2025年上壩慢性阻塞性肺病考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.2025年GOLD指南將COPD患者初始評(píng)估中mMRC≥2定義為A.輕度呼吸困難B.中度呼吸困難C.重度呼吸困難D.極重度呼吸困難答案：B2.下列哪項(xiàng)不是2025年GOLD提出的“早期COPD”診斷必備條件A.年齡≥30歲B.吸煙指數(shù)≥100支·年C.肺功能FEV?/FVC<0.7D.高分辨率CT顯示小氣道病變答案：C3.上壩地區(qū)2024年流調(diào)顯示，COPD患病率最高的職業(yè)暴露因素是A.煤礦粉塵B.棉塵C.硅塵D.生物燃料煙霧答案：D4.2025年新版“上壩COPD生物標(biāo)志物共識(shí)”中，預(yù)測(cè)急性加重風(fēng)險(xiǎn)最有價(jià)值的血清指標(biāo)是A.IL6B.SPDC.PARC/CCL18D.Fibrinogen答案：C5.對(duì)于上壩農(nóng)村患者，下列哪項(xiàng)干預(yù)措施在2025年RCT中被證實(shí)可降低冬季急性加重率26%A.流感疫苗+23價(jià)肺炎球菌疫苗B.單獨(dú)接種PCV15C.口服NAC1200mg/dD.家庭長(zhǎng)效氧療>15h/d答案：A6.2025年GOLD指出，使用LAMA+LABA+ICS三聯(lián)吸入器的最佳適應(yīng)證是A.血EOS<100cells/μl且既往≥2次中度加重B.血EOS≥300cells/μl且既往≥1次住院加重C.CAT<10分D.FEV?>80%預(yù)計(jì)值答案：B7.上壩縣醫(yī)院2024年數(shù)據(jù)：因COPD急性加重住院患者，最常見(jiàn)分離菌為A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.卡他莫拉菌D.銅綠假單胞菌答案：B8.2025年GOLD推薦的“三聯(lián)降級(jí)”策略中，首先撤除的藥物是A.LAMAB.LABAC.ICSD.口服茶堿答案：C9.上壩地區(qū)2025年納入的“遠(yuǎn)程肺康復(fù)”項(xiàng)目顯示，12周后患者6MWD平均提高A.18mB.32mC.48mD.65m答案：C10.2025年新版“上壩COPD合并心衰診療路徑”建議，BNP>500ng/L時(shí)應(yīng)首選A.靜脈呋塞米B.口服達(dá)格列凈C.吸入布地奈德D.無(wú)創(chuàng)通氣答案：A11.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是COPD患者骨質(zhì)疏松的高危因素A.血EOS≥300cells/μlB.長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素≥7.5mg/dC.BMI<18.5kg/m2D.既往椎體骨折史答案：A12.上壩地區(qū)2025年“冬病夏治”穴位貼敷meta分析顯示，可減少急性加重A.0.22次/年B.0.35次/年C.0.48次/年D.0.61次/年答案：B13.2025年GOLD推薦，對(duì)于上壩高原（海拔>2500m）患者，SpO?<多少時(shí)應(yīng)考慮長(zhǎng)期氧療A.90%B.88%C.85%D.83%答案：B14.2025年上壩縣醫(yī)保目錄新增，可降低COPD住院費(fèi)用的中成藥是A.補(bǔ)肺活血膠囊B.痰咳凈散C.通宣理肺丸D.玉屏風(fēng)顆粒答案：A15.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)檢查可最早發(fā)現(xiàn)小氣道功能障礙A.脈沖振蕩法（IOS）B.氮沖洗法C.體描箱D.常規(guī)肺通氣答案：A16.上壩地區(qū)2025年“COPD合并支擴(kuò)”注冊(cè)研究顯示，最常見(jiàn)影像學(xué)表型為A.柱狀支擴(kuò)B.囊狀支擴(kuò)C.靜脈曲張型支擴(kuò)D.混合型答案：A17.2025年GOLD推薦，對(duì)于血EOS≥550cells/μl且FEV?<50%患者，首選A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABA+ICSD.羅氟司特答案：C18.上壩地區(qū)2025年“COPDOSA重疊綜合征”流調(diào)顯示，重疊患者夜間心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加A.1.4倍B.2.1倍C.2.8倍D.3.5倍答案：C19.2025年GOLD指出，COPD患者接種帶狀皰疹疫苗的年齡切點(diǎn)是A.50歲B.55歲C.60歲D.65歲答案：A20.上壩地區(qū)2025年“COPD患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”RCT中，每日補(bǔ)充β羥基β甲基丁酸（HMB）可顯著提高A.