宮腔鏡臨床路徑實(shí)施試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.宮腔鏡臨床路徑中，術(shù)前必須完成的實(shí)驗(yàn)室檢查不包括下列哪一項(xiàng)A.血常規(guī)B.凝血功能C.空腹血糖D.血清鐵蛋白答案：D2.關(guān)于宮腔鏡電切術(shù)中膨?qū)m介質(zhì)的選擇，下列說法正確的是A.0.9%生理鹽水可用于單極電切B.5%葡萄糖液可用于雙極電切C.1.5%甘氨酸可用于單極電切D.林格液可用于單極電切答案：C3.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)后，推薦放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間為A.術(shù)后即刻B.術(shù)后24小時(shí)C.術(shù)后首次月經(jīng)干凈后3～7天D.術(shù)后3個(gè)月答案：C4.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡子宮黏膜下肌瘤分型的依據(jù)A.肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系B.肌瘤的血供來源C.肌瘤突向?qū)m腔的比例D.肌瘤基底寬度答案：B5.宮腔鏡術(shù)中發(fā)生“液體超負(fù)荷”時(shí)，首選的緊急處理措施是A.立即終止手術(shù)B.靜脈推注呋塞米20mgC.面罩吸氧6L/minD.快速輸注膠體液答案：B6.關(guān)于宮腔鏡術(shù)后抗生素預(yù)防用藥，2022年中國專家共識推薦A.一代頭孢即可，術(shù)后單次給藥B.二代頭孢+甲硝唑，術(shù)后24h內(nèi)兩次給藥C.三代頭孢單劑即可D.無需常規(guī)預(yù)防用藥答案：B7.宮腔鏡下Asherman綜合征分級中，累及宮腔面積>3/4且宮壁粘連致密屬于A.Ⅰ度B.Ⅱ度C.Ⅲ度D.Ⅳ度答案：D8.宮腔鏡術(shù)中監(jiān)測膨?qū)m液入出量，當(dāng)負(fù)欠量≥____ml時(shí)應(yīng)立即暫停手術(shù)A.500B.1000C.1500D.2000答案：B9.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“遲發(fā)性低鈉血癥”最常見的時(shí)間窗為A.術(shù)后2h內(nèi)B.術(shù)后6～12hC.術(shù)后24～48hD.術(shù)后72h以上答案：C10.對疑似子宮腺肌病行宮腔鏡檢查時(shí)，最具特征性的鏡下表現(xiàn)是A.子宮內(nèi)膜息肉樣增生B.子宮內(nèi)膜彌漫性增厚伴腺體開口擴(kuò)大C.子宮壁內(nèi)多發(fā)紫藍(lán)色囊泡D.宮腔內(nèi)纖維性隔膜答案：C11.宮腔鏡術(shù)中采用雙極電切系統(tǒng)時(shí)，推薦的膨?qū)m液溫度為A.室溫B.30℃C.37℃±1℃D.40℃答案：C12.下列哪項(xiàng)不是宮腔鏡子宮縱隔切除術(shù)后的隨訪必查項(xiàng)目A.宮腔三維超聲B.血清CA125C.月經(jīng)模式評估D.宮腔鏡二探答案：B13.宮腔鏡術(shù)中突發(fā)心率下降50次/分，SpO?90%，最可能原因?yàn)锳.空氣栓塞B.水中毒C.子宮穿孔D.局麻藥中毒答案：A14.關(guān)于宮腔鏡日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，下列哪項(xiàng)不符合A.ASAⅠ～Ⅱ級B.肌瘤直徑≤3cm且0型或Ⅰ型C.合并嚴(yán)重貧血Hb75g/LD.有可靠陪護(hù)及交通條件答案：C15.宮腔鏡術(shù)后雌激素序貫療法用于預(yù)防粘連，推薦劑量為A.