危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)及措施一、引言在醫(yī)院的日常醫(yī)療工作中，危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)常見(jiàn)且關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。由于病情的復(fù)雜性和不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中潛在著諸多風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)不僅可能導(dǎo)致病人病情惡化，甚至危及生命。因此，深入了解危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)，并采取有效的應(yīng)對(duì)措施，對(duì)于保障病人的安全和提高治療效果至關(guān)重要。二、危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)（一）生理狀態(tài)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.呼吸功能風(fēng)險(xiǎn)-通氣不足：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，病人的體位改變可能導(dǎo)致氣道受壓或移位，尤其是對(duì)于意識(shí)不清、氣道保護(hù)能力差的病人。例如，頸部過(guò)度屈曲或伸展可能使氣管導(dǎo)管扭曲或脫出，影響通氣。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用的簡(jiǎn)易呼吸器若操作不當(dāng)，如擠壓頻率和潮氣量不準(zhǔn)確，也會(huì)造成通氣不足。-低氧血癥：轉(zhuǎn)運(yùn)途中設(shè)備連接不緊密、氧源故障等情況可能導(dǎo)致氧氣供應(yīng)中斷或不足。同時(shí)，病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因疼痛、緊張等因素導(dǎo)致呼吸頻率和深度改變，增加機(jī)體耗氧量，進(jìn)一步加重低氧血癥。-誤吸：危重病人常伴有吞咽功能障礙和胃排空延遲，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的顛簸和體位變動(dòng)容易引發(fā)嘔吐，若嘔吐物誤吸入氣道，可導(dǎo)致窒息、吸入性肺炎等嚴(yán)重后果。2.循環(huán)功能風(fēng)險(xiǎn)-血壓波動(dòng)：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的震動(dòng)、環(huán)境變化以及病人的情緒緊張等因素，可使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。而對(duì)于一些血容量不足或心血管功能不穩(wěn)定的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的體位改變可能引起血壓急劇下降，出現(xiàn)低血壓休克。-心律失常：病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能因疼痛刺激、缺氧、電解質(zhì)紊亂等因素誘發(fā)心律失常。特別是患有心臟病的病人，心律失常的發(fā)生率更高，嚴(yán)重的心律失常如室顫、室速等可危及生命。-心力衰竭加重：對(duì)于原有心力衰竭的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的顛簸和體力消耗可能增加心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭癥狀加重，出現(xiàn)呼吸困難、肺水腫等表現(xiàn)。3.神經(jīng)系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)-顱內(nèi)壓升高：顱腦損傷、腦出血等神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病人，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的震動(dòng)和頭部位置不當(dāng)可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。顱內(nèi)壓升高可引起腦疝，嚴(yán)重威脅病人生命。-意識(shí)障礙加重：缺氧、低血壓等因素可導(dǎo)致大腦供血、供氧不足，使病人的意識(shí)障礙加重。此外，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的疼痛刺激和環(huán)境改變也可能影響病人的意識(shí)狀態(tài)。-癲癇發(fā)作：某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病如癲癇、腦腫瘤等病人，在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因各種刺激誘發(fā)癲癇發(fā)作，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致呼吸暫停、缺氧，進(jìn)一步加重病情。（二）設(shè)備相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.監(jiān)護(hù)設(shè)備故障-數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確：轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的震動(dòng)和顛簸可能使監(jiān)護(hù)設(shè)備的電極片松動(dòng)或移位，導(dǎo)致心電圖、血壓等監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。另外，監(jiān)護(hù)儀的傳感器故障也會(huì)影響監(jiān)測(cè)結(jié)果的可靠性。-設(shè)備損壞：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，監(jiān)護(hù)設(shè)備可能因碰撞、擠壓等原因造成損壞。例如，監(jiān)護(hù)儀的顯示屏破裂、電池?fù)p壞等，導(dǎo)致無(wú)法正常監(jiān)測(cè)病人的生命體征。2.治療設(shè)備故障-輸液泵和注射泵故障：輸液泵和注射泵在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因電池電量不足、管路堵塞、機(jī)械故障等原因停止工作或輸液速度不準(zhǔn)確。這會(huì)影響藥物的正常輸注，導(dǎo)致治療效果不佳。-呼吸機(jī)故障：呼吸機(jī)是危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的重要設(shè)備，若呼吸機(jī)出現(xiàn)故障，如漏氣、報(bào)警失靈、參數(shù)設(shè)置錯(cuò)誤等，將嚴(yán)重影響病人的呼吸支持，甚至危及生命。（三）人員相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)人員經(jīng)驗(yàn)不足-急救技能欠缺：部分轉(zhuǎn)運(yùn)人員可能缺乏對(duì)危重病人的急救技能和經(jīng)驗(yàn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中遇到緊急情況時(shí)不能及時(shí)采取有效的搶救措施。