2025糖皮質激素的臨床應用適應證試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.下列哪項不是糖皮質激素全身應用的絕對適應證？A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡腎炎Ⅳ型B.過敏性休克C.慢性濕疹局限性皮損D.急性淋巴細胞白血病誘導化療答案：C2.關于糖皮質激素在膿毒癥休克中的使用，2021年《國際膿毒癥與感染性休克指南》推薦：A.所有膿毒癥患者均須靜脈給予甲強龍1mg/kg/dB.僅在液體復蘇及血管活性藥無效時考慮氫化可的松200mg/dC.首選地塞米松0.6mg/kg/d，療程7天D.完全禁用，以免加重感染答案：B3.支氣管哮喘急性中度發(fā)作，首選的全身糖皮質激素給藥途徑是：A.口服潑尼松1mg/kgB.吸入布地奈德4mg霧化C.靜脈甲強龍40mgq6hD.肌注曲安奈德40mg單次答案：C4.下列疾病中，糖皮質激素屬于緩解病情抗風濕藥（DMARDs）的是：A.類風濕關節(jié)炎B.痛風急性期C.骨關節(jié)炎D.強直性脊柱炎早期僅下背痛答案：A5.甲狀腺相關眼?。═AO）活動期首選的糖皮質激素治療方案為：A.口服潑尼松1mg/kg/d，12周后驟停B.靜脈甲強龍0.5g隔日×6次，后0.25g隔日×6次C.地塞米松10mg/d靜滴，連用4周D.關節(jié)腔曲安奈德20mg局部注射答案：B6.預防糖皮質激素誘導骨質疏松，下列措施錯誤的是：A.鈣劑1000mg/d+維生素D800IU/dB.絕經(jīng)后女性可予雷洛昔芬C.潑尼松≤5mg/d無需骨保護D.雙膦酸鹽適用于預期療程≥3個月者答案：C7.大劑量甲強龍沖擊治療（1g/d×3d）最常見的心血管不良反應是：A.高血壓危象B.竇性心動過緩C.急性冠脈綜合征D.心房顫動答案：A8.糖皮質激素用于結核性腦膜炎，下列說法正確的是：A.僅用于抗結核治療后顱內壓仍高者B.地塞米松0.4mg/kg/d靜滴，2周后直接停藥C.可顯著降低死亡率和神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥D.與抗結核藥物無相互作用，可任意聯(lián)用答案：C9.急性移植物抗宿主病（aGVHD）皮膚Ⅱ度，首選初始劑量為：A.潑尼松0.5mg/kg/dB.甲強龍2mg/kg/dC.地塞米松20mg/dD.氫化可的松100mg/d答案：B10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡妊娠合并血小板30×10?/L，既往流產2次，最佳方案：A.單用低劑量阿司匹林B.潑尼松10mg/d+羥氯喹C.甲強龍1g沖擊3d后潑尼松0.5mg/kg/dD.觀察，暫不用激素答案：C11.糖皮質激素性肌病最易累及的肌群是：A.眼外肌B.四肢近端肌C.膈肌D.心肌答案：B12.下列哪項檢查最能反映糖皮質激素長期使用的HPA軸抑制程度？A.晨8點血皮質醇B.午夜唾液皮質醇C.ACTH刺激試驗后30min血皮質醇D.24h尿游離皮質醇答案：C13.腎病綜合征患兒，潑尼松2mg/kg/d×4周尿蛋白轉陰，下一步：A.立即停藥B.改為隔日2mg/kg×4周，再減量C.減至1mg/kg/d×1周停藥D.加用環(huán)磷酰胺答案：B14.糖皮質激素用于急性脊髓損傷，推薦給藥時機為：A.傷后1h內靜推甲強龍30mg/kg15min，后5.4mg/kg/h×23hB.傷后>8h禁用C.僅用于完全性損傷D.口服潑尼松1mg/kg/d即可答案：A15.下列藥物與潑尼松合用時可降低其清除率的是：A.利福平B.苯妥英鈉C.克拉霉素D.卡馬西平答案：C16.糖皮質激素治療潰瘍性結腸炎重度活動，靜脈甲強龍無效時應考慮：A.立即加用硫唑嘌呤B.轉換環(huán)孢素2mg/kg/d靜滴C.口服布地奈德9mg/dD.繼續(xù)加大甲強龍至2g/d答案：B17.