戊酸雌二醇2mg/d×21d，后10d加地屈孕酮10mg/dB.炔雌醇35μg/d連續(xù)21dC.雌二醇凝膠1.25g隔日一次D.雌孕激素復(fù)合片連續(xù)口服答案：A16.宮腔鏡術(shù)中子宮穿孔發(fā)生率最高的操作是A.子宮內(nèi)膜活檢B.子宮縱隔切除C.黏膜下肌瘤切除D.宮腔粘連分離答案：C17.宮腔鏡術(shù)后放置球囊支架，推薦留置時(shí)間為A.24hB.48hC.5～7dD.14d答案：C18.關(guān)于宮腔鏡術(shù)中氣體栓塞的預(yù)防，下列做法錯(cuò)誤的是A.排凈灌流管內(nèi)空氣B.采用連續(xù)灌流系統(tǒng)C.術(shù)中頭低腳高位D.避免宮頸鉗夾封閉宮頸管答案：C19.宮腔鏡下見“草莓樣”充血點(diǎn)，應(yīng)首先考慮A.慢性子宮內(nèi)膜炎B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮內(nèi)膜結(jié)核D.子宮內(nèi)膜異位癥答案：A20.宮腔鏡術(shù)中膨?qū)m壓力一般設(shè)置為A.40～60mmHgB.80～100mmHgC.120～150mmHgD.160～180mmHg答案：B21.宮腔鏡術(shù)后患者主訴“視物模糊、頭痛伴惡心”，查血Na?118mmol/L，應(yīng)首先A.靜推10%葡萄糖酸鈣B.限水并靜滴3%高滲鹽水C.靜滴甘露醇D.立即輸血答案：B22.宮腔鏡術(shù)中采用“切割滾球”順序的主要目的是A.減少出血B.縮短手術(shù)時(shí)間C.降低穿孔風(fēng)險(xiǎn)D.減少膨?qū)m液吸收答案：A23.對0型黏膜下肌瘤，宮腔鏡切除時(shí)推薦A.環(huán)狀電極分塊切除B.滾球電極電凝基底C.剪刀機(jī)械分離D.激光汽化答案：A24.宮腔鏡術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間平均為A.10～14dB.21～28dC.30～35dD.40～45d答案：B25.宮腔鏡術(shù)中實(shí)時(shí)超聲監(jiān)護(hù)的主要優(yōu)勢是A.降低感染率B.減少出血量C.及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿孔D.縮短住院日答案：C26.宮腔鏡術(shù)后妊娠間隔推薦A.1個(gè)月B.2個(gè)月C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C27.宮腔鏡術(shù)中“瀑布征”提示A.子宮穿孔B.宮頸裂傷C.膨?qū)m液外滲D.空氣栓塞答案：C28.宮腔鏡術(shù)后放置雌激素緩釋環(huán)（Ering）的適應(yīng)證是A.子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)高危B.子宮縱隔切除后C.宮腔粘連分離術(shù)后D.黏膜下肌瘤切除后答案：C29.宮腔鏡術(shù)中雙極電切功率一般設(shè)置為A.20～40WB.60～80WC.100～120WD.150～180W答案：B30.宮腔鏡術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)“內(nèi)膜線狀中斷”，最可能提示A.息肉復(fù)發(fā)B.粘連再發(fā)C.內(nèi)膜增生D.內(nèi)膜癌答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）31.宮腔鏡術(shù)前評估應(yīng)包括A.陰道微生態(tài)檢測B.宮腔三維超聲C.宮頸細(xì)胞學(xué)D.凝血功能E.心電圖答案：B、C、D、E32.下列屬于宮腔鏡手術(shù)絕對禁忌證的是A.