丙肝知識(shí)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.丙型肝炎病毒（HCV）屬于哪一病毒科？A.黃病毒科?B.嗜肝DNA病毒科?C.小RNA病毒科?D.逆轉(zhuǎn)錄病毒科答案：A2.我國(guó)《丙型肝炎防治指南（2022年版）》推薦，抗HCV陽(yáng)性結(jié)果首次報(bào)告后，應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)完成HCVRNA復(fù)檢以確認(rèn)現(xiàn)癥感染？A.3天?B.7天?C.14天?D.30天答案：C3.下列哪項(xiàng)不是HCV包膜蛋白的功能？A.與宿主CD81受體結(jié)合?B.介導(dǎo)病毒膜融合?C.編碼RNA依賴的RNA聚合酶?D.誘導(dǎo)中和抗體答案：C4.對(duì)于基因3型慢性丙型肝炎，優(yōu)先選擇的直接抗病毒藥物（DAA）方案是：A.索磷布韋/雷迪帕韋?B.格卡瑞韋/哌侖他韋?C.索磷布韋/維帕他韋?D.達(dá)拉他韋/阿舒瑞韋答案：C5.某患者HCVRNA6.5×10?IU/mL，基因1b型，既往含NS5A抑制劑方案失敗，下列挽救方案中最合理的是：A.索磷布韋單藥延長(zhǎng)療程至24周?B.格卡瑞韋/哌侖他韋+利巴韋林12周?C.索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋12周?D.干擾素+利巴韋林24周答案：C6.丙型肝炎“微消除”策略的核心理念是：A.全國(guó)同步普篩?B.以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為單位逐個(gè)清零?C.以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位每年篩查一次?D.僅治療有癥狀患者答案：B7.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對(duì)預(yù)測(cè)基因3型肝纖維化進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值最低？A.APRI評(píng)分?B.FIB4指數(shù)?C.血清透明質(zhì)酸?D.血清甲胎蛋白答案：D8.關(guān)于HCV母嬰傳播，錯(cuò)誤的是：A.傳播率約為3–5%?B.高病毒載量（>10?IU/mL）增加風(fēng)險(xiǎn)?C.剖宮產(chǎn)可顯著降低傳播率?D.羊膜腔穿刺可能增加風(fēng)險(xiǎn)答案：C9.2023年WHO指南建議，對(duì)于吸毒人群HCV治療，下列哪項(xiàng)為首選？A.等待戒毒后再治療?B.采用干擾素為基礎(chǔ)方案?C.同普通人群一樣的DAA短療程?D.僅治療HIV/HCV共感染者答案：C10.我國(guó)醫(yī)保談判后，格卡瑞韋/哌侖他韋8周療程費(fèi)用約為：A.990元?B.3990元?C.9990元?D.29990元答案：B11.對(duì)合并重度腎功能不全（eGFR<30mL/min）的基因2型患者，最安全的治療方案是：A.索磷布韋/維帕他韋?B.格卡瑞韋/哌侖他韋?C.索磷布韋/雷迪帕韋?D.艾爾巴韋/格拉瑞韋答案：B12.HCV感染后最早可在何時(shí)檢測(cè)到病毒核酸？A.感染后12小時(shí)?B.感染后1–3天?C.感染后1–2周?D.感染后4–6周答案：B13.下列哪項(xiàng)不是慢性丙型肝炎患者胰島素抵抗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.基因3型?B.肝脂肪變?C.長(zhǎng)期飲酒?D.血清25OH維生素D升高答案：D14.關(guān)于“治療即預(yù)防”（TasP）在HCV中的證據(jù)，下列哪項(xiàng)研究提供了關(guān)鍵人群水平數(shù)據(jù)？A.EPIC3研究?B.CEDGECOSTAR研究?C.SToPC研究?D.ASTRAL5研究答案：C15.對(duì)合并HBsAg陽(yáng)性且HBVDNA<2000IU/mL的HCV患者，使用DAA期間應(yīng)：A.無(wú)需監(jiān)測(cè)HBV?B.每月監(jiān)測(cè)HBVDNA至停藥后12周?C.預(yù)防性恩替卡韋至停藥后4周?D.直接聯(lián)合替諾福韋治療答案：B16.丙型肝炎暴發(fā)疫情中，最早采用的分子流行病學(xué)技術(shù)是：A.全基因組測(cè)序?B.系統(tǒng)進(jìn)化樹分析?C.PCRRFLP?D.實(shí)時(shí)熒光定量PCR答案：B17.