握力B.FEV?C.PaO?D.IL6答案：A21.2025年GOLD推薦，COPD患者進(jìn)行肺康復(fù)的最佳持續(xù)時(shí)間為A.4周B.6周C.8周D.12周答案：C22.上壩地區(qū)2025年“COPD合并焦慮”調(diào)查，HADS≥11分患者首選非藥物干預(yù)是A.認(rèn)知行為治療B.正念冥想C.太極拳D.音樂(lè)療法答案：A23.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是COPD患者發(fā)生肺動(dòng)脈高壓的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子A.FEV?占預(yù)計(jì)值30%B.DLCO<40%C.血EOS≥150cells/μlD.既往右心衰住院史答案：C24.上壩地區(qū)2025年“COPD急性加重抗菌藥物耐藥”監(jiān)測(cè)，阿莫西林克拉維酸耐藥率為A.12.3%B.18.7%C.25.4%D.31.8%答案：B25.2025年GOLD推薦，COPD患者使用阿奇霉素維持治療的劑量為A.250mg隔日B.250mg每日C.500mg隔日D.500mg每日答案：A26.上壩地區(qū)2025年“COPD合并GERD”研究，質(zhì)子泵抑制劑可顯著減少A.急性加重次數(shù)B.夜間癥狀評(píng)分C.FEV?下降速率D.痰量答案：B27.2025年GOLD指出，下列哪項(xiàng)不是COPD患者運(yùn)動(dòng)耐量下降的中央機(jī)制A.心輸出量降低B.股肌毛細(xì)血管減少C.肺過(guò)度充氣D.外周化學(xué)感受器敏感性下降答案：B28.上壩地區(qū)2025年“COPD患者疫苗接種覆蓋率”調(diào)查，流感疫苗覆蓋率為A.48.2%B.58.7%C.68.4%D.78.9%答案：C29.2025年GOLD推薦，COPD患者使用無(wú)創(chuàng)通氣的PaCO?閾值是A.≥45mmHgB.≥50mmHgC.≥55mmHgD.≥60mmHg答案：C30.上壩地區(qū)2025年“COPD患者居家遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)”項(xiàng)目，預(yù)警急性加重的最佳算法組合是A.癥狀評(píng)分+SpO?B.癥狀評(píng)分+呼氣峰流速C.癥狀評(píng)分+心率變異性D.癥狀評(píng)分+咳嗽頻率答案：A二、共用題干單選題（每題1分，共20分。以下各題共用一段病例，每題一個(gè)最佳答案）【病例】男性，68歲，上壩縣農(nóng)民，吸煙50包·年，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促6年。2025年3月因“發(fā)熱、黃膿痰、氣促加重3天”入院。查體：T38.2℃，P102次/分，R26次/分，BP136/84mmHg，SpO?87%（吸空氣），桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，可聞及干濕啰音。血?dú)猓簆H7.32，PaCO?56mmHg，PaO?52mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV?/FVC0.63，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值46%。血常規(guī)：WBC12.4×10?/L，NE%85%。CRP86mg/L。PCT0.35ng/ml。胸部CT：雙肺紋理增粗，右下肺斑片影。31.該患者急性加重嚴(yán)重程度分級(jí)為A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C32.經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物首選A.阿莫西林克拉維酸B.左氧氟沙星C.頭孢哌酮舒巴坦D.美羅培南答案：A33.該患者目前最重要的呼吸支持措施是A.鼻導(dǎo)管吸氧2L/minB.文丘里面罩吸氧31%C.無(wú)創(chuàng)通氣D.氣管插管答案：C34.該患者PaCO?升高的主要機(jī)制是A.肺泡通氣不足B.死腔樣通氣增加C.彌散障礙D.肺內(nèi)分流答案：A35.若該患者血EOS380cells/μl，出院后維持吸入治療應(yīng)選擇A.LAMAB.LABA+ICSC.LAMA+LABAD.LAMA+LABA+ICS答案：D36.該患者出院后肺康復(fù)的最佳啟動(dòng)時(shí)間為A.出院后1周B.出院后2周C.出院后4周D.出院后6周答案：B37.該患者長(zhǎng)期氧療的指征是A.PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%B.PaO?≤60mmHgC.SpO?≤90%D.PaCO?≥50mmHg答案：A38.該患者接種流感疫苗的最佳時(shí)間是A.出院當(dāng)日B.出院后1周C.出院后2周D.