下列哪項不是糖皮質激素局部注射的禁忌證？A.活動性關節(jié)感染B.嚴重凝血功能障礙C.既往關節(jié)假體植入D.骨關節(jié)炎輕度疼痛VAS3分答案：D18.糖皮質激素誘發(fā)精神癥狀，下列處理錯誤的是：A.減量或停藥B.奧氮平口服C.鋰鹽強化D.繼續(xù)加量控制原發(fā)病答案：D19.大劑量糖皮質激素治療天皰瘡，出現(xiàn)消化道穿孔，最可能相關的是：A.激素直接腐蝕胃壁B.掩蓋癥狀致延遲診斷C.誘發(fā)高淀粉酶血癥D.導致腸麻痹答案：B20.預防糖皮質激素導致白內障，推薦：A.每年眼科檢查B.地塞米松替代潑尼松C.加用抗VEGF藥物D.無有效手段答案：A21.糖皮質激素用于COVID19重癥，WHO推薦：A.地塞米松6mg/d×7–10dB.甲強龍1g沖擊C.僅兒童使用D.完全禁用答案：A22.下列哪項不是糖皮質激素治療多發(fā)性肌炎的療效評估指標？A.肌力改善B.CK下降C.肌電圖自發(fā)電位減少D.肌肉萎縮程度答案：D23.糖皮質激素治療免疫性血小板減少癥，有效后維持時間通常：A.1周B.4–6周C.6個月D.終身答案：B24.下列哪種情況糖皮質激素需緩慢減量（每月≤10%）？A.急性蕁麻疹B.巨細胞動脈炎C.過敏性鼻炎D.急性痛風答案：B25.糖皮質激素治療成人Still病，出現(xiàn)噬血細胞綜合征，首選：A.繼續(xù)原劑量B.甲強龍1g沖擊+環(huán)孢素C.改為地塞米松D.停藥觀察答案：B26.糖皮質激素治療貝爾麻痹，證據(jù)等級最高的獲益人群：A.所有患者B.重度完全性面癱C.兒童<6歲D.孕婦答案：B27.糖皮質激素用于放射性肺炎，推薦劑量：A.潑尼松40–60mg/d，4–6周后緩慢減量B.地塞米松4mg/d，1周停藥C.吸入布地奈德D.僅吸氧即可答案：A28.糖皮質激素治療先天性腎上腺皮質增生癥，主要替代劑量依據(jù)：A.身高增長速率B.17OHP水平C.血壓D.骨密度答案：B29.糖皮質激素治療急性過敏反應，下列說法正確的是：A.可替代腎上腺素B.作為二線輔助，甲強龍1–2mg/kgC.僅用于皮膚表現(xiàn)D.口服優(yōu)于靜脈答案：B30.糖皮質激素治療原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎，維持療程至少：A.1個月B.6個月C.12–18個月D.終身答案：C二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案）【31–35】備選答案A.潑尼松1mg/kg/d口服B.甲強龍1g/d靜滴×3dC.地塞米松8mg靜推q6hD.氫化可的松200mg/d靜滴E.曲安奈德40mg關節(jié)腔注射31.系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴狼瘡腦病急性癲癇發(fā)作答案：B32.類風濕關節(jié)炎單關節(jié)腫痛，既往DMARDs控制良好答案：E33.慢性阻塞性肺疾病急性加重，pH7.28，PaCO?65mmHg答案：D34.原發(fā)性血小板減少癥，血小板8×10?/L，口腔血皰答案：A35.腦瘤伴瘤周水腫，擬次日手術答案：C【36–40】備選答案A.清晨一次服用B.隔日療法C.每日分3次D.夜間服用E.餐后即刻36.減少HPA軸抑制答案：B37.巨細胞動脈炎維持期答案：A38.腎病綜合征初始誘導答案：C39.預防胃腸道刺激答案：E40.夜班工作者潑尼松替代答案：A【41–45】備選答案A.低鉀血癥B.高血糖C.青光眼D.股骨頭壞死E.精神癥狀41.糖皮質激素局部滴眼最常見答案：C42.大劑量沖擊最常見電解質紊亂答案：A43.長期口服最常見骨關節(jié)并發(fā)癥答案：D44.既往精神病史最易誘發(fā)答案：E45.住院患者需常規(guī)監(jiān)測答案：B【46–50】備選答案A.