對(duì)接受靜脈吸毒人群進(jìn)行“DAA快速鏡像治療”（fasttracktreatandretain），其12周持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答（SVR12）率可達(dá)：A.55%?B.70%?C.85%?D.>95%答案：D18.下列哪項(xiàng)藥物與索磷布韋無(wú)臨床意義的藥物相互作用？A.胺碘酮?B.卡馬西平?C.奧美拉唑?D.瑞舒伐他汀答案：C19.關(guān)于HCV疫苗研發(fā)，目前進(jìn)入II期臨床試驗(yàn)的候選疫苗靶點(diǎn)主要是：A.NS5B聚合酶?B.包膜E1/E2?C.Core蛋白?D.p7離子通道答案：B20.對(duì)基因1a型RASQ30R+Y93H突變患者，下列方案SVR率最低的是：A.索磷布韋/維帕他韋12周?B.格卡瑞韋/哌侖他韋12周?C.索磷布韋/維帕他韋/伏西瑞韋12周?D.格拉瑞韋/艾爾巴韋+利巴韋林16周答案：B21.慢性HCV感染患者成功獲得SVR后，仍需每6–12個(gè)月監(jiān)測(cè)一次：A.抗HCV滴度?B.HCVRNA高敏檢測(cè)?C.甲胎蛋白+肝臟超聲?D.血清鐵蛋白答案：C22.關(guān)于HCV與非霍奇金淋巴瘤，正確的是：A.僅與DLBCL相關(guān)?B.病毒清除后淋巴瘤可部分緩解?C.與EBV協(xié)同致病?D.與基因2型關(guān)聯(lián)最強(qiáng)答案：B23.對(duì)血透患者抗HCV陽(yáng)性但RNA陰性，下一步管理應(yīng)為：A.每3–6個(gè)月復(fù)查RNA?B.立即DAA治療?C.肝活檢?D.接種疫苗答案：A24.我國(guó)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》要求，對(duì)維持性血透患者抗HCV篩查頻率為：A.每月?B.每季度?C.每6個(gè)月?D.每年答案：C25.關(guān)于HCV與帕金森病風(fēng)險(xiǎn)，最新薈萃分析顯示：A.無(wú)關(guān)聯(lián)?B.感染組風(fēng)險(xiǎn)降低20%?C.感染組風(fēng)險(xiǎn)增加約30%?D.僅女性患者風(fēng)險(xiǎn)增加答案：C26.對(duì)失代償期肝硬化（ChildPughB）基因1型患者，首選方案為：A.索磷布韋/雷迪帕韋?B.索磷布韋/維帕他韋+利巴韋林12周?C.格卡瑞韋/哌侖他韋?D.艾爾巴韋/格拉瑞韋答案：B27.下列哪項(xiàng)不是HCVRNA定量檢測(cè)的國(guó)內(nèi)常用平臺(tái)？A.COBASTaqMan?B.AbbottRealTime?C.達(dá)安基因系統(tǒng)?D.酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)答案：D28.對(duì)基因4型合并HIV/HCV共感染患者，若CD4<200cells/μL，應(yīng)：A.先啟動(dòng)HAART，待CD4>200后再抗HCV?B.直接DAA并繼續(xù)HAART?C.僅用干擾素方案?D.等待CD4>500再治療答案：B29.關(guān)于HCV與2型糖尿病，正確的是：A.僅基因1型增加風(fēng)險(xiǎn)?B.病毒清除后胰島素抵抗無(wú)改善?C.基因3型通過(guò)PPARα途徑促進(jìn)脂代謝異常?D.與BMI無(wú)關(guān)答案：C30.我國(guó)首個(gè)獲批的國(guó)產(chǎn)DAA組合是：A.達(dá)諾瑞韋+拉維達(dá)韋?B.依米他韋+索磷布韋?C.阿舒瑞韋+達(dá)拉他韋?D.可洛派韋+依米他韋答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下每組材料后設(shè)2題，每題只有一個(gè)最佳答案）材料一：男，43歲，發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性10年，未治療?；€HCVRNA2.1×10?IU/mL，基因3a型，F(xiàn)ibroScan14.8kPa，ALT98U/L，eGFR45mL/min，合并2型糖尿病。31.該患者首選DAA方案為：A.索磷布韋/維帕他韋12周?B.格卡瑞韋/哌侖他韋8周?C.索磷布韋/雷迪帕韋+利巴韋林16周?D.艾爾巴韋/格拉瑞韋12周答案：A32.若治療第4周HCVRNA降至15IU/mL，但出現(xiàn)ALT165U/L，應(yīng)：A.立即停藥?B.加用護(hù)肝藥并繼續(xù)DAA?C.換用干擾素方案?D.