急性生殖道感染B.妊娠期C.活動(dòng)性子宮出血D.嚴(yán)重心肺功能不全E.未控制的糖尿病酮癥答案：A、B、D、E33.宮腔鏡術(shù)中降低膨?qū)m液吸收的措施有A.控制膨?qū)m壓力≤100mmHgB.縮短手術(shù)時(shí)間C.使用冷刀器械D.間斷放空宮腔液體E.術(shù)前應(yīng)用縮宮素答案：A、B、C、D34.宮腔鏡術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括A.感染B.穿孔C.出血D.嵌頓E.帶器妊娠答案：A、B、C、D、E35.宮腔鏡術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測項(xiàng)目包括A.膨?qū)m液負(fù)欠量B.心率血壓C.血氧飽和度D.呼氣末二氧化碳E.血糖答案：A、B、C、D36.宮腔鏡術(shù)后雌激素治療禁忌證有A.乳腺癌病史B.血栓栓塞病史C.嚴(yán)重肝功能障礙D.不明原因陰道流血E.子宮內(nèi)膜異位癥答案：A、B、C、D37.宮腔鏡術(shù)中子宮穿孔的高危因素包括A.宮頸狹窄B.既往剖宮產(chǎn)史C.絕經(jīng)后子宮D.術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足E.肌瘤位置Ⅱ型答案：A、C、D、E38.宮腔鏡術(shù)后隨訪內(nèi)容應(yīng)包括A.月經(jīng)模式B.宮腔三維超聲C.宮腔鏡二探D.血常規(guī)E.生殖激素六項(xiàng)答案：A、B、C、D39.宮腔鏡術(shù)中采用“冷刀”分離粘連的優(yōu)點(diǎn)有A.減少熱損傷B.保護(hù)內(nèi)膜C.縮短手術(shù)時(shí)間D.降低再粘連率E.減少出血答案：A、B、D40.宮腔鏡術(shù)后出現(xiàn)“宮腔積血”的處理包括A.立即擴(kuò)宮引流B.雌激素修復(fù)內(nèi)膜C.抗生素預(yù)防感染D.球囊支架壓迫E.子宮動(dòng)脈栓塞答案：A、B、C、D三、共用題干單選題（每題2分，共20分）【題干】患者38歲，G?P?，月經(jīng)量增多2年，Hb82g/L，超聲示宮腔內(nèi)2.5cm×1.8cm高回聲團(tuán)，蒂部位于宮底，CDFI示血流信號豐富，擬行宮腔鏡手術(shù)。41.術(shù)前首要的糾正措施是A.口服鐵劑B.靜脈鐵劑C.輸血D.大劑量雌激素E.氨甲環(huán)酸答案：B42.術(shù)中首選的膨?qū)m液為A.0.9%生理鹽水B.5%葡萄糖C.1.5%甘氨酸D.林格液E.蒸餾水答案：A43.切除標(biāo)本送檢，病理回報(bào)“子宮內(nèi)膜息肉伴局灶復(fù)雜性增生”，下一步處理A.觀察B.口服孕激素3個(gè)月C.子宮切除D.二次宮腔鏡E.放療答案：B44.術(shù)后放置左炔諾孕酮宮內(nèi)系統(tǒng)（LNGIUS）的最佳時(shí)間A.術(shù)后即刻B.術(shù)后24hC.首次月經(jīng)干凈后3～7dD.術(shù)后2個(gè)月E.術(shù)后3個(gè)月答案：C45.術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)息肉復(fù)發(fā)，再次手術(shù)前推薦A.MRI評估B.宮腔鏡+診刮C.孕激素預(yù)處理3個(gè)月D.GnRHa2針E.子宮動(dòng)脈栓塞答案：D【題干】患者29歲，原發(fā)不孕3年，月經(jīng)稀少，三維超聲示宮腔中段1.2cm厚隔，雙側(cè)宮角深，診斷為子宮縱隔。46.術(shù)前最佳評估手段A.HSGB.MRIC.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡D.二維超聲E.CT答案：C47.