2025年生殖科常見婦科檢查操作技能考核試題及答案解析一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.患者取膀胱截石位后，陰道窺器插入前最重要的步驟是（）A.用碘伏棉球消毒小陰唇B.用左手拇指與食指分開小陰唇C.囑患者做Valsalva動作D.檢查窺器螺絲是否松動答案：B解析：分開小陰唇可暴露陰道口，避免窺器夾傷陰唇，是插入前的關(guān)鍵動作；消毒在插入后，Valsalva動作用于評估盆腔器官脫垂，螺絲檢查屬于器械準(zhǔn)備環(huán)節(jié)。2.關(guān)于雙合診檢查子宮位置，下列哪項手法正確（）A.陰道內(nèi)手指置于前穹窿，腹壁手深壓臍下，向恥骨聯(lián)合方向抬舉子宮B.陰道內(nèi)手指置于后穹窿，腹壁手深壓臍上，向骶骨方向按壓C.陰道內(nèi)手指置于宮頸下方，腹壁手在恥骨聯(lián)合上緣輕輕向盆腔方向推D.陰道內(nèi)手指置于側(cè)穹窿，腹壁手在髂前上棘水平向中線擠壓答案：A解析：前穹窿手指與腹壁手配合可觸清子宮體與宮頸關(guān)系，判斷前傾/前屈；后穹窿用于檢查后位子宮及宮旁組織。3.行宮頸TCT采樣時，刷取鱗柱交界最佳角度為（）A.90°旋轉(zhuǎn)3圈B.180°旋轉(zhuǎn)1圈C.360°旋轉(zhuǎn)5圈D.順時針90°+逆時針90°共2圈答案：D解析：順時針+逆時針各90°可覆蓋整個轉(zhuǎn)化區(qū)，減少細胞重疊，提高檢出率；過度旋轉(zhuǎn)易致出血。4.經(jīng)陰道超聲測量子宮內(nèi)膜厚度，最規(guī)范的是（）A.縱切面測量雙層內(nèi)膜最厚處B.橫切面測量單層內(nèi)膜最薄處C.縱切面測量宮腔液體寬度D.橫切面測量包括肌層在內(nèi)的全層答案：A解析：縱切面雙層最厚處為國際通行標(biāo)準(zhǔn)，避開宮腔積液，排除肌層。5.子宮輸卵管造影（HSG）時，為防止子宮腔空氣栓塞，首要措施是（）A.使用水溶性對比劑B.排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣C.術(shù)前肌注阿托品D.術(shù)中保持頭高腳低位答案：B解析：空氣栓塞致死主因是導(dǎo)管內(nèi)空氣進入宮腔，排空氣泡即可基本避免；頭高腳低位反而增加空氣滯留風(fēng)險。6.陰道鏡下醋酸白試驗，異常轉(zhuǎn)化區(qū)典型表現(xiàn)是（）A.1分鐘內(nèi)出現(xiàn)快速消退的薄白上皮B.3分鐘后出現(xiàn)厚重白上皮伴粗大血管C.30秒內(nèi)出現(xiàn)亮白上皮伴細小鑲嵌D.5分鐘后出現(xiàn)灰白色伴點狀出血答案：C解析：CIN病變富含核蛋白，醋酸作用后30秒內(nèi)出現(xiàn)亮白，鑲嵌血管提示高級別病變；快速消退多為正常鱗狀上皮。7.行宮腔鏡檢查前宮頸擴張最佳順序為（）A.6→8→10→12號Hegar擴張棒B.5→7→9→11號擴張棒C.4→6→8→10號擴張棒D.一次性使用12號擴張棒答案：A解析：逐級擴張至1012號可容納8mm外鞘，避免宮頸裂傷；跳號易致假道。8.評估卵巢儲備，經(jīng)陰道超聲計數(shù)竇卵泡的最佳時間是（）A.月經(jīng)第13天B.月經(jīng)第810天C.排卵日D.黃體中期答案：A解析：早卵泡期竇卵泡（210mm）最能代表剩余卵泡池，避開優(yōu)勢卵泡干擾。9.下列哪項不是人工授精（IUI）術(shù)中必須核對的內(nèi)容（）A.丈夫姓名與精液編號B.精子活力與濃度C.女方血型D.導(dǎo)管長度答案：C解析：血型與IUI操作無直接關(guān)聯(lián)，其余三項均需雙人核對。10.取卵術(shù)中穿刺針進入卵泡后，首先應(yīng)（）A.抽吸卵泡液B.沖洗卵泡腔C.連接負(fù)壓吸引器D.固定穿刺架答案：C解析：先連接負(fù)壓再抽吸，避免卵泡液丟失；沖洗在抽吸后進行。11.胚胎移植時，導(dǎo)管尖端距宮底最佳距離為（）A.0.51.0cmB.1.52.0cmC.2.53.0cmD.緊貼宮底答案：B解析：1.52.0cm可減少宮底接觸出血，又避免胚胎放置過低至宮頸內(nèi)口。