例如，對(duì)于心臟驟停的病人，不能熟練進(jìn)行心肺復(fù)蘇操作。-病情觀察不細(xì)致：轉(zhuǎn)運(yùn)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能因注意力不集中或缺乏專業(yè)知識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人病情的細(xì)微變化。如未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的血壓下降、呼吸頻率改變等情況，延誤治療時(shí)機(jī)。2.溝通協(xié)調(diào)不暢-科室間溝通不足：轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員與接收科室之間若溝通不及時(shí)、信息不準(zhǔn)確，可能導(dǎo)致接收科室對(duì)病人的病情了解不足，無(wú)法做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。例如，接收科室不知道病人需要特殊的治療設(shè)備或藥物，影響病人的后續(xù)治療。-醫(yī)護(hù)之間溝通不暢：醫(yī)護(hù)人員在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中若溝通不順暢，可能導(dǎo)致治療措施執(zhí)行不到位。如醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑未能及時(shí)準(zhǔn)確地傳達(dá)給護(hù)士，影響治療效果。（四）環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)1.轉(zhuǎn)運(yùn)路線和時(shí)間-路途擁堵：如果轉(zhuǎn)運(yùn)路線選擇不當(dāng)或遇到交通高峰期，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)，增加病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。例如，長(zhǎng)時(shí)間的轉(zhuǎn)運(yùn)可能導(dǎo)致病人的病情惡化，而延誤到達(dá)接收科室進(jìn)行進(jìn)一步治療的時(shí)間。-路途顛簸：不平坦的路面會(huì)使轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的顛簸加劇，對(duì)病人的身體造成更大的沖擊，增加病人的痛苦和病情惡化的風(fēng)險(xiǎn)。特別是對(duì)于骨折、顱腦損傷等病人，顛簸可能加重?fù)p傷。2.轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境溫度和濕度-溫度不適宜：過(guò)高或過(guò)低的環(huán)境溫度都可能對(duì)病人的病情產(chǎn)生不利影響。例如，高溫環(huán)境可能導(dǎo)致病人出汗過(guò)多，引起脫水和電解質(zhì)紊亂；低溫環(huán)境則可能使病人的血管收縮，影響血液循環(huán)。-濕度過(guò)高或過(guò)低：濕度過(guò)高容易滋生細(xì)菌，增加病人感染的風(fēng)險(xiǎn)；濕度過(guò)低則可能導(dǎo)致病人呼吸道黏膜干燥，影響呼吸道的防御功能。三、應(yīng)對(duì)危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)的措施（一）轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估與準(zhǔn)備1.病情評(píng)估-全面評(píng)估病人的病情：包括生命體征、意識(shí)狀態(tài)、心肺功能、神經(jīng)系統(tǒng)功能等。對(duì)于病情不穩(wěn)定的病人，應(yīng)盡量避免不必要的轉(zhuǎn)運(yùn)，若必須轉(zhuǎn)運(yùn)，需充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)和收益。-預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題：根據(jù)病人的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)的距離、時(shí)間等因素，預(yù)估轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的呼吸、循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。2.人員準(zhǔn)備-組建專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)：轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)包括醫(yī)生、護(hù)士和護(hù)工。醫(yī)生應(yīng)具備豐富的危重癥救治經(jīng)驗(yàn)，能夠在轉(zhuǎn)運(yùn)途中及時(shí)處理各種緊急情況；護(hù)士應(yīng)熟練掌握各種急救技能和設(shè)備的使用方法；護(hù)工應(yīng)協(xié)助搬運(yùn)病人和維持轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的秩序。-進(jìn)行團(tuán)隊(duì)培訓(xùn)：定期組織轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)和演練，提高團(tuán)隊(duì)成員的協(xié)作能力和應(yīng)急處理能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括病情評(píng)估、急救技能、設(shè)備使用、溝通協(xié)調(diào)等方面。3.設(shè)備和物資準(zhǔn)備-檢查和維護(hù)設(shè)備：對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需要使用的監(jiān)護(hù)設(shè)備、治療設(shè)備、呼吸設(shè)備等進(jìn)行全面檢查和維護(hù)，確保設(shè)備性能良好、運(yùn)行正常。例如，檢查監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)功能是否正常，呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置是否準(zhǔn)確等。-準(zhǔn)備充足的物資：攜帶足夠的氧氣、藥品、急救物品等物資，以應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的緊急情況。藥品應(yīng)根據(jù)病人的病情和可能出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行準(zhǔn)備，如急救藥品、血管活性藥物、鎮(zhèn)靜藥物等。4.溝通協(xié)調(diào)-與接收科室溝通：提前與接收科室聯(lián)系，告知病人的病情、轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等信息，以便接收科室做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。例如，準(zhǔn)備好合適的床位、必要的檢查設(shè)備和治療藥物等。-與家屬溝通：向病人家屬解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，取得家屬的理解和配合。