急性呼吸窘迫綜合征考試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)）1.男，56歲，因“重癥胰腺炎”入院，第3天出現(xiàn)呼吸頻率38次/分，SpO?88%（FiO?0.6），PaO?52mmHg。最符合ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)的氧合指數(shù)是（）A.100mmHgB.87mmHgC.65mmHgD.150mmHgE.45mmHg答案：B2.關(guān)于ARDS病理生理，下列哪項(xiàng)最早發(fā)生（）A.肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞增生B.肺微血管血栓形成C.中性粒細(xì)胞肺內(nèi)扣押D.肺泡表面活性物質(zhì)增多E.肺間質(zhì)膠原沉積答案：C3.女，28歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后8h突發(fā)呼吸困難，PaO?/FiO?120mmHg，胸片雙肺彌漫滲出。最需首先排除（）A.羊水栓塞B.圍手術(shù)期輸液過量C.麻醉藥過量D.氣胸E.肺不張答案：A4.小潮氣量通氣（6ml/kgPBW）策略的核心機(jī)制是（）A.降低肺泡剪切力B.增加肺泡灌注C.減少心輸出量D.降低肺血管阻力E.促進(jìn)淋巴回流答案：A5.下列哪項(xiàng)不是ARDS“嬰兒肺”概念的核心內(nèi)容（）A.可通氣肺泡顯著減少B.肺重量增加C.肺泡呈重力依賴區(qū)塌陷D.肺泡過度膨脹主要位于非依賴區(qū)E.總肺容量基本正常答案：E6.男，40歲，H1N1流感肺炎，VVECMO運(yùn)行第5天，泵血流量4L/min，SvO?80%，PaCO?38mmHg，但PaO?55mmHg。最可能原因是（）A.再循環(huán)分?jǐn)?shù)增加B.氧合器膜面積不足C.患者代謝率驟降D.泵速過低E.回路血栓答案：A7.關(guān)于肺復(fù)張手法（RM），下列哪項(xiàng)證據(jù)最充分（）A.降低ARDS28天病死率B.改善氧合持續(xù)72h以上C.減少氣壓傷發(fā)生率D.對(duì)早期ARDS（<48h）效果更優(yōu)E.降低住院費(fèi)用答案：D8.女，60歲，ARDS，PEEP12cmH?O，平臺(tái)壓28cmH?O，PaCO?50mmHg，pH7.25。下一步最合理調(diào)整（）A.立即降低PEEP至8cmH?OB.增加RR至35次/分C.靜脈輸注碳酸氫鈉D.增加潮氣量至8ml/kgE.實(shí)施俯臥位通氣答案：E9.下列哪項(xiàng)生物標(biāo)志物與肺泡上皮損傷特異性最高（）A.Ang2B.IL6C.RAGED.sTNFR1E.SPD答案：C10.關(guān)于高頻振蕩通氣（HFOV）在成人ARDS中的定位，正確的是（）A.作為一線選擇優(yōu)于小潮氣量通氣B.可顯著降低90天病死率C.對(duì)中重度ARDS補(bǔ)救治療可能有效D.需常規(guī)聯(lián)合RME.無血流動(dòng)力學(xué)影響答案：C11.男，70kg，ARDSnetFiO?/PEEP對(duì)照表中FiO?0.7對(duì)應(yīng)建議PEEP為（）A.5cmH?OB.8cmH?OC.10cmH?OD.12cmH?OE.14cmH?O答案：E12.俯臥位通氣每日最佳累計(jì)時(shí)長(zhǎng)為（）A.≥4hB.≥8hC.≥12hD.≥16hE.≥20h答案：D13.關(guān)于神經(jīng)肌肉阻滯劑（NMBA）在ARDS中的使用，下列哪項(xiàng)正確（）A.必須連續(xù)輸注>72hB.可降低氣壓傷發(fā)生率C.增加ICU獲得性肌無力風(fēng)險(xiǎn)D.需常規(guī)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素E.適用于所有ARDS患者答案：C14.女，50歲，ARDS第7天，行CT示非依賴區(qū)呈“磨玻璃+實(shí)變”混合，依賴區(qū)呈致密實(shí)變。最符合哪一期（）A.滲出期B.增殖期C.纖維化期D.消散期E.慢性期答案：B15.下列哪項(xiàng)不是ECMO絕對(duì)禁忌證（）A.多器官功能衰竭評(píng)分>3B.顱內(nèi)出血并進(jìn)展C.不可恢復(fù)的基礎(chǔ)疾病D.免疫抑制狀態(tài)E.年齡>75歲答案：E16.關(guān)于ARDS糖皮質(zhì)激素治療，下列哪項(xiàng)循證結(jié)論最可靠（）A.發(fā)病1周內(nèi)大劑量沖擊降低病死率B.發(fā)病14天后持續(xù)低劑量改善氧合C.