12.陰道后穹窿穿刺抽出不凝血，最可能提示（）A.卵巢黃體破裂B.輸卵管妊娠流產(chǎn)型C.急性盆腔炎D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B解析：宮外孕流產(chǎn)或破裂，血液積存于子宮直腸窩，穿刺為不凝血；黃體破裂亦可，但妊娠相關(guān)更常見。13.宮頸LEEP刀切除寬度應(yīng)超過病變外緣（）A.2mmB.5mmC.7mmD.10mm答案：B解析：5mm安全邊界可降低復(fù)發(fā)，同時減少宮頸機能不全風(fēng)險。14.子宮內(nèi)膜活檢使用Pipelle管，最佳插入方向為（）A.與宮體長軸平行，直達宮底B.與宮頸管平行，避免宮底C.沿子宮后壁滑行D.沿子宮前壁滑行答案：A解析：平行長軸直達宮底可獲取全內(nèi)膜代表性標(biāo)本，減少假陰性。15.陰道鏡下碘試驗，正常鱗狀上皮表現(xiàn)為（）A.不著色B.亮黃色C.棕褐色D.芥末黃答案：C解析：成熟鱗狀上皮含糖原，與碘結(jié)合呈棕褐；柱狀上皮及病變區(qū)不著色。16.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵，優(yōu)勢卵泡直徑達多少提示即將排卵（）A.14mmB.16mmC.18mmD.20mm答案：C解析：≥18mm為成熟卵泡，2448h內(nèi)排卵概率高。17.宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉，最佳電切模式為（）A.純切，功率100WB.混切1，功率80WC.混切2，功率60WD.凝固，功率40W答案：C解析：混切2兼顧切割與止血，60W足夠切除息肉并減少熱損傷。18.宮頸管搔刮（ECC）時，刮匙進入深度不應(yīng)超過（）A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：B解析：2cm可達宮頸管內(nèi)口，避免進入宮腔導(dǎo)致內(nèi)膜污染。19.陰道超聲引導(dǎo)下取卵，穿刺針最常用Gauge為（）A.14GB.16GC.17GD.18G答案：C解析：17G兼顧硬度與抽吸速度，對卵巢損傷小。20.胚胎移植后撤出導(dǎo)管，應(yīng)先（）A.立即退出外鞘B.抽吸導(dǎo)管內(nèi)液體確認(rèn)無胚胎滯留C.旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管180°D.壓迫宮底答案：B解析：抽吸確認(rèn)無胚胎殘留是核心步驟，其余無意義。21.宮頸冷刀錐切縫合宮頸時，首選縫合方式是（）A.8字縫合B.連續(xù)鎖邊C.Sturmdorf縫合D.荷包縫合答案：C解析：Sturmdorf縫合可外翻宮頸，減少狹窄與出血。22.宮腔鏡下子宮肌瘤切除，為減少水中毒，應(yīng)監(jiān)測（）A.血清鈉每30minB.尿量每小時C.血壓每15minD.體溫連續(xù)答案：A解析：低鈉血癥是水中毒最早指標(biāo)，≤125mmol/L需立即停手術(shù)。23.陰道鏡檢查時，綠色濾鏡主要作用是（）A.增強血管對比度B.減少反光C.提高分辨率D.降低亮度答案：A解析：綠光被血紅蛋白吸收，使血管呈暗色，便于觀察異常血管。24.子宮輸卵管通液術(shù)，判定通暢最可靠指標(biāo)為（）A.注入20ml無阻力B.患者無腹痛C.超聲見液體通過傘端呈瀑布樣D.回抽液量>15ml答案：C解析：超聲直視下瀑布征為直接證據(jù)，其余可受主觀影響。25.宮頸活檢后壓迫止血，首選材料為（）A.明膠海綿B.紗布卷C.可吸收止血紗D.腎上腺素棉球答案：A解析：明膠海綿可降解，無需二次取出，止血可靠。26.經(jīng)陰道穿刺取卵前，陰道穹窿消毒順序為（）A.順時針→逆時針→中間B.由上至下，由外至內(nèi)C.先左后右再中間D.一次性大圓圈答案：B解析：由上外至下內(nèi)避免污染，符合無菌原則。27.胚胎移植導(dǎo)管預(yù)裝培養(yǎng)液后，應(yīng)靜置多久再裝載胚胎（）A.1minB.3minC.5minD.