同時(shí)，告知家屬在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，如保持安靜、避免隨意觸碰設(shè)備等。（二）轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的管理1.生命體征監(jiān)測(cè)-持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)病人的心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，并密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)、面色、瞳孔等變化。-及時(shí)處理異常情況：一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異?；虿∪瞬∏樽兓?，應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理措施。如出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)及時(shí)調(diào)整輸液速度、使用血管活性藥物等；出現(xiàn)呼吸異常，應(yīng)檢查氣道是否通暢、調(diào)整呼吸支持參數(shù)等。2.呼吸管理-保持氣道通暢：確保病人的氣道通暢，及時(shí)清除口腔和氣道內(nèi)的分泌物。對(duì)于氣管插管或氣管切開(kāi)的病人，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管扭曲、脫出。-合理的呼吸支持：根據(jù)病人的病情和呼吸狀態(tài)，選擇合適的呼吸支持方式。如使用簡(jiǎn)易呼吸器或轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，確保病人的通氣和氧合。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)密切觀察呼吸支持效果，及時(shí)調(diào)整呼吸參數(shù)。3.循環(huán)管理-維持血壓穩(wěn)定：根據(jù)病人的血壓情況，合理調(diào)整輸液速度和使用血管活性藥物，維持血壓在正常范圍內(nèi)。對(duì)于血容量不足的病人，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體；對(duì)于血壓過(guò)高或過(guò)低的病人，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。-預(yù)防心律失常：密切觀察病人的心電圖變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常并采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于有心律失常高危因素的病人，可預(yù)防性使用抗心律失常藥物。4.設(shè)備管理-確保設(shè)備正常運(yùn)行：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)定期檢查設(shè)備的運(yùn)行情況，確保設(shè)備連接緊密、參數(shù)設(shè)置正確。如發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理，如更換備用設(shè)備、進(jìn)行簡(jiǎn)單維修等。-記錄設(shè)備參數(shù)：詳細(xì)記錄設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)，如監(jiān)護(hù)儀的生命體征數(shù)據(jù)、呼吸機(jī)的呼吸參數(shù)、輸液泵和注射泵的輸液速度等，以便接收科室了解病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的情況。5.體位管理-選擇合適的體位：根據(jù)病人的病情和治療需要，選擇合適的體位。例如，對(duì)于顱腦損傷的病人，應(yīng)將頭部抬高15°-30°，以減輕顱內(nèi)壓；對(duì)于呼吸困難的病人，應(yīng)采取半臥位或坐位，以改善呼吸功能。-固定病人：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)使用約束帶等工具妥善固定病人，防止病人因顛簸和體位變動(dòng)而受傷。同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人的肢體和關(guān)節(jié)，避免過(guò)度扭曲和壓迫。6.心理護(hù)理-關(guān)心病人情緒：在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)關(guān)心病人的情緒變化，給予病人心理支持和安慰。向病人解釋轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和過(guò)程，減輕病人的緊張和恐懼心理。-穩(wěn)定家屬情緒：家屬在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中往往會(huì)感到焦慮和緊張，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，告知病人的病情和轉(zhuǎn)運(yùn)情況，穩(wěn)定家屬的情緒，避免家屬的不良情緒影響病人。（三）轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接1.病情交接-詳細(xì)介紹病人病情：轉(zhuǎn)運(yùn)人員將病人安全送達(dá)接收科室后，應(yīng)向接收科室的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)介紹病人在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的病情變化、治療措施、生命體征等情況。-提供相關(guān)資料：將病人的病歷、檢查報(bào)告、監(jiān)護(hù)記錄等相關(guān)資料一并交給接收科室，以便接收科室全面了解病人的病情。2.設(shè)備和物資交接-移交設(shè)備和物資：將轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中使用的設(shè)備和剩余的物資移交給接收科室，并告知設(shè)備的使用情況和注意事項(xiàng)。-檢查設(shè)備完整性：接收科室的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)檢查設(shè)備的完整性和運(yùn)行情況，如有損壞或異常，應(yīng)及時(shí)與轉(zhuǎn)運(yùn)人員溝通。3.總結(jié)與反饋-總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程：轉(zhuǎn)運(yùn)結(jié)束后，轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)及時(shí)總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，分析存在的問(wèn)題和不足之處。-持續(xù)改進(jìn)：根據(jù)總結(jié)的結(jié)果，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，不斷完善轉(zhuǎn)運(yùn)流程和管理制度，提高危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和有效性。四、