所有患者均應(yīng)使用D.可降低感染風(fēng)險(xiǎn)E.與NMBA聯(lián)用增加肌病答案：B17.男，ARDS，行食道壓監(jiān)測(cè)，吸氣末Pes25cmH?O，呼氣末Pes10cmH?O，平臺(tái)壓30cmH?O，PEEP15cmH?O。transpulmonarypressure（PL）吸氣末為（）A.5cmH?OB.10cmH?OC.15cmH?OD.20cmH?OE.25cmH?O答案：A18.下列哪項(xiàng)最能提示ARDS并右心功能不全（）A.急性肺動(dòng)脈收縮壓>40mmHgB.三尖瓣環(huán)位移（TAPSE）<15mmC.PaO?/FiO?<100mmHgD.乳酸>2mmol/LE.中心靜脈壓<5mmHg答案：B19.關(guān)于驅(qū)動(dòng)壓（ΔP），下列哪項(xiàng)正確（）A.等于平臺(tái)壓PEEP總B.>15cmH?O與病死率無關(guān)C.與肺順應(yīng)性呈反比D.在胸壁順應(yīng)性正常時(shí)等于PLE.降低ΔP不能改善預(yù)后答案：C20.女，ARDS，行肺超聲示雙肺前區(qū)多個(gè)B線融合，后區(qū)實(shí)變伴支氣管充氣征，提示（）A.心源性肺水腫B.肺栓塞C.局灶型ARDSD.彌漫型ARDSE.氣胸答案：D21.關(guān)于ARDS網(wǎng)絡(luò)（ARDSnet）FACTT研究，正確的是（）A.保守液體策略增加腎衰B.開放策略減少機(jī)械通氣時(shí)間C.保守策略改善60天無呼吸機(jī)天數(shù)D.兩組病死率差異顯著E.保守策略增加休克發(fā)生率答案：C22.下列哪項(xiàng)不是ECMO并發(fā)癥（）A.氧合器膜滲漏B.下肢缺血C.高碳酸血癥D.血小板減少E.空氣栓塞答案：C23.關(guān)于ARDS基因組學(xué)，下列哪項(xiàng)最被證實(shí)與預(yù)后相關(guān)（）A.ACEI/D多態(tài)性B.IL101082G/AC.VEGF+936C/TD.FGF受體突變E.TP53突變答案：A24.男，ARDS，行電阻抗斷層（EIT）監(jiān)測(cè)，復(fù)張后依賴區(qū)通氣增加20%，非依賴區(qū)減少5%，提示（）A.過度膨脹B.復(fù)張潛力大C.肺栓塞D.氣胸E.肺不張答案：B25.關(guān)于ARDS患者鎮(zhèn)靜策略，下列哪項(xiàng)最符合eCASH理念（）A.持續(xù)深鎮(zhèn)靜RASS4B.每日中斷鎮(zhèn)靜C.首選苯二氮卓類D.避免疼痛評(píng)估E.禁用右美托咪定答案：B26.女，ARDS，行肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得PAP45/25mmHg，PAWP8mmHg，CI2.0L/min/m2，提示（）A.左心衰B.急性肺栓塞C.合并膿毒癥心肌病D.低容量狀態(tài)E.肺動(dòng)脈高壓危象答案：C27.關(guān)于ARDS表型（phenotype），下列哪項(xiàng)屬于“炎癥型”（）A.IL6低，蛋白C高B.IL6高，碳酸氫鹽低C.血管加壓素需求低D.右心功能正常E.對(duì)開放液體策略反應(yīng)好答案：B28.男，ARDS，行體外CO?清除（ECCO?R），血流量500ml/min，PaCO?60mmHg，膜后PCO?35mmHg，提示（）A.膜肺功能良好B.再循環(huán)過高C.血流量不足D.患者CO?產(chǎn)生驟降E.膜肺血栓答案：C29.關(guān)于ARDS支氣管肺泡灌洗（BAL）細(xì)胞分類，典型表現(xiàn)（）A.淋巴細(xì)胞>50%B.嗜酸粒細(xì)胞>20%C.中性粒細(xì)胞>80%D.肺泡巨噬細(xì)胞<5%E.肥大細(xì)胞>30%答案：C30.下列哪項(xiàng)最能反映ARDS肺血管通透性（）A.肺泡液/血漿蛋白比值>0.7B.PAWP>18mmHgC.肺死腔分?jǐn)?shù)<0.2D.血漿BNP>500pg/mlE.肺動(dòng)脈舒張壓差>5mmHg答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下病例共用，每題一個(gè)最佳答案）（一）男，35歲，車禍多發(fā)傷，ISS38，脾切除術(shù)后第2天出現(xiàn)進(jìn)行性低氧，PaO?/FiO?90mmHg，PEEP10cmH?O，平臺(tái)壓30cmH?O，胸片雙肺彌漫滲出。31.最優(yōu)先評(píng)估（）A.血培養(yǎng)B.心臟超聲C.肺動(dòng)脈CTAD.食道壓監(jiān)測(cè)E.BAL培養(yǎng)答案：B32.若心臟超聲示右室舒張末徑/左室>1.0，D型左室，應(yīng)首先（）A.