2025年呼吸內科出科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于氣管-支氣管樹的解剖結構，下列描述錯誤的是：A.右主支氣管較左主支氣管短、粗、直B.段支氣管屬于肺葉支氣管的分支C.終末細支氣管是傳導氣道的最后一級D.呼吸性細支氣管開始出現(xiàn)肺泡結構答案：B（段支氣管是肺段支氣管，屬于肺葉支氣管的分支，描述正確；但選項B表述不嚴謹，正確應為“肺葉支氣管分為段支氣管”，但本題實際錯誤選項為B，因段支氣管是肺葉支氣管的直接分支，而“屬于”的表述不準確）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能檢查的關鍵指標是：A.第1秒用力呼氣容積（FEV?）占預計值百分比B.FEV?/FVC（用力肺活量）比值C.殘氣量（RV）/肺總量（TLC）比值D.一氧化碳彌散量（DLCO）答案：B（COPD診斷的金標準是FEV?/FVC＜70%，反映氣流受限）3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C（CAP中肺炎鏈球菌占40%-70%）4.支氣管哮喘急性發(fā)作時，緩解癥狀最有效的藥物是：A.長效β?受體激動劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β?受體激動劑（SABA）D.吸入性糖皮質激素（ICS）答案：C（SABA如沙丁胺醇是急性發(fā)作的首選緩解藥物）5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D-二聚體升高的主要機制是：A.凝血因子激活導致纖維蛋白生成增加B.纖溶系統(tǒng)激活導致纖維蛋白降解產(chǎn)物增多C.血小板活化釋放大量顆粒物質D.血管內皮損傷釋放組織因子答案：B（D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，PTE時血栓形成觸發(fā)纖溶，故升高）6.關于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，錯誤的是：A.主要分布于胸膜下和肺基底部B.可見網(wǎng)格影、蜂窩肺C.磨玻璃影為主，伴實變D.牽拉性支氣管擴張答案：C（IPF以網(wǎng)格影、蜂窩肺為主，磨玻璃影不顯著，若大量磨玻璃影需考慮其他間質性肺疾?。?.結核菌素試驗（PPD）陽性（硬結直徑≥10mm）提示：A.現(xiàn)癥活動性肺結核B.曾感染過結核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結核分枝桿菌正在大量繁殖D.患者對結核分枝桿菌無免疫力答案：B（PPD陽性僅提示感染或接種史，不能區(qū)分活動性）8.胸腔積液患者行診斷性穿刺，若胸水LDH/血清LDH＞0.6且蛋白＞30g/L，最可能的性質是：A.漏出液B.滲出液C.血性胸水D.乳糜胸答案：B（Light標準中，胸水LDH/血清LDH＞0.6、蛋白＞30g/L或胸水蛋白/血清蛋白＞0.5，符合滲出液）9.大咯血最危險的并發(fā)癥是：A.失血性休克B.肺部感染C.窒息D.肺不張答案：C（大咯血時血塊阻塞氣道可導致窒息，是首要致死原因）10.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳畛Ｒ姷陌l(fā)病機制是：A.左心衰竭導致肺循環(huán)淤血B.肺血管阻力增加引起肺動脈高壓C.肺泡通氣不足導致低氧血癥D.支氣管-肺感染反復發(fā)作答案：B（肺心病的核心是肺動脈高壓導致右心負荷增加）11.關于肺癌的轉移方式，錯誤的是：A.鱗癌多經(jīng)淋巴轉移B.小細胞肺癌早期易發(fā)生血行轉移C.腺癌多向周圍組織直接浸潤D.所有類型肺癌均可發(fā)生種植轉移答案：C（腺癌多通過血行轉移，直接浸潤多見于鱗癌）12.機械通氣患者出現(xiàn)人機對抗時，首先應考慮的處理措施是：A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣管插管位置及氣道通暢性C.調整呼吸參數(shù)（如潮氣量、頻率）D.靜脈注射肌松藥答案：B（人機對抗最常見原因是氣道阻塞、插管移位或患者病情變化，需先排除機械因素）13.診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標準是：A.多導睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.問卷調查（如Epworth嗜睡量表）D.上氣道CT成像答案：A（PSG可記錄睡眠時呼吸、血氧、腦電等指標，是確診依據(jù)）14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）診斷標準是：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：A（ARDS診斷需PaO?/FiO?≤300mmHg，其中輕度200-300，中度100-200，重度≤100）15.關于吸入性肺膿腫的好發(fā)部位，正確的是：A.左側多于右側B.仰臥位時好發(fā)于下葉背段或上葉后段C.坐位時好發(fā)于上葉前段D.右側臥位時好發(fā)于左肺下葉答案：B（吸入性肺膿腫與體位相關，仰臥位時誤吸物易進入下葉背段或上葉后段）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）的常見誘因包括：A.吸煙B.呼吸道感染（病毒或細菌）C.空氣污染D.冷空氣刺激答案：BCD（吸煙是COPD的病因，非急性加重的直接誘因）2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)作性呼氣性呼吸困難B.雙肺滿布哮鳴音（嚴重時可減弱）C.夜間及凌晨癥狀加重D.咳嗽變異型哮喘以干咳為唯一癥狀答案：ABCD（均為哮喘的典型表現(xiàn)）3.肺栓塞的臨床“三聯(lián)征”包括：A.胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥答案：ABC（呼吸困難、胸痛、咯血為經(jīng)典三聯(lián)征，但僅約20%患者同時出現(xiàn)）4.間質性肺疾?。↖LD）的常見癥狀有：A.進行性加重的呼吸困難B.干咳C.杵狀指（趾）D.大量膿痰答案：ABC（ILD以干咳、漸進性呼吸困難為主，膿痰多見于感染性疾病）5.胸腔穿刺的禁忌證包括：A.凝血功能障礙未糾正（PLT＜50×10?/L或INR＞1.5）B.嚴重咳嗽未控制C.穿刺部位皮膚感染D.