利福平B.伊曲康唑C.奧美拉唑D.苯妥英鈉E.環(huán)孢素46.降低潑尼松血藥濃度答案：A47.增加潑尼松血藥濃度答案：B48.與激素合用增加消化道出血風險答案：C49.與激素合用增加神經(jīng)毒性答案：E50.誘導CYP3A4加速激素代謝答案：D三、病例串題（每題2分，共20分。每題一個最佳答案）【病例1】男，55歲，因“咳嗽、呼吸困難3天”入院。既往COPD。查體：R28次/分，口唇發(fā)紺，雙肺哮鳴音。血氣：pH7.22，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。51.首選糖皮質激素方案：A.甲強龍40mg靜推q6h×3dB.潑尼松30mg口服qdC.地塞米松8mg靜推qdD.布地奈德4mg霧化答案：A52.3天后癥狀緩解，激素減量原則：A.立即停藥B.每3天減50%C.每5天減20%至口服潑尼松D.改為隔日療法答案：C【病例2】女，28歲，SLE5年，此次“頭痛、抽搐1天”。腦脊液：蛋白1.2g/L，糖2.0mmol/L，細胞數(shù)80×10?/L，淋巴為主，ANA陽性。MRI示雙側皮質下高信號。53.首選治療：A.口服羥氯喹B.甲強龍1g/d×3d沖擊C.環(huán)磷酰胺1g/m2D.血漿置換答案：B54.沖擊后維持治療：A.潑尼松1mg/kg/d+環(huán)磷酰胺B.地塞米松8mg/dC.單用嗎替麥考酚酯D.觀察答案：A【病例3】男，65歲，巨細胞動脈炎，潑尼松60mg/d治療4周，ESR由80mm/h降至10mm/h，無癥狀。55.下一步：A.立即停藥B.每2周減10mg至40mg，后每月減10%C.改為地塞米松D.加用非甾體藥答案：B56.維持期間出現(xiàn)右肩痛，ESR70mm/h，最可能：A.病情復發(fā)B.骨質疏松骨折C.肩袖損傷D.激素肌病答案：A【病例4】男，40歲，ITP，血小板6×10?/L，口腔血皰。予甲強龍1g×3d，后潑尼松1mg/kg/d，血小板升至180×10?/L。57.療程4周后血小板仍>100×10?/L，處理：A.立即停藥B.每1周減10%C.改為隔日療法D.加用TPO受體激動劑答案：B58.減量至20mg/d時血小板降至30×10?/L，處理：A.恢復原劑量+脾切除評估B.繼續(xù)減量C.改為地塞米松D.觀察答案：A【病例5】女，35歲，Graves眼病，CAS5分，突眼20mm，復視。59.首選：A.甲強龍0.5g隔日×6次靜滴B.潑尼松60mg口服C.放療D.手術答案：A60.完成靜脈激素后CAS降至1分，突眼18mm，下一步：A.立即手術B.繼續(xù)口服潑尼松6周C.觀察，3個月后評估手術D.放療答案：C四、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述糖皮質激素在COVID19重癥中的藥理機制、適用人群、劑量及療程，并說明兩項禁忌證。答案：機制：抑制過度炎癥反應，下調IL6、TNFα等細胞因子風暴，減輕肺毛細血管滲漏和纖維化。適用人群：需氧療的住院重癥或危重癥成人（SpO?<94%或需高流量氧、無創(chuàng)/有創(chuàng)通氣）。劑量：地塞米松6mg靜注或口服日一次，療程7–10天，若出院前仍吸氧可延長至10–14天。禁忌證：1.系統(tǒng)性真菌感染活動期；2.已知對地塞米松嚴重過敏。相對禁忌包括難治性高血糖、活動性消化道出血等。62.試述長期全身糖皮質激素治療導致骨質疏松的綜合防治策略。答案：1.風險評估：療程≥3個月、潑尼松≥7.5mg/d、年齡>65歲、既往脆性骨折、家族史等。2.基礎措施：鈣1000–1200mg/d+維生素D800–1000IU/d；戒煙限酒；負重運動；跌倒評估。3.藥物干預：①雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉70mg/周或利塞膦酸鈉35mg/周）為一線，適用于中