加用利巴韋林答案：B材料二：女，28歲，孕16周，產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)抗HCV陽(yáng)性，HCVRNA8.0×10?IU/mL，基因1b型，ALT42U/L，既往無(wú)肝病史。33.下一步管理應(yīng)為：A.立即啟動(dòng)索磷布韋/維帕他韋?B.每4周監(jiān)測(cè)ALT及RNA至分娩?C.建議人工流產(chǎn)?D.剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：B34.分娩后何時(shí)可以開始抗HCV治療？A.產(chǎn)后6小時(shí)?B.產(chǎn)后第1天?C.產(chǎn)后第7天?D.產(chǎn)后第42天復(fù)查后答案：D材料三：某血透中心暴發(fā)HCV感染，已確診6例基因2a型，同源性99%，既往均抗HCV陰性。35.首要現(xiàn)場(chǎng)控制措施為：A.關(guān)閉中心?B.單室透析機(jī)專用并嚴(yán)格消毒?C.給所有患者注射免疫球蛋白?D.立即報(bào)警刑拘責(zé)任人答案：B36.對(duì)同中心抗HCV陰性但暴露者，應(yīng)：A.無(wú)需處理?B.即刻DAA治療?C.基線及2、4、12、24周監(jiān)測(cè)RNA?D.接種疫苗答案：C三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）37.下列屬于HCV生活周期中直接抗病毒藥物靶點(diǎn)的有：A.NS3/4A蛋白酶?B.NS5A復(fù)制復(fù)合體蛋白?C.NS5B聚合酶?D.p7離子通道?E.Core核衣殼蛋白答案：A、B、C38.以下哪些人群屬于我國(guó)“應(yīng)檢盡檢”HCV篩查重點(diǎn)？A.1993年前輸血者?B.HIV感染者?C.血液透析患者?D.孕產(chǎn)婦?E.靜脈吸毒者答案：A、B、C、D、E39.關(guān)于DAA治療失敗后再治療，正確的有：A.需行耐藥相關(guān)突變檢測(cè)?B.可換用不同靶點(diǎn)組合?C.必須加用利巴韋林?D.延長(zhǎng)療程可提高SVR?E.可重復(fù)原方案答案：A、B、D40.下列藥物中，與索磷布韋存在臨床顯著相互作用的有：A.胺碘酮?B.卡馬西平?C.圣約翰草?D.奧美拉唑?E.瑞舒伐他汀答案：A、B、C、E41.慢性HCV感染患者獲得SVR后，仍可能發(fā)生的肝臟事件包括：A.肝細(xì)胞癌?B.食管靜脈曲張破裂出血?C.肝性腦病?D.藥物性肝損傷?E.自身免疫性肝炎答案：A、B、C、D42.基因3型患者易進(jìn)展肝纖維化的機(jī)制包括：A.核心蛋白抑制PPARα?B.干擾素信號(hào)通路受損?C.肝脂肪變促進(jìn)氧化應(yīng)激?D.NS5A誘導(dǎo)TGFβ?E.鐵過(guò)載答案：A、C、D43.下列屬于HCVRNA定量高敏檢測(cè)下限的有：A.15IU/mL?B.25IU/mL?C.50IU/mL?D.100IU/mL?E.500IU/mL答案：A、B44.對(duì)合并HBV/HCV共感染患者，使用DAA期間出現(xiàn)HBV再激活的危險(xiǎn)因素有：A.男性?B.基線HBVDNA<2000IU/mL?C.既往未接受HBV治療?D.使用含NS5A方案?E.高基線ALT答案：C、D、E45.下列屬于我國(guó)醫(yī)保目錄可報(bào)銷的DAA方案有：A.索磷布韋/維帕他韋?B.格卡瑞韋/哌侖他韋?C.艾爾巴韋/格拉瑞韋?D.可洛派韋/依米他韋?E.索磷布韋單藥答案：A、B、C、D46.關(guān)于HCV與冷球蛋白血癥，正確的有：A.多為II型混合冷球蛋白?B.與基因2型最相關(guān)?C.可出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)痛?D.病毒清除后癥狀可緩解?E.需血漿置換聯(lián)合DAA答案：A、C、D、E四、填空題（每空1分，共20分）47.丙型肝炎病毒基因組為________鏈________RNA，全長(zhǎng)約________核苷酸。答案：正；單；960048.我國(guó)目前最常見的HCV基因型為________型，占比約________%。答案：1b；5649.直接抗病毒藥物中，NS5B核苷類抑制劑的代表藥物是________，其耐藥屏障________（高/低）。答案：索磷布韋；高50.根據(jù)WHO2030目標(biāo)，HCV新發(fā)感染率應(yīng)減少________%，診斷率達(dá)________%，治療率達(dá)________%。答案：90；90；8051.對(duì)血透患者HCV暴發(fā)調(diào)查，常用分子流行病學(xué)方法為________分析，其構(gòu)建圖稱為________。