立即答案：B解析：3min讓液面穩(wěn)定，排除氣泡，減少剪切力。28.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜呈草莓樣改變，應(yīng)首先考慮（）A.子宮內(nèi)膜炎B.子宮內(nèi)膜癌C.內(nèi)膜增生D.內(nèi)膜息肉答案：A解析：草莓樣充血點伴微小出血為慢性子宮內(nèi)膜炎典型表現(xiàn)。29.陰道后穹窿穿刺最佳進針方向為（）A.與宮頸平行稍向后B.與宮頸垂直向下C.向恥骨聯(lián)合方向D.向骶骨方向45°答案：A解析：平行宮頸后唇向后，可直達子宮直腸窩，避免直腸損傷。30.宮頸管長度經(jīng)陰道超聲測量，正常未孕婦女應(yīng)≥（）A.2.0cmB.2.5cmC.3.0cmD.3.5cm答案：C解析：≥3cm提示宮頸機能正常，<2.5cm需警惕早產(chǎn)風(fēng)險。二、配伍題（每題1分，共10分。每組試題共用五個選項，每題一個最佳匹配，選項可重復(fù)）A.月經(jīng)第13天B.排卵后7天C.排卵日D.月經(jīng)干凈后37天E.任意時間31.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除（）32.輸卵管通液術(shù)（）33.卵巢儲備評估抽血（）34.黃體功能評估抽血（）35.陰道鏡下活檢（）答案：31D32D33A34B35D解析：息肉切除、通液、活檢均宜在月經(jīng)干凈后37天，內(nèi)膜薄視野清；卵巢儲備在早卵泡期；黃體功能在黃體中期。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）36.陰道鏡下見粗大雪茄樣血管可排除浸潤癌。（）答案：F解析：粗大不規(guī)則血管提示浸潤可能，需活檢。37.取卵術(shù)中可用生理鹽水代替HEPES緩沖培養(yǎng)液沖洗卵泡腔。（）答案：F解析：生理鹽水缺乏緩沖，影響卵母細胞存活。38.宮頸錐切術(shù)后3個月內(nèi)禁止性生活及盆浴。（）答案：T解析：防止創(chuàng)面感染與出血，促進愈合。39.經(jīng)陰道超聲測排卵，卵泡日增長12mm為正常。（）答案：T解析：符合生理生長速度。40.胚胎移植后臥床24h可顯著提高妊娠率。（）答案：F解析：多項RCT表明立即活動與臥床妊娠率無差異。41.宮腔鏡下電切子宮內(nèi)膜，膨?qū)m壓力應(yīng)設(shè)定在80100mmHg。（）答案：T解析：足夠擴張宮腔，又避免液體過量吸收。42.陰道后穹窿穿刺陰性可完全排除宮外孕。（）答案：F解析：未出血或出血少可呈假陰性。43.宮頸管搔刮標(biāo)本應(yīng)單獨送病理，不與宮頸外口活檢混合。（）答案：T解析：區(qū)分病變來源，指導(dǎo)后續(xù)處理。44.子宮內(nèi)膜厚度<6mm時，胚胎著床率顯著下降。（）答案：T解析：<6mm為薄型內(nèi)膜，血流差。45.陰道鏡檢查前24h禁止陰道用藥及沖洗。（）答案：T解析：避免藥物與沖洗液影響醋酸與碘反應(yīng)。四、填空題（每空1分，共20分）46.子宮輸卵管造影時，對比劑注入量一般不超過________ml，以避免________。答案：20；宮腔過度擴張導(dǎo)致疼痛與逆流47.陰道鏡下轉(zhuǎn)化區(qū)類型分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅲ型指________完全不可見。答案：鱗柱交界48.經(jīng)陰道超聲監(jiān)測排卵，成熟卵泡平均直徑________mm，卵泡內(nèi)可見________征提示排卵即將發(fā)生。答案：1822；卵丘49.宮腔鏡電切子宮內(nèi)膜息肉，膨?qū)m介質(zhì)常選用________，其黏度低、透明度高，但需警惕________。答案：5%甘露醇；水中毒50.宮頸LEEP刀切除深度應(yīng)達________mm，以切除宮頸管腺體，減少________。答案：710；殘留病變51.