獲取信息權(quán)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)了解患者的病史、過(guò)敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)信息，以便評(píng)估患者的檢查耐受性和風(fēng)險(xiǎn)。緊急處置權(quán)：在檢查過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)緊急情況，如嚴(yán)重的造影劑不良反應(yīng)等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)采取必要的緊急處置措施，以保障患者的生命安全。2.義務(wù)告知義務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向患者或其家屬詳細(xì)解釋CT增強(qiáng)檢查的目的、過(guò)程、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，確?；颊呋蚱浼覍俪浞掷斫獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。規(guī)范操作義務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查，包括造影劑的注射、掃描參數(shù)的設(shè)置等，以保證檢查的質(zhì)量和安全性。觀察與救治義務(wù)：在檢查過(guò)程中和檢查后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)密切觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。對(duì)于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者，應(yīng)給予及時(shí)、有效的救治。保密義務(wù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對(duì)患者的個(gè)人信息和檢查結(jié)果進(jìn)行保密，不得泄露給無(wú)關(guān)人員。（二）患者的權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利知情權(quán)：患者有權(quán)了解CT增強(qiáng)檢查的詳細(xì)信息，包括目的、過(guò)程、風(fēng)險(xiǎn)、受益等，并對(duì)檢查方案有提出疑問(wèn)和建議的權(quán)利。選擇權(quán)：患者有權(quán)在充分了解相關(guān)信息后，自主決定是否進(jìn)行CT增強(qiáng)檢查。如果患者不同意檢查，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得強(qiáng)迫其進(jìn)行檢查。隱私權(quán)：患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其個(gè)人信息和檢查結(jié)果進(jìn)行保密，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)采取必要的措施保護(hù)患者的隱私。獲得救治權(quán)：在檢查過(guò)程中，如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，有權(quán)獲得及時(shí)、有效的救治。2.義務(wù)如實(shí)告知義務(wù)：患者有義務(wù)如實(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供自己的病史、過(guò)敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等相關(guān)信息，不得隱瞞或虛報(bào)。配合檢查義務(wù)：患者應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行檢查前的準(zhǔn)備工作，如去除金屬物品、建立靜脈通道等，并在檢查過(guò)程中積極配合醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)，保持身體靜止，避免影響檢查結(jié)果。遵守醫(yī)囑義務(wù)