少量包裹性胸腔積液答案：ABC（少量包裹性積液可在超聲引導下穿刺，非絕對禁忌）三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述COPD的診斷標準及嚴重程度分級依據(jù)。答案：診斷標準：①有吸煙史、職業(yè)暴露等高危因素；②慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難癥狀；③肺功能檢查示吸入支氣管擴張劑后FEV?/FVC＜70%（確認氣流受限）。嚴重程度分級依據(jù)FEV?占預計值百分比：GOLD1級（輕度）FEV?≥80%；GOLD2級（中度）50%≤FEV?＜80%；GOLD3級（重度）30%≤FEV?＜50%；GOLD4級（極重度）FEV?＜30%。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）嚴重性評估的CURB-65評分內容及臨床意義。答案：CURB-65評分包括5項指標：①意識障礙（Confusion）；②尿素氮（Urea）＞7mmol/L；③呼吸頻率（Respiratoryrate）≥30次/分；④收縮壓（Bloodpressure）＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg；⑤年齡（Age）≥65歲。每項1分，總分0-5分。評分0-1分：低危，門診治療；2分：住院或密切觀察；3-5分：需入住ICU。3.支氣管哮喘的階梯治療原則（基于GINA2023指南）。答案：①第1級（間歇發(fā)作）：按需使用SABA（如沙丁胺醇）；②第2級（輕度持續(xù)）：低劑量ICS+按需SABA（首選）或低劑量ICS-LABA（替代）；③第3級（中度持續(xù)）：低劑量ICS-LABA；④第4級（重度持續(xù)）：中/高劑量ICS-LABA+加用LAMA（如噻托溴銨）；⑤第5級（難治性）：在第4級基礎上加用生物靶向治療（如抗IgE、抗IL-5等）或口服激素。需定期評估控制水平，調整治療（降階梯或升階梯）。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的臨床表現(xiàn)及確診檢查方法。答案：臨床表現(xiàn)：①典型癥狀：突發(fā)呼吸困難（最常見）、胸痛（胸膜性或心絞痛樣）、咯血（提示肺梗死）、暈厥（大面積PTE）；②體征：呼吸急促（＞20次/分）、心率增快、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進（P?＞A?）、下肢深靜脈血栓（DVT）體征（腫脹、壓痛、皮溫升高）。確診檢查：①CT肺動脈造影（CTPA）：首選，可顯示肺動脈內充盈缺損；②核素肺通氣/灌注掃描（V/Q顯像）：適用于造影劑過敏者；③肺動脈造影（金標準）：僅用于其他檢查無法確診時；④下肢靜脈超聲：輔助診斷DVT（PTE的來源）。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的HRCT特征及病理表現(xiàn)。答案：HRCT特征：①主要分布于胸膜下、肺基底部；②網(wǎng)格影（最常見）；③蜂窩肺（晚期特征，直徑3-10mm的囊腔，壁厚）；④牽拉性支氣管擴張；⑤磨玻璃影不明顯（若廣泛存在需排除其他ILD）。病理表現(xiàn)（普通型間質性肺炎，UIP）：①病變呈斑片狀分布，新舊病灶交替；②纖維化區(qū)可見成纖維細胞灶（特征性）；③蜂窩區(qū)由囊腔和覆有立方上皮的細支氣管構成；④正常肺組織與纖維化組織交替存在（“時相不均”）。四、病例分析題（共15分）患者男性，68歲，因“反復咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促5天”入院。15年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約30-50ml/日，無發(fā)熱、咯血。近5天受涼后咳嗽加劇，痰轉為黃膿痰，量增至80ml/日，活動后氣促（爬2層樓即需休息），伴胸悶、乏力。吸煙史40年，20支/日，已戒2年。查體：T37.8℃，P96次/分，R22次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及少量濕啰音，散在哮鳴音；心界縮小，心率96次/分，律齊，P?＞A?；雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?62mmHg，PaCO?50mmHg；肺功能（吸入沙丁胺醇后）：FEV?占預計值55%，F(xiàn)EV?/FVC58%；胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，心影狹長。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（5分）？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷（4分）？3.為明確病情嚴重程度，還需完善哪些檢查（3分）？4.提出具體的治療原則（3分）？答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD，GOLD2級，中度）；Ⅱ型呼吸衰竭。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年（符合COPD高危因素及癥狀）；②急性加重誘因（受涼），痰量增多、變黃，氣促加重（AECOPD表現(xiàn)）；③體征：桶狀胸、過清音、雙肺濕啰音及哮鳴音（COPD體征）；④肺功能：FEV?/FVC58%＜70%（確認氣流受限），F(xiàn)EV?占預計值55%（GOLD2級）；⑤血氣分析：PaO?62mmHg＜60mmHg，PaCO?50mmHg＞45mmHg（Ⅱ型呼衰）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性癥狀，肺功能可逆性顯著（FEV?改善率＞12%且絕對值＞200ml），該患者老年起病、癥狀持續(xù)，可逆性差，不支持；②支氣管擴張：反復咳膿痰、咯血，肺部固定濕啰音，高分辨CT可見支氣管擴張，需完善CT鑒別；③充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，雙肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高，該患者無相關病史，暫不考慮；④肺結核：常有低熱、盜汗、咯血，痰找抗酸桿菌陽性，胸片可見結核病灶，需痰檢排除。3.需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；②胸部CT（評估肺結構，排除支氣管擴張、肺癌等）；③心電圖+心臟超聲（評估右心功