答案：系統(tǒng)進(jìn)化；進(jìn)化樹52.慢性HCV患者獲得SVR后，若既往已進(jìn)展至RegenerativeNodularHyperplasia，仍需每________個(gè)月復(fù)查一次肝臟影像。答案：653.基因3型患者合并重度脂肪變（>30%肝細(xì)胞）時(shí)，SVR率可下降________%，故建議________療程。答案：15–20；延長(zhǎng)54.對(duì)合并HIV/HCV共感染且CD4<________cells/μL者，應(yīng)在抗HCV前先行________治療________周以上。答案：100；HAART；455.我國(guó)《丙型肝炎院內(nèi)篩查管理》要求，住院患者抗HCV陽(yáng)性須________小時(shí)內(nèi)報(bào)告感染管理科，并在________小時(shí)內(nèi)完成RNA復(fù)檢申請(qǐng)。答案：24；7256.對(duì)靜脈吸毒人群實(shí)施“針具交換+教育+DAA”綜合干預(yù)，可使HCV發(fā)病率下降________%以上。答案：70五、判斷改錯(cuò)題（每題2分，共10分。先判斷對(duì)錯(cuò)，若錯(cuò)則劃出錯(cuò)誤部分并改正）57.丙型肝炎病毒對(duì)乙醚敏感，含氯消毒劑無(wú)效。答案：錯(cuò)?！盁o(wú)效”改為“有效”。58.基因1型患者使用索磷布韋/雷迪帕韋失敗后可立即換用索磷布韋單藥再治療。答案：錯(cuò)。“索磷布韋單藥”改為“含不同機(jī)制DAA組合”。59.所有HCVRNA陽(yáng)性孕婦均應(yīng)在孕中期啟動(dòng)DAA治療以降低母嬰傳播。答案：錯(cuò)?！霸兄衅趩?dòng)DAA”改為“產(chǎn)后啟動(dòng)DAA”。60.我國(guó)已實(shí)現(xiàn)DAA藥物全民免費(fèi)。答案：錯(cuò)。“全民免費(fèi)”改為“醫(yī)保報(bào)銷比例大幅提高但仍需自付部分”。61.獲得SVR后，患者抗HCV會(huì)轉(zhuǎn)陰。答案：錯(cuò)?！皶?huì)轉(zhuǎn)陰”改為“仍可持續(xù)陽(yáng)性”。六、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）62.簡(jiǎn)述慢性HCV感染患者獲得SVR后仍需監(jiān)測(cè)肝細(xì)胞癌的原因。答案：即使病毒清除，既往肝纖維化/肝硬化仍是HCC獨(dú)立危險(xiǎn)因素；SVR僅降低而非消除HCC風(fēng)險(xiǎn)；需每6–12個(gè)月行甲胎蛋白+肝臟超聲；對(duì)進(jìn)展期纖維化患者必要時(shí)行增強(qiáng)CT/MRI；早期發(fā)現(xiàn)可提高根治率。63.列舉并解釋三種常見DAA耐藥相關(guān)突變及其臨床意義。答案：Q30R（NS5A區(qū)）降低NS5A抑制劑敏感性≥100倍；S282T（NS5B區(qū)）導(dǎo)致索磷布韋耐藥；Y93H（NS5A區(qū)）與基因1b型復(fù)發(fā)相關(guān)；突變降低SVR率，需換用不同靶點(diǎn)或加用利巴韋林延長(zhǎng)療程；基線檢測(cè)可指導(dǎo)方案選擇。64.說(shuō)明基因3型患者為何更易發(fā)生肝脂肪變及代謝紊亂。答案：核心蛋白與PPARα結(jié)合抑制脂肪酸氧化；NS5A誘導(dǎo)SREBP1c促進(jìn)脂肪生成；干擾素信號(hào)受損減少脂解；胰島素抵抗加重；病毒直接改變肝細(xì)胞脂代謝通路。65.概述血透中心HCV暴發(fā)的調(diào)查步驟。答案：立即隔離病例、單室透析；采集所有患者抗HCV及RNA；對(duì)陰性者設(shè)對(duì)照；采集環(huán)境及物表樣本；分子測(cè)序比對(duì)同源性；回顧操作流程（穿刺、換藥、機(jī)器消毒）；查找breach；即時(shí)整改；上報(bào)疾控；持續(xù)隨訪。66.簡(jiǎn)述“治療即預(yù)防”（TasP）在HCV微消除中的實(shí)施要點(diǎn)。答案：以醫(yī)療機(jī)構(gòu)/社區(qū)為單位全覆蓋篩查；陽(yáng)性者立即DAA；設(shè)立同伴教育員；針具交換；數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳；SVR率>90%；再感染監(jiān)測(cè)；成本效益評(píng)估；政策倡導(dǎo)；與HIV、乙肝整合管理。七、案例分析題（每題10分，共20分）67.患者男，56歲，基因1b型，代償期肝硬化（ChildPughA5），基線HCVRNA7.8