胚胎移植導(dǎo)管裝載胚胎后，應(yīng)在________秒內(nèi)將胚胎注入宮腔，避免________。答案：30；胚胎滯留導(dǎo)管尖端52.陰道后穹窿穿刺抽液，穿刺深度一般為________cm，針頭選用________G。答案：23；182053.子宮內(nèi)膜活檢病理報告示“分泌期子宮內(nèi)膜，腺體與間質(zhì)發(fā)育相差≥2天”，提示________功能不足。答案：黃體54.宮腔鏡下見子宮內(nèi)膜彌漫性充血、微小息肉，應(yīng)送________染色以排查________。答案：CD138；慢性子宮內(nèi)膜炎55.取卵術(shù)中負(fù)壓抽吸壓力設(shè)定為________mmHg，過高易導(dǎo)致________破裂。答案：100120；卵母細胞透明帶五、簡答題（每題6分，共30分）56.簡述雙合診檢查評估子宮大小的標(biāo)準(zhǔn)手法及誤差控制要點。答案：1.體位：膀胱截石位，囑放松。2.陰道手指：食指、中指置前/后穹窿，觸宮頸大小、硬度。3.腹壁手：臍下深壓，與陰道手指對合，評估宮體長、寬、厚。4.記錄：以妊娠周數(shù)表示，如8×6×4cm≈孕8周。誤差控制：①排空膀胱；②腹壁手深壓至盆腔，避免淺壓；③對肥胖者可改直腸陰道雙合診；④統(tǒng)一測量平面，宮底最高點至宮頸外口為長，左右為寬，前后為厚。57.描述經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)取卵術(shù)的穿刺路徑規(guī)劃原則。答案：①選擇最短路徑：陰道穹窿至卵泡，避開宮體、血管。②優(yōu)先穿刺最大卵泡，防止破裂。③同一進針路線盡量穿刺多個卵泡，減少穿刺次數(shù)。④避開卵巢門及固有韌帶，減少出血。⑤如卵巢位置高，可輕壓腹壁或改膀胱截石位為頭低腳高。⑥雙側(cè)卵巢應(yīng)分別規(guī)劃，避免交叉穿刺。⑦實時超聲下觀察針尖，確保在卵泡中央，抽吸后輕旋探頭確認(rèn)卵泡塌陷。58.列出宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后預(yù)防宮腔粘連的三級措施。答案：一級：術(shù)中保護正常內(nèi)膜，使用微型剪刀或雙極電切，減少電熱損傷。二級：術(shù)后即刻放置宮內(nèi)球囊或節(jié)育環(huán)，物理隔離創(chuàng)面。三級：術(shù)后雌激素周期療法（戊酸雌二醇4mg/d×21d，后10d加地屈孕酮10mg/d），促進內(nèi)膜再生；術(shù)后1個月復(fù)查宮腔鏡，發(fā)現(xiàn)粘連及時分離。59.說明陰道鏡下高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）的五大特征。答案：①醋酸白反應(yīng)快速（<30s）且厚重。②邊界銳利、隆起，可呈地圖樣。③碘試驗完全不著色或亮黃。④粗點狀血管或粗大鑲嵌。⑤病變延伸至宮頸管或位于轉(zhuǎn)化區(qū)Ⅲ型。60.闡述胚胎移植時“軟導(dǎo)管優(yōu)先”原則的證據(jù)與操作細節(jié)。答案：證據(jù)：多項RCT顯示軟導(dǎo)管臨床妊娠率提高810%，出血減少50%。操作：①預(yù)移植用硬探針測量宮腔方向與長度。②選用外徑<2mm軟導(dǎo)管，預(yù)裝培養(yǎng)液5μl。③在超聲引導(dǎo)下，導(dǎo)管尖端置于宮腔中上1/3，距宮底1.52cm。④裝載胚胎后，緩慢推注20μl，靜置30s，先退內(nèi)芯再退外管。⑤術(shù)后立即顯微鏡下檢查導(dǎo)管，確認(rèn)無胚胎滯留。六、案例分析題（每題10分，共30分）61.患者32歲，G0P0，月經(jīng)稀發(fā)，BMI31kg/m2，AMH1.2ng/ml。超聲示雙側(cè)卵巢竇卵泡共6枚，子宮內(nèi)膜厚5mm（月經(jīng)D50）。擬行促排IUI。問題：（1）診斷及依據(jù)；（2）促排方案選擇；（3）IUI時機與監(jiān)測指標(biāo)。答案：（1）診斷：多囊卵巢綜合征（PCOS）合并卵巢儲備下降（DOR）。依據(jù)：稀發(fā)月經(jīng)、BMI