術(shù)中切除縱隔至“宮底平齊”的解剖標(biāo)志是A.輸卵管開口位于同一平面B.見子宮漿膜透光C.見縱隔血管噴血D.宮底肌層厚度<5mmE.膨?qū)m液突然大量外滲答案：A48.術(shù)后放置球囊支架并雌激素治療，球囊拔除時(shí)間A.24hB.48hC.5dD.7dE.14d答案：D49.術(shù)后二探發(fā)現(xiàn)“宮底瘢痕樣凹陷”，處理原則A.再次電切B.球囊重新放置C.觀察并促內(nèi)膜生長D.子宮切除E.腹腔鏡縫合答案：C50.術(shù)后妊娠時(shí)機(jī)推薦A.術(shù)后1個(gè)月B.術(shù)后2個(gè)月C.術(shù)后3個(gè)月D.術(shù)后6個(gè)月E.術(shù)后12個(gè)月答案：C四、案例分析題（每題5分，共30分）【案例】患者45歲，G?P?，經(jīng)期延長至15天，Hb68g/L，超聲示宮腔內(nèi)4.2cm×3.8cm低回聲，50%突向?qū)m腔，基底寬1.8cm，血流豐富，擬行宮腔鏡黏膜下肌瘤切除。51.列出術(shù)前糾正貧血的三種方案并給出循證依據(jù)。答案：1.靜脈鐵劑羧基麥芽糖鐵1000mg單次輸注，2周后Hb平均升高22g/L（Lancet2019）。2.促紅細(xì)胞生成素（EPO）300IU/kg皮下注射，每周3次×3周，聯(lián)合鐵劑可再提升Hb15g/L（JMinimInvasiveGynecol2021）。3.重度貧血（Hb<70g/L）可輸注濃縮紅細(xì)胞2U，目標(biāo)Hb≥90g/L，降低圍術(shù)期輸血率（WHO2020）。52.術(shù)中如何降低Ⅱ型肌瘤殘留風(fēng)險(xiǎn)？答案：1.術(shù)前GnRHa2針縮小瘤體及假包膜；2.術(shù)中超聲實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，明確肌瘤與肌壁界限；3.采用“兩步切割法”：先切突入宮腔部分，再于瘤床內(nèi)挖除殘核；4.瘤床注射垂體后葉素稀釋液（6U+20ml鹽水）收縮肌層；5.術(shù)畢宮腔鏡二探確認(rèn)無突起，必要時(shí)電切鏡下“刨根”清除。53.術(shù)中膨?qū)m液負(fù)欠量達(dá)1200ml，患者血壓155/95mmHg，心率52次/分，SpO?96%，列出處理流程。答案：1.立即暫停手術(shù)，面罩吸氧6L/min；2.靜推呋塞米20mg，監(jiān)測尿量>100ml/h；3.急查血?dú)?、電解質(zhì)、血漿滲透壓；4.限制液體攝入，建立負(fù)平衡；5.若Na?<125mmol/L，靜滴3%高滲鹽水，速度1ml/kg·h，目標(biāo)每小時(shí)升高Na?≤0.5mmol/L；6.請麻醉科評估，必要時(shí)轉(zhuǎn)入ICU；7.記錄事件并上報(bào)醫(yī)務(wù)科。54.術(shù)后病理回報(bào)“富細(xì)胞型平滑肌瘤，核分裂象8/10HPF”，下一步處理。答案：1.病理科復(fù)核，加做免疫組化Ki67、P16、P53；2.多學(xué)科討論（MDT）評估惡性潛能；3.告知患者“惡性潛能未定性（STUMP）”風(fēng)險(xiǎn)，建議補(bǔ)充手術(shù)：腹腔鏡全子宮+雙附件切除；4.術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查盆腔MRI，持續(xù)2年；5.建立隨訪檔案，終身隨訪。55.患者術(shù)后3個(gè)月復(fù)查超聲示宮腔下段1.5cm×0.8cm高回聲，CDFI無血流，列出鑒別診斷及處理。答案：1.鑒別：①殘留肌瘤鈣化；②子宮內(nèi)膜息肉；③機(jī)化血塊；④內(nèi)膜增生；2.處理：①行宮腔鏡二探+活檢；②若證實(shí)息肉，冷刀切除；③若為鈣化結(jié)節(jié)，鉗夾取出；④術(shù)后