出院后1個(gè)月答案：A39.該患者若出現(xiàn)下肢水腫，最需要完善的檢查是A.BNPB.下肢靜脈超聲C.心臟彩超D.肺動(dòng)脈CTA答案：C40.該患者營(yíng)養(yǎng)支持能量目標(biāo)為A.20kcal/kg·dB.25kcal/kg·dC.30kcal/kg·dD.35kcal/kg·d答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）41.2025年GOLD提出的COPD“可治療特征”包括A.活動(dòng)后氣促B.急性加重頻繁C.血EOS升高D.肺動(dòng)脈高壓E.骨質(zhì)疏松答案：ABC42.上壩地區(qū)2025年“COPD合并支擴(kuò)”患者常見(jiàn)的病原體包括A.銅綠假單胞菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎克雷伯菌D.金黃色葡萄球菌E.曲霉答案：ABCD43.2025年上壩縣醫(yī)院“COPD急性加重”住院患者接受NIV的指征包括A.呼吸頻率>30次/分B.PaCO?≥45mmHgC.pH<7.35D.意識(shí)模糊E.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定答案：ABC44.2025年GOLD推薦，COPD患者停用ICS的指征包括A.血EOS<100cells/μlB.既往無(wú)加重住院C.合并肺結(jié)核D.反復(fù)肺炎E.CAT<10分答案：ABCD45.上壩地區(qū)2025年“COPD患者遠(yuǎn)程隨訪”平臺(tái)采集的數(shù)據(jù)包括A.CAT評(píng)分B.6MWDC.SpO?D.吸入依從性E.糞便鈣衛(wèi)蛋白答案：ABCD46.2025年上壩縣“COPD合并心衰”路徑中，達(dá)格列凈的獲益包括A.減少再住院B.降低BNPC.改善FEV?D.減少腎功能惡化E.降低全因死亡答案：ABDE47.2025年GOLD指出，COPD患者肺康復(fù)的禁忌證包括A.不穩(wěn)定心絞痛B.未控制的房顫C.嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄D.靜息SpO?<85%E.認(rèn)知障礙答案：ABC48.上壩地區(qū)2025年“COPD患者營(yíng)養(yǎng)干預(yù)”有效指標(biāo)包括A.體重增加≥2kgB.握力增加≥2kgC.血清白蛋白升高≥5g/LD.FEV?改善≥100mlE.CAT下降≥2分答案：ABCE49.2025年GOLD推薦，COPD患者接種的疫苗包括A.流感疫苗B.PCV15C.PPSV23D.帶狀皰疹疫苗E.HPV疫苗答案：ABCD50.上壩地區(qū)2025年“COPD急性加重”抗菌藥物選擇需考慮的因素包括A.既往加重細(xì)菌譜B.本地耐藥監(jiān)測(cè)C.合并支擴(kuò)D.PCT水平E.患者年齡答案：ABCDE四、案例分析題（每題5分，共30分。請(qǐng)根據(jù)提供病例，給出最合理的診療方案）【病例】男性，72歲，上壩鎮(zhèn)人，吸煙60包·年，COPD病史20年，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值38%，mMRC3級(jí)，CAT24分。既往每年急性加重3次，其中1次住院。血EOS420cells/μl。合并高血壓、2型糖尿病。目前吸入格隆溴銨+福莫特羅+布地奈德（18/9.6/0.32μg，2吸Bid），仍感明顯氣促。2025年5月復(fù)查：FEV?較基線下降120ml，CAT26分，加重1次（口服激素緩解）。胸部CT：雙肺肺氣腫，無(wú)支擴(kuò)。痰培養(yǎng)陰性。肝腎功能正常。51.請(qǐng)給出下一步吸入藥物調(diào)整方案并說(shuō)明理由。答案：停用ICS，升級(jí)為格隆溴銨+茚達(dá)特羅+格隆溴銨（LAMA+LABA雙支擴(kuò)），理由：血EOS<550且ICS未能減少加重，F(xiàn)EV?仍下降，考慮ICS無(wú)效且增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)，雙支擴(kuò)可進(jìn)一步改善FEV?及癥狀。52.若患者仍控制不佳，請(qǐng)列出兩種可加用的非吸入藥物并說(shuō)明機(jī)制。答案：①羅氟司特——選擇性PDE4抑制劑，減少炎癥介質(zhì)，適用于慢性支氣管炎表型且FEV?<50%；②阿奇霉素250mg隔日——大環(huán)內(nèi)酯類免疫調(diào)節(jié)，抑制中性粒細(xì)胞炎癥，減少加重頻率。53.請(qǐng)為患者制定一份12周肺康復(fù)處方（頻率、強(qiáng)度、內(nèi)容）。答案：每周3次醫(yī)院康復(fù)+2次居家步行；有氧：功率車30min，強(qiáng)度60%峰值功率；抗阻：彈力帶訓(xùn)練（股四頭肌、肱二頭?。?組×10次；呼吸：縮唇呼吸+腹式呼吸各10min；教育：戒煙、營(yíng)養(yǎng)、藥物技