快速輸注膠體500mlB.降低PEEP至5cmH?OC.開始俯臥位通氣D.吸入NO20ppmE.靜推呋塞米答案：D33.經(jīng)上述處理PaO?/FiO?升至120mmHg，但乳酸升高，CI2.1，下一步（）A.加用多巴酚丁胺B.提高PEEP至15cmH?OC.立即ECMOD.限制液體負(fù)平衡E.輸注紅細(xì)胞答案：A34.第5天出現(xiàn)高熱，PCT5ng/ml，BAL培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌，僅替加環(huán)素敏感，此時(shí)抗生素策略（）A.單用替加環(huán)素B.聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦C.聯(lián)合美羅培南D.聯(lián)合多黏菌素EE.單用左氧氟沙星答案：D35.若患者第7天出現(xiàn)少尿，肌酐翻倍，對(duì)呋塞米反應(yīng)差，應(yīng)（）A.立即CRRTB.保守觀察C.快速補(bǔ)液D.靜推甘露醇E.降低PEEP至0答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）36.下列屬于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)“危險(xiǎn)因素”的是（）A.高海拔肺水腫B.胰腺炎C.大量輸血D.肺挫傷E.淹溺答案：BCDE37.關(guān)于肺保護(hù)通氣，下列可降低肺應(yīng)變的措施（）A.降低潮氣量B.降低RRC.降低PEEPD.降低吸氣流速E.降低吸氣暫停答案：AE38.俯臥位通氣的生理效應(yīng)包括（）A.背側(cè)肺泡復(fù)張B.心臟壓迫減少C.肺不均一指數(shù)下降D.氣道分泌物引流改善E.肺動(dòng)脈壓升高答案：ABCD39.ECMO抗凝目標(biāo)包括（）A.ACT180–220sB.APTT50–70sC.抗Xa0.3–0.7IU/mlD.血小板>200×10?/LE.纖維蛋白原>2g/L答案：BCE40.下列屬于ARDS“二次打擊”模型的是（）A.大潮氣量通氣B.輸血C.膿毒癥D.高血糖E.低體溫答案：ABCD41.關(guān)于肺超聲評(píng)分（LUS），正確的是（）A.前區(qū)0–6分B.側(cè)區(qū)0–8分C.后區(qū)0–12分D.總分>20提示重度E.可預(yù)測(cè)俯臥位反應(yīng)答案：ABCDE42.下列藥物可降低肺炎癥反應(yīng)（）A.他汀B.阿司匹林C.維生素CD.硫胺素E.褪黑素答案：ACE43.關(guān)于ARDS合并氣胸，正確的是（）A.氣壓傷常見B.需立即降低PEEP至0C.可床旁超聲快速診斷D.需考慮ECMO轉(zhuǎn)換E.胸腔閉式引流后仍可俯臥位答案：ACD44.下列屬于ECMO“RotaFlow”系統(tǒng)特點(diǎn)（）A.磁懸浮離心泵B.低預(yù)充量C.可長(zhǎng)期運(yùn)轉(zhuǎn)D.需伺服控制E.可雙腔靜脈插管答案：ABCE45.關(guān)于ARDS康復(fù)，正確的是（）A.早期活動(dòng)可減少ICU獲得性肌無力B.肺纖維化期無需呼吸訓(xùn)練C.心理干預(yù)降低PTSDD.營(yíng)養(yǎng)支持需過量蛋白E.1秒率可永久下降答案：ACE四、配伍題（每題1分，共10分。每組選項(xiàng)可重復(fù)選擇）A.肺泡死腔增加B.肺泡滲出C.肺泡出血D.肺泡塌陷E.肺泡過度膨脹46.肺復(fù)張手法后PaCO?下降提示（）答案：A47.CT示非依賴區(qū)透亮，血管紋理減少（）答案：E48.BAL回收液呈血性，含鐵血黃素細(xì)胞（）答案：C49.驅(qū)動(dòng)壓升高主要因（）答案：D50.肺泡液/血漿蛋白比值>0.7提示（）答案：B五、填空題（每空1分，共20分）51.柏林標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定ARDS起病時(shí)間≤________h。答案：752.小潮氣量通氣目標(biāo)平臺(tái)壓≤________cmH?O。答案：3053.俯臥位通氣PROSEVA研究納入患者PaO?/FiO?<________mmHg。答案：15054.ECMO血流量一般目標(biāo)________L/min/m2。答案：2.5–4.055.驅(qū)動(dòng)壓=________PEEP總。答案：平臺(tái)壓56.肺順應(yīng)性=________/(平臺(tái)壓PEEP總)。答案：潮氣量57.肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞主要分泌________。答案：表面活性物質(zhì)58.ARDSnetFACTT研究保守液體策略維持CVP________mmHg。答案：<459.肺超聲B線間距≤________mm稱“火箭征”。答案：760.肺死腔分?jǐn)?shù)=________/潮氣量。答案：生理死腔61.食道壓監(jiān)測(cè)時(shí)吸氣末PL≤________cmH?O提示過度膨脹。答案：2062.肺泡液/血漿蛋白比值>________提示高通透性水腫。答案：0.763.ECMO氧合器膜后PaO?應(yīng)>________mmHg。答案：20064.肺動(dòng)脈導(dǎo)管測(cè)得PVR=________。答案：(mPAPPAWP)/CO65.肺超聲評(píng)分后區(qū)每區(qū)最高_(dá)_______分。答案：1266.肺復(fù)張手法常用壓力________cmH?O。答案：40–4567.肺泡上皮細(xì)胞RAGE全稱為________。答案：晚期糖基化終產(chǎn)物受體68.ECMO抗凝首選________。答案：肝素69.肺纖維化期最早可出現(xiàn)在病程第________天。答案：770.肺超聲“組織征”提示________。答案：肺實(shí)變六、名詞解釋（每題3分，共15分）71.嬰兒肺答案：ARDS可通氣肺泡顯著減少，CT顯示僅相當(dāng)于5–6歲小兒肺容量，故得名。72.驅(qū)動(dòng)壓答案：潮氣量通氣下平臺(tái)壓與PEEP總差值，反映肺實(shí)質(zhì)整體應(yīng)力，與ARDS預(yù)后密切相關(guān)。73.氧合指數(shù)答案：PaO?/FiO?，單位為mmHg，用于評(píng)估肺氧合功能，ARDS診斷及分級(jí)核心指標(biāo)。74.再循環(huán)分?jǐn)?shù)答案：VVECMO中經(jīng)氧合器氧合血再次進(jìn)入引流端，導(dǎo)致有效血流量下降，表現(xiàn)為膜后PaO?高而患者PaO?低。75.肺不均一指數(shù)答案：CT或EIT評(píng)估肺通氣分布離散度，指數(shù)越高提示局部過度膨脹與塌陷并存，氣壓傷風(fēng)險(xiǎn)增加。七、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）76.簡(jiǎn)述ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)診斷要點(diǎn)。答案：1.已知危險(xiǎn)因素1周內(nèi)出現(xiàn)呼吸癥狀；2.胸片或CT雙肺浸潤(rùn)影，不能完全用心衰解釋；3.氧合指數(shù)≤300mmHg，PEEP≥5cmH?O；4.排除心源性肺水腫（超聲或PAWP≤18mmHg）。77.列舉俯臥位通氣禁忌證并說明理由。答案：絕對(duì)禁忌：1.脊柱不穩(wěn)定骨折——加重神經(jīng)損傷；2.顱內(nèi)壓>30mmHg——腹壓升高致靜脈回流受阻；3.活動(dòng)性出血——血流動(dòng)力學(xué)惡化；4.妊娠晚期——腹壓升高影響胎盤灌注；5.近期胸腹聯(lián)合切口——傷口裂開。相對(duì)禁忌：肥胖、皮膚破損、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定等。78.簡(jiǎn)述VVECMO上機(jī)指征與撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。答案：指征：1.可逆病因；2.PaO?/FiO?<80mmHg>6h或<50mmHg>3h；3.PaCO?>60mmHg伴pH<7.2，平臺(tái)壓>35cmH?O；4.年齡<65歲，無禁忌。撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)：1.肺順應(yīng)性>30ml/cmH?O；2.FiO?<0.4，PEEP<10cmH?O，PaO?/FiO?>200mmHg；3.無血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)；4.可耐受降低血流量至1.5L/min，氧合無下降；5.影像學(xué)改善。八、病例分析題（25分）79.男，45歲，因“發(fā)熱咳嗽5天，加重伴呼吸困難1天”入院。既往體健。查體：T39℃，R42次/分，BP90/60mmHg，SpO?80%（儲(chǔ)氧面罩15L/min），雙肺濕啰音。實(shí)驗(yàn)室：WBC18×10?/L，NE%90%，PCT2.5ng/ml，CRP200mg/L。血?dú)猓簆H7.30，PaCO?35mmHg，PaO?55mmHg，HCO??18mmol/L，乳酸4mmol/L。胸